ATUALIZAÇÃO
EM OPME E
ALTO CUSTO
Giuseppina Pellegrini
São Paulo, 18 de outubro de 2012
Rhazis – 965
“Se podes curar com dietas, evita remédios; se podes curar
com remédios simples, evita os complexos”
DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO
BRASIL- 1980 / 2050
SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE
SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE
SETOR DE OPME
Auditoria em Procedimentos com uso de
OPME
Pontos importantes nas OPME´s PRESTADOR
8
Auditoria em Procedimentos
com uso de OPME
O auditor deve:
 Conhecer os procedimentos que está
avaliando
 Atualizar-se em relação às novas tecnologias
 Conhecer as empresas que fornecem materiais
de alto custo
 Avaliar cada caso individualmente e discutir
com outros auditores para troca de
experiências
ÓRTESES
CONCEITO:
São aparelhos mecânicos
aplicados sobre segmentos do
corpo para oferecer apoio ou
estabilidade, prevenir ou corrigir
deformidade, permitir,
complementar ou facilitar sua
função.
PRÓTESES
EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS
ESPECIAIS
USO GERAL
• Bomba de Analgesia/ Morfina de qualquer tipo
• Clips de Aneurisma, grampeadores e cargas
• Lâmina de Shaver e outras
• Telas sintéticas, de Marlex, Prolene e outras
• Tesoura Ultracision
• Trocateres e redutores
• Cateteres de longa permanência
• Cateteres para embolização, micromolas,
micropartículas
EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS
ESPECIAIS
EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS
ESPECIAIS
EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS
ESPECIAIS
Ortopedia e Neurocirurgia
• Acetábulo, cabeça de fêmur
• Alongador
• Barras de fixação
• Desfibrilador implantável para nervo
periférico (dor)
• Cages de todos os tipos
• Ponteiras de radiofrequência
• Cimento ortopédico
• Osso liofilizado
• Fixadores externos
EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS
ESPECIAIS
Ortopedia e Neurocirurgia
• Grampos absorvíveis
• Pinos e placas de todos os tipos
• Âncoras de qualquer tipo, inclusive
absorvíveis
• Válvula de derivação
• Disco artificial intersomático
• Suturas de Menisco
• Microplacas, microparafusos e telas de
titânio para cirurgia de buco-maxilo
EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS
ESPECIAIS
Demais Especialidades
• Agulha de Verres
• Alça para ressecção endoscópica
• Basket ou Sonda de Dórmia
• Cateter Duplo J
• Cateter para extração de cálculo
• Cateter para nefrostomia
• Dilatador para cirurgia percutânea
• Expansores de tecido
• Kit catarata e lente intraocular
Artroplastia do Joelho
Enfermaria
Artroplastia do Joelho
Apartamento
Como
Negociar
Como Negociar
•
Conhecer os aspectos principais de cada
procedimento em cada prestador para avaliar
resultados positivos.
•
Preparar planilhas de acompanhamento de
custos dos pacientes, verificando os melhores
resultados após a realização das cirurgias
•
Acompanhar os pacientes que realizaram as
cirurgias para verificar evolução do
tratamento
Como Negociar
•
Avaliar as equipes que possuam
melhores estatísticas de
acompanhamento.
•
Negociar valores compatíveis para que
ninguém tenha prejuízo na negociação.
•
Verificar as equipes multidisciplinares
que desempenham as atividades no
mercado.
NEGOCIAÇÃO EM OPME
1.
Identificar o mercado fornecedor de
OPMES;
2.
Cadastrar os fornecedores de OPMES
de acordo com as normativas da
ANVISA;
3.
Realizar análise dos preços com
identificação das distorções existentes
para os mesmos produtos (os preços
variam de acordo com a Região,
Hospital, operadora e fornecedor);
4.
Garantir a qualidade no fornecimento
de OPMES;
NEGOCIAÇÃO EM OPME
5.
Intermediar as negociações com as
empresas fornecedoras de OPMES e
hospitais,
buscando
diminuir
a
intermediação dos hospitais, se for
possível esse tipo de negociação;
6.
Avaliar as intermediações destes
materiais especiais por médicos
responsáveis pelos procedimentos;
7.
Diminuir o custo assistencial e reduzir a
sinistralidade nos contratos;
NEGOCIAÇÃO EM OPME
8.
Proporcionar benefícios aos clientes,
visando
a redução dos custos
assistenciais;
9.
Racionalizar custos visando aumentar a
remuneração médica.
10. Negociar
diretamente
fornecedores e hospitais;
com
os
11. Utilizar como parâmetros a “Tabela de
Compatibilidade de Órteses, Próteses e
Materiais Especiais” do SIH-SUS.
Qual a equipe ideal para desenvolver a atividade e
acompanhamento e libração de OPME?
Equipe multidisciplinar sob uma coordenação
administrativa
•
consultores
médicos
especialidades
nas
várias
• enfermeira coordenadora
• analistas de custos,
• Auditoria envolvida com os procedimentos
Com a equipe bem estruturada consegue-se diminuir a sinistralidade
dos contratos com redução do custo assistencial de maneira
significativa.
MUITO OBRIGADA!!!!
E-mail: pina.pellegrini@gmail.com
pinacursos@terra.com.br
Celular: 11 98326-7317
11 99992-5168
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AUDITORIA NA SAUDE SUPLEMENTAR