Ana Paula da Silva Pereira
Práticas Centradas na Família
em Intervenção Precoce:
Um Estudo Nacional sobre
Práticas Profissionais
UMinho|2009
Ana Paula da Silva Pereira
Práticas Centradas na Família em Intervenção Precoce:
Um Estudo Nacional sobre Práticas Profissionais
Universidade do Minho
Instituto de Estudos da Criança
Maio de 2009
Universidade do Minho
Instituto de Estudos da Criança
Ana Paula da Silva Pereira
Práticas Centradas na Família
em Intervenção Precoce:
Um Estudo Nacional sobre
Práticas Profissionais
Tese de Doutoramento em Estudos da Criança,
Área de Especialização em Educação Especial
Trabalho efectuado sob a orientação da
Professora Doutora Ana Maria Serrano
Maio de 2009
Nome: Ana Paula da Silva Pereira
Endereço Electrónico: [email protected]
Telefone: 253 601235
Nº do Bilhete de Identidade: 8219547
Título da Tese de Doutoramento:
Práticas Centradas na Família em Intervenção Precoce: Um Estudo Nacional sobre Práticas
Profissionais
Orientadora:
Professora Doutora Ana Maria Serrano
Ano de Conclusão: 2009
Ramo de Conhecimento do Doutoramento
Estudos da Criança, na Área de Especialização em Educação Especial
DE ACORDO COM A LEGISLAÇÃO EM VIGOR, É AUTORIZADA A
REPRODUÇÃO PARCIAL DESTA TESE APENAS PARA EFEITOS DE
INVESTIGAÇÃO, MEDIANTE DECLARAÇÃO ESCRITA DO INTERESSADO, QUE
A TAL SE COMPROMETE.
Universidade do Minho,…./…./….
Assinatura:________________________________________________________________
AGRADECIMENTOS
A concretização deste estudo de investigação representa o culminar de um esforço
pessoal conjugado com a pluralidade de tantos outros apoios e contributos preciosos que
tornaram possível a realização e conclusão deste trabalho. É assim deste modo que expresso
publicamente a minha gratidão.
As minhas primeiras palavras são dirigidas à Doutora Ana Maria Serrano, minha
orientadora, a quem agradeço vivamente todo o apoio científico prestado nas diferentes fases
deste trabalho e a inestimável confiança, amizade e compreensão que sempre demonstrou, não
só ao longo da elaboração deste trabalho, mas durante todos os momentos em que me ensinou
e acompanhou no meu crescimento pessoal e profissional na Intervenção Precoce.
Destaco, ainda, com especial apreço e reconhecimento, o contributo do Professor
Doutor Luís de Miranda Correia, pelo incentivo, amizade, compreensão e confiança com que
me tem vindo a presentear desde o início das minhas funções como assistente estagiária na
área da Educação Especial.
Ao Professor Doutor Leandro de Almeida, o meu agradecimento pela forma carinhosa
e pronta com que sempre me respondeu e recebeu aquando das minhas dúvidas e incertezas
em relação à metodologia de investigação e, sobretudo, pelo incentivo constante nesta fase
final do estudo.
Ao Dr. Francisco Sampaio Gomes pelo seu apoio e acompanhamento na elaboração da
parte metodológica deste estudo, pelos seus ensinamentos de estatística, pelas sugestões de
análise e por toda a disponibilidade, interesse e simpatia que sempre manifestou no
esclarecimento das minhas dúvidas.
Às minhas amigas e colegas de trabalho Anabela Cruz dos Santos e Ana Paula Loução
Martins pela amizade a poio constantes ao longo deste trabalho. À Ana Paula, em especial,
pelo afecto, apoio e amizade nos momentos mais decisivos deste percurso.
Às minhas amigas e ex. colegas de Mestrado Ana Beleza, Rosa Viana, Leonor
Carvalho, Helena Botelho, Cristina, com quem partilhei os momentos de encanto e desencanto
vividos durante este processo e de quem sempre recebi amizade e carinho, que tanto
contribuíram para superar as dificuldades e desilusões que marcaram alguns momentos deste
processo.
I
Aos meus queridos e fiéis amigos Renato, Susana e Renatinho pelo respeito e amizade
que sempre manifestaram nos meus imensos momentos de indisponibilidade.
Ao João Félix, amigo de longa data, a quem eu estimo e com quem eu pude contar,
incondicionalmente, na fase final de redacção deste documento escrito que agora apresento.
Aos meus Amigos da APPACDM de Braga um bem-haja pelo apoio, interesse e
simpatia sempre demonstrados ao longo deste percurso.
A todos os profissionais dos projectos de IP, que tão prontamente colaboraram comigo,
dirijo uma palavra de afecto e eterna gratidão. Agradeço também a todos os elementos das
Equipas de Coordenação Distrital e Regional de IP e a todas as entidades governamentais e
não governamentais que tornaram possível este trabalho.
À minha família (mãe, pai, sogros, manos, cunhadas (os) e queridos sobrinhos), um
obrigada muito especial pelo encorajamento, pelo apoio emocional e pela compreensão
demonstrada em todos os momentos, em especial, naqueles em que estive mais ausente.
Para finalizar deixo uma mensagem eterna de amor e carinho aos dois homens da
minha vida que me preenchem e que tornam o meu dia a dia mais feliz e mais interessante. A
ti Nuno e a ti João Nuno dedico este meu singelo e modesto trabalho.
PARA SEMPRE GRATA
Ana Paula Pereira
II
RESUMO
Nos últimos anos, a Intervenção Precoce (IP) caracterizou-se por avanços
consideráveis no seu domínio, em resultado de um conjunto de influências práticas,
conceptuais e teóricas, que tiveram grandes repercussões e implicações na implementação e
na organização da Abordagem Centrada na Família. A especificidade do significado desta
abordagem reside no reconhecimento de que as famílias são o contexto principal para a
promoção e para o desenvolvimento da criança; no respeito pelas escolhas da família e pelos
seus processos de decisão; na ênfase nas competências da criança e da família, e nas parcerias
família/profissional.
A mudança para uma abordagem centrada na família tem, assim, implicações nos
contextos das práticas e da sua aplicabilidade, exigindo não só o abandono de papéis
tradicionais desempenhados pelos profissionais que, na maioria das vezes, continuam a
considerar-se especialistas e detentores das escolhas, alienando a família de todo o processo
de apoio, como também a adopção e a aprendizagem de novos valores e de novas
competências, que se implementam em todas as etapas do processo de apoio.
Consequentemente, nesta investigação, intitulada Práticas centradas na Família em
Intervenção Precoce: Um Estudo Nacional sobre Práticas Profissionais; definimos como
finalidade do estudo a avaliação das práticas dos profissionais integrados nos projectos de IP,
em Portugal (continente e ilhas). Delimitando a finalidade da nossa pesquisa, enumeramos os
seguintes objectivos do estudo:
1 – Traduzir e adaptar o instrumento Brass Tacks, versão avaliação, para profissionais;
2 – Caracterizar os projectos de IP portugueses, em termos de Distrito/Ilha onde estão
implementados, o seu enquadramento legal, a existência de articulação, o número de crianças
atendidas, e o local onde o apoio é prestado;
3 – Caracterizar, em termos demográficos, os profissionais que integram os projectos
de IP, em Portugal (continente e ilhas);
4 – Identificar a frequência das práticas centradas na família, utilizadas pelos
profissionais, nos projectos de IP, em Portugal;
5 – Identificar o grau de importância, atribuído pelos profissionais, às práticas
centradas na família, utilizadas nos projectos de IP, em Portugal;
6 – Identificar os tipos de formação (inicial, especializada, e em serviço) dos
profissionais de IP, e as respectivas entidades formadoras que ministram esses tipos de
formação em Portugal;
7 – Identificar os diferentes papéis desempenhados pelos profissionais nos projectos
de IP, em Portugal;
8 – Identificar os pontos fortes e as fragilidades da articulação dos projectos de IP, em
Portugal;
9 – Identificar as medidas a adoptar para a implementação das práticas centradas na
família, em Portugal; e,
10 – Identificar as barreiras que os profissionais consideram serem impeditivas ou
condicionantes para a implementação das práticas centradas na família em Portugal.
A amostra deste estudo é constituída por 558 profissionais, que integram os projectos
de IP existentes nos 18 distritos do Continente e nas Regiões Autónomas dos Açores e da
Madeira (exclusivamente no Funchal), no ano de 2007.
A metodologia utilizada, neste estudo, é de natureza quantitativa, diferencial e
transversal, e o instrumento utilizado, Brass Tacks, versão avaliação para profissionais, foi
desenvolvido no Frank Porter Graham Child Development Center, da University of North
Carolina at Chapel Hill, por Pam, J. McWilliam e Robin, A. McWilliam, em 1993.
Os resultados globais obtidos neste estudo permitem-nos concluir que: os profissionais
consideram que utilizam, na maioria das vezes, as práticas centradas na família, no apoio que
prestam às famílias em IP, embora exista uma discrepância entre as práticas que os
profissionais consideram implementar e o grau de importância que lhes atribuem; as práticas
centradas na família são mais evidentes nas Etapas Planificação e Intervenção, e menos
evidentes na Etapa Primeiros Contactos e Avaliação; a variável formação em serviço e tempo
de serviço em IP tem impacto significativo nas práticas centradas na família; as práticas
centradas na família são mais frequentemente utilizadas nos contextos naturais da família; não
existe diferenciação nos resultados das práticas, tendo em conta as faixas etárias das crianças
apoiadas (0-2 e 3-5 anos); e que existe uma influência positiva da articulação de serviços e
dos apoios, bem como da função de coordenador de caso, desempenhada por alguns
profissionais nos projectos de IP, nas práticas centradas na família.
Como recomendações à implementação das práticas centradas na família, os
profissionais destacam a necessidade de mais e melhor formação específica na IP (inicial,
especializada, e contínua) e a definição e implementação de políticas de IP em Portugal, que
possibilitem uma maior uniformidade e funcionamento das equipas a nível nacional, bem
como uma maior estabilidade no vínculo contratual dos profissionais que compõem as
equipas.
ABSTRACT
In recent years, Early Intervention (EI) was characterized for considerable
advances in its domain, in result of a set of practical, conceptual and theoretical
influences, which had had great repercussions and implications in the implementation
and organization of the Family Centered Approach. The specificity of the meaning of
this approach inhabits in the recognition of that the families are the main context for the
promotion and development of the child; in the respect for the choices of the family and
its processes of decision; in the emphasis on the abilities of the child and of the family,
and in the professional/family partnerships.
The change for a the family centered approach not only has thus implications in
the contexts of practices and their applicability, demanding abandonment of traditional
roles played by the professionals who, most of the time, continue to all consider
specialists and detainers of the choices, alienating the family of the support process, as
well as the adoption and learning of new values and abilities that should be
implemented in all the stages of the support process.
Consequently, in this inquiry, entitled Family Centered Practices in Early
Intervention: a National Study on Professional Practices, we define as purpose of the
study the evaluation of the practices of the professionals integrated in the projects of EI
in Portugal (mainland and islands). Delimiting the purpose of our research, we
enumerate the following objectives of the study:
1 – To translate and to adapt the instrument Brass Tacks, version evaluation, for
professionals;
2 – To characterize the Portuguese projects of EI in terms of the District/Islands
where they are implemented, their legal framing, the existence of articulation,
the number of children taken care of, and the place where the support is
provided;
3 – To characterize, in demographic terms, the professionals who integrate the
projects of EI in Portugal (mainland and islands);
4 – To identify the frequency of the family centered practices, used by
professionals, in the projects of EI in Portugal;
5 – To identify the degree of importance, attributed by the professionals, to the
family centered practices, used in the projects of EI in Portugal;
6 – To identify the types of formation (pre-service, degree, and in-service) of the
EI professionals, and the respective entities that give these types of formation, in
Portugal;
7 – To identify the different roles played by the professionals in the projects of EI,
in Portugal;
8 – To identify the strengths and the weaknesses of the articulation of the projects
of EI in Portugal;
9 – To identify the measures that should be adopted for the implementation of the
family centered practices in Portugal; and,
10 – To identify the barriers that the professionals consider impeditive or
conditioning for the implementation of the family centered practices in Portugal.
The sample of this study is constituted by 558 professionals, who integrate the
existing projects of EI, in the 18 districts of the Continent and in the Autonomous
Regions of Azores and Madeira (exclusively in Funchal), in the year of 2007. The
methodology used in this study is quantitative, differential and transversal in nature, and
the instrument used, Brass Tacks, version evaluation for professionals, was developed
in the Frank Porter Graham Child Development Center, University of North Carolina at
Chapel Hill, by Pam, J. McWilliam and Robin, McWilliam, in 1993.
The global results obtained in this study allow us to conclude that: the
professionals consider that they use, most of the time, family centered practices in the
support they give to the families in EI, even so there exists a discrepancy between the
practices that the professionals consider to implement and the degree of importance that
they attribute them; the family centered practices are more evident in the Planning and
Intervention Stages, and less evident in the First Contact and Evaluation Stage; the
variable formation in service and time of service in centered EI has significant impact in
the family centered practices; the family centered practices are more frequently used in
the natural contexts of the family; differentiation in the results of the practices does not
exist, given the ages of the supported children (0-2 and 3-5 years);and that a positive
influence of the articulation of services and supports can be detected, as well as the one
that results from the work of the coordinator of case, played by some professionals in
the projects of EI, in the family centered practices.
As recommendations to the implementation of family centered practices,
professionals stress the necessity of more and better specific formation in the EI (pre-
service, degree, and in-service), and the definition and implementation of polices of EI,
in Portugal, that should make it possible a larger uniformity and functioning of the
teams, on a national level, as well as a greater stability in the contractual ties of the
professionals who compose them.
