III SIMPÓSIO SUL BRASILEIRO DE
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
EMBOLIZAÇÃO AÉREA
PROFILAXIA E TRATAMENTO
ANDRÉA DUMSCH / MARCELO PANDOLFO
CONCEITO
• Embolia aérea significa a obstrução ou
bloqueio súbito de um vaso sanguíneo, por
ar, transportado pela corrente sanguinea.
• Embolia gasosa: arterial
venosa
HISTÓRIA EMBOLISMO
GASOSO
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1769-Morgagni
1821-Magendie - primeiro relato clínico
1961-Ehrenhaf e Claman
Swank filtro de lã de dacron
Solis e Peterson
Procedimentos Relacionados à
Embolia Gasosa Arterial.
Procedimentos cirurgicos cardíacos com ou
sem uso de circulação extra corpórea
• Hemodiálise
• Videolaparoscopia
• Angiografia
• Ventilação mecânica
EMBOLIA GASOSA ARTERIAL
• Macroembolos.
• Microêmbolos, podem obstruir capilares ou
microcirculação (isquemia dos tecidos).
• Coronária
• Cerebral
• Musculatura equelétivca ou vísceras
Microbolhas
http://www.chestjournal.org/content/128/4/2918.full.html
ANATOMIA PATOLÓGICA
Note the compression of the myocardiocytes
http://forensicpathologyforum.blogspot.com/2009/01/air-embolism-and-deaths-during-sporting.html
ANATOMIA PATOLÓGICA
Air bubbles in the heart capillaries (stars)
http://forensicpathologyforum.blogspot.com/2009/01/air-embolism-and-deaths-during-sporting.html
Embolia Gasosa Arterial Coronária
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Isquemia miocárdica temporária
Períodos curtos de crise hipertensiva
Fibrilação ventricular
Depressão cardíaca e óbito
Tratamento:Aumentar a pressão de perfusão
e exterder o período de reperfusão
Embolia Gasosa Arterial Coronária
www.invasivecardiology.com
EMBOLIA GASOSA ARTERIAL
CEREBRAL
• Diâmetro < 250 μm
– Lesão do endotélio vascular e ruptura da barreira
hemato-encefálica
– Isquemia tecidual temporária (lesão cerebral
mínima)
• Diâmetro > 250 μm
– Lenta absorção dos êmbolos (oclusão temporária)
– Lesão isquêmica primária e por reperfusão (edema
cerebral difuso,  PIC
ANATOMIA PATOLÓGICA
Note the air bubbles inside the cortical layer and also inside
the meningeal vessels
http://forensicpathologyforum.blogspot.com/2009/01/air-embolism-and-deaths-during-sporting.html
ANATOMIA PATOLÓGICA
Air bubbles inside the cortical cerebellum vessels
http://forensicpathologyforum.blogspot.com/2009/01/air-embolism-and-deaths-during-sporting.html
FATORES DE RISCO EMBOLIA
Idade
Cirurgia da aorta
AVC prévio
Estado pré operatório crítico
Disfunção ventricular importante
Diabetes
Doença vascular periférica
Angina instavel
Hipertensão pulmonar
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
NEUROLÓGICA APÓS
CIRURGIA CARDÍACA
• Disturbios tipo I: correspondem as lesões
mais graves (coma, déficit neurológico
focal)
• Tipo II: alterações da esfera cognitiva e
convulsões alto limitadas.
COMPLICAÇÕES CEREBRAIS
AVC
• Circulation 1999
– RM -5%
– RM > 75 anos 9%.
– VALVULAR > 75anos 16%
• Jonhs Hopkins University
–
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–
–
RM 3,4%
Valvular 3,1%
RM + valvular 7,9%
8,7% cirurgias da aorta
ALTERAÇÕES COGNITIVAS PÓS
CIRURGIA CARDÍACA
• 60% 1 semana
• 25-30% 2 meses a 1 ano.
