Convencional
TITULAR:
Convidado
CL
Filho(a) ou Agregado
CaL
DM
LEO
NOME:
RG:
CPF:
MELVIN JONES FELLOW:
Sim
Não
ASSOCIADO-CHAVE:
Não
Sim
NOME PARA CRACHÁ:
E-mail:
Tel. para contato:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
Estado:
LIONS CLUBE:
Cargo no Clube:
Cargo no Distrito:
ASSOCIADO-CHAVE:
CÔNJUGE/CaL/DM:
RG:
MELVIN JONES FELLOW:
CPF:
Não
Sim
Não
Sim
NOME PARA CRACHÁ:
Acompanhantes:
Necessidade Especial:
Não
Necessidade de Cama Extra:
Sim:
Cadeira de Rodas
Não
Sim
Grau de Parentesco:
Piso Térreo
PALACE HOTEL (CG E CONVENÇÃO)
R$ 2.580,00
R$ 2.980,00
R$ 3.930,00
Isento
R$ 100,00/dia
R$ 145,00/dia
Apartamento Single
Apartamento Duplo
Apartamento Triplo
Criança até 3 anos
Criança de 3 a 6 anos
Criança de 7 a 11 anos
Idade:
Apto. próximo a elevador
PALACE HOTEL (SÓ CONVENÇÃO)
R$ 1.890,00
R$ 2.140,00
R$ 2.650,00
Isento
R$ 100,00/dia
R$ 145,00/dia
Apartamento Single
Apartamento Duplo
Apartamento Triplo
Criança até 3 anos
Criança de 3 a 6 anos
Criança de 7 a 11 anos
TAXA DE INSCRIÇÃO: R$ 150,00 / CONVITE PARA BAILE : R$140,00
TOTAL DO PACOTE:
R$
CONDIÇÃO
DATA DO CHEQUE
À VISTA
1ª PARCELA
2ª PARCELA
3ª PARCELA
4ª PARCELA
5ª PARCELA
6ª PARCELA
7ª PARCELA
8ª PARCELA
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FORMA DE PAGAMENTO
BANCO
Nº CHEQUE
VALOR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
PARA OS COMPANHEIROS QUE FIZEREM INSCRIÇÕES ATÉ 30/09 TERÃO DESCONTO DE 5%, SOMENTE SOBRE AS DIÁRIAS.
ESTE DESCONTO SERÁ DADO NA ULTIMA PRESTAÇÃO, OU SEJA 30/04/16. A FICHA DE INSCRIÇÃO SERÁ REMETIDA PARA SEDE ADMINISTRATIVA DO DMLC.
AV SILVA LOBO, 1820 - GRAJAU - CEP 30431-360 - BELO HORIZONTE MG - AC/ IPDG MONTEIRO