Key-words: Early Intervention, Family Centered Practices; Professionals;
Projects
ÍNDICE
AGRADECIMENTOS …………………………………………….……….……….…… I
RESUMO ……………………………………………………………..……..………….. III
ABSTRACT ……………………………...…………………………………………..…. VI
INTRODUÇÃO ………………………….…………..….…………………..………….. 17
FORMULAÇÃO DO PROBLEMA ……………….……………………… 19
FINALIDADE, OBJECTIVOS E HIPÓTESES DO ESTUDO …....……. 21
ORGANIZAÇÃO E CONTEÚDOS DO ESTUDO ……………………… 24
I CAPÍTULO – ABORDAGEM CENTRADA NA FAMÍLIA EM INTERVENÇÃO
PRECOCE: PERSPECTIVAS HISTÓRICA, CONCEPTUAL E
EMPIRICA ………………………………………………………….……… 26
1- Evolução Histórica da Intervenção Precoce: Contributos e Influências …...…. 26
1.1- Modelos Teóricos Referenciais dos Programas de
Intervenção Precoce Contemporâneos …………………………………… 33
Modelo da Ecologia do Desenvolvimento Humano de
Bronfenbrenner ……………………………………………..……. 33
Modelo Transaccional de Sameroff & Chandler (1975) …..…….. 34
2- A Intervenção Precoce e o Apoio Social ……………………………………… 39
2.1 Apoio Social: Complexidade e Multidimensionalidade …………..…. 39
2.2- Modelo de Corresponsabilização e Promoção das Capacidades
da família …………………………………………………………..…….. 43
2.3- Práticas de Intervenção Precoce Baseadas nos Recursos:
Características e Consequências …………………………………………. 45
2.4- Modelo Integrado de Intervenção Precoce de Dunst (2000): Bases
conceptuais e evolutivas …………………………………………….…… 49
2.5- Modelo de Desenvolvimento Sistémico para a Intervenção
Precoce de Guralnick (2005) …………………………………….………. 53
IX
3- Conceptualização e Operacionalização da Abordagem Centrada na Família na
Intervenção Precoce ………………………………………..……………………. 61
3.1. Abordagem Centrada na Família em Intervenção Precoce:
Clarificação e Definição do Conceito …………………………………… 61
3.2. Princípios e Práticas da Abordagem Centrada na Família ……..…… 68
3.3. Apoio Eficaz e Promotor de Corresponsabilização:
Repensar o Papel dos Profissionais em Intervenção Precoce ……….…… 73
3.4- Linhas de Investigação e Evidências na Abordagem Centrada na
Família em Intervenção Precoce …………………………………………. 81
4- A Intervenção Precoce em Portugal: Percursos, Constrangimentos e
Recomendações ………………………………………………………………….. 97
CAPÍTULO II – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO ……………..………… 107
1- Desenho da Investigação …...…………………………………….………….. 107
- Objectivos ………………………………………………….………….. 108
- Hipóteses …………………….……………………………….....…….. 109
- Definição e Estatuto das Variáveis …………………………...……….. 111
- Definição da Amostra do Estudo ……………………..……………….. 112
2- Caracterização e Organização do Instrumento de Recolha de Dados…………113
-Pré-teste …………………………………..…………………………… 116
3- Recolha de Dados e Procedimentos ………………………………….……… 118
4- Métodos de Análise e Tratamento dos Dados ……………………..………… 119
-Análise dos Dados Quantitativos …………………..………………….. 119
-Propriedades Psicométricas do Questionário Brass Tacks …………….. 120
-Análise dos Dados Qualitativos ……………………………………….. 130
5- Apresentação e Análise dos Resultados ……………………………..………. 132
X
- Caracterização Sócio-Demográfica e Profissional da Amostra
do Estudo ………………………………………..……………………… 132
- Caracterização dos Projectos de Intervenção Precoce …..….………… 146
- Apresentação e Análise Inferencial dos Resultados obtidos tendo em conta
as Hipóteses Formuladas no Estudo …………...……………..………… 163
CAPÍTULO III – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS ……..……………..……...… 203
CAPÍTULO IV – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES …………...…..………. 239
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………….....…………… 252
ANEXO A………………………………………………………………………………. 279
ANEXO B……...………………………………………………………………..……….286
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Os 3 RS da intervenção precoce, segundo o modelo transaccional …….…..… 36
Figura 2. Modelo descritivo da influência directa e indirecta do apoio social e dos factores
intra-familiares na saúde e bem-estar da família, nos estilos parentais e no
comportamento e desenvolvimento da criança ………………….…..…………… 40
Figura 3. Potenciais conexões entre as diferentes componentes do apoio social …….…. 41
Figura 4. Principais componentes das práticas de Intervenção Precoce baseadas
nos recursos ............................................................................................................ 47
Figura 5. Principais componentes operacionais do modelo de Intervenção Precoce de
“terceira geração” ………………………….……………………………..……… 50
Figura 6. Aprendizagem e desenvolvimento da criança baseada nos interesses ……...… 50
Figura 7. Modelo de desenvolvimento sistémico para a Intervenção Precoce …......…… 54
Figura 8. Processo de transição ……………………………..…………...……………… 59
Figura 9. Modelo de conceptualização das componentes chave do estilo de
funcionamento familiar ………………………………….………………………. 63
XI
Figura 10. Moldura conceptual explicativa das práticas baseadas na evidência …...…… 82
Figura 11. Variáveis referentes ao profissional ………………………………...……… 111
Figura 12. Variáveis referentes ao projecto ……………………………………….…… 112
Figura 13. Processo/fases de elaboração das categorias ………………………..……… 131
Figura 14. Representação das médias obtidas nas frequências das 4 etapas das práticas
centradas na família …………………………..………………………………… 194
Figura 15. Representação das médias obtidas na importância das 4 etapas das práticas
centradas na família na família …………….…………………………………… 196
ÍNDICE DE QUADROS
Quadro 1. Principais Campos, Elementos Chave e Tópicos da Corresponsabilização …. 44
Quadro 2. Diferenças entre a IP Baseada nos Serviços e a IP Baseada nos Recursos …. 46
Quadro 3. Fundamentos Estruturais e Integrados da Intervenção Precoce ………..…… 48
Quadro 4. Categorias de Actividades Existentes nos Contexto de Vida da Família e da
Comunidade que se Constituem como Fontes de Oportunidades de
Aprendizagem Naturais ………………………….……..………………..………. 52
Quadro 5. Diferentes Abordagens na Conceptualização e na Prática de Trabalho
com as Famílias ……………………………………………………………..…… 71
Quadro 6. Atitudes, Crenças e Comportamentos Promotores de Corresponsabilização .. 74
Quadro 7. Diplomas Legais no Âmbito da Educação Especial …………..……………. 100
Quadro 8. Diplomas Legais no Âmbito Específico da Intervenção Precoce …..…….… 102
Quadro 9. Coeficiente de Consistência Interna de Cronbach para a Totalidades dos Itens
que Compõem as 4 Etapas de Questionário, subdivididos em Frequência e
Importância das Práticas ………………………………………………………. 121
Quadro 10. Coeficiente de Consistência Interna de Cronbach das 4 Etapas de
Questionário Brass Tacks (Frequência+Importância) ………………..……….. 122
Quadro 11. Análise da Sensibilidade da Média das Etapas do
Instrumento Brass Tacks ...................................................................................... 123
Quadro 12. Análise da Adequabilidade do Instrumento em
Relação à Análise Factorial ……………………………………………………. 124
XII
Quadro 13. Estrutura Factorial após Rotação Varimax do Questionário Frequência
das Práticas Centradas na Família ……………….…………………………… 125
Quadro 14. Estrutura Factorial após Rotação Varimax do Questionário Importância das
Práticas Centradas na Família ………………………………………………… 128
Quadro 15. Coeficiente de Consistência Interna de Cronbach dos 5 Factores da
Frequência das Práticas Centradas na Família …………………..…………… 129
Quadro 16 Coeficiente de Consistência Interna de Cronbach dos 5 Factores da
Importância das Práticas Centradas na Família ………………………………. 130
Quadro 17. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Idade …..… 133
Quadro 18. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Género …... 133
Quadro 19. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Anos de Serviço
em IP ……………………………………………………………….…………… 134
Quadro 20. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Formação
Inicial …………………………………………………………………………… 135
Quadro 21 Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Formação
Especializada …………………………………………………………………… 136
Quadro 22. Categorias da Formação Especializada dos Sujeitos da Amostra ……..…. 136
Quadro 23. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Educação
Especial da Variável Tipo de Formação Especializada …………..…………… 137
Quadro 24. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Saúde da
Variável Tipo de Formação Especializada …………………………………….. 138
Quadro 25. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Psicologia da
Variável Tipo de Formação Especializada ………..…………………………… 139
Quadro 26. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Ciências da
Educação da Variável Tipo de Formação Especializada ……………..……….. 139
Quadro 27. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Outras da
Variável Tipo de Formação Especializada ……………………….……………. 140
Quadro 28. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Local onde
Realizou a Formação Especializada …………………………………………… 141
Quadro 29. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Formação em
Serviço ………………………………………………………………………….. 142
Quadro 30. Categorias Relativas aos Temas da Formação em Serviço ……………….. 143
Quadro 31. Categorias das Entidades que Ministraram a Formação em Serviço …….. 145
XIII
Quadro 32. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Articulação de
Serviços no Projecto de IP ………………...…………………………………… 146
Quadro 33. Categorias e Sub-categorias das Respostas acerca das Fragilidades da
Articulação do Projecto de IP ………………………………………..………… 147
Quadro 34. Exemplos de Referências, acerca dos Pontos Fortes de Projecto de IP, da
Categoria Equipa de Profissionais ………………………………..…………… 154
Quadro 35. Exemplos de Referências, acerca dos Pontos Fortes de Projecto de IP, da
Categoria Organização de Serviços …………………………...……………….. 155
Quadro 36. Exemplos de Referências dos Pontos Fortes de Projecto de IP, da
Categoria Colaboração com as Famílias …………………………..…………. 155
Quadro 37. Distribuição das Referências Enquadrados nas Categorias e Sub-categorias
acerca das Barreiras à Implementação das Práticas Centradas na Família ….. 157
Quadro 38. Exemplos de Referências da Categoria Profissionais, Relativamente às
Medidas Facilitadoras das Práticas Centradas na Família …………………… 158
Quadro 39. Exemplos de Referências da Categoria Profissionais, Relativamente às
Medidas Facilitadoras das Práticas Centradas na Família (continuação) …..... 159
Quadro 40. Exemplos de Referências da Categoria Sistema, Relativamente às Medidas
Facilitadoras da Implementação das Práticas Centradas na Família …..…….. 160
Quadro 41. Exemplos de Referências da Categoria Família, Relativamente às Medidas
Facilitadoras da Implementação das Práticas Centradas na Família ….……... 162
Quadro 42. Resultados nas Etapas das Práticas Centradas na Família, Segundo os Anos
de Serviço e a Existência de Formação Especializada ………………..……….. 165
Quadro 43. Resultados nas Práticas Centradas na Família, em Função das Variáveis
Formação em Serviço em IP e Anos de Serviço ……………………..…………. 166
Quadro 44. Resultados nas Etapas das Práticas Centradas na Família, Segundo o Tipo de
Formação Inicial dos Profissionais ……………………………………………. 168
Quadro 45. Correlação entre Número de Crianças Apoiadas na Faixa Etária (0-2 e 3-5
Anos) e as Práticas Centradas na Família ……………..………...…………….. 169
Quadro 46. Correlação entre a Faixa Etária (0-2 e 3-5 Anos) das Crianças Apoiadas
e as Práticas Centradas na Família ……………….…………………………… 170
Quadro 47. Diferenças nas Práticas Centradas na Família (Frequência e Importância)
entre as Educadoras de Infância e o outro Grupo de Profissionais …..……….. 171
Quadro 48. Relação entre a Variável Coordenador de Caso e a Variável Tipo de
Formação dos Profissionais ……………………………………………………. 172
XIV
Quadro 49. Relação entre a Variável Formação inicial e Tipo de Barreiras à
Implementação das Práticas Centradas na Família ………………..………….. 173
Quadro 50. Relação entre a Variável Formação inicial e Tipo de Recomendações para a
Implementação das Práticas Centradas na Família …………..……………….. 174
Quadro 51. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável tipo de Funções
Específicas ………………………………………..…………………………….. 176
Quadro 52. Impacto da Variável Formação Inicial na Variável Desempenho de Funções
Específicas …………………………………………………………………..…. 177
Quadro 53. Impacto da Variável Formação Especializada no Desempenho de Funções
Específicas ……………………………………………………………………… 177
Quadro 54. Impacto da Variável Formação em Serviço no Desempenho de Funções
Específicas …………………………………………..………………………….. 178
Quadro 55. Caracterização do Local de Apoio às Crianças das Faixas Etárias 0-2 e 3-5
Anos …………………………………...………………..………………………. 179
Quadro 56. Diferenças nas Práticas Centradas na Família Relativamente aos Locais onde
é Prestado o Apoio às Crianças das Faixas Etárias 0-2 ………………..……… 180
Quadro 57. Diferenças nas Práticas Centradas na Família Relativamente aos Locais onde
é Prestado o Apoio às Crianças das Faixas Etárias 3-5 ……………..……..…. 181
Quadro 58. Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Localização
Geográfica dos Projectos de IP ……………….………….…….……………… 182
Quadro 59. Diferenças nas Etapas das Práticas Centradas na Família Relativamente à
Localização Geográfica dos Projectos de IP ………………….……………….. 184
Quadro 60. Enquadramento Legal dos Projectos de Intervenção Precoce …..…….….. 186
Quadro 61. Diferenças nas Etapas das Práticas Centradas na Família Relativamente
ao Tipo de Enquadramento Legal dos Projectos ….………..…………….…… 187
Quadro 62. Impacto da Variável Enquadramento Legal na Variável Pontos Fortes da
Articulação ….………………………………………………………..………… 188
Quadro 63. Impacto da Variável Enquadramento Legal na Variável Fragilidades da
Articulação …………………………………………..…………………………. 189
Quadro 64. Influência da Articulação do Projecto nas Práticas Centradas
na Família ……………………………………………..…………..………..…. 190
Quadro 65. Valor médio da Frequência dos itens do Questionário
Brass Tacks por Etapa ………………………………………….………………. 191
Quadro 66. Valor médio da Importância dos Itens do Questionário
XV
Brass Tacks por Etapa ………………………………………………………….. 192
Quadro 67. Média e Desvio Padrão da Frequência e Importância dos Itens do
Questionário Brass Tacks ………………………………………………………. 193
Quadro 68. Diferenças entre a Frequência das Práticas Centradas na Família nas 4
Etapas do Questionário Brass Tacks ……………………….………………….. 194
Quadro 69. Diferenças entre a Importância das Práticas Centradas na Família nas 4
Etapas do Questionário Brass Tacks …………………….…………………….. 195
Quadro 70. Diferenças entre as Práticas Centradas na Família e o seu Grau de
Importância nas 4 Etapas do Questionário Brass Tacks ………….…………. 197
Quadro 71. Síntese da Análise das Regressões das Variáveis Independentes que
Caracterizam os Profissionais e que explicam a Variância na Frequência e
Importância das Práticas Centradas na Família ………………………...…….. 199
Quadro 72. Síntese da Análise das Regressões das Variáveis Independentes que
Caracterizam os Projectos de IP e que explicam a Variância das Práticas
Centradas na Família ………………………………………..…………………. 201
XVI
INTRODUÇÃO
_______________________________________________________________________________________
INTRODUÇÃO
É frequente ouvir-se dizer que “os gostos não se discutem”. Talvez!
Neste momento, o que importa salientar é que o nosso interesse académico pelas
temáticas relacionadas com a Intervenção Precoce e, em particular, pela Abordagem
Centrada na Família, de forma alguma se pode separar das vivências, das pessoas, e dos
lugares que, de certa forma, configuram esse percurso que é a nossa vida.
De facto, desde a frequência da Licenciatura em Educação Especial e Reabilitação,
mais precisamente aquando da realização do estágio final do curso, na área da Intervenção
Precoce (IP), sob a orientação da Doutora Teresa Brandão, definimos claramente as
coordenadas deste percurso que nos levaram, posteriormente, à Associação Portuguesa de
Pais e Amigos do Cidadão com Deficiência Mental de Braga, onde desempenhámos
funções de apoio a crianças, jovens e adultos com deficiência mental e suas famílias.
Anos mais tarde, o interesse pela IP veio a ser refinado e incrementado, de forma
entusiasmante, com a nossa entrada na Equipa de Educação Especial, do Instituto de
Estudos da Criança, da Universidade do Minho, orientada pelo Professor Luís de Miranda
Correia. Aí, tivemos, e temos, a possibilidade de desenvolver a nossa actividade de
formadora de profissionais habilitados para o desempenho de funções no âmbito da
prestação de serviços e apoios a crianças com idades compreendidas entre os 0 e os 5 anos,
actividade esta que veio reforçar e complementar, de forma substancial, o interesse
manifestado por este tema na nossa experiência anterior de trabalho directo com as
crianças e suas famílias.
No Instituto de Estudos da Criança, tivemos a fortuna de integrar uma equipa de
Educação Especial em que a Colaboração, a Interdisciplinaridade, a Qualidade, e a
Amizade eram factores sustentadores e alicerçantes do nosso trabalho diário, tendo-nos
sido dada, para além disso, a possibilidade e a oportunidade de trabalhar directamente com
a Doutora Ana Maria Serrano. Estes factores, conjuntamente com a frequência do
Mestrado em IP, e a busca de modelos conceptuais e de vivências teórico-práticas que
vieram qualificar o nosso trabalho, bem como o dos alunos que acompanhámos no seu
percurso de formação e de especialização, orientaram-nos na procura de conhecimentos
que tornassem os nossos saberes mais abrangentes e, simultaneamente, mais
especializados, no campo da IP.
17
INTRODUÇÃO
_______________________________________________________________________________________
O nosso percurso permitiu sustentar e confirmar a nossa crença de que os modelos
de IP centrados exclusivamente na criança, isolando-a dos seus contextos de vida, são
limitadores, pois, como refere R. McWilliam (2002), o desenvolvimento da criança não é o
resultado de tentativas maciças de estimulação descontextualizadas, mas o resultado de
interacções nos seus contextos de vida, ao longo do tempo. Este facto alerta-nos para a
importância da valorização da família e da comunidade enquanto ambientes de
aprendizagem naturais, que promovem a aprendizagem e o desenvolvimento da criança,
incrementando, assim, a inclusão da criança e da sua família na sua comunidade de
pertença. Além disso, o nosso percurso de formação tornou-nos mais consciente da
importância da abordagem centrada na família, que considera esta como um todo social
com características únicas, inserida num conjunto vasto de influências e de
interdependências e redes sociais, formais e informais. Tendo em conta esta abordagem, a
intervenção deve visar a família como um todo, e não simplesmente a criança,
contemplando a análise e a compreensão da influência dos vários membros da família, no
sentido de os capacitar e de os corresponsabilizar na procura de apoios e de recursos que
satisfaçam as suas necessidades e as suas aspirações (Dunst, Trivette, & Deal, 1994).
A mudança para uma abordagem centrada na família tem, pois, implicações
significativas nos contextos das práticas e da sua aplicabilidade, exigindo não só o
abandono de papéis tradicionais desempenhados pelos profissionais que, na maioria das
vezes, continuam a considerar-se especialistas, e detentores do privilégio de fazer escolhas,
alienando a família de todo o processo de apoio em IP, como também a adopção e a
aprendizagem de novos valores e de novas competências no apoio às famílias em IP, que
se traduzem e implementam em todas as etapas do processo de apoio (Beckman, 1996a,
1996b; Dunst, Trivette, Davis, & Cornwell, 1994; Sandall, McLean, & Smith, 2000;
Winton, McCollum, & Catlett, 1997).
A motivação para o estudo das práticas centradas na família na IP, bem assim dar
coerência e consistência à nossa formação e à nossa actividade profissional e,
simultaneamente, permite-nos cumprir os requisitos necessários à nossa progressão na
carreira académica a nível do ensino superior.
Consequentemente, definimos como finalidade da nossa investigação a Avaliação
das Práticas Centradas na Família nos Projectos de Intervenção Precoce em Portugal
(Continente e ilhas).
18
INTRODUÇÃO
_______________________________________________________________________________________
FORMULAÇÃO DO PROBLEMA
O conceito Abordagem centrada na família tem sido usado para descrever a
natureza de certas formas de prestação de serviços e de apoios às famílias com crianças,
desde, pelo menos, os anos 50. A literatura refere um conjunto de contributos teóricos e
práticos que desenvolveram, que sustentaram e que fundamentaram a importância da
abordagem centrada na família em intervenção precoce, nomeadamente: a) a pressão
exercida pelos pais, em relação às práticas dos profissionais que contemplavam apenas a
criança, sendo a família, na maioria das vezes, considerada, entre outros aspectos, fonte de
problemas e/ou irrelevante no processo de apoio; as críticas ao modelo médico, pelo seu
enfoque no profissional, pela sua focalização na patologia ou nos défices; b) o movimento
de desinstitucionalização, que defendia a importância dos contextos familiares e
comunitários na prestação de apoio; c) a elaboração da teoria sistémica, e a sua aplicação
às práticas dos profissionais, salientando a importância da criação e da manutenção de
redes de apoio, tendo por base as comunidades; e, por último, d) a crescente
consciencialização dos políticos em relação à necessidade de se considerar a adopção de
políticas orientadas para a família, as quais se consubstanciaram num conjunto de
dispositivos legais que enquadram os princípios centrados na família, de que destacamos a
lei pública americana 99-457 (R. I. Allen & Petr, 1996).
Estes contributos sustentaram a alteração do conceito “centrado na família”,
utilizado pela primeira vez na década de 50, ao longo das décadas de 70, 80 e 90, alteração
esta que, segundo R. I. Allen e Petr (1996), permitiu elaborar a seguinte definição:
Prestação de serviços centrados na família, através das diferentes
disciplinas e instituições, reconhece a importância fulcral da família
na vida dos indivíduos. Orienta-se por um conjunto de escolhas,
devidamente informadas e feitas pela família e foca-se nos pontos
fortes das famílias. (p.68)
A especificidade do significado desta definição reside em cinco aspectos
fundamentais, designadamente no reconhecimento de que as famílias são o contexto básico
e principal da promoção da saúde e do bem-estar da criança; no respeito pelas escolhas da
família e pelos seus processos de tomada de decisões; na ênfase nas competências da
19
INTRODUÇÃO
_______________________________________________________________________________________
criança e da família, e nos recursos necessários para serem criados padrões de vida
normalizados; nas parcerias família/profissional, aquando da adequação dos recursos às
escolhas desejadas; no respeito mútuo entre as famílias e os profissionais, no esforço
conjunto para tentar alcançar os objectivos desejados (Dunst, 1997).
A mudança para uma abordagem centrada na família, em IP, tem, deste modo,
implicações significativas em vários aspectos da intervenção, nomeadamente nos primeiros
contactos com a família, na avaliação, no processo de tomadas de decisão, na relação
família/profissional, e na forma de prestação e de organização dos apoios, exigindo dos
profissionais um processo contínuo de desenvolvimento pessoal e profissional, durante o
qual estes devem clarificar, definir, e reflectir sobre um conjunto de práticas efectivas que
se traduzem na forma como escutam as famílias, como as respeitam e caracterizam, como
os serviços e apoios são obtidos/prestados, como as reuniões são conduzidas, como os
diversos profissionais interagem, e como os projectos estão estruturados.
Actualmente, é considerável o número de estudos de investigação que validaram os
benefícios da abordagem centrada na família, especificamente sobre a forma como as
intervenções implementadas com um enfoque na família estão directamente relacionadas
com a melhoria de funcionamento de alguns domínios na/da vida das famílias,
designadamente a sua influência positiva ao nível da corresponsabilização; do bem-estar
dos pais e da família; da eficácia na identificação e na obtenção de apoios e de recursos
desejados; da coesão familiar; das interacções pais/criança; da satisfação parental; entre
outras (S. F. Allen, 2007; Bailey, Scarborough, & Hebbler, 2003; Carmo, 2004; Coutinho,
1999; Craveirinha, 2002; Cruz, Fontes, & Carvalho, 2003; Dunst, Brookfield, & Epstein,
1998; Dunst, Leet, & Trivette, 1988; Dunst, Trivette, & Hamby, 2006, 2007; Flores, 1999;
Gavidia-Payne & Stoneman, 2004; Leal, 2008; R. A. McWilliam et al., 1995; Morgado &
Beja, 2000; Narciso, 2003; Neal, 2007; Reynes-Blanes, Correa, & Bayley, 1999; Ribeiro &
Sarmento, 2005; Romer & Umbreit, 1998; Serrano, 2003, 2007; Serrano & Bento, 2004;
Trivette, Dunst, & Hamby, 1996; Warfield, Hauser-Cram, Krauss, Shonkoff, & Upshur,
2004).