PROFILAXIA DA EMBOLIA
AÉREA NA CEC
• Diferença de temperatura permutador térmico
e o sangue < 10º
• Reaquecimento - diferença de temperatura
entre sangue e a água < 10º
• Sucção dos aspiradores
FILTRO ARTERIAL
• Remoção de partículas e
bolhas
• Fluxos de até 6 L/min
• Não deve causar hemólise excessiva
• Volume de enchimento - 180 a 260 ml
• Área útil de filtração - 500 e 1.800 cm2
• Porosidade de 40 mm (microns)
CIRCUITO BÁSICO DA CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA COM
OXIGENADOR DE MEMBRANAS
http://perfline.com/livro
PROFILAXIA COM CO2
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 embolia gasosa
CO2 25 x + solúvel / ar (sangue e tecidos)
Densidade CO2 50% > ar
5 L/min (0,5-1 cm Ø)
Thorax (1968), 23, 194.
PROFILAXIA COM CO2
Insufflation of CO2 into the thoracic wound markedly decreases the incidence of microemboli. (Circulation.2004;109:1127-1132.)
RM s/ CEC
The journal of Thoracic and cardiovascular surgery 2004(Inglaterra)
Octopus and StarfishTM devices were positioned. Cardiac arrest developed during the distal anastomosis to obtuse marginal artery. Last three sutures were inserted by
blower assistance and then the devices were removed and internal cardiac massage was started. During the cardiac massage, massive air in all grafts and ascending
aorta was noticed. Air was evacuated from grafts and ascending aorta by needle aspiration. But cerebral air embolism caused severe brain damage.
MONITORIZAÇÃO
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EcoDoppler transcranial
Eletroencefalograma
Saturação venosa de O2 no bulbo jugular
Ecocardiograma transesofágico
ECOCARDIOGRAMA
Transthoracic echo showing left ventricular air bubbles
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 22 (2002) 845–846
DIAGNÓSTICO – EMBOLIA
ARTERIAL
• TC - diferencia o episódio embólico cerebral
de um infarto ou sangramento intracraniano sensibilidade e especificidade 
• RNM - concentração de água no tecido
lesado
• Êmbolos nos vasos da retina
• Hemoconcentração ( do hematócrito)
DIAGNÓSTICO – EMBOLIA
VENOSA
313 Revista Brasileira de Terapia Intensiva Vol. 18 Nº 3, Julho – Setembro, 2006
TRATAMENTO – EMBOLIA
GASOSA ARTERIAL
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Interromper a intervenção que gerou o evento
Proteção e manutenção das funções vitais
Posição supina
Normotensão
– Hipertensão  PIC
– Hipotensão intensifica o gradiente de pressão entre a
artéria e a fonte de gás
TRATAMENTO – EMBOLIA
GASOSA ARTERIAL
313 Revista Brasileira de Terapia Intensiva Vol. 18 Nº 3, Julho – Setembro, 2006
CÂMARA HIPERBÁRICA
MACROEMBOLIAS
• Ar injetado na aorta ascendente
• Esvaziamento do reservatório do
oxigenador
• Perfuração na linha arterial.
TRATAMENTO DA EMBOLIA AÉREA
MACIÇA INTRA-OPERATÓRIA
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Parar a bomba arterial
Clampear as linhas arterial e venosa
Fechar o fluxo de gás
Trendelenburg e compressão das carótidas
Remover a cânula arterial e iniciar a drenagem de ar através da
incisão da canulação.
Remover o ar do circuito
Começar a perfusão cerebral retrógrada através da veia cava
superior com fluxos de cerca de 2.000 ml/min, durante alguns
minutos
Resfriar o paciente observando o gradiente máximo de temperatura
FiO2) = 1,0
TRATAMENTO DA EMBOLIA AÉREA
MACIÇA INTRA-OPERATÓRIA
• Resfriar topicamente o crânio do paciente
• Coma barbitúrico
• Após cessar o expurgo de ar pela aorta, interromper a perfusão
cerebral retrógrada e retornar à CEC com FiO2 = 1,0
• Reaquecer o paciente lentamente
• Terminar a perfusão com a pressão arterial sistólica acima do
normal e PVC relativamente baixa
• Continuar a VM com a FiO2 de 1,0 por, pelo menos, 6 horas
para eliminar o nitrogênio e reduzir o tamanho das bolhas
• Considerar o tratamento hiperbárico