Prevenção da Iniciação de Tabagismo em
crianças e adolescentes
Irma de Godoy
VII Congresso Brasileiro de Asma
III Congresso Brasileiro de DPOC
III Congresso Brasileiro de Tabagismo
Costão do Santinho
09 a 12 de outubro 2009
Prevalência de tabagismo em crianças e
adolescentes
 EUA:
•
> 3500 crianças/dia experimentam o primeiro cigarro
•
Aproximadamente 1000 menores de 18 anos/ dia tornam-se fumantes regulares
•
20% de todos os colegiais são fumantes (18,7% das mulheres e 21,3% dos homens)
•
20,4% dos estudantes são fumantes quando saem do colégio
Mais de 3 milhões de menores de 18 anos são
usuários de tabaco
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Prevalência de tabagismo em crianças e
adolescentes
Prevalência de tabagismo em crianças e
adolescentes
Prevalência de tabagismo em crianças e
adolescentes
 5914 nascidos vivos
em 1982 (3073 homens
e 2877 mulheres)
 Reavaliados em 1997,
2000/01, 2004/05
Menezes AM, Rev Saúde Pública 2008
Prevalência de uso de formas não usuais
de tabaco
 Aumento do uso de tabaco mascado: 13,4% dos garotos e 2,3% das
meninas nos colégios americanos usam tabaco mascado
 Forma de tabaco sem fumaça para uso onde o cigarro é proibido
(Tabletes solúveis)
 Snus, pequenos saquinhos semelhantes aos de chá, para colocar
entre a gengiva e o lábio
Podem causar câncer de boca, doença gengival, dependência da
nicotina, aumenta o risco de doença cardiovascular e o uso de
outras drogas
Estímulo para manutenção da dependência
Cigarro eletrônico
• Cartuchos contém nicotina, diferentes
sabores ( menta, chocolate)
• Disponíveis online e em diversas áreas
de compras
• Não tem mensagens sobre os riscos
para saúde
• Instrumento
para
aumentar
a
dependência da nicotina e uso de
tabaco em jovens
• FDA analisou pequena amostra de duas
marcas
• Contém carcinogênicos (nitrosaminas)
e químicos tóxicos (dietilenoglicol
FDA and Public Health Experts warn about e-cigarettes
Narguilé
• Utilizado por aproximadamente 100 milhões de pessoas
• Uso principalmente entre jovens ocidentais em bares ou festas
• A composição do tabaco utilizado não é padronizada e o
conteúdo de nicotina é de 2 a 4% comparado a 1 a 3% em
cigarros
• A fumaça tem maior %concentração de monóxido de carbono,
alcatrão, nicotina, metais pesados, arsênio, benzopireno,
niquel, cobalto, berílio, cobre e chumbo que a fumaça do
cigarro
• As sessões são mais longas e após 50 a 200 baforadas inala
fumaça correspondente a de aproximadamente 100 cigarros
• Instrumento para aumentar a dependência da nicotina e uso de
tabaco em jovens
FDA and Public Health Experts warn about e-cigarettes
Prevalência de tabagismo em crianças e
adolescentes
Uso de alguma forma de tabaco por
estudantes na faixa etária de 13-15 anos é
maior que 10%, com pouca diferença entre
os sexos
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Idade de iniciação do tabagismo
 PLATINO:
idade
de
iniciação em fumantes
e ex-fumantes
Mulheres
Homens
Menezes AM, BMC Public Health 2009,
Determinantes da iniciação tabágica
• Fatores culturais e religiosos
• Disponibilidade dos diferentes tipos de tabaco
• Políticas e estratégias de controle do tabagismo
Estratégias da industria tabageira para promover
o uso de tabaco e driblar as medidas de controle
Disponibilidade do tabaco
• Artigo 16 da Convenção Quadro:
 Sinalização da proibição a menores nos pontos de venda e
exigência do documento de identidade
 Proibir a venda em locais com facilidade de acesso (prateleiras de
lojas)
 Proibir a manufatura de doces, brinquedos ou qualquer outro objeto
com a forma do cigarro
 Proibir a venda em unidade ou pacotes pequenos
Preço do tabaco
WHO, Nova Zelândia
Preço do tabaco
• O preço médio é preditor do uso de tabaco entre
adolescentes ( OR: 0,49; IC: 0,29-0,83, p=0,007)
para cada dolar de aumento
• O aumento do preço foi responsável pela
redução de 47% no risco de fumar diariamente
em adolescentes
DiFranza JR, BMC Public Health 2009,
Politicas e estratégias de controle
• Ambientes 100% livres do cigarro
 Principal ponto das políticas de controle do tabagismo
 ≈ 17 países
Políticas de ambientes livres de cigarro
 Adolescentes que trabalham em ambientes livres do cigarro são
menos propensos em ser tabagistas que aqueles que trabalham onde
não há restrição
 Jovens que vivem em cidades com restrição do fumo em restaurantes
tem risco 2 vezes menores de se tornarem fumantes ativos
Frieden TR, Am J Pub Health 2005;CDC 2009
Propaganda
• Crianças e adolescentes são mais susceptíveis a propaganda do
cigarro do que adultos
Pollay R, J Marketing 1996
• Pesquisa internacional com 507 adolescentes (12-17 anos) e 1008
adultos em 2008 mostrou que os adolescentes apresentam chance duas
vezes maior de recordar propaganda de cigarros que adultos
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• Adolescentes são provavelmente mais influenciados para fumar por
marketing do que por pressão dos pares
Pierce JP, JAMA 1998,
Condições sociais e ambientais
•
Menor nível educacional da mãe, menor renda familiar e pobreza desde o nascimento até
a vida adulta estão associados com maior risco de tabagismo ativo na vida adulta
•
Tabagismo da mãe durante a gravidez mostrou relação dose/resposta para tabagismo na
vida adulta. Adolescentes de 11 anos cujas mães fumavam durante a gestação tinham
risco 80% de se tornarem fumantes ativos quando comparados aos filhos de mães não
fumantes durante a gestação.