Não obstante, a investigação actual refere, ainda, a existência de diferenças
significativas nas práticas que os profissionais de IP consideram ideais e recomendadas em
termos conceptuais, comparativamente com as práticas que utilizam no contacto diário que
estabelecem com as famílias que apoiam (Bailey, Buysse, Edmondson, & Smith, 1992;
Bjorck-Akesson & Granlund, 1995; Carvalho, 2004; Crais & Belardi, 1999; Dempsey &
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INTRODUÇÃO
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Carruthers, 1997; Fernandes, 2001; Ferreira, 1999; Mahoney, O´Sullivan, & Dennebaum,
1990; Martins, 1999; R. A. McWilliam, Snyder, Harbin, Porter, & Munn, 2000; Pereira,
2003; Pereiro, 1996; Pimentel, 2003; Zhang & Bennett, 2001).
De facto, a complexidade da operacionalização da abordagem centrada na família
remete-nos para um conjunto de desafios que, de alguma forma, pretendemos sistematizar
com a realização deste estudo de investigação sobre a avaliação das práticas centradas na
família, nos projectos de IP em Portugal.
Consideramos, assim, que este estudo poderá ilustrar o tipo de práticas utilizadas
pelos diferentes profissionais nos projectos de IP em Portugal e, simultaneamente, facilitar
e enquadrar uma possível reflexão sobre a contextualização dessas práticas, tendo em conta
o conjunto de variáveis utilizadas neste estudo, bem como o seu impacto nas práticas
centradas na família.
FINALIDADE, OBJECTIVOS E HIPÓTESES DO ESTUDO
Definimos como finalidade deste trabalho de investigação a Avaliação das Práticas
Centradas na Família nos Projectos de Intervenção Precoce em Portugal (continente e
ilhas). No sentido de clarificar esta finalidade, e tendo por base a revisão da literatura
realizada, bem como a nossa experiência pessoal e profissional, definiram-se como
objectivos do estudo:
1 – Traduzir e adaptar o instrumento Brass Tacks, versão avaliação, para
profissionais;
2 – Caracterizar os projectos de IP portugueses em termos de Distrito/Ilha onde
estão implementados, do seu enquadramento legal, da existência de articulação, do número
de crianças atendidas, e do local onde o apoio é prestado;
3 – Caracterizar, em termos demográficos, os profissionais que integram os
projectos de IP, em Portugal (continente e ilhas);
4 – Identificar a frequência das práticas centradas na família utilizadas pelos
profissionais, nos projectos de IP, em Portugal;
5 – Identificar o grau de importância, atribuído pelos profissionais, às práticas
centradas na família, utilizadas nos projectos de IP, em Portugal;
21
INTRODUÇÃO
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6 – Identificar os tipos de formação (inicial, especializada, e em serviço) dos
profissionais de IP e as respectivas entidades formadoras que ministram esses tipos de
formação, em Portugal;
7 – Identificar os diferentes papéis desempenhados pelos profissionais nos projectos
de IP, em Portugal;
8 – Identificar os pontos fortes e as fragilidades da articulação dos projectos de IP,
em Portugal;
9 – Identificar as medidas a adoptar para a implementação das práticas centradas na
família nos projectos de IP, em Portugal;
10 – Identificar as barreiras que os profissionais consideram ser impeditivas ou
condicionantes para a implementação das práticas centradas na família, nos projectos de
IP, em Portugal.
Considerando os objectivos formulados, e tendo por base a investigação realizada,
bem como a necessidade de obter informação adicional, definiram-se as hipóteses do
presente estudo. O conjunto de hipóteses formulado será organizado de acordo com as
características das principais variáveis de estudo: características dos profissionais,
características do projecto, e características do instrumento.
Reportando-nos à análise das práticas centradas na família, e tendo sempre em
conta as duas dimensões do questionário Brass Tacks (grau de frequência e grau de
importância), as seguintes hipóteses centram-se na influência das características dos
profissionais nessas práticas:
H1 – A formação dos profissionais (especializada e em serviço) e o tempo de serviço
influenciam as práticas centradas na família;
H2 – O número de crianças, presentemente apoiadas pelo profissional, e a sua faixa etária
influenciam as práticas centradas na família;
H3 – O tipo de profissional (educadores de infância ou outrem) diferencia-se nas práticas
centradas na família.
Da mesma forma, querendo destacar o tipo de formação dos profissionais, e o
quanto essa formação pode ser condicionante da qualidade das suas práticas profissionais,
as duas hipóteses seguintes procuram responder a este aspecto:
22
INTRODUÇÃO
_______________________________________________________________________________________
H4 – A formação do Profissional (inicial, especializada, e em serviço) influencia o tipo de
barreiras identificadas pelo profissional na implementação das práticas centradas na
família, assim como o tipo de recomendações feitas à sua implementação;
H5 – A formação dos profissionais (especializada e em serviço) tem influência no tipo de
funções específicas desempenhadas pelo profissional, no projecto de IP.
Centrando-nos nas características dos projectos, as hipóteses seguintes procuram
conhecer em que medida esses mesmos projectos são influenciados por variáveis e
condicionantes do contexto em que tais projectos ocorrem. Assim,
H6 – O grupo etário das crianças apoiadas (0-2 e 3-5 anos) e o local onde é prestado o
apoio (domicílio, creche, jardim-de-infância) influenciam as práticas centradas na família;
H7 – A localização geográfica dos projectos de Intervenção Precoce influencia as práticas
centradas na família e afecta as opiniões (barreiras e recomendações) dos profissionais
sobre a implementação de tais práticas;
H8 – O enquadramento legal do projecto em que o profissional está inserido influencia as
práticas centradas na família, a existência de articulação do projecto, e as próprias opiniões
dos profissionais acerca do tipo de pontos fortes e fragilidades do projecto;
H9 – A existência, ou não, de articulação no projecto de Intervenção Precoce influencia as
práticas centradas na família.
Finalmente, formularam-se algumas hipóteses de análise dos dados, procurando
atender-se às 4 etapas (primeiros contactos, avaliação, planificação, e intervenção) do
processo de avaliação das práticas centradas na família e da sua diferenciação:
H10 – Existem diferenças significativas entre as 4 etapas do apoio, definidas no
questionário Brass Tacks, no que se refere à frequência e à importância das práticas
centradas na família;
H11 – Existem diferenças significativas entre a frequência e o grau de importância das
práticas, nas 4 etapas do apoio definidas no questionário Brass Tacks.
H12 – As variáveis que caracterizam os profissionais têm impacto significativo nas
práticas centradas na família.
H13 – As variáveis enquadramento legal, localização geográfica, bem como a existência de
articulação dos projectos, têm impacto significativo nas práticas centradas na família.
23
INTRODUÇÃO
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ORGANIZAÇÃO E CONTEÚDOS DO ESTUDO
O trabalho de investigação que apresentamos, intitulado Práticas Centradas na
Família em Intervenção Precoce: Um Estudo Nacional sobre Práticas Profissionais, está
organizado em 4 capítulos.
No primeiro capítulo, que subdividimos em quatro sub-capítulos, abordamos, de
forma sintética, o enquadramento teórico e a revisão da literatura, através da análise da
perspectiva histórica, conceptual e empírica da abordagem centrada na família.
O 1.º Subcapítulo descreve o conjunto de contributos e as influências decisivas na
abordagem centrada na família, destacando a influência dos modelos transaccional e
ecológico, enquanto marcos de referência nos programas de IP contemporâneos.
No 2.º Subcapítulo abordamos a complexidade do apoio social, bem como a sua
relação de interdependência com o conceito de IP. Nesta análise, tentamos justificar a
existência desta interdependência através da operacionalização do Modelo de
Corresponsabilização e de Promoção das Capacidades da Família, e finalizaremos com a
apresentação e a análise do modelo integrado de IP, de Dunst (2000), e do modelo de
desenvolvimento sistémico para a IP, de Guralnick (2005). Estes modelos consubstanciamse na forma de propostas de reflexão para a criação de um sistema de IP coordenado,
articulado, e enquadrado por princípios e práticas contemporâneas, que espelham a
qualidade dos apoios e serviços prestados às famílias.
O 3.º Subcapítulo trata da conceptualização da abordagem centrada na família, na
IP, através da operacionalização do conjunto de princípios e de práticas que a caracterizam.
É realçada a importância do papel dos profissionais como factor de qualidade no apoio às
famílias. Este subcapítulo termina com o reconhecimento e com a validação da abordagem
centrada na família para a melhoria do funcionamento de alguns domínios na/da vida das
famílias.
Finalmente, o 4.º Subcapítulo apresenta o percurso histórico da IP, em Portugal,
realçando um conjunto de constrangimentos que dificultaram, e dificultam, a sua
implementação, a nível nacional. Termina com algumas recomendações emanadas através
de pareceres de peritos nacionais e estrangeiros, acerca do Despacho Conjunto 891/99,
que, na nossa opinião, poderão contribuir claramente para a consolidação e para a
sustentabilidade da qualidade da IP, em Portugal.
24
INTRODUÇÃO
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No segundo capítulo, intitulado Metodologia da Investigação, procuramos
descrever e fundamentar a metodologia de investigação utilizada neste estudo,
descrevendo, de forma sucinta, o fenómeno estudado, os seus objectivos, as suas hipóteses,
as suas variáveis, os seus instrumentos de recolha de dados e os seus respectivos
procedimentos. Finalizamos o capítulo, com a caracterização da amostra do estudo, e com
a apresentação e a análise dos resultados obtidos através da análise de conteúdo, da análise
estatística descritiva e inferencial. Estas análises versam, igualmente, as propriedades
métricas dos resultados, ao nível dos itens e dos scores por escalas, em termos de
sensibilidade, precisão e validade.
No terceiro capítulo, Discussão dos Resultados do Estudo, analisamos e
interpretamos os resultados obtidos, tendo em conta as hipóteses e os objectivos
formulados, a sua consistência com os resultados obtidos noutras investigações realizadas
neste âmbito, bem como com os resultados da reflexão dos elementos de alguns projectos
de IP, de várias regiões do país.
No quarto capítulo, apresentamos as conclusões gerais deste estudo, algumas
considerações sobre as suas limitações e constrangimentos, terminando com algumas
recomendações para a implementação da IP, em Portugal, e para futuras investigações.
25
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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I
CAPÍTULO
–
ABORDAGEM
CENTRADA
NA
FAMÍLIA
EM
INTERVENÇÃO PRECOCE: PERSPECTIVAS HISTÓRICA, CONCEPTUAL E
EMPÍRICA
1- Evolução Histórica da Intervenção Precoce: Contributos e Influências
RESUMO Neste subcapítulo abordaremos um conjunto de contributos e
influências repercutórias e alicerçantes da abordagem centrada na família. Destacar-se-á a
influência dos modelos transaccional e ecológico como marcos de referência nos
programas de Intervenção Precoce contemporâneos.
Nos últimos anos, a Intervenção Precoce caracterizou-se por avanços consideráveis
no seu domínio, em resultado de um conjunto de influências práticas, conceptuais e
teóricas, que tiveram grandes repercussões e implicações na implementação e organização
da abordagem centrada na família (Beckman, Robinson, Rosenberg, & Filer, 1994; Dunst,
1996, 2000b; Erickson & Kurz-Riemer, 1999; Espe-Sherwindt, 2008; Guralnick, 2005b;
Richmond & Ayoub, 1993; Shonkoff & Meisels, 1990, 2000).
Historicamente, os programas de IP centravam-se apenas na criança, esquecendo a
sua família e os seus contextos de vida. À luz desta tendência, o modelo médico
enquadrava o apoio à família segundo uma perspectiva patologizante e redutora,
assumindo a superioridade do profissional no que se referia às decisões sobre os cuidados a
prestar à criança sendo a possibilidade de escolha sobre a natureza destes cuidados retirada
à criança e à família (R. I. Allen & Petr, 1996; Beckman, 1996b; Beckman et al., 1994;
Bruder, 2000; Dunst, 1997; J. J. Gallagher, 1990; Guralnick, 1997; R. Illback, Cobb, &
Joseph, 1997; Serrano & Correia, 1998; Simeonnson & Bailey, 1990; A. P. Turnbull,
Turbiville, & Turnbull, 2000; A. P. Turnbull & Turnbull, 1990).
O modelo médico tem sido objecto de algumas críticas nos últimos anos,
especialmente pelo seu enfoque excessivo no profissional ou na instituição em detrimento
do receptor de serviços; pela limitação que impões às possibilidades de escolha e ao
exercício da responsabilidade do receptor de serviços; pela sua concentração na patologia
26
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
ou nos défices e, ainda, pelo seu enfoque, demasiado limitado, no receptor individual de
serviços enquanto beneficiário dos cuidados e recursos (R. I. Allen & Petr, 1996; Dunst,
Trivette, & Deal, 1988; S. L. McBride, Brotherson, Joanning, Whiddon, & Demmit, 1993;
Serrano, 2003b, 2007; Serrano & Correia, 1998; Simeonnson & Bailey, 1990; A. P.
Turnbull & Turnbull, 1990).
O surgimento das teorias sistémicas, na década de 1960, particularmente da teoria
sistémica da família, acentuou um enfoque cada vez maior na família, situando-a num
sistema amplo e complexo de interacções e influências que perspectivam, ao nível da IP, o
desenvolvimento e a manutenção de redes de serviços e de apoios integrados mais
abrangentes, e assentes em recursos da comunidade (Beckman, 1996b; Beckman et al.,
1994; Bronfenbrenner, 1979; Corwell & Korteland, 1997; Gilkerson & Stott, 2000;
Guralnick, 1997; Seligman & Darling, 1997; Thurman, 1997; A. P. Turnbull & Turnbull,
1990).
Nos anos 70, desenvolveram-se programas de apoio e serviços que se constituíram
como contributos fundamentais para explorar e explicar a natureza da prestação de serviços
centrados na família. Um programa destacado na literatura é o programa Head Start, que
surge incorporado no “Economic Opportunity Act”, de 1964 (PL 88-452).
Posteriormente, em 1972, um aditamento à legislação “Economic Opportunity
Amendments” (PL 92-424), determinou que 10% do número total de crianças atendidas
neste programa tinha que corresponder a crianças com Necessidades Educativas Especiais
(NEE).
O programa Head Start perspectivava o desenvolvimento de um sistema
multidimensional e abrangente de educação compensatória, de serviços de saúde, de
nutrição, de serviços sociais e de envolvimento familiar, que visava minorar os riscos de
desenvolvimento das crianças em situação de pobreza, em idade pré-escolar. Com o intuito
de dar resposta a crianças na situação descrita no Head Start, mas com idades inferiores
aos 3 anos, foi criado o programa Early Head Start (Dunst, 1996; R. J. Gallagher &
Serrano, 2002; Guralnick, 1997; Johnson, 1994; Peterson et al., 2004; Shonkoff & Meisels,
1990, 2000).
Segundo Peterson et al. (2004), os programas Head Start e Early Head Start vieram
dar resposta às evidências que comprovam que as crianças e famílias em situação de
pobreza evidenciam níveis inferiores na avaliação do desenvolvimento, dificuldades na
27
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
aprendizagem, problemas de saúde e piores resultados em vários domínios do
comportamento adaptativo, na da fase adulta.
Actualmente, o programa Head Start é descrito como um importante centro de
investigação para profissionais e investigadores interessados na promoção da saúde, da
educação e do bem-estar das crianças e suas famílias nos Estados Unidos da América, e é
igualmente considerado como uma história de sucesso para muitas crianças e suas famílias
(Gilliam, 2008).
Mas foi essencialmente com a Education for All Handicapped Children Act (PL
94-142) de 1975, que o valor dos programas de intervenção precoce foi reconhecido.
Considerada como um marco legislativo, estabelece o direito a uma educação gratuita e
apropriada para todas as crianças com NEE em idade escolar. No entanto só em 1986, com
a Education of the Handicapped Act Amendments (PL 99-457), é que, realmente se
assegurou a obrigatoriedade dos serviços para as crianças em idade pré-escolar e
respectivas famílias, encorajando-se o desenvolvimento de programas para crianças dos 0
aos 3 anos, através de equipas multidisciplinares e de serviços coordenados (Parte H da
Lei, actualmente designada por Parte C).
A ênfase colocada nas famílias, na coordenação de serviços através do responsável
ou gestor de caso1, nos apoios disponíveis na comunidade, e no encorajamento de relações
de parceria entre pais/profissionais, encontrava-se entre os conceitos expressos nesta
legislação (Bairrão, 1994; J. J. Gallagher, 1993; R. J. Gallagher & Tramill, 1998;
Guralnick, 1997; Mahoney & Filler, 1996; Smith & McKenna, 1994).
A abordagem centrada na família expressa na alínea H da IDEA (Pl. 99 -457) é
operacionalizada no seu articulado através do Plano Individualizado de Apoio à Família
(PIAF)2. Segundo McGonigel, Kaufmann, e Johonson (1991), o PIAF constitui-se como
uma:
Promessa feita às famílias de que os seus pontos fortes serão
reconhecidos e de que se trabalhará a partir deles, de que as
suas necessidades serão satisfeitas, respeitando as suas crenças
e valores e de que os seus desejos e aspirações serão
encorajados e tornados realidade. (p.1)
1
2
Tradução utilizada para a designação case management, referida na parte H da PL 99-457.
Tradução do Termo Individualized Family Service Plan.
28
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
O PIAF cria novos desafios, quer aos pais, quer aos profissionais, sendo a sua
mensagem subjacente, única e clara a de que a família constitui a componente chave para
uma intervenção eficaz.
A elaboração do PIAF constitui-se como um processo contínuo de tomada de
decisões que deve contemplar a articulação de vários elementos que, analisados em
conjunto, conduzem ao desenvolvimento e à implementação do plano de uma forma que
deverá ter consequências, quer ao nível da capacitação, quer ao nível da
corresponsabilização da família (Deal, Dunst, & Trivette, 1994; Dunst & Deal, 1994).
De acordo com a alínea H da IDEA (Pl. 99 -457), devem constar do PIAF os
seguintes elementos:
1- Informação acerca do desempenho da criança (avaliação das áreas de maior e de
menor realização).
2- Informação sobre a família (identificação das suas competências, prioridades,
crenças e valores).
3- Objectivos (para a criança e para a família).
4- Serviços de IP (fisioterapia, apoio domiciliário, acompanhamento médico, etc.).
5- Outros serviços (transporte, habitação, serviço social, etc.).
6- Calendarização dos serviços.
7- Coordenação dos diversos serviços envolvidos.
8- Transição aos 3 anos de idade (parte B da legislação).
