Ambulatório de Neurologia
Orientação: Dr.Milton Marchioli
Aluna: Eliana Mendes
Será coisa dos maus espíritos?
Epilepsia
A palavra se origina do grego epilambaneim,
surpresa com características fundamentais:

1. Descarga súbita excessiva, rápida da substância
cinzenta
2. É uma doença neurológica crônica e com crises
epilépticas recorrentes

Distúrbio cerebral causado por predisposição
persistente do cérebro em gerar crises caracterizado
pela ocorrência de duas crises/ano sem evidência
de febre, ingestão de álcool, intoxicação e ou
abstinência de drogas (new england 2008)
Epilepsia
Crise
Pode ser dividida em quatro fases:
1.
2.
3.
4.
Fase intercrítica
Fase subcrítica
Fase crítica
Fase pós-crítica
Epilepsia
Conceitos importantes

Crise: Refere-se a TODO ATAQUE de
origem CEREBRAL, não importa a causa.

Convulsão: CONTRAÇÃO involuntária da
musculatura corporal não permanente.
Epilepsia
Epidemiologia
Afeta 45 milhões de pessoas no MUNDO
 No EUA a incidência é de 6 a 8 pessoas por
1000
 A prevalência é de 26 a 40 pessoas por
100.000 ano
 Altas taxas entre crianças e idosos

Epilepsia









70% dos adultos a crise é do tipo FOCAL
62% a causa é desconhecida
9% causado por AVE
9% causado por trauma encefálico
4% causado por doença degenerativa
6% causada por álcool
3.5% encefalopatia
3% Tumor cerebral
2% infecção
Epilepsia
Paciente com 65 anos ou mais
 Principal Causa: Cerebrovascular
 25% a 40% a causa é desconhecida
Epilepsia
Epilepsia
Crises

Hiperatividade dos neurônios e circuitos
cerebrais capaz de gerar descargas
elétricas sincrônicas anormais

Os sintomas paroxísticos podem ser
diferentes dependendo da área do
cérebro onde se origina a crise
Epilepsia
Crises
Córtex: origina CRISE FOCAL
 Sistema reticular: origina CRISES
GENERALIZADA
 Descargas que se iniciam no córtex podem
atingir o sistema reticular: crises
GENERALIZADAS SECUNDÁRIAS

Epilepsia
Crise: classificação
Crise Generalizada
primária
Crise
Generalizad
a
Crise Generalizada
secundária
Epilepsia
Crise: Classificação
Crise parcial simples
Crise Parcial
Crise parcial complexa
Epilepsia
Crises
Epilepsia
Crises

Ocorrem por excesso de excitação:
GLUTAMATO

Ou falta de Inibição: ácido gaba
aminobutírico (GABA)
Epilepsia
Crise
Focal ou Parcial
Simples: motora, sensitiva, visual
 Complexa: comprometimento da
consciência

Epilepsia
Epilepsia
Crise de Lobo Temporal
60% das Crises focais
Freqüente em ADULTOS
1.
2.
3.
4.
Aura
Parada e fixação do olhar
Alteração motora contralateral com
automatismos simples
Automatismos complexos
Epilepsia
Crise temporal: semiologia
Sensações viscerais de difícil caracterização
 Palidez, sudorese, taquicardia
 Medo, irritabilidade
 Alucinações e ilusões como as olfatórias
 Vocalização e emissão de frases repetidas

Epilepsia
Crise do Lobo Frontal
20 a 30% das crises focais
Inicio e término abruptos
 Auras não específicas
 Pode ocorrer várias vezes ao dia e ou noite
 Automatismos motores: debater, balançar,
pedalar, chutar com emissão de gruídos ou
gemidos
 Manipulação genital

Epilepsia
Crise dos lobos parietal e occipital
São raras
 Distúrbio de imagem corporal
 Distúrbios visuais e alucinações visuais

Epilepsia
Crise Generalizada
Epilepsia
Generalizadas
 Tônica
 Clônica
 Tônico clônica
 Atônica
 Mioclônica
 Ausência
Epilepsia
O sistema reticular ativador ascendente é
precocemente acometido pelas descargas
 A consciência é sempre acometida exceto
na mioclônica

Epilepsia
Epilepsia
Crises Clônicas:

Cada contração muscular é seguida de
relaxamento com abalos musculares
Epilepsia
Crise Tônica

Contração muscular mantida com duração
de poucos segundos a minutos
Epilepsia
Crise tônico clônica “O grande mal”
 Duração: um minuto
 Perda abrupta da consciência
 Contração Tônica e depois clônica dos quatro
membros
 Sialorréia, liberação esficteriana, apnéia e
mordedura de língua
 “Grito epiléptico”: ar expulso pela glote
fechada
 Período pós-crítico: confusão mental e
sonolência
Epilepsia

Crise Atônica:
Há perda do TONO postural
 Queda lenta quando paciente em pé

Epilepsia
Crises Mioclônicas
 Contrações musculares
súbitas muito
breves semelhantes a choques
 Podem afetar a musculatura facial, o
tronco, uma extremidade ou um grupo
muscular
 Aparece de forma isolada ou repetida
 Ocorrem após privação de SONO, ao
despertar e ao adormecer
Epilepsia
Mioclônicas Palpebrais
 contração rápida da pálpebra ao
fechamento dos olhos
 Ocasiona rápido desvio do globo ocular
para cima
 Pode associar-se a crise de ausência

Epilepsia
Ausência Típica:
 Inicio abrupto
 Duração: 10 a 30 segundos
 Desencadeado por hiperventilação
 Episódios
de
comprometimento
da
consciência
 Manifestações motoras discretas
 Com
automatismos orais, manuais,
piscamento, aumento ou diminuição do
tono muscular
Epilepsia
Conduta
 Avaliar diagnósticos diferenciais
 Classificar Crise
 Verificar os critérios de epilepsia
 Classificar a síndrome
 Buscar a Etiologia
Epilepsia
Etiologia
Idiopática
 Sintomática
 Criptogênica

Epilepsia
Sintomática
 Esclerose mesial temporal (EMT)
 Tumores SNC
 Malformações vasculares
 Abscessos
 Doença neuroinfecciosa
 Pós AVE

Epilepsia
Esclerose Mesial Temporal
 Principal causa de epilepsia no Adulto
 Alteração da região mesial temporal
 Hipocampo vai atrofiando e esclerosando
( perda de memória)
 Descarga anormal que gera crise parcial
simples e evolui pra complexa
Epilepsia
Epilepsia
Epilepsia Generalizada Sintomática
 Síndrome de West:
Inicio de 3 a 12 meses
Espasmos em salvas, involução do DNPM
Síndrome de Lennox-Gastaut
Compreende várias tipos de crise tônica

Epilepsia
Epilepsias idiopáticas
Generalizadas:
 Epilepsia Ausência da Infância
 Epilepsia Ausência Juvenil
 Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ)
Epilepsia
Diagnóstico
 História clínica com paciente e pessoa
próxima caracterizando cada crise
 Dados clínicos são importantes
 Registros
eletroencefalográficos
em
virgília, sonolência e sono e principalemnte
pós privação de sono com procedimento
de ativação como hiperventilação e
estimulação luminosa
Epilepsia
Eletroencefalograma
 Vídeo - EEG 24 horas de avaliação com
registro de imagem e eletroencefalográfico
 Neuro Imagem: TC e RM

Epilepsia
Bibliografia
1. Nitrini,Ricardo
A neurologia que todo médico deve saberSão Paulo: Editora Ateneu,2008
2. Kolb,Brayan
Neurociência do comportamento-São Paulo:
Editora Manole,2002
3.New England