INSTITUTO DE INFECTOLOGIA EMILIO RIBAS
AMBULATÓRIO DE HTLV
GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS IIER
DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO E
ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM PACIENTES
PORTADORES DO VÍRUS HTLV-1
MS.MARIA RITA POLO GASCÓN
* Depressão e alterações cognitivas,são os transtornos
neuropsiquiátricos mais comuns;
*A taxa de depressão nos pacientes infectados com HTLV-1 variam de
20% a 45%
(Stumpf et al, 2005; Carvalho, 2009; Souza, 2009, Gascón, 2010).
*Alguns fatores como: populações estudadas, instrumento de avaliação
utilizada, local de realização da pesquisa e estágio da doença, podem
explicar a variação nas taxas de prevalência. (Stumpf, 2006)
Os resultados obtidos nos inventários de
depressão não
poderiam ser decorrentes da ação do vírus
HTLV no Sistema Nervoso Central?
Duas possibilidades:
1) Depressão ocasionando alterações
cognitivas;
2) Depressão secundária à um quadro
demencial.
Achados Neuropsicológicos da Depressão
1.
2.
3.
4.
Alterações da atenção;
Lentificação motora e cognitiva;
Memória;
Velocidade de Processamento das
informações;
5. Função executiva* ( flexibilidade mental
e processo de iniciação da tarefa);
Comprometimento Cognitivo Leve
- Estágios intermediários entre indivíduos
normais
e aqueles que já apresentam
alguma síndrome demencial;
- Apresenta comprometimento em um ou
mais domínios em relação ao esperado para
a idades, porém sem atender os critérios
para demência;
Comprometimento Cognitivo Leve
Critérios:
1) Paciente não dementado, porém não
normal;
2) evidências de deterioração cognitiva
para a idade demonstrada por testes
cognitivos e/ou queixas subjetivas de
declínio pelo paciente e ou informante;
Comprometimento Cognitivo Leve
Critérios:
3) Atividades de vida diária preservadas ou
com comprometimento mínimo.
Neuropsicologia
Ciência aplicada que visa estudar a
repercussão de disfunções cerebrais sobre o
comportamento e a cognição
Neuropsicologia
Objetivo da Avaliação Neuropsicológica:
Fornecer informações sobre o potencial
cognitivo global de um paciente e qualificar a
natureza funcional dos déficits observados
por meio de uma análise comparativa e
qualitativa dos resultados obtidos.
Testes Neuropsicológicos
Estudos Neuropsicológicos com pacientes com HTLV
Santos, Mattos, Araújo (2003)
• Fiocruz;
• 40 pacientes assintomáticos
• 37 com HAM/TSP
• déficit cognitivo leve,
lentificação psicomotora,
dificuldade leve em testes
de fluência verbal, memória
verbal e visual, atenção
seletiva e alternada e na
capacidade de visuoconstrução
Romanelli et al (2011)
• Belo Horizonte
• 111 pacientes
• comprometimento
cognitivo leve aparente
(3,4%)
• Inclusão de testes de
humor
Retomando o título e a pergunta que norteia
a aula e a pesquisa
Os resultados obtidos nos inventários de
depressão não
poderiam ser decorrentes da ação do vírus
HTLV no Sistema Nervoso Central?
Pacientes com
Pacientes com Depressão
Comprometimento
Diagnóstico
Diferencial
Cognitivo
Déficits tendem a ser mais graves e Desempenho comprometido em
claramente expressivos
tarefas que exigem mais esforço
Esforço significativo na execução Quando estimulados melhoram seus
das tarefas propostas, tendo, apesar escores ( ao contrário dos pacientes
disto comprometimento frente ao com alterações cognitivas)
esperado
Perda de material apresentado a Queixas
de
memória
longo do tempo
(frequentemente) discrepantes em
testes neuropsicológicos
Não apresenta ganhos significativos Apresenta ganhos significativos em
em tarefas de reconhecimento
tarefas de reconhecimento relação
ao resgate tardio
Não fornece respostas tipo falsopositivo no reconhecimento
Diagnóstico Diferencial
Função Cognitiva
Pacientes com
Avaliada
Comprometimento
Cognitivo
Pacientes com
Depressão
Beck:29
Beck:3
Memória Auditiva de
Evocação Imediata
P <0,1
Deficitário
P:14
Médio Inferior
Evocação após
interferência
P <0,1
Deficitário
P:18
Médio Inferior
P <0,1
Deficitário
P:27
Média
P <0,1
Deficitário
P:34
Média
Memória Auditiva de
Evocação Tardia
Memória Auditiva de
Reconhecimento
Diagnóstico Diferencial
Função Cognitiva
Pacientes com
Avaliada
Comprometimento
Cognitivo
Pacientes com
Depressão
Beck:29
Beck:3
Memória Operacional
Velocidade de
Processamento das
Informações
Deficitário
Limítrofe
Limítrofe
Média
P :10
Inferior
P:27
Média
P:10
Inferior
P:50
Média
P:20
Inferior
P:30
Média Inferior
Atenção Concentrada
Atenção Alternada
Medida de Interferência
Resultados Parciais
- Pacientes com HAM/TSP com baixa autonomia nas
atividades diárias apresentam maior prejuízo cognitivo;
-Foi observado que pacientes diagnosticados como
assintomáticos apresentam comprometimento cognitivo leve
e ou outros problemas de saúde decorrentes do HTLV, como
xerose;
- Seriam portanto assintomáticos o melhor termo?
A realização da avaliação neuropsicológica
pode ser um instrumento útil na avaliação global
do paciente com infecção pelo HTLV-1,
permitindo ao infectologista, psiquiatra,
psicólogo e neurologista obter informações que
subsidiem tanto o diagnóstico etiológico do
quadro de depressão quanto o planejamento e
execução das medidas terapêuticas e de
reabilitação a serem realizadas em cada caso.
AGRADECIMENTOS
GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS DO IIER
- Dr. Augusto César Penalva de Oliveira
- Dr. Cláudio Garcia Capitão
- Dr. José Vidal
- Dra. Camila Romano
- Raquel Ferreira dos Santos
- Vilma Ferreira Jardim
- Mara Perrotti Barbosa
- Sandra Malta
- Especial: a todos os pacientes
- Dr. Jorge Casseb
- Dr. Guilherme Olival
- Dra Jerusa Smid
- Dra Cristina Fink
- Luiz Nali
- Luiza Azem Camargo
- Lucinda Pereira
- Enf. Sandra
Muito Obrigada!
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