A PL 99-47, ao realçar a abordagem centrada na família, teve um papel
fundamental na passagem da 1ª para a 2ª geração da investigação no campo da Intervenção
Precoce. Ou seja, permitiu e induziu o abandono da questão simplista acerca da eficácia da
Intervenção Precoce, e deu relevo à questão da especificidade dos programas e respectivas
relações de influência com a obtenção de resultados positivos e dignificantes para a criança
e sua família.
Na literatura, são frequentes menções à avaliação dos programas de IP e à
controvérsia existente entre os modelos de investigação utilizados na 1ª e na 2ª geração.
Estas menções e estas controvérsias são abordadas por diferentes autores, dos quais
destacamos, entre outros (Almeida, 1997; Als, 1997; Bailey, 2001; Bailey et al., 1998;
Bailey, Palsha, & Simeonsson, 1991; Bryant & Maxwell, 1997; Correia & Serrano, 1994;
29
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Coutinho, 1999; Dunst, 1990; Farran, 1990, 2000; J. J. Gallagher, 1990; Guralnick, 1989,
1997; Hauser-Cram, Warfield, Upshur, & Weisner, 2000; Krauss, 1997; Leitão, 1989a,
1989b; McNaugton, 1994; Ottenbacher, 1996; Pimentel, 2003; Serrano, 2003b, 2007;
Sheehan & Snyder, 1996; Shonkoff & Meisels, 2000; Simeonnson & Bailey, 1990; Veiga,
1995).
Um processo contínuo de revisão na legislação, no que se refere a serviços
qualificados para as crianças com menos de seis anos, continuou e continua a decorrer,
nomeadamente através da renovação da obrigatoriedade da PL. 94-142, em 1990
(PL.101-576) e da Individuals With Disabilities Education Act (IDEA), em 1991 (PL.102119), em 1997/8 (PL. 105-17) e em 2004 (PL. 108-446).
A IDEA (2004) engloba, actualmente, as partes A, B, C e D, e continua a ser
considerada a peça legislativa enquadradora da abordagem centrada na família, em IP, nos
Estados Unidos da Ameríca (Bailey, 2000; J. J. Gallagher, 1993; R. J. Gallagher &
Serrano, 2002; R. J. Gallagher & Tramill, 1998; Gilkerson & Stott, 2000; Hanson, 2003;
Hanson & Bruder, 2001; Harbin & McNulty, 1990; Johnson, 1994; Place, 1994; Trohanis,
1994, 2008; Wolery & Wilbers, 1994).
A parte C da IDEA reconhece a importância da intervenção nos primeiros anos de
vida (0-3 anos) e descreve a forma como os diferentes Estados Americanos devem
implementar programas e serviços para crianças em risco ou com necessidades especiais.
Refere, igualmente, que a prestação de serviços deve ocorrer nos contextos naturais de vida
das famílias, tendo em conta os valores e princípios da abordagem centrada na família,
substituindo a designação Case Manager (traduzido como responsável ou gestor de caso)
pela Service Coordinator (traduzido como coordenador de serviços).
A mudança dos termos referidos anteriormente deveu-se a diferentes pressões
exercidas quer por pais, quer por profissionais, que consideravam que a designação case
manager se referia a práticas profissionais utilizadas no passado, em que perdurava o
modelo baseado no défice e o controlo total, por parte dos profissionais, sobre os serviços
prestados à família, era a assumpção de base (Bailey, 1989; Bruder, 2005; Buysse, Bernier,
& McWilliam, 2002; Dunst & Bruder, 2002; Dunst & Trivette, 1989, 1994; Hanson &
Bruder, 2001; Harbin & McNulty, 1990; R. A. McWilliam, 2000).
Segundo Dinnebeil e Rule (1994), a designação case manager surge nas áreas do
serviço social, da enfermagem e da saúde mental, tendo-se enraizado no movimento da
desinstitucionalização da saúde mental nos anos 60 e 70, e baseava-se na premissa de que
30
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
os clientes envolvidos nos diferentes serviços necessitavam de auxílio devido à sua
incapacidade de resolver quaisquer tipos de necessidades ou assuntos (Bailey, 1989).
A adopção e integração na Parte C da IDEA da designação service coordinator
pretendia, e pretende, reflectir uma nova abordagem, presente e futura, da intervenção
precoce e do novo paradigma centrado na família. Assim, a parte C da IDEA define o
service coordinator como o profissional que estabelece contacto e mediação entre a família
e todos os profissionais e serviços envolvidos no apoio, salvaguardando os direitos da
família relativamente à obtenção dos serviços e apoios de que necessita, a organização dos
diferentes serviços envolvidos nesse apoio, e a identificação de apoios adicionais, quando
necessário (S. F. Allen, 2007; Bruder, 2005; Bruder & Dunst, 2008; Bruder et al., 2005;
Dunst & Bruder, 2002; Espe-Sherwindt, 2008; Harbin & McNulty, 1990).
Outro argumento a favor da importância da coordenação de serviços, traduzida e
implementada pelo coordenador de serviços, baseia-se nos resultados da investigação, que
referem que uma coordenação eficaz de serviços traduz-se em benefícios que incluem:
acesso facilitado aos serviços; informação adequada e atempada; aumento da qualidade dos
serviços, dos apoios e dos recursos; relações mais adequadas entre profissionais e famílias;
melhoria nos resultados da criança e na qualidade de vida das famílias (Bruder & Dunst,
2006, 2008; Bruder et al., 2005; Dunst & Bruder, 2002; Park & P.Turnbull, 2003).
Adicionalmente à legislação apresentada anteriormente, gostaríamos de destacar
algumas organizações e consórcios americanos que tiveram um papel relevante na defesa
da participação da família, como uma das recomendações práticas para a qualidade dos
Programas de Intervenção Precoce. Destas organizações e consórcios, a literatura
consultada salienta, entre outras: a Division of Early Childhood (DEC) do Council for
Exceptional Children (CEC); o Early Childhood Outcomes Center (ECO Center); e o
National Association for the Education of Young Children (NAEYC) (McLean, Snyder,
Smith, & Sandall, 2002; Odom & Strain, 2002; Rapport, McWilliam, & Smith, 2004; S.
Sandall, McLean, & Smith, 2000; S. R. Sandall, Smith, McLean, & Broudy-Ramsey, 2002;
Smith et al., 2002; Snyder, Thompson, McLean, & Smith, 2002; Stayton, Miller, &
Dinnebeil, 2003; Trivette & Dunst, 2000; A. P. Turnbull et al., 2007).
Outro dos contributos, referidos na literatura, para a implementação da Abordagem
Centrada na Família é o aparecimento de novas perspectivas sobre o desenvolvimento da
criança (Bailey, Bruer, Symons, & Lichtman, 2001; Brazelton, 1986; Bronfenbrenner,
2005; Dunst, 1996; Green, 2005; Leitão, 1989a, 1989b; Shonkoff & Meisels, 2000; Zigler,
31
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
2000) e sobre o impacto do ambiente nos processos de desenvolvimento (Dunst, 1996;
Farran, 2000; Shonkoff & Meisels, 1990; Shonkoff & Phillips, 2000; Young, 2005; Young,
Pedro, Nugent, & Brazelton, 2005). De forma particular, revestiram de especial
importância:
a) o reconhecimento do significado a longo prazo das experiências e relações
precoces entre o prestador de cuidados e a criança (Barnard & Kelly, 1990; Chen &
McCollum, 2001; V. Ferreira & Almeida, 2005; Fifer, 2005; B. Figueiredo, 2003; Fuertes
& Santos, 2003; Gomes-Pedro et al., 1986; Kennel, 1986, 2005; Leitão, 1998, 2000, 2005;
Lipsitt, 2005; S. Lopes & Almeida, 2006; McCollum & Hemmeter, 1997; Montagner,
2005; Nugent, 1986; Pimentel, 1997; Pimentel & Menéres, 2003; Sameroff & Chandler,
1975; Sameroff & Fiese, 1990, 2000; Shonkoff & Phillips, 2000; Young, 2005);
b) as conceptualizações sobre a influência do contexto mais alargado no
desenvolvimento da criança (Bairrão, 1994, 2003; Bairrão & Almeida, 2003;
Bronfenbrenner, 1979, 1986, 1989; Gabarino, 1990; Gabarino & Ganzel, 2000; Guralnick,
1997, 2001, 2005b).
c) e as novas perspectivas que reforçam a importância dos contextos naturais como
factores de oportunidades para a criança e sua família (Bruder, 2001; Dunst, 2001a, 2001b;
Dunst & Bruder, 1999a, 1999b; Dunst & Hamby, 1999a, 1999b; Dunst, Hamby, Trivette,
Raab, & Bruder, 2000; Dunst, Herter, & Shields, 2000; Dunst, Herter, Shiels, & Bennis,
2001; R. A. McWilliam, 2000; Walsh, Rous, & Lutzer, 2000).
Relativamente às conceptualizações acerca da influência do contexto no
desenvolvimento da criança, são vários os autores que salientam o interesse por factores
contextuais (mais afastados) relacionados com o apoio social prestado pela família, pelos
amigos e pela comunidade em geral; a disponibilidade de recursos financeiros e materiais
para ajudar as famílias; o nível de stresse matrimonial; as práticas parentais e as
expectativas de desenvolvimento estabelecidas através de padrões intergeracionais e
culturais ((Dunst, 2001a, 2001b; Dunst & Bruder, 1999b; Dunst & Hamby, 1999a;
Guralnick, 1997, 2005a; 2005b; Mott, 2005a; Trivette et al., 1997).
É o jogo complexo destes factores de influência que constitui o alicerce dos novos
enquadramentos conceptuais dos modelos transaccional e ecológico, que se constituíram e
32
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
constituem como marcos de referência nos programas de Intervenção Precoce
contemporâneos. Estes modelos permitem-nos reflectir sobre a complexidade do processo
de desenvolvimento, bem como sobre a necessidade de organizar e reorganizar os recursos
e serviços de forma a contemplar as prioridades das crianças e suas famílias (Bairrão &
Almeida, 2003).
1.1- Modelos Teóricos Referenciais dos Programas de Intervenção Precoce
Contemporâneos.
Modelo da Ecologia do Desenvolvimento Humano de Bronfenbrenner
Bronfenbrenner define o desenvolvimento humano como um processo pelo qual o
indivíduo adquire uma concepção mais alargada, diferenciada e válida do ambiente
ecológico, e se torna mais apto e motivado para desenvolver actividades que permitem
descobrir, manter ou alterar as propriedades desse ambiente ecológico (Portugal, 1992).
No modelo ecológico do desenvolvimento, as experiências do indivíduo são
perspectivadas como subsistemas, no interior de sistemas ainda mais abrangentes, que nos
permitem localizar no espaço e no tempo os vários cenários de vida da criança,
nomeadamente: o microssistema, o mesossistema, o exossistema, e o macrossistema
(Beckman, 1996a; Bronfenbrenner, 1979, 1986, 1989; Gabarino, 1990; Gabarino &
Ganzel, 2000; Sontag, 1996).
O microssistema inclui os cenários imediatos em que ocorre o desenvolvimento da
criança. O mesossistema engloba as relações entre microssistemas nos quais a criança
experiencia a realidade. O exossistema é composto pelos ambientes que têm influência no
desenvolvimento da criança, mas nos quais essa criança não detém papel directo. Para a
maior parte das crianças, os exossistemas consistem nos ambientes que englobam recursos
para a família em geral e para a criança em particular (saúde, educação, segurança social)
(Bairrão, 2003). O macrossistema representa os padrões mais vastos da ideologia, da
demografia e das instituições de uma determinada cultura ou sub-cultura da sociedade de
pertença da criança e sua família.
33
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
A transição de um macrossistema para outro tem profundas implicações nas
políticas, nos meios e na orientação dos serviços de intervenção precoce, uma vez que
todas as estruturas sociais são alteradas, incluindo os microssistemas, os mexossistemas e
os exossistemas. Nestas circunstâncias, ter-se-á necessariamente de analisar, de adaptar e
de enquadrar as novas características daqueles sistemas, para que a intervenção possa
ajustar-se aos novos condicionalismos da realidade.
A perspectiva ecológica presta, assim, um grande contributo para o processo de
formulação, de avaliação e de compreensão da intervenção precoce, pois permite-nos
visualizar as relações (potenciais e actuais) entre os programas, as conceptualizações
alternativas aos factores que afectam as crianças e suas famílias, a multiplicidade de
estratégias de intervenção para além de nos alertar constantemente para o facto de o
contexto dar forma às relações causais. Diz-nos sempre «depende», reclamando as
tentativas para descobrir «de quê».
Modelo Transaccional de Sameroff & Chandler (1975)
Na abordagem do Modelo Transaccional, os resultados no desenvolvimento não
advêm apenas das características do indivíduo, ou das características do contexto
experienciado, mas são constituídos a partir da combinação entre o indivíduo e a sua
experiência (Sameroff & Fiese, 1990).
Segundo o Modelo Transaccional, o desenvolvimento não é um processo uniforme,
linear ou mecânico (Sameroff & Chandler, 1975), mas sim o resultado das interacções
contínuas e dinâmicas entre a criança e as experiências proporcionadas pela sua família e
pelo contexto social (Sameroff & Fiese, 2000).
Esta nova abordagem remete-nos para duas constatações fundamentais com
impacto nos programas de intervenção precoce:
- não existe uma relação linear entre o nível de competência de uma criança, em
qualquer ponto do seu desenvolvimento precoce, e a sua competência futura, como
adolescente ou adulto;
- para se poder equacionar, com alguma precisão, o desenvolvimento posterior, é
necessário também ter em conta os efeitos do ambiente familiar e social que potenciam ou
contrariam um percurso desenvolvimental positivo.
34
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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A descrição dos contextos em que ocorre o desenvolvimento é um prólogo
necessário à compreensão dos problemas do desenvolvimento e à eventual elaboração de
programas de intervenção precoce.
No que se refere à intervenção, o modelo transaccional tem implicações pertinentes,
particularmente no que diz respeito à identificação dos alvos e das estratégias de
intervenção. De acordo com este modelo, as mudanças de comportamento são o resultado
de uma série de interacções entre indivíduos que partilham um sistema, orientando-se por
princípios reguladores específicos. Ao examinar os pontos fortes e as fragilidades do
sistema de regulação, podem ser identificados os objectivos que minimizam a amplitude da
intervenção e que maximizam a sua eficácia (Sameroff & Fiese, 2000).
Sameroff e Fiese (2000) definem três aspectos fundamentais de intervenção,
designados por remediação, redefinição e reeducação, como é ilustrado na figura 1.
A remediação altera a forma de comportamento da criança em relação aos pais; a
redefinição muda a forma como os pais interpretam o comportamento do seu filho; a
reeducação altera a forma de comportamento dos pais em relação ao seu filho.
Apesar de intervenções particulares poderem ser associadas mais estreitamente a
aspectos específicos do código cultural, do código familiar ou do código parental, deve ser
evidente que as intervenções implementadas numa área podem influenciar outras partes do
processo de desenvolvimento. A remediação dirigida à criança pode afectar o código
familiar, porque facilita as interacções pais-filho(a), ao mesmo tempo que estimula a
redefinição dos pais em relação à sua criança.
35
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Figura 1. Os 3 RS da intervenção precoce, segundo o modelo transaccional
(Sameroff & Fiese, 2000).
Assim, podemos referir que este enquadramento conceptual, ao clarificar a
complexidade das interacções organismo/meio coloca igual ênfase nos efeitos inerentes à
criança e nos do envolvimento, de tal modo que as experiências vividas no meio ambiente
não são encaradas como sendo independentes do indivíduo.
Os resultados obtidos, ao nível do desenvolvimento da criança, não são uma função
do estado inicial da criança, nem do estado inicial do meio ambiente, mas sim uma função
complexa da inter-relação entre a criança e o meio, ao longo do tempo (Sameroff & Fiese,
2000).
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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A perspectiva social e sistémica sugerida por estes modelos reflecte-se na citação
de Bronfenbrenner (1979), que advoga e explicita claramente a independência e a
reverberância das unidades sociais:
A capacidade de os pais desempenharem com eficácia os seus
papéis parentais no seio da família depende das exigências dos papéis,
dos factores de stress, e dos apoios oriundos de outras fontes... . As
avaliações que os pais fazem das suas próprias capacidades para
funcionar eficazmente, bem como a forma como encaram a sua criança,
estão relacionadas com factores externos, como a flexibilidade dos
horários laborais, a adequação dos planos relativos aos cuidados das
crianças, a presença de amigos e vizinhos que possam ajudá-los em
circunstâncias de maior ou menor emergência, a qualidade dos serviços
sociais e de saúde, e a segurança do meio ambiente em que vivem. A
disponibilidade de estruturas de apoio é, por seu lado, uma função da sua
existência e frequência numa dada cultura ou sub-cultura. Esta frequência
pode ser melhorada pela adopção de políticas e práticas públicas que
criem estruturas adicionais e papéis de índole social encorajadores da
vida em família. (p. 7)
A perspectiva social e sistémica consubstancia-se numa definição abrangente e
multifacetada da IP, que refere que a Intervenção Precoce é a prestação de apoio e de
recursos a famílias de crianças pequenas, por parte dos membros de redes sociais de apoio
informal e formal, que influenciam, tanto directa, como indirectamente, o funcionamento
da criança, dos pais e da família (Dunst, 1985, 2000b, 2005a; Dunst, Trivette, & Jodry,
1997).
Este enquadramento sistémico / social permite clarificar alguns aspectos e
implicações da IP, nomeadamente o reconhecimento de que:
- a rede social de uma família (redes sociais de apoio intra-familiares, informais,
comunitárias e formais) fornece apoio e recursos necessários à vida do dia-a-dia, ao
cumprimento das responsabilidades parentais, e ao apoio à aprendizagem e ao
desenvolvimento da criança;
37
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
- as interacções que visam dar apoio, e que ocorrem entre os membros da rede de apoio
social, constituem o contexto para um vasto leque de experiências ambientais e de
oportunidades, que influenciam o comportamento e o desenvolvimento da criança, dos pais
e da família;
- o apoio social é uma variável ambiental; como tal, qualquer número de experiências e
oportunidades de apoio, para além daquelas associadas a práticas de programas de
intervenção precoce mais tradicionais, pode e deve operar como uma forma de intervenção
precoce;
- o apoio prestado pode ter influências quer directas, quer indirectas, numa criança em
desenvolvimento, nos seus pais e na sua família (Dunst, 2000b).
Tendo em conta que a definição sistémica / social de IP reforça a importância do
apoio social, enquanto fonte de oportunidades e de experiências que contribuem de forma
significativa para possíveis variações no desenvolvimento e funcionamento das famílias,
iremos abordar, ainda que de forma breve, alguns aspectos que permitem enquadrar e
explicitar a relação entre IP e Apoio Social.
38
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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2- A Intervenção Precoce e o Apoio Social
RESUMO Neste subcapítulo, analisaremos a complexidade do apoio social, bem como a sua
relação de interdependência com o conceito de IP. Nesta análise, justificaremos a existência desta
interdependência através da operacionalização do Modelo de Corresponsabilização e Promoção das
Capacidades da Família.
Finalizaremos com a apresentação e análise dos modelos integrado de intervenção precoce de Dunst
(2000) e de desenvolvimento sistémico para a intervenção precoce de Guralnick (2005). Estes modelos
consubstanciam-se como propostas de reflexão para a criação de um sistema de IP coordenado, articulado e
enquadrado por princípios e práticas contemporâneas que espelhem a qualidade dos apoios e serviços
prestados às famílias.
2.1 Apoio Social: Complexidade e Multidimensionalidade
A investigação sobre o apoio social tem produzido resultados que contribuíram para
uma melhor compreensão da natureza multidimensional deste constructo, bem como para a
compreensão da complexidade do impacto, a curto e a longo prazo, das relações de apoio
nos resultados das famílias (Dunst, 1995; Pierce, Sarason, Sarason, Joseph, & Henderson,
1996).
Actualmente, o apoio social é definido como um processo transaccional que implica
trocas constantes e complexas de recursos entre as famílias, os membros das suas redes
sociais de apoio e os profissionais. O processo transaccional deste apoio complexifica o
conjunto de relações entre os diferentes componentes do apoio social, tornando-os factores
de influência constante nos resultados obtidos pelos diferentes intervenientes neste
processo e, simultaneamente, valoriza o conceito de reciprocidade (apoio mútuo) como
factor altamente satisfatório e potenciado da qualidade das relações biunívocas entre os
profissionais e as famílias.
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Segundo Dunst et al. (1988), pode definir-se o apoio social como:
A
ajuda
de
carácter
emocional,
psicológico,
associativo,
informativo, instrumental ou material, prestada pelos membros das
redes de apoio social, que influenciam, de forma positiva, a saúde e
o bem-estar, promovem a adaptação aos acontecimentos
da vida e o desenvolvimento do receptor de tal ajuda. (p.28)
O apoio social pode ser prestado por redes de apoio formal, representativas das
instituições (saúde, educação, segurança social, justiça, entre outras) e dos diferentes
profissionais (educadores, psicólogos, técnicos de serviço social, terapeutas, entre outros),
e por redes de apoio informal, que incluem os indivíduos (amigos, família
alargada,vizinhos,…) e os grupos sociais ( associações, grupos e organizações
comunitárias).
Segundo Dunst (2000b), o apoio social e os recursos influenciam directamente a
saúde e o bem-estar do receptor de apoio; por sua vez, tanto o apoio, como a saúde/bem-estar influenciam os estilos parentais; finalmente, o apoio, o bem-estar e os estilos
parentais influenciam, directa ou indirectamente, o comportamento e o desenvolvimento da
criança, como se pode constatar pela figura 2.
Figura 2. Modelo descritivo da influência directa e indirecta do apoio social e dos factores
intra-familiares na saúde e bem-estar da família, nos estilos parentais e no comportamento
e desenvolvimento da criança (Dunst, 2000b)
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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O apoio social é assim perspectivado como um processo transaccional, que sofre
influências de um conjunto de componentes, entre as quais são estabelecidas relações que,
em conjunto, de forma directa ou indirecta, influenciam o funcionamento e bem- estar da
família, os seus estilos interactivos, e o comportamento e desenvolvimento da criança.
Estas componentes criam entre si potenciais conexões, caracterizando assim a
complexidade e natureza multidimensional do apoio social, como pode ser observado na
figura 3 (Dunst, 2000a).
Figura 3. Potenciais conexões entre as diferentes componentes do apoio social
(Dunst, 2000a)
As principais componentes do apoio social são definidas como:
a) Apoio relacional: descreve a qualidade e quantidade das relações sociais da
família, nomeadamente estado marital, tamanho das redes sociais, relações com
organizações sociais, entre outras;
b) Apoio estrutural: descreve as redes sociais de apoio, bem como algumas das
suas características, nomeadamente o tamanho, a distância, a duração, a frequência, a
reciprocidade, a consistência, entre outras;
41
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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c) Apoio constitucional/constitutivo: descreve a congruência entre as necessidades
identificadas e o tipo de apoio prestado;
d) Apoio funcional: descreve as qualidades essenciais do apoio prestado,
nomeadamente, o tipo, a quantidade e a qualidade do apoio;
e) Satisfação no apoio: descreve a percepção da adequação do apoio (Dunst &
Trivette, 1990; Dunst, Trivette, & Deal, 1988; Dunst et al., 1997; Trivette, Dunst, &
Hamby, 1996c).
A complexidade das relações entre o apoio social e diferentes aspectos do
funcionamento da criança, dos pais, e da família, é claramente definida e clarificada pela
investigação realizada por diferentes autores nacionais e internacionais (Beckman, 1996a;
Carmo, 2004; Coutinho, 1996; Craveirinha, 2002; K. Crnic & Stormshak, 1997; K. A.
Crnic & Greenberg, 1990; K. A. Crnic, Greenberg, Ragozin, Robinson, & Basham, 1983;
Cruz, Fontes, & Carvalho, 2003; Dempsey & Keen, 2008; Dunst, 1985, 1990, 1997, 1999,
2000a; Dunst & Trivette, 1990, 2001a, 2001b; Dunst, Trivette, & Deal, 1988, 1994; Dunst,
Trivette, & Hamby, 2006, 2007; Dunst et al., 1997; Dunst, Trivette, & LaPointe, 1994;
Flores, 1999; Gomes & Geraldes, 2005; Guralnick, 2005b; Judge, 1997; Mahoney & Bella,
1998; R. A. McWilliam & Scott, 2001; Morgado & Beja, 2000; Narciso, 2003; Ribeiro &
Sarmento, 2005; Romer & Umbreit, 1998; Serrano, 2003b, 2007; Serrano & Bento, 2004;
L. Thompson et al., 1997; Trivette, Dunst, & Hamby, 1996a, 1996b; Trivette et al., 1996c).
Segundo Dunst et al. (1997), as investigações que enfatizam o apoio social
enquanto IP referem um conjunto de conclusões, que nos obrigam a reflectir e a
perspectivar a adequação do funcionamento dos programas de IP, nomeadamente:
- o apoio social prestado pelas redes de apoio informal influencia positivamente o
funcionamento da família;
- o apoio informal diminui as atitudes negativas dos pais e incrementa sentimentos
positivos em relação ao comportamento da criança;
- o apoio social informal está relacionado com o incremento de oportunidades de
jogo família/criança, com a qualidade do comportamento dos pais, e com a responsividade
maternal ao comportamento da criança;
- o apoio social está relacionado com a diminuição de problemas de comportamento
na criança e com o incremento de comportamentos positivos.
42
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
A investigação reforça ainda que o apoio prestado pelos profissionais de IP é mais
útil e benéfico quando os profissionais são identificados pela família como fazendo parte
da sua rede de apoio social informal (Carmo, 2004; Dunst, 1995, 1999, 2000a; Dunst,
Trivette, & Deal, 1988; Flores, 1999; Morgado & Beja, 2000; Serrano, 2003b, 2007;
Serrano & Bento, 2004).
Um dos modelos que clarifica e justifica a existência de relações entre o apoio
social e os diferentes aspectos do funcionamento da criança e da família, e que se focou na
identificação de princípios e de práticas que definem a abordagem centrada na família, é o
modelo de Corresponsabilização e Promoção das Capacidades da Família, que
abordaremos sinteticamente.
2.2- Modelo de Corresponsabilização e Promoção das Capacidades da
Família
No modelo de Corresponsabilização e Promoção das Capacidades, a família é
encarada como um todo social com características únicas, inserida num conjunto vasto de
influências, e de interdependências, e de redes sociais formais e informais.
Tendo em conta esta perspectiva, a intervenção deve visar a família como um todo,
e não simplesmente a criança, contemplando a análise e compreensão da influência dos
vários membros da família, no sentido de os capacitar e apoiar na procura de apoios e
recursos que satisfaçam as suas necessidades e aspirações (Dunst, Trivette, & Deal, 1994).
Este modelo permite assim, conceptualizar e estruturar as práticas de qualidade em
intervenção precoce e, em especial, salienta a pertinência de novas atitudes e papéis, por
parte dos profissionais, aquando das interacções com as famílias, reforçando a importância
do conceito de corresponsabilização (Dunst, 1997, 2000b).
O conceito de corresponsabilização tem sido utilizado numa variedade de
contextos. Nestes, é descrito e analisado enquanto filosofia, paradigma, processo, parceria,
desempenho, e percepção, como pode ser observado no quadro 1 (Dunst, 1998b; Dunst,
Trivette, & LaPointe, 1994).
43
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 1.
Principais Campos, Elementos Chave e Tópicos da Corresponsabilização
(Dunst, 1998b)
Campos
Elementos-chave
Filosofia
Princípios
Paradigma
Propriedades
Processo
Experiências de
capacitação
Colaboração
Parcerias
Desempenho Comportamentos
Percepções
Atribuições
Tópicos
Presumíveis capacidades dos indivíduos;
valorização da diversidade
Orientação no sentido dos pontos fortes;
Próactiva; controlo de competências
Oportunidades e situações promotoras de
aprendizagem
Respeito mútuo; partilha de decisões, …..
Conhecimentos; competências; crescimento
pessoal; comportamentos de afiliação
Eficácia pessoal; auto-controlo; auto-estima;
locús de controlo; eficácia política
Segundo Dunst, Trivette, e Deal (1988), o conceito de corresponsabilização
pressupõe que as famílias possuem: a) controlo no acesso aos recursos, b) capacidades
para tomar decisões e resolver problemas, e c) capacidades para interagir de forma efectiva
na procura de recursos.
Este conjunto de competências permite às famílias gerir de forma eficaz as
exigências e os vectores de força que diariamente recaiam sobre elas, promovendo o seu
bem-estar individual e familiar, indicam igualmente, que o desenvolvimento de
competências deverá acontecer num contexto de vida vivida, e não num programa
artificial, onde todos, incluindo a família, sabem que é realmente o profissional quem
detém a responsabilidade (Rappaport, 1981).
Este conjunto de afirmações inclui três condições que reflectem o modo como se
deve pensar acerca das relações de apoio e das práticas de corresponsabilização:
1) as pessoas já têm competências ou têm capacidade para adquiri-las proactiva;
44
posição
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
2) a dificuldade em demonstrar competências não é causada por falta de competências das
pessoas mas, pelo contrário, deve-se à falha do sistema social em criar oportunidades de
aprendizagem e de demonstração de competências - experiências de capacitação;
3) a pessoa que procura ajuda deve atribuir a alteração de comportamentos, pelo menos em
parte, às suas próprias acções, se o objectivo é adquirir o sentido de controlo necessário à
gestão dos assuntos da família – corresponsabilização (Dunst, Trivette, & Deal, 1988;
Dunst, Trivette, & LaPointe, 1994; Rappaport, 1981).
Em conjunto, estas três asserções sugerem a importância do comportamento dos
profissionais como parte do processo de capacitação e corresponsabilização das famílias,
ressalvando que o que está em jogo não é simplesmente responder às necessidades das
famílias, mas a forma/modo como se vai responder a essas necessidades.
Segundo Dunst (1997; 2000b), a investigação e a prática relativas aos diversos
componentes do modelo de Corresponsabilização e Promoção das Capacidades da Família
traduziram-se numa melhor compreensão das condições e dos processos que influenciam
os desejos e as preocupações da família, num maior rigor na identificação e
desenvolvimento das capacidades da criança, dos pais e da família e, ainda, no uso de um
modelo baseado nos recursos que promova a sua optimização, de modo a poder alcançar-se
os resultados desejados (Trivette et al., 1997).
2.3-
Intervenção
Precoce
Baseada
nos
Recursos:
Características
e
Consequências
As práticas de IP baseadas nos recursos constituem um conjunto de estratégias que
se focam na mobilização e na prestação de apoios e de recursos aos indivíduos e às
famílias, possibilitando-lhes o acesso aos resultados desejados.
Derivam das concepções ecológicas, que consideram que um amplo e variado
número de experiências da comunidade influenciam, directa e indirectamente, o
funcionamento da criança, dos pais e da família (Bronfenbrenner, 1979; Dunst, 2000a,
2001a; Dunst, Herter et al., 2000; Dunst, Trivette, & Deal, 1988; Dunst, Trivette,
Humphries, Raab, & Roper, 2001; Mott & Dunst, 2006; Serrano, Pereira, & Carvalho,
2003; Trivette et al., 1997).
45
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
No contexto das práticas baseadas nos recursos, entende-se por recursos o conjunto
ou tipo de oportunidades e experiências existentes na comunidade, que permitem a um
indivíduo, a uma família ou a um grupo, obter os resultados desejados. Contrariamente,
define-se serviços como o conjunto de actividades específicas ou particulares utilizadas
pelo profissional ou programa enquanto resposta a um indivíduo, a uma família ou a um
grupo (ex., terapia ocupacional, terapia da fala) (Dunst, Trivette, & Deal, 1994; Mott,
2005a, 2005b; Mott & Dunst, 2006; Trivette et al., 1997).
Segundo Trivette et al. (1997), as concepções de IP baseadas nos serviços são
limitadas e limitadoras, porque valorizam quase exclusivamente os serviços formais, em
detrimento dos recursos de apoio existentes na comunidade. Pelo contrário, a IP baseada
nos recursos inclui diferentes tipos de oportunidades de aprendizagem na comunidade que
potenciam as competências da criança e da família, não se baseando apenas num tipo de
ajuda (profissional), mas na promoção, na mobilização e na utilização de várias fontes de
apoio formais e informais existentes na comunidade, como pode ser verificado no quadro 2
(Boavida & Borges, 1994, 2000; Boavida, Espe-Sherwindt, & Borges, 2000; Dunst, Herter
et al., 2001; Dunst, Trivette, & Deal, 1994).
Quadro 2.
Diferenças entre a IP baseada nos Serviços e a IP baseada nos Recursos (Trivette et al.,
1997)
Intervenção Precoce Baseada nos Serviços
Intervenção Precoce Baseada nos Recursos
Característica
Centrada nos
profissionais
Aspectos
As respostas são definidas segundo a
especialidade do profissional ou da
equipa de profissionais.
Característica
Centrada na
comunidade
Paradigma da
escassez
Os serviços profissionais são tidos como
escassos, e a acessibilidade destes às
famílias depende de critérios que
utilizam testes de avaliação
Os esforços para responder às
necessidades da criança e da família
centram-se naquilo que os profissionais,
os programas e os serviços sabem fazer.
As intervenções centram-se na correcção
dos défices
Paradigma
sinergético
As respostas tendem a ser prescritas por
“pessoas que estão de fora” e baseiam-se
essencialmente nos domínios de
especialidade dos profissionais.
Soluções de
dentro-parafora
Ênfase nos
apoios formais
Focada no
défice
Soluções de
fora-paradentro
Ênfase nos
apoios
formais e
informais
Focada nas
capacidades
46
Aspectos
As respostas são definidas em termos da
amplitude de recursos disponíveis e a partir de
um conjunto diversificado de pessoas e de
organizações da comunidade.
Os recursos comunitários são vistos como
ricos, variados, capazes de se expandir e
renováveis.
Os esforços para responder às necessidades da
criança/ família centram--se nos apoios
fornecidos pelos membros das redes de apoio.
As intervenções são baseadas nos pontos
fortes, e construídas a partir da capacidade
colectiva e individual.
Recursos exteriores são utilizados de forma a
responderem às necessidades que vão sendo
sentidas e identificadas pelas famílias.
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
A IP baseada nos recursos é conceptualizada e operacionalizada de acordo com três
componentes: a) as fontes de apoio e de recursos – como respostas às necessidades da
criança e família; b) o mapa de recursos da comunidade – como procedimento utilizado na
localização das fontes de apoio na comunidade imediata ou alargada da família, c) e as
estratégias de desenvolvimento de capacidades - utilizadas para edificar/potencializar a
capacidade dos membros da comunidade, dos grupos e das organizações proporcionar
recursos às crianças e suas famílias (ver figura 4 ) (Trivette et al., 1997).
Práticas de Intervenção
Precoce baseadas nos
Recursos da Comunidade
Mapa de
recursos da
comunidade
Fontes de apoio
e de recursos
Estratégias de
desenvolvimento de
capacidades
Figura 4. Principais componentes das práticas de Intervenção Precoce baseadas nos recursos
(Trivette, Dunst, & Deal, 1997).
A IP baseada nos recursos deve ser valorizada e compreendida, pois reforça os
sistemas de apoio comunitário para responder às necessidades da criança e da família pode
ser mais positivo a longo prazo, uma vez que os apoios da comunidade tendem a ser mais
estáveis e mais facilmente acessíveis às crianças e suas famílias do que os sistemas de
apoio baseados apenas nos serviços (Dunst, Trivette, & Deal, 1994; Mott & Dunst, 2006;
Mott & Swanson, 2006; Trivette et al., 1997).
A investigação refere, igualmente, que as práticas de intervenção precoce baseadas
nos recursos têm benefícios devidamente comprovados, nomeadamente no reforço: a) das
47
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
competências das famílias, b) do desenvolvimento da criança, c) da satisfação da família
em relação à obtenção de recursos, d) do bem-estar dos pais e da família, e) da capacidade
de resposta da comunidade às necessidades das crianças e suas famílias (Dunst, 2001b;
Dunst & Bruder, 2002; Dunst & Trivette, 2001a; Dunst et al., 1997; Mott, 2005a, 2005b,
2006a, 2006b; Mott & Dunst, 2006; Mott & Swanson, 2006; Trivette et al., 1997).
Estas novas conceptualizações e operacionalizações em relação à Intervenção
Precoce, e especificamente em relação à abordagem centrada na família, levaram Dunst
(2000b; Dunst, 2005a, 2005b) a propor um novo paradigma integrador da intervenção
precoce, que pode ser analisado no quadro 3.
Quadro 3.
Fundamentos Estruturais e Integrados da Intervenção Precoce (Dunst, 2005a)
Fundamentos
Estrutura
Elementos chave
A teoria dos sistemas considera que o desenvolvimento e o
Teóricos
Sistemas ecológicos
comportamento são multideterminados pelas experiências e
e sociais
pelas oportunidades que emanam dos diferentes contextos e
fontes de apoio e de recursos.
Paradigmas
Conceptuais
promotores de
capacidades
Promoção,
corresponsabilização,
baseados
nas
forças,
baseados nos recursos e nos modelos centrados na família, são
utilizados para assegurar práticas que tenham características e
consequências positivas.
Intervenções focadas na aprendizagem da criança, em
actividades contextualizadas na família/comunidade, no apoio
Operacionais
Elementos práticos
aos pais, nas interacções pais/criança, nas oportunidades de
participação para as famílias, nos apoios à família/comunidade
e nas práticas centradas na família, como contextos
optimizadores dos benefícios da intervenção.
Indicadores
Normas e
Performance
indicadores de
referência
práticos
que
descrevem
expectativas
ou
operacionalizam as condições ou comportamentos que
provavelmente
produzirão
os
efeitos
desejados.
Esses
indicadores são utilizados como standards para promoverem a
utilização de práticas baseadas na investigação.
48
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Este paradigma baseia-se em fundamentos que, em conjunto, providenciam a base
que assegura que as experiências e oportunidades que são proporcionadas à criança, aos
pais e às famílias contemplam experiências de capacitação, que têm como consequência a
corresponsabilização.
Estes fundamentos são operacionalizados e sintetizados no modelo integrado ou de
terceira geração, proposto por (Dunst, 2000b).
2.4- Modelo Integrado de Intervenção Precoce (Dunst, 2000b)
O modelo integrado, ou de terceira geração, proposto por Dunst (2000b), pretende
sintetizar algumas evidências da investigação realizada nas últimas décadas, que realçam
os sistemas sociais e as variáveis ambientais como consequência da melhoria do
desenvolvimento e do funcionamento da família, como pode ser constatado na figura 5.
Este modelo está igualmente a ser utilizado como estrutura para conceptualizar e
para operacionalizar a intervenção precoce e o apoio familiar, pois o conhecimento base
sobre os factores ambientais, associados a resultados positivos na criança, nos pais e na
família, reforçam e qualificam as práticas de IP (Bruder, 2000; Dunst, 2000a, 2000b,
2005a; Dunst, Bruder et al., 2001).
A IP conceptualizada neste modelo inclui três componentes principais,
designadamente: a) oportunidade de aprendizagem para a criança, b) apoios aos pais, e c)
apoios e recursos da família/comunidade, prestados tendo por base as práticas centradas na
família.
49
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Práticas Centradas na Família
Estilos da
família e
práticas de
intervenção
Oportunidades
aprendizagem
criança
Apoios à
família
Aprendizagem e
desenvolvimento
Actividades
contextualizadas
família/comunidade
Oportunidades de
participação
Apoios e recursos da
família/comunidade
Figura 5. Principais componentes operacionais do modelo de Intervenção Precoce de “terceira geração
(Dunst, 2000b)
As oportunidades de aprendizagem da criança constituem-se como o principal
foco do componente de aprendizagem e de desenvolvimento da criança neste modelo, pois
baseiam-se nos interesses da criança, maximizando-os, encorajam a exploração,
desenvolvem competências, e provocam a sensação de domínio das suas capacidades,
como pode ser constatado na figura 6.
Figura 6. Aprendizagem e desenvolvimento da criança baseada nos interesses
(Dunst, Bruder et al., 2001).
50
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Como refere R. McWilliam (2002), o desenvolvimento da criança não é o resultado
de tentativas maciças de estimulação descontextualizadas, mas o resultado de interacções
nos seus contextos de vida, ao longo do tempo. Este facto alerta-nos para a importância da
valorização da família e da comunidade enquanto ambientes de aprendizagem naturais, que
promovem a aprendizagem e o desenvolvimento da criança, incrementando, deste modo, a
inclusão da criança e da sua família na comunidade a que pertence (Dunst & Bruder,
1999a, 1999b; Dunst, Herter et al., 2000).
O apoio aos pais e às tarefas relacionadas com as responsabilidades parentais,
inclui a informação e a formação, que tanto fortalecem os conhecimentos e as
competências parentais já existentes, como promovem a aquisição de novas competências,
necessárias para desempenhar as responsabilidades parentais e para criar novas
oportunidades de aprendizagem que potenciem o desenvolvimento da sua criança
(Coutinho, 1999, 2003, 2004; Dunst, 2001a, 2001b; P. A. Gallagher, Rhodes, & Darling,
2004; Keiser & Hancock, 2003; Mahoney et al., 1999; Raab, 2005; Wilson, 2005).
Os apoios familiares e comunitários incluem quaisquer tipos de recursos intrafamiliares, informais, comunitários e formais de que os pais necessitam para poderem
dispor de tempo e de energia para o exercício das actividades exigidas pelas suas
responsabilidades parentais (Dunst & Trivette, 2001a; Dunst, Trivette, & Deal, 1994; Mott,
2005a, 2005b).
As práticas centradas na família constituem-se como filosofia enquadradora deste
modelo, conferindo à família o papel central no processo de escolha e decisão,
relativamente a todo o processo de apoio na IP (Dunst, 1995, 1997, 1998b, 2000b, 2002;
Dunst, Trivette, Davis, & Corwell, 1988). A investigação reforça, claramente, a relação
entre a participação activa da família na procura dos apoios e recursos desejados e o
aumento da capacidade de controlo da família e da sua autonomia (Dunst, 1998c; Dunst et
al., 2006, 2007; Neal, 2007).
A criação e maximização de oportunidades de aprendizagem para a criança, de
apoios parentais, e de recursos familiares/comunitários, fortalecem as capacidades
existentes, e promovem a competência da criança, dos pais e da família.
A intersecção dos principais componentes de cada dimensão do modelo define
elementos adicionais de práticas recomendadas, designadamente:
51
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
- A intersecção das oportunidades de aprendizagem das crianças com os apoios
familiares/comunitários define o conjunto de actividades contextualizadas que funcionam
como fontes de oportunidades de aprendizagem naturais.
A investigação realizada por (Dunst & Hamby, 1999a, 1999b; Dunst, Hamby et al.,
2000; Dunst, Herter et al., 2001) evidencía um conjunto de categorias de actividades
enquadradas nos contextos de vida familiar e da comunidade, que constituem fontes de
oportunidade de aprendizagem e desenvolvimento da criança e da sua família, como se
pode observar no quadro 4.
Quadro 4.
Categorias de actividades existentes nos contexto de vida da família e da comunidade que
se constituem como fontes de oportunidades de aprendizagem naturais (Dunst & Hamby,
1999a)
Contexto de Vida na Família
Contexto de Vida na Comunidade
Rotinas da família
Actividades da família
Rotinas dos pais
Saídas da família
Rotinas da criança
Actividades lúdicas
Actividades de literacia
Acontecimentos comunitários
Actividades motoras
Actividades ao ar livre
Actividades lúdicas
Actividades recreativas
Diversões
Diversões ou espectáculos
Rituais familiares
Igreja/Grupos religiosos
Celebrações da família
Organizações ou grupos
Actividades de jardinagem
Actividades desportivas
52
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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- A intersecção das oportunidades de aprendizagem da criança com os apoios aos
pais define os estilos parentais e as práticas de ensino que apresentam maiores
probabilidades de ter consequências positivas para o desenvolvimento da criança. Pais que
apoiam e encorajam as competências da criança são provavelmente mais capazes de
providenciar oportunidades de aprendizagem e de desenvolvimento às suas crianças.
Crianças que experienciam estilos parentais adequados evidenciam comportamentos
sociais mais apropriados, e demonstram níveis de desenvolvimento de competências mais
elevados (Mahoney & Bella, 1998; Wilson, 2005).
- A intersecção dos cuidados parentais com os apoios familiares/comunitários
define o género de oportunidades de participação e interacção que os pais mantêm com os
membros da rede pessoal de apoio social, que influenciam as atitudes e os comportamentos
parentais. Esta rede de apoio, ao providenciar apoios emocionais e instrumentais, permite
desenvolver novas oportunidades de aprendizagem, bem como novos estilos de interacção.
Este modelo, bem como as lições extraídas da investigação e da prática, desafiamnos a reflectir sobre a necessidade urgente e premente de criar ou de revitalizar os
projectos de IP, esculpindo-os com princípios estruturais e conceptuais que legitimem um
modelo de desenvolvimento sistémico para a IP que: a) englobe todos os componentes da
moldura conceptual e filosófica da IP, enquadrando a abordagem sistémica em todos os
níveis do sistema; b) integre e coordene todos os níveis do sistema; c) maximize a inclusão
da criança e da sua família nos seus contextos de vida; d) implemente procedimentos de
detecção e de identificação precoces; e) apoie, monitorize e individualize todos os níveis
do sistema; f) integre um processo de avaliação adequado; g) reconheça a importância das
parcerias com as famílias, tendo em conta as suas especificidades e singularidades; e h)
inclua práticas de qualidade, devidamente certificadas e validadas pela investigação
(Guralnick, 2001, 2005b).
2.5- Modelo de Desenvolvimento Sistémico para a Intervenção Precoce de
Guralnick (2005b)
Segundo Guralnick (2005b), os princípios propostos como quadro de referência do
modelo de desenvolvimento sistémico para a IP devem solidificar e enquadrar uma
estrutura organizacional consistente, coerente e simplificada dos programas de IP, que
53
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
salvaguarde a especificidade dos diferentes contextos em que estes programas estão a ser
implementados (ver figura 7).
A estrutura organizacional proposta por este modelo é definida por um conjunto de
componentes, que passaremos a abordar, clarificando e especificando o seu contributo no
modelo proposto.
Figura 7. Modelo de desenvolvimento sistémico para a Intervenção Precoce
(Guralnick, 2005b).
Despiste e sinalização
Processo através do qual é recolhida informação que permite identificar, o mais
cedo possível, as crianças que necessitam de possíveis serviços e apoios, minimizando
eventuais atrasos de desenvolvimento, prevenindo e diminuindo o impacto de factores de
risco, e maximizando os factores de oportunidade (Gilliam, Meisels, & Mayes, 2005;
Guralnick, 2005a, 2005b; Shonkoff & Phillips, 2000).
54
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
O processo de despiste e sinalização deverá: acontecer o mais cedo possível na vida
da criança; ter em conta todas as áreas do desenvolvimento da criança; utilizar vários
métodos de recolha de dados, bem como informações de diferentes fontes implicadas na
vida da criança; utilizar instrumentos que contemplem características psicométricas e
culturais adequadas e relevantes; ser um processo eficiente em termos de tempo, de custos
e de recursos; enquadrar mecanismos de coordenação e de articulação com outros sistemas
de avaliação e de intervenção. Este processo só poderá ser simplificado se forem definidos
critérios e protocolos adequados, que permitam a equidade no acesso a este processo.
Monitorização
As crianças que não obedecem aos critérios definidos na componente anterior, mas
que suscitam algumas dúvidas em relação a possíveis factores de risco, devem continuar
sob vigilância periódica do sistema (Guralnick, 2005b).
Nesta componente, é valorizado o desenho de programas de prevenção de
qualidade, para as crianças e suas famílias, que contemplem a compreensão das múltiplas
influências que interferem no crescimento e desenvolvimento humano, que perspectivem o
apoio na comunidade e a colaboração entre investigadores e profissionais, facilitando a
aproximação, tão necessária, da ciência e da arte, na elaboração e avaliação destes
programas (Borkowski, Smith, & Akai, 2007; Farran, 2005).
Segundo Feldman (2004), a vertente preventiva da IP deve ser considerada a nova
face da IP do novo milénio, devido ao crescente número de crianças de risco,
especialmente daquelas que vivem em situação de pobreza. A investigação refere que a
pobreza constitui um forte factor preditivo de resultados adversos para a criança, devido
essencialmente, ao efeito cumulativo de factores de risco, associados, entre outros, à falta
de cuidados médicos, de nutrição desadequada ou restrita, à gravidez na adolescência, à
utilização de opiáceos e à dificuldade de acesso aos apoios necessários (Beckman, 1996a;
Richmond & Ayoub, 1993; Scarborough, Hebbeler, & Spiker, 2006; Scarborough et al.,
2004).
Os Programas de IP devem, assim, perspectivar 3 níveis de prevenção: primária,
secundária e terciária. Estes 3 níveis deverão estar organizados de tal modo que a maior
parte das famílias integre o primeiro nível de prevenção, diminuindo o número de famílias
nos níveis subsequentes. Quando o primeiro e o segundo nível funcionam de forma
adequada, o terceiro nível engloba apenas um número muito restrito de famílias. Segundo
55
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Upshur (1990), a prevenção terciária tem um enfoque prioritário na intervenção enquanto
melhoria ou cura da condição, e tem um papel muito restrito na prevenção propriamente
dita.
Embora os 3 níveis de prevenção estejam claramente definidos e identificados, a
prevenção primária raramente é prioritária nos programas de IP. Este facto deve-se, em
parte, na nossa opinião, à centralização economicista errónea dos critérios de elegibilidade
nas crianças em/de risco, estabelecido em detrimento das crianças em/de risco
envolvimental ou biológico (Tjossem, 1976).
Actualmente, nos Estados Unidos, vários projectos têm sido avaliados, tendo em
conta a análise da relação custos/benefícios sociais. Destes projectos, destaca-se o
Carolina Abecedarian Early Childhood Intervention, com um retorno de 4 dólares por
cada dólar gasto; o High/Scope Perry Preschool Study, que reporta resultados positivos, e
benefícios em termos de retorno, de 716% do valor gasto, por participante e por ano. Este
retorno expressa-se ao nível da idade adulta das crianças atendidas, através de níveis
superiores de escolaridade, de menor detenção judicial, de melhores salários e de menor
necessidade de apoio social; e o Chicago Longitudinal Study, que referencia um retorno de
$7.14 por cada dólar gasto (Grant, 2005).
Ponto de acesso ao sistema de serviços
Esta componente define o local específico em que a família deve iniciar todo o
processo, evitando, assim, um conjunto de constrangimentos relacionados com a
fragmentação e com a dispersão dos serviços, que levantam um conjunto de problemas às
famílias, problemas esses relacionados com a demora na identificação, com a dificuldade
de acesso aos serviços, designadamente com a falta de informação em relação ao local, à
pessoa com quem devem contactar, ao início do apoio, e com a dificuldade em aceder a
outros serviços e recursos necessários (Beckman, 1996a; Guralnick, 2005b; Harbin, 2005).
Esta componente deverá abrir janelas de possibilidades e de oportunidades à
família, conduzindo-a e apoiando-a em todas as fases deste processo (Harbin, 2005).
Avaliação interdisciplinar
É um processo flexível de colaboração entre profissionais e família, que envolve a
formulação de questões, a recolha de informação, a partilha de observações, e o suscitar de
novas questões (H. A. Able-Boone & Crais, 1999; Bailey & Powell, 2005; Bruder, 2005;
56
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Carvalho, 2004; Crais, 1997; Greenspan & Meisels, 1996; Kelly, La-Force, & Spieker,
2005; McConnell, 2000; R. A. McWilliam, 2005; Orsmond, 2005; Wolraich, Gurwitch,
Bruder, & Knight, 2005).
Segundo Bailey e Wolery (1992), a avaliação deve permitir: a) determinar a
elegibilidade das crianças para os programas de intervenção precoce, ou o seu
encaminhamento para o tipo de abordagem mais adequado; b) identificar os objectivos da
intervenção apropriados do ponto de vista desenvolvimental e funcional; c) identificar os
estilos de interacção e as competências da criança; d) identificar os objectivos que os pais
propõem para os seus filhos, assim como as necessidades por estes identificadas; e)
construir e reforçar o sentido de competência dos pais; e f) desenvolver uma perspectiva
integrada acerca das necessidades e dos recursos da criança e da família.
Esta componente deve: a) perspectivar um modelo integrado de desenvolvimento,
que contemple uma visão holística e ecológica da criança e da sua família; b) basear-se em
múltiplas fontes de informação e em múltiplas componentes, tendo em conta a
complexidade do desenvolvimento, dos contextos e dos instrumentos; c) basear-se no
contexto das relações e das interacções da criança e da família; d) perspectivar uma relação
de colaboração entre a família e os profissionais; e e) constituir-se como o alicerce de todo
o processo de intervenção e de apoio (Greenspan & Meisels, 1996; Meisels & AtkinsBurnett, 2000).
Elegibilidade para o sistema
A elegibilidade é uma questão complexa, que necessita urgentemente de ser
definida e aferida, de acordo com os novos paradigmas conceptuais da IP, perspectivando a
complexidade do desenvolvimento da criança, e a influência de múltiplos factores
contextuais, nos resultados do desenvolvimento, ao longo do tempo (Bairrão & Almeida,
2003; Guralnick, 1997, 2005b; LaParo, Olsen, & Pianta, 2002; Meisels & Wasik, 1990;
Upshur, 1990).
Embora se considere necessário a definição de critérios de elegibilidade claros
tomando em consideração um sistema nacional, é fundamental não escamotear a
diversidade das famílias e das crianças, tendo em conta as comunidades de vida em que
residem, no sentido de serem salvaguardadas possíveis situações de risco, quer biológico,
quer ambiental, que extrapolam, na maioria das vezes, os critérios de elegibilidade
57
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
actualmente definidos, mas que não devem, de forma alguma, sair do sistema, mantendo-as
sob vigilância periódica, e podendo usufruindo dos serviços e apoios de que necessitem.
Avaliação de potenciais factores de stresse
A IP, ao valorizar e optimizar os padrões de interacção familiar no
desenvolvimento da criança, deve considerar a existência de possíveis relações entre
eventuais factores de stresse, relacionados quer com as características da criança, quer com
as características da família (Sarimski, 1996).
Guralnick (1997; 2001; 2004; 2005b) defende que os programas de IP
contemporâneos devem alterar ou moderar o impacto dos potenciais factores de stresse,
que poderão influenciar os padrões de interacção família/criança e, consequentemente, o
desenvolvimento da criança, através da mobilização e prestação de: a) apoios e recursos; b)
redes de apoio sociais; c) informação e serviços.
Desenvolvimento e implementação do programa
O programa de intervenção deverá: ser centrado na família, envolvendo a escolha
da família e a sua capacidade de decisão; abrangente, contemplando a diversidade, as
necessidades e as expectativas das famílias, bem como as redes de apoio existentes e
necessárias; coordenado e integrado nas rotinas da família e nos recursos da comunidade
(Guralnick, 2001, 2005b; Spiker, Hebbeler, & Mallik, 2005).
Monitorização e avaliação dos resultados
Esta componente centra-se na monitorização dos resultados da criança e da sua
família, dos potenciais e dos reais factores de stresse, e do enquadramento das várias
componentes do sistema, tendo em conta possíveis ajustamentos e/ou alterações, de forma
a assegurar a qualidade do programa (Guralnick, 2005b; Warfield & Hauser-Cram, 2005).
Planificação da transição
O objectivo da planificação da transição é a explanação de um processo que
permita à família e à criança uma mudança confortável e positiva de um programa para
outro. Idealmente, este processo deverá produzir um mínimo de perturbações nas rotinas
familiares, ao mesmo tempo que enquadra o desenvolvimento da criança (Fonseca, 2006;
Newcomb & Brown, 1996; Rosenkoetter, Hains, & Fowler, 1994).
58
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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O processo de transição requer um planeamento e uma avaliação sistemáticos, de
maneira a sustentar as experiências e as oportunidades da criança nos seus contextos de
vida (Fowler & Hazel, 1996; Harbin, 2005), e deve ser perspectivado tendo em
consideração as características pessoais da criança, da família e dos profissionais
envolvidos, as relações entre os diferentes participantes, as actividades, os procedimentos e
apoios necessários, como pode ser visualizado na figura 8.
Figura 8. Processo de transição (Hanson, 2005).
Guralnick (2005b), ao propor-nos um modelo de desenvolvimento sistémico para a
IP, desafia-nos a reflectir sobre a necessidade de criar um sistema de IP coordenado,
articulado e enquadrado por princípios e práticas contemporâneas, que espelhem a
qualidade dos apoios e dos serviços prestados às famílias de crianças com necessidades
especiais, evitando a fragmentação e a dispersão dos serviços e dos apoios, bem como a
dificuldade em aceder e a “navegar” nesses serviços.