•
Tabagismo dos pais e amigos são importantes determinantes de tabagismo de crianças e
adolescentes
•
Condições sociais e ambiente são preditores importantes de tabagismo na adolescência
Menezes AM, Card Saúde Pub 2007
Brook JS, Drug and Alcohol Dependence 2009
Exposição à fumaça do cigarro ambiental
em crianças
•
Aproximadamente 50% das crianças do mundo são expostas em suas casas
•
60% das crianças americanas entre 3-11 anos são expostas à fumaça ambiental
•
25 % das crianças nesta faixa etária vive com pelo menos um fumante
comparado com 7% dos adultos
CDC, 2005 e 2006
Iniciação tabágica e diferença entre sexos
•
13,8 ± 0,7 anos
Larsen JK, J Psychosomatic Res 2009
Programas de prevenção em escolas
•
Avaliação de revisões sistemáticas publicadas entre 1985-2007 (estudos
publicados entre 1970- 2007) e 5 de programas do Instituto Nacional do Câncer
(EUA)
•
Intervenções em nível de estudo elementar e colégio com algumas intervenções
em comunidades
•
Efeitos positivos de curto prazo na intenção de começar a fumar, iniciação e
comportamento tabágico:
 Aprendizado ativo, conscientização das influências para fumar, construção de
habilidades e descontrução das mensagens da mídia
 Associado com outras medidas de controle do tabaco na comunidade e mantido até
os 18 anos
 Adaptado para as necessidades dos grupos em questão
Dobbins M, Preventive Med 2008
Sherman BA, J School Health, 2009
The smarter Than Smoking Project – A Comprehensive Approach
Than smoking
Mass Media
School-based
Education
Sponsorship
Publications
Merchandise &
Website
Advocacy
Research and
Evaluation
Wood LJ, Science of Health Promotion, 2009
The smarter Than Smoking Project – A Comprehensive Approach
Proportion of respondents who smoke
50
45
14 year-olds
15 year-olds
40
35
Wood LJ, Science of Health Promotion, 2009
30
25
20
15
10
5
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Programas de prevenção em clínicas de
pediatria
Não fumantes
•
Oito clínicas de pediatria (4 intervenção e 4
controle)
•
Intervenção baseada no modelo dos 5 A
(Avaliar, Aconselhar, Assistir, Acompanhar)
 Médicos e enfermeiras
 Estudantes universitários (21 a 25 anos) exfumantes
Fumantes
Pbert L, Pediatrics 2008
Pais ( fumantes ou não) como modelos de
controle do tabagismo
• Filhos que não fumam, devem ser aconselhados a não
começar! Se fumam, aconselhados para cessar!
• Pais que fumam, devem partilhar sua dificuldade em parar
com os filhos
• O ambiente domiciliar deve ser mantido livre do cigarro
• Dizer aos filhos que não quer que eles fumem e que ficará
desapontado se eles fumarem
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Pais ( fumantes ou não) como modelos de
controle do tabagismo
• Certificar que os filhos têm o conhecimento
adequado sobre tabagismo
• Enfatizar os benefícios imediatos da cessação
• Enfatizar os efeitos do cigarro na aparência física
• Destruir o mito que todo mundo fuma
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Pais ( fumantes ou não) como modelos de
controle do tabagismo
• Mostrar como a propaganda e imagens sobre
cigarro são feitas para manipular crianças e
adolescentes
• Certificar que a escola dos filhos é livre do cigarro
• Dar suporte a iniciativas para prevenir o tabagismo
ativo ou passivo
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