Caso Clínico preparado e apresentado
pelo Dr. Mauricio de Miranda Ventura
na Discussão de Caso Interdisciplinar I
– “Controle de sintomas: dispnéia,
delirium e ansiedade/depressão” na
Comissão Permanente de Cuidados
Paliativos, Sala Jardim Botânico,
durante o XVIII Congresso Brasileiro
de Geriatria e Gerontologia
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Caso Clínico – História atual
D0 da internação na Geriatria
• JAPS, masculino, 87 anos
• Sonolência, dor torácica, tosse produtiva com
expectoração clara e febre há 20 dias.
• Exame físico: eupnêico, T: 36,4°C
• Rítmo cardíaco regular, FC: 105,
• MV + bilateralmente com roncos em AHT
• Abdomen: sem alterações
• MMII: sem edemas, boa perfusão
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Caso Clínico – antecedentes
D0 da internação na Geriatria
• Acidente vascular encefálico em 2005 –
sequela: disfasia.
• Desde 2008 tem o diagnóstico de
Alzheimer.
• Dependente para AIVD, independente
para ABVD até há 1 mês da internação.
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Caso Clínico – antecedentes
D0 da internação na Geriatria
• A partir de então, tornou-se também
dependente para AVD.
• Passou a ficar acamado,
• Recusar alimentação,
• Apresentar um emagrecimento não
quantificado.
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Caso Clínico – evolução
D0 da internação na Geriatria
• Foi iniciado ceftriaxone e clindamicina.
• Devido a agitação psicomotora, foi iniciado
quetiapina 25mg/d.
• Mantinha baixa aceitação alimentar.
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Caso Clínico – evolução
D3 de internação na Geriatria
• 16 horas após um episódio de vomito,
passou a apresentar-se dispnêico e com
dessaturação à oximetria de pulso (87%),
hipertensão (180x70mmHg), taquicardia
(122bpm) e febre (38°C).
• Indicado troca de antibiótico para
piperacilina-tazobactam por suspeita de
broncoaspiracao.
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Caso Clínico – evolução
D3 de internação na Geriatria
• Avaliação nutricional: indicado passagem de
sonda naso-enteral, o que não foi possível devido
a dificuldade técnica.
• Foi solicitado a passagem da SNE por via
endoscopica, uma vez que a familia vinha
pressionando demais a equipe, pois a paciente já
não se alimentava bem havia quase 30 dias.
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Caso Clínico – evolução
D6 de internação na Geriatria
• Nova piora clinica caractizada por febre,
tremores pelo corpo, taquicardia e
hipotensão.
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Exames Laboratoriais – Na/K
D -1
D0
D2
D4
D6
D9
Na
138
138
138
150
144
154
K
5,3
4,5
4,5
4
4,1
4,7
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Exames Laboratoriais – U/C
D -1
D0
D2
D4
D6
D9
U
69
80
40
46
55
123
C
1,2
1,1
0,9
0,9
1,1
3,9
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Exames Laboratoriais - PCR
PCR
D -1
D2
D4
D9
17,06
17,05
19,27
19,2
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Exames Laboratoriais - leucograma
D -1
D0
D2
D4
D6
D9
17,58
15,09
16,49
20,81
19,79
20,5
neu
13,7
13
14,3
18,9
17
18
eos
0,4
0,3
0,2
0
0
0,1
bas
0,1
0
0
0
0,1
0,1
lin
2,8
1,2
1,2
1
2,1
1,8
mo
0,7
0,6
0,8
0,8
0,6
0,4
Leucócito
s
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Exames laboratoriais – Urina tipo I
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Raio X de Tórax na entrada
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Raio X de Tórax de controle
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
Questões a serem discutidas:
1 – Durante a evolução, o paciente apresentou quadro de
agitação psicomotora, sendo medicado com quetiapina. O que
voce acha desse tratamento?
2 - E quanto a passagem da sonda nasoenteral: e justo a
família participar de uma forma tão incisiva? Até onde ela pode
participar das tomadas de decisões?
3 - A partir do momento, em que caracterizamos uma piora
clínica na vigência do segundo esquema antibiótico, o paciente
merece uma terapêutica mais voltada as medidas de conforto
em detrimento das curativas?
4 - Os antibióticos devem ser suspensos ou trocados por outros
mais potentes?
5 – Por meio de quais medidas voce pode aliviar o sintoma da
falta de ar que o paciente vem apresentando sistematicamente?
Comissão Permanente de Cuidados Paliativos