Esta proposta é apoiada pela investigação, que refere que os investimentos
realizados ao nível da IP têm benefícios a longo prazo, que não se restringem apenas à
qualidade de vida das crianças e das famílias apoiadas, mas englobam, igualmente,
reduções significativas de gastos a longo prazo ao nível da educação especial, de serviços
de reabilitação e de institucionalizações. A IP deve ser prespectivada enquanto um
investimento no futuro das nossas nações (Grant, 2005).
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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Os desafios e a sua complexidade, que nos são colocados actualmente pela IP,
exigem-nos, assim, um melhor e maior conhecimento no que se refere à conceptualização e
operacionalização do conceito de Abordagem Centrada na Família. Só assim
poderemos, enquanto profissionais, reconhecer a centralidade da família na IP, e alcançar o
objectivo de uma co-responsabilização colectiva em todo o processo desta abordagem.
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3- Conceptualização e Operacionalização da Abordagem Centrada na Família na
Intervenção Precoce
RESUMO Neste subcapítulo, analisaremos o termo, centrado na família, operacionalizando o
conjunto de princípios e de práticas que o caracterizam. Realçaremos igualmente a importância do papel dos
profissionais como factor de qualidade no apoio às famílias em IP.
Finalizaremos com o reconhecimento e validação da abordagem centrada na melhoria do
funcionamento de alguns domínios na/da vida das famílias.
3.1- Abordagem Centrada na Família em Intervenção Precoce: Clarificação
e Definição do Conceito
Segundo Dunst (2000b), embora o uso do conceito centrado na família remonte,
historicamente, às décadas de 1950 e de 1960, foi apenas há uma década que começaram a
ser articulados os aspectos operacionais das práticas centradas na família. Esta expressão
foi originalmente usada para referir, simplesmente, a práticas de intervenção que
privilegiavam a família, em vez do indivíduo, enquanto foco de intervenção. Actualmente,
é utilizada por diferentes autores e por diferentes disciplinas para significar vários tipos de
abordagem no apoio às famílias (Bailey et al., 1986; Dunst, 1985, 1996; Dunst, Trivette, &
Deal, 1988, 1994; Dunst et al., 2007; J. J. Gallagher, 1990; Simeonnson & Bailey, 1990).
Segundo Bailey, Buysse, Edmondson, e Smith (1992), embora os diferentes autores
utilizem terminologias que diferem entre si, quando querem referir-se à abordagem
centrada na Família (como por exemplo nas expressões: práticas centradas na família,
práticas centradas nos cuidados, práticas centradas nos serviços, práticas de ajuda
centradas na família, entre outras), incorporam premissas fundamentais que são comuns a
esta abordagem, designadamente:
- As crianças e as famílias estão estritamente interligadas. Intencionalmente ou não,
a intervenção junto das crianças tem, quase invariavelmente, um impacto nas famílias, da
mesma forma que a intervenção e o apoio junto das famílias influencia as crianças.
- Uma intervenção que envolva e apoie as famílias é, provavelmente, mais poderosa
do que aquela que se centra exclusivamente na criança.
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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- Os membros da família devem ser capazes de escolher o seu nível de
envolvimento no planeamento do programa, nos processos de decisão, e na implementação
dos serviços/apoios.
- Os profissionais devem ter em consideração os objectivos e os serviços
prioritários para as famílias, mesmo quando essas prioridades diferem substancialmente
das prioridades dos profissionais.
A família constitui o elemento comum e central da abordagem centrada na família
sendo perspectivada como parte de uma rede de sistemas sociais inter-relacionados que
inclui os membros afastados da família, os amigos, os vizinhos, etc. Estes sistemas sociais
fazem parte de outros sistemas mais amplos, que podem incluir organizações tais como a
escola, os programas de IP, etc., que, por sua vez, existem dentro de um ainda mais lato
contexto político, cultural e económico (Beckman, 1996a).
Este novo enquadramento ecológico define o conceito de família enquanto unidade
dinâmica e interactiva de «dois ou mais indivíduos que se consideram a si mesmos como
tendo laços familiares, e que assumem obrigações, funções e responsabilidades geralmente
essenciais para uma vida familiar saudável» (Baker, 1991, citado por Allen e Petr, 1996, p.
80).
De acordo com esta perspectiva ecológica e sistémica do conceito de família, foram
elaborados vários modelos de funcionamento familiar, entre os quais salientamos o modelo
proposto por Turnbull, Summers, e Brotherson (1983), que nos apresenta uma estrutura
conceptual do sistema familiar aplicado às famílias de crianças com necessidades especiais
(NE), e o modelo do stresse familiar, modelo ABC-X Duplo, desenvolvido por Hill (1949)
e, posteriormente, adaptado. Estes modelos objectivavam a análise do impacto e da
variabilidade de respostas familiares à presença de uma criança com necessidades especiais
no seio da sua família (Beckman et al., 1994).
O conhecimento e, compreensão, por parte dos profissionais, da complexidade
destes modelos, bem como a influência que exercem na família, são fundamentais para a
concepção e implementação dos programas de IP, já que permitem compreender e respeitar
o estilo de funcionamento de cada família, designadamente a sua forma de comunicar, de
resolver problemas, de facilitar o crescimento e o desenvolvimento da criança, e de se
relacionar com a comunidade (Gilkerson & Stott, 2000).
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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As práticas de IP deverão, assim, procurar o equilíbrio relativamente aos objectivos
e métodos mais adequados aos estilos de funcionamento de cada família, uma vez que
segundo Dunst, Trivette, e Mott (1994), não existem estilos de funcionamento certos ou
errados, existem, simplesmente estilos de funcionamento distintos, que caracterizam as
forças das famílias, e que resultam da combinação de três componentes: as crenças e os
valores da família, os padrões de interacção familiar, e as competências da família (ver
figura 9).
Padrões de
interacção
familiar
Crenças e
valores da
família
Forças da
Família
Competências da
Família
Figura 9. Modelo de conceptualização das componentes chave do estilo de funcionamento
familiar (Dunst, Trivette, & Mott, 1994)
Assim, segundo Beckman et al. (1994), os programas de IP devem ser
cuidadosamente planeados e implementados, tendo em conta que:
- a complexidade de cada família, nomeadamente o modo como esta poderá ser afectada
pelas diferentes decisões;
- a necessidade de utilizar estratégias de intervenção flexíveis que conciliem a diversidade
de crenças, de valores e de estilos de funcionamento da família;
- as famílias são unidades dinâmicas que se alteram ao longo do tempo, no que se refere à
sua composição, às suas competências, às suas preocupações e prioridades.
De modo a compreender cabalmente a abordagem centrada na família, Allen e Petr
(1996) conduziram uma revisão da literatura acerca da definição desta abordagem, tendo
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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em atenção as perspectivas de um conjunto de autores de diferentes áreas de investigação.
Desta revisão, resultou um conjunto de características, consideradas nucleares pela
literatura consultada, que passaremos a descrever.
a) Foco de Atenção
A família, não só a criança, é encarada como foco de intervenção. Reconhece-se o
facto de o sistema famíliar ser formado por membros interdependentes, e que, pelo
fortalecimento e apoio da unidade familiar e não apenas da criança, as probabilidades de se
obter um impacto positivo e significativo sobre TODOS os membros da família são
consideravelmente aumentadas (R. I. Allen & Petr, 1996; Dunst, Trivette, & Deal, 1994;
Dunst, Trivette, & LaPointe, 1994; Dunst, Trivette, & Thompson, 1994; P. J. McWilliam,
2003c; R. A. McWilliam, 1996a).
b) Colaboração Família/Profissional
De acordo com Rappaport (1981), a capacidade para promover a capacitação e a
corresponsabilização das famílias, de uma maneira que as torne mais competentes e
capazes, «exige o abandono do modelo tradicional de papéis desempenhados pelos
profissionais e pelos membros da comunidade nas suas relações recíprocas» (p. 19). As
parcerias são valorizadas, em detrimento das abordagens paternalistas, porque as primeiras
implicam e transmitem a convicção de que os parceiros são indivíduos capazes, que se
tornam ainda mais capazes ao partilharem conhecimento, competências e recursos, de tal
modo que todos os participantes saiam beneficiados da relação de colaboração (R. I. Allen
& Petr, 1996; Bailey et al., 1992; Bruder, 1996; Corwell & Korteland, 1997; Dunst,
Trivette, & Johanson, 1994; R. J. Gallagher, LaMontagne, & Johnson, 1998; M. D. Klein,
Cook, & Richardson-Gibbs, 2001; P. J. McWilliam, 1996; Roberts, Rule, & Innocenti,
1998; Summers, Hoffman, Marquis, Turnbull, & Poston, 2005; A. P. Turnbull, BlueBanning, Turbiville, & Park, 1999; A. P. Turnbull et al., 2000; Winton, 1996).
c) Escolhas Familiares
A família deve, sempre que possível, ser o primeiro e último responsável pelas
decisões tomadas no processo de prestação de cuidados (R. I. Allen & Petr, 1996; Bailey et
al., 1992; Dunst, 2000b; Dunst, Trivette, & Deal, 1994; R. A. McWilliam, 1996a).
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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d) Competências das Famílias
A família deve ser apoiada no reconhecimento e uso das sias competências, na
localização e utilização dos recursos e serviços de que necessita (Dunst, Trivette, & Mott,
1994; P. J. McWilliam, 2003a; Trivette & Dunst, 2000; Trivette, Dunst, Deal, Hamby, &
Sexton, 1994).
e) Necessidades das Famílias
A colocação do enfoque nas necessidades e nas aspirações identificadas pelas
famílias, como o alvo primário da intervenção, e não nas necessidades e aspirações
identificadas pelos profissionais, reconhece o papel legítimo da família no processo de
decisão acerca do que é mais importante e do melhor interesse da unidade familiar e dos
seus membros (Bailey & Powell, 2005; Carmo, 2004; Coutinho, 1996; Craveirinha, 2002;
Dunst, 1998a; Dunst & Deal, 1994; Dunst, Trivette, & Deal, 1988; Gomes & Geraldes,
2005; P. J. McWilliam, 2003c; Morgado & Beja, 2000; Narciso, 2003; Serrano, 2003b;
Simeonsson, 1996; Winton, 1996).
f) Serviços Individualizados
Os processos e os resultados da avaliação, da definição dos objectivos, do
planeamento, e da implementação da intervenção devem ir ao encontro das necessidades
das famílias, desenvolvendo estratégias que lhes permitam enfrentar a situação, recorrendo
aos recursos formais e informais de cada família, em vez de esperar que todas as famílias
se adaptem a uma fórmula única de prestação de ajuda por parte dos serviços. Como
descreve McGonigel et al. (1991), os serviços devem ser «talhados à medida» individual
de cada família (p. 11).
O conceito de serviços individualizados diz respeito ao carácter único da estrutura e
da cultura individual de cada família, salvaguardando igualmente que as diferenças raciais
e étnicas entre as famílias devem ser reconhecidas e consideradas, à medida que os apoios
são implementados (R. I. Allen & Petr, 1996; Barrera & Corso, 2002; Barrera, Corso, &
Macpherson, 2004; Deal et al., 1994; Dunst & Deal, 1994; Dunst, Trivette, & Deal, 1994;
Hanson & Lynch, 2004; Lynch & Hanson, 2004; P. J. McWilliam, 2003b; R. A.
McWilliam, 1996b; Simeonnson & Bailey, 1990; Trivette & Dunst, 2000).
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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g) Processos de Partilha de Informação Sensível com as Famílias
A informação deve ser partilhada com a família, tendo em conta a sua utilidade,
qualidade e quantidade, de uma forma contínua, e numa variedade de formatos (R. I. Allen
& Petr, 1996). Nesta perspectiva, a família mantém, normalmente, o controlo sobre qual a
informação que é partilhada, com quem é partilhada, e de que forma é partilhada,
considerando-se que a confidencialidade da informação fornecida pela família é um
aspecto crucial (P. J. McWilliam, 2003a, 2003d).
h) Normalização
Subsumido nos conceitos de competências e de corresponsabilização encontra-se a
perspectiva da normalização – por um lado, o reconhecimento de que os receptores de
serviços podem beneficiar de interacções mais normalizadoras, a que têm direito, no
interior da comunidade, tal como outras famílias com interesses similares e, por outro lado,
a estruturação dos serviços e a sua implementação devem acontecer de modo a que o estilo
de vida da família seja o menos alterado possível (R. I. Allen & Petr, 1996; McGonigel et
al., 1991). A perspectiva normalizadora define que as intervenções apoiam o
funcionamento dos membros da família, nos papéis e contextos normalmente assumidos e
vividos por estes (Dunst, 2001b; Dunst & Trivette, 2001a; Dunst et al., 1997; Odom, 2002;
Serrano & Correia, 2003a; Trivette et al., 1997).
i) Prestação Flexível, Acessível e Abrangente de Serviços3
A característica final do enfoque nas famílias relaciona-se com a estrutura no
interior da qual os serviços são prestados. Os aspectos dominantes desta estrutura são: 1)
acessibilidade máxima; 2) flexibilização e adaptação dos serviços em tantas áreas quantas
forem possíveis; 3) prestação de serviços e financiamento não categóricos; 4) alargamento
do âmbito da prestação de serviços; 5) coordenação do sistema de prestação de serviços; e
6) incorporação e expansão de uma grande variedade de apoios e recursos baseados na
3
Devido à dificuldade encontrada na tradução da expressão “User Friendly Delivery” optou-se por utilizar
uma expressão que retratasse o seu sentido.
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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comunidade, incluindo tanto redes informais, como serviços formais (R. I. Allen & Petr,
1996; Bruder, 2005; Bruder et al., 2005; R. J. Illback, Kalafat, & Sanders, 1997; Knitzer,
1997; Noblit & Cobb, 1997).
A clarificação destas características nucleares, e as suas implicações para a prática,
permitiu a Allen e Petr (1996) criar a seguinte definição da Abordagem Centrada na
família:
….reconhece a importância fulcral da família na vida da criança.
Orienta-se por um conjunto de escolhas devidamente informadas,
efectuadas pela família, e foca-se nos seus pontos fortes. (p. 68)
Segundo Allen e Petr (1996), apesar da dificuldade em definir as características
específicas da abordagem centrada na família, existem dois aspectos que lhes são
atribuídos de forma consistente: a escolha da família e a perspectiva que parte dos pontos
fortes da família.
A escolha pode exprimir-se de formas variadas, mas tem como aspecto central o
conceito de que a decisão final, no que se refere à criança ou à família, cabe
exclusivamente a esta última. O papel do profissional no processo de decisão deverá ser o
de facilitador da participação activa da família na promoção da sua ou das suas decisões
(Dunst, 2000b).
Neste aspecto, deve reconhecer-se que as decisões tomadas pela família podem
variar de oportunidade para oportunidade, e que podem depender da percepção que a
família tem, não só dos seus recursos, preocupações e prioridades, mas também das
percepções daqueles que a rodeiam (A. P. Turnbull et al., 2000).
A abordagem centrada na família inclui a crença de que cada família tem as suas
competências, que surgem das capacidades, dos talentos, das possibilidades, dos pontos de
vista, dos valores e expectativas da família. Uma das responsabilidades do profissional é a
de facilitar a disponibilização de meios através dos quais esses pontos fortes possam ser
reconhecidos e utilizados.
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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3.2- Princípios e Práticas da Abordagem Centrada na Família
Uma abordagem centrada na família consiste não só de princípios centrados na
família, como também de práticas (Dunst, 1997, 2005b). Os princípios são afirmações de
crenças e de valores acerca da forma como os apoios e os recursos devem ser prestados às
famílias, enquanto que as práticas são formas particulares de comportamento derivadas dos
princípios.
Shelton e Stepanek (1994), citados por Dunst (1997), articularam oito princípios da
abordagem centrada na família, nomeadamente:
1- Incluir, nas políticas e nas práticas de IP, o reconhecimento de que a família é a
constante na vida de uma criança, enquanto que os sistemas de serviços e os profissionais
de prestação de ajuda desses sistemas sofrem alterações.
2- Facilitar a colaboração família-profissional, a todos os níveis, nos cuidados a
prestar nos hospitais, em casa e na comunidade:
- cuidados a prestar à criança individualmente;
- desenvolvimento, implementação, avaliação e evolução do programa;
- formação nas políticas de prestação de cuidados.
3- Troca completa e não distorcida da informação entre as famílias e os
profissionais, de uma forma que promova o apoio mútuo, em todas as ocasiões.
4- Incluir nas políticas e nas práticas o reconhecimento e o respeito pela diversidade
cultural, pelos pontos fortes e pela individualidade que distingue as famílias, e que também
existe no seio de cada família, incluindo a diversidade étnica, racial, espiritual, social,
económica, educacional e geográfica.
5- Reconhecer e respeitar as diferentes formas de lidar com os problemas [coping],
e implementação de políticas e de programas compreensivos que criem apoios
desenvolvimentais, educacionais, emocionais, ambientais e financeiros, que possam
satisfazer as diferentes necessidades das famílias.
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6- Encorajar e facilitar o apoio família-a-família e a criação de redes de apoio.
7- Assegurar que os sistemas de serviços e apoios hospitalares, familiares e
comunitários, destinados às crianças e às suas famílias, que precisam de cuidados
especializados de saúde e de desenvolvimento, sejam flexíveis, acessíveis e abrangentes,
nas respostas que oferecem às necessidades identificadas de cada família.
8- Encarar as famílias enquanto famílias e as crianças enquanto crianças,
reconhecendo que estas possuem um vasto leque de pontos fortes, de preocupações, de
emoções e de aspirações, que se situam para lá da sua necessidade de serviços e apoios
especializados para o seu filho/a.
Os princípios reflectem uma perspectiva social e familiar sistémica, com ênfase nos
factores intrafamiliares (e.g., pontos fortes da relação criança-família, estilos de resolução
de problemas [coping], valores e crenças culturais e étnicos), e nos factores extrafamiliares
(e.g., apoios informais, formais, comunitários e inter-famílias), que afectam o
comportamento e o desenvolvimento da díade criança/família. Realçam, igualmente, a
importância da colaboração e do processo da intervenção (Dunst, 1997).
Como foi mencionado anteriormente, a abordagem centrada na família consiste
igualmente de práticas, que derivam dos princípios, mas que são comportamentalmente e
funcionalmente mais explícitas, pois permitem-nos avaliar se as relações entre a família e o
profissional são ou não centradas na família.
Dunst (1997) apresenta-nos uma lista das práticas fundamentais que reflectem a
abordagem centrada na família, nomeadamente:
* As famílias e os membros das famílias são, em todas as circunstâncias, tratados
com dignidade e com respeito.
* Os profissionais são sensíveis e responsivos à diversidade cultural, étnica e sócioeconómica das famílias.
* As escolhas familiares e os seus processos de tomada de decisão ocorrem em
todos os níveis do envolvimento da família no processo de intervenção.
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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* A informação, necessária às famílias para poderem fazer escolhas adequadas, é
partilhada de uma maneira completa e não distorcida.
* O foco das práticas de intervenção assenta nos desejos, nas prioridades e nas
necessidades identificadas da família.
* Os apoios, os recursos e os serviços são oferecidos de um modo flexível,
responsivo e individualizado.
* Utiliza-se um grande leque de apoios e recursos formais, informais e
comunitários, para se conseguir atingir os objectivos identificados para as famílias.
* Os pontos fortes e as capacidades das famílias e dos seus membros individuais
são utilizados enquanto recursos, com a finalidade de satisfazer as necessidades
identificadas pela família, e enquanto competências para localizar recursos exteriores à
família.
*As relações profissional-família caracterizam-se por parcerias e por uma atitude de
colaboração, com base na confiança e no respeito mútuos.
*Os profissionais empregam estilos de prestação de ajuda que promovem a
melhoria das competências e da corresponsabilização das famílias, que estimulam um
funcionamento mais eficaz do sistema familiar, e que têm influência no fortalecimento das
famílias.
A investigação actual corrobora a indicação de que as práticas consonantes com
modelos decorrentes do novo paradigma produzem mais benefícios do que as práticas
tradicionais (Dunst, 1997, 2000a, 2001a, 2001b; Dunst, Brookfield, & Epstein, 1998;
Dunst, Bruder et al., 2001; Dunst, Johnson, Trivette, & Hamby, 1991; Dunst & Trivette,
2001a, 2001b; Dunst, Trivette, Boyd, & Brookfield, 1994; Dunst, Trivette, & Deal, 1988,
1994; Dunst et al., 2006, 2007; Dunst, Trivette, & LaPointe, 1994; Romer & Umbreit,
1998; Trivette et al., 1996a, 1996b)
O quadro 5 procura clarificar as diferenças existentes entre os paradigmas
tradicionais e os paradigmas actuais, através da apresentação de um conjunto de
abordagens utilizadas no apoio às famílias (Dunst, 2000b).
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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Quadro 5.
Diferentes Abordagens na Conceptualização e na Prática de Trabalho com as Famílias
(Dunst, 2000b).
Paradigma Actual
Paradigma Tradicional
Modelos de Promoção
Modelos de Tratamento
Centram-se na melhoria e na optimização das
Centram-se na remediação de uma perturbação,
competências.
problema ou de uma doença, ou na sua
consequência.
Modelos de Corresponsabilização
Modelos Baseados na Especialidade
Criam oportunidades para as famílias exercitarem
Dependem exclusivamente do conhecimento dos
capacidades existentes ou para desenvolver novas
profissionais para resolverem os problemas das
competências.
famílias.
Modelos Baseado nas Competências
Modelos Baseados nos Défices
Reconhecem os pontos fortes das famílias, e apoiam-
Centram-se na correcção dos problemas e pontos
nas na utilização dessas competências
fracos das famílias.
Modelos Baseado nos Recursos
Modelos Baseados nos Serviços
Definem as práticas em termos de uma base ampla de
Definem as práticas baseando-se unicamente nos
oportunidades
serviços profissionais
e
de
experiências
existentes
na
comunidade.
Modelos centrados na Família
Modelos Centrados nos Profissionais
Vêem os profissionais como parceiros das famílias,
Vêem os profissionais como peritos que
atentos na resposta às preocupações e desejos destas.
determinam quais as necessidades das famílias,
ignorando o ponto de vista destas.
A compreensão destas diferentes abordagens permite-nos distinguir, de forma clara, a
abordagem centrada na família de outro tipo de intervenções orientadas para a família,
nomeadamente:
a) Modelos Centrados no Profissional. Definem os profissionais como peritos que
determinam, isoladamente, as necessidades da criança e da sua família;
b) Modelos Aliados à Família. Segundo este modelo, as famílias são encaradas
enquanto clientes dos profissionais, sendo apenas envolvidas para implementar as
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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intervenções que os profissionais consideram ser importantes e necessárias para um
funcionamento adequado dos sistemas da criança e da família;
c) Modelos Focados na Família. Encaram as famílias enquanto utentes dos serviços
dos profissionais, e ajudam as famílias a escolherem de entre as opções que os
profissionais consideram necessárias para melhor satisfazer as necessidades da criança e da
família;
d) Modelos Centrados na Família. Encaram os profissionais como parceiros das
famílias, na obtenção de recursos, de apoios e de serviços individualizados, responsivos e
flexíveis.
Neste último modelo, os profissionais: a) tratam as famílias com dignidade e
respeito; b) providenciam informações necessárias para que as famílias possam tomar
decisões e realizar escolhas; c) criam oportunidades que reforcem a aquisição de novas
competências e o funcionamento das famílias; e d) prestam apoios que sejam culturalmente
sensíveis e socialmente relevantes (Dunst, 1996). Ou seja, conduzem os apoios/serviços
sob formas consistentes com os princípios e com as práticas centradas na família,
anteriormente referidas.
Os quatro modelos consideram a família como foco de intervenção e, em variados
graus, usam as estruturas dos sistemas familiares para conceptualizarem e para conduzirem
as intervenções. Os modelos diferem, porém, nas assunções acerca das competências das
famílias, e dos papéis a serem desempenhados pelas famílias, no processo de intervenção,
nas decisões acerca do foco das práticas de intervenção, e nos tipos de apoios e de recursos
utilizados para influenciar o funcionamento da criança, dos pais e da família.
A abordagem centrada na família apresenta, igualmente, semelhanças e diferenças
com a terapia familiar, nomeadamente:
- a terapia familiar tende a encarar os problemas como uma patologia. Em
contraste, a abordagem centrada na família é próactiva e corresponsabilizadora (Dunst,
1997);
- na terapia familiar, o foco primário da intervenção é a alteração da natureza das
relações entre os membros da família; contrariamente, a abordagem centrada na família
responde, tanto às necessidades individuais, como às necessidades colectivas dos membros
da família, para além daquelas que estão relacionadas com os padrões de interacção
(Dunst, 1997; Dunst, Trivette, & Deal, 1988, 1994).
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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- na terapia familiar, o profissional assume a responsabilidade primária na
definição dos problemas com que a família se depara e respectivas soluções, enquanto que,
numa abordagem centrada na família, a família é encarada como possuindo capacidades,
incluindo a capacidade de decidir qual deve ser o foco do processo de intervenção, bem
como as estratégias e metodologias a utilizar (Dunst, 1997).
Embora avanços recentes no campo da terapia familiar tivessem permitido novas
conceptualizações no apoio às famílias, terapia ecológica centrada na família, o enfoque
recai, ainda assim, no funcionamento inadequado do alvo de intervenção (Dunst, 1997).
Segundo Dunst (1997), alguns estudos confirmam a hipótese de que os programas
que usam diferentes modelos orientados para a família estão associados a diferenças nas
práticas de prestação de apoio usadas pelos profissionais nestes programas.
Os dados obtidos nestes estudos indicaram que as famílias avaliaram as práticas
implementadas pelos profissionais, nestes programas, como sendo mais efectivas e
corresponsabilizadoras, quando os profissionais pertenciam a programas que se
localizavam nas proximidades do contínuo paradigmático do modelo centrado na família
(Dunst, 1997, 2002; Dunst et al., 1998; Dunst, Trivette, Boyd et al., 1994; Dunst et al.,
1997; Judge, 1997; Mahoney, O´Sullivan, & Dennebaum, 1990; S. L. McBride et al.,
1993; R. A. McWilliam et al., 1995; L. Thompson et al., 1997; Trivette et al., 1997;
Trivette et al., 1996a, 1996b).
Consequentemente, enquanto que os quatro modelos são semelhantes na ênfase que
colocam na família, diferem consideravelmente no modo como o apoio é prestado.
3.3- Apoio Eficaz e Promotor de Corresponsabilização: Repensar o Papel dos
Profissionais em Intervenção Precoce
De acordo com Rappaport (1981), a capacidade para promover a capacitação e a
corresponsabilização das famílias exige o abandono tradicional de papéis desempenhados
pelos profissionais que, na maioria das vezes, continuam a considerar-se especialistas e
detentores das escolhas, alienando a família de todo o processo de apoio em IP.
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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A mudança para uma abordagem centrada na família tem assim implicações
significativas nos contextos das práticas e da sua aplicabilidade, exigindo que os
profissionais assumam novos papéis e que aprendam novas competências no trabalho com
as famílias, que se traduzem e operacionalizam nos primeiros contactos com a família, na
avaliação, no processo de decisão, na relação família/profissional, e na forma de
organização, prestação e coordenação dos apoios e dos serviços existentes (Beckman,
1996a, 1996b; S. Sandall et al., 2000; Winton, McCollum, & Catlett, 1997).
Dunst, Trivette, Davis, e Cornwell (1994) consideram que o apoio prestado pelo
profissional, promotor de corresponsabilização, depende das atitudes e crenças dos
profissionais, anteriores à prestação de apoio às famílias; dos comportamentos dos
profissionais, retratados nos estilos de interacção utilizados durante o processo de apoio; e
das respostas e consequências do apoio prestado às famílias, como pode ser constatado no
quadro 6.
Quadro 6.
Atitudes, Crenças e Comportamentos Promotores de Corresponsabilização (Dunst,
Trivette, Davis et al., 1994)
Atitudes e Crenças
*Manter atitudes positivas (respeito,
Comportamentos
* Utiliza a escuta activa e reflexiva
Respostas / Consequências
*Aceitar e reforçar as decisões da
família
sensibilidade, honestidade, empatia…)
* Enfatizar a responsabilidade da
* Ajuda na clarificação das
* Minimizar o sentido de dívida da
família na resposta às suas necessidades
necessidades e das prioridades da
família em relação ao apoio prestado
e resolução de problemas
família
* Permitir a reciprocidade na relação
de apoio
* Manter atitudes proactivas e de
Utiliza o apoio normativo como
* Minimizar os custos de resposta em
capacitação (ênfase e reforço das
resposta às necessidades e às
relação aos benefícios.
competências)
prioridades da família.
* Reforçar a auto-estima da família,
através do seu envolvimento activo
*Promover a corresponsabilização
* Estabelece relações de parceria
* Respeitar as decisões da família em
com a família.
todos os momentos do processo de
*Dá poder de decisão à família.
apoio.
74
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
A implementação da abordagem centrada na família incute novas responsabilidades
e integra os múltiplos saberes dos diferentes elementos envolvidos em todo o processo,
criando um sentido de pertença e de identidade, que é operacionalizado através das
relações de parceria4 entre as famílias e os profissionais.
O conceito de parceria família/profissional, embora não seja um conceito partilhado
universalmente, ou claramente definido na prática ou na literatura, é citado por vários
autores, que o utilizam e o descrevem como um processo de partilha e de compromisso
entre a família e um ou mais profissionais, o que envolve um conjunto de características e
competências que facilitam o desenvolvimento e a aquisição de objectivos comuns (Bailey
et al., 1992; Beckman, Frank, & Newcomb, 1996; Beckman, Newcomb, Frank, & Brown,
1996; Beverly & Thomas, 1999; Blue-Banning, Summers, Frankland, Nelson, & Beegle,
2004; Bruder, 1994, 1996, 2000; Correia, 1997, 2003; Corwell & Korteland, 1997; Dunst,
Trivette, & Johanson, 1994; Dunst, Trivette, & Snyder, 2000; R. J. Gallagher et al., 1998;
Johnson & Noga, 1998; Johnson, Ruiz, LaMontagne, & George, 1998; Kasahara &
Turnbull, 2005; M. D. Klein et al., 2001; R. A. McWilliam, Tocci, & Harbin, 1998;
Pugach & Johnson, 1995; Roberts et al., 1998; Serrano & Correia, 2003b; Stonestreet,
Johnson, & Acton, 1991; Trivette & Dunst, 2000; A. P. Turnbull et al., 2000).
Na abordagem centrada na família, as parcerias reflectem, igualmente, mudanças
efectivas nas relações de poder entre profissionais e famílias, nomeadamente na definição
do receptor de apoio/serviços, na compreensão de como o receptor de apoio/serviços deve
ser atendido, e na clarificação do papel dos profissionais na prestação do apoio (Roberts et
al., 1998). Os profissionais respeitam as competências da família, escutam as suas
perspectivas, partilham informações, e colaboram na resolução de problemas, tendo em
conta os conhecimentos e recursos inerentes ao sistema familiar e à ecologia comunitária.
As mudanças efectivas necessárias à implementação da abordagem centrada na
família são amplas e, na sua maioria, dificultadas pela falta de formação dos profissionais
ao nível do enquadramento dos serviços/apoios no âmbito do sistema familiar. Estas
mudanças perspectivam novos desafios que impõem aos profissionais uma exigência de
continuadamente adequar e qualificar as suas práticas, adquirindo e reaprendendo novos
valores, conhecimentos e competências, abandonando o papel de perito e de decisor no
processo de apoio, papel este construído, na maioria das vezes, aquando da sua formação
4
O termo parceria é utilizado como sinónimo do termo colaboração.
75
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
inicial. Esta mudança do papel do profissional é possível, apenas, mediante uma formação
adequada, que deve iniciar-se aquando da formação inicial (“preservice”) e continuar
durante o seu percurso profissional (inservice”) na IP (Bailey, 1996; Bruder, 1996;
Corwell & Korteland, 1997; Dinnebeil, Hale, & Rule, 1996; Dinnebeil & Rule, 1994;
Dunst, 2009; P. Gallagher, Malone, Cleghorne, & Helms, 1997; P. J. McWilliam, 1996; R.
A. McWilliam, 1996a, 1996b; Pretis, 2006; Winton, 1996).
O reequacionamento do papel do profissional é realizado através de cursos de
especialização, que permitem o aprofundamento de conhecimentos e de metodologias
numa determinada área profissional, objectivando a aquisição de saberes e de
competências profissionais, bem como o desenvolvimento de atitudes adequadas ao seu
desempenho profissional (Formosinho, 2000). Outra forma de reequacionar o papel dos
profissionais, na abordagem centrada na família em IP, é a formação em serviço, a qual, na
maioria das vezes, é promovida no contexto da equipa dos profissionais, resultando, assim,
numa simbiose entre conhecimentos e competências, culturas, tradições, e as diferentes
necessidades resultantes das situações de apoio no terreno. Esta formação deverá
desenvolver-se a partir da análise e da reflexão sobre as situações reais de apoio na IP, de
forma a permitir a construção e a reconstrução reflexiva das práticas dos profissionais,
maximizando e promovendo o seu crescimento pessoal e profissional na IP.
Na literatura são frequentes menções à necessidade de estruturar e de reestruturar os
programas de formação em intervenção precoce, para que estes possam conceptualizar e
operacionalizar o papel do profissional, disponibilizando-lhe conhecimentos, experiências
e competências, necessários à prestação de serviços de qualidade pois, não obstante muitos
profissionais estarem já familiarizados com as práticas centradas na família, reconhecem,
no entanto, faltar-lhes competências adequadas para a sua implementação (Bailey, 1996;
Bailey et al., 1992; Bailey, Palsha, & Huntington, 1990; Bailey et al., 1991; Beckman,
1996b; Boavida & Carvalho, 2003; Bruder, 2000; Bruder & Dunst, 2005; Bruder,
Lippman, & Bologna, 1994; Campbell & Halbert, 2002; Carvalho, 2004; Corwell &
Korteland, 1997; Coutinho, 1999; Crais, 1997; Crais et al., 2004; Dias, 2007; Dunst,
1998a, 1998b; Dunst, Trivette, Davis et al., 1994; Epps & Jackson, 2000; Espe-Sherwindt,
2008; M. A. B. Figueiredo, 2002; Harbin, McWilliam, & Gallagher, 2000; N. K. Klein &
Gilkerson, 2000; Krauss, 1997; Mahoney & Bella, 1998; Mahoney & Filler, 1996;
Mahoney et al., 1990; McCollum, 2000; McCollum & Hemmeter, 1997; P. J. McWilliam,
2003c; P.J. McWilliam, Winton, & Crais, 2003; R. A. McWilliam, Snyder, Harbin, Porter,
76
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
& Munn, 2000; Pereira, 2003; Pimentel, 2003; Roberts & Wasik, 1990; Seligman &
Darling, 1997; Shonkoff & Meisels, 1990; Stayton & Bruder, 1999; Stayton et al., 2003;
Thorp & McCollum, 1994; Trivette, 1998; A. P. Turnbull et al., 2000; Viana, 2005;
Winton, 2000; Winton & McCollum, 1997; Winton et al., 1997).
A falta de competências dos profissionais para implementarem as práticas centradas
na família deve-se, em parte, à complexidade dos processos e dos contextos no apoio às
famílias em IP. Esta complexidade é igualmente traduzida nas exigências profissionais e
pessoais, que são diariamente colocadas ao profissional, para que preste um apoio
competente e qualificado. Estas exigências contemplam conhecimentos, capacidades e
experiências na análise das situações, na utilização de abordagens alternativas, de
metodologias e de técnicas mais adequadas, na avaliação dos resultados, na justificação das
suas opções, bem como na utilização de competências relacionadas com a comunicação,
com a advocacia, com a resolução de problemas, com a reflexão e com a criatividade, entre
outras (Gallacher, 1997; S. L. McBride & Brotherson, 1997; Stayton, 2003; Winton &
McCollum, 1997).
As entidades formadoras deverão, assim, enquadrar a mudança de papéis dos
profissionais na IP, desenvolvendo e implementando novos modelos de formação, que
contemplem as categorias das práticas recomendadas pela DEC relativamente à formação
dos profissionais em IP, designadamente: a) As famílias são envolvidas nas actividades de
aprendizagem; b) As actividades de aprendizagem são interdisciplinares e inter-serviços; c)
As actividades de aprendizagem são desenhadas sistemática e sequencialmente; d) As
actividades de aprendizagem incluem o estudo da diversidade cultural e linguística; e) As
experiências em contexto são desenhadas de forma sistemática e supervisionadas; f) Os
formadores são qualificados e estão preparados para desempenhar o seu papel na
formação; e g) As actividades de desenvolvimento profissional são desenhadas e
implementadas sistematicamente (Stayton et al., 2003).
Segundo Bailey (1996), a reestruturação dos programas de formação em IP deve ser
consistente com a investigação desenvolvida ao nível dos princípios e práticas
preconizados na abordagem centrada na família, traduzindo-se na construção de uma base
filosófica de valores na formação; na promoção de experiências de formação
interdisciplinares; no desenvolvimento de modelos que reforcem e articulem os princípios
subjacentes às práticas centradas na família, de forma a criar uma consistência interna nos
77
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
conteúdos ministrados e nas experiências providenciadas; e no desenvolvimento de
aptidões de resolução de problemas, através de estudos de caso.
A consistência referida por Bailey (1996) é operacionalizada, de forma clara, na
proposta elaborada no projecto de criação de um Passaporte Europeu, na área da formação
dos profissionais em IP, que objectiva a qualidade da formação ao nível dos países
europeus, salvaguardando a formação existente e a identidade de cada um dos países
envolvidos (Pretis, 2006).
As propostas dos diferentes autores e investigadores acerca da formação dos
profissionais devem alertar-nos para que, por vezes, a formação em IP é tipicamente
realizada através de conferências, de cursos de pequena duração e de outro tipo de
realizações, baseadas em acções pontuais, que não consideram as reais necessidades dos
profissionais e que não incluem a sua participação activa e reflexiva na mudança, na
construção e na reconstrução das práticas, o que torna questionável a eficácia desta
realizações (Gallacher, 1997).
A formação deverá tornar-se, assim, num processo permanente e constante, que se
inicia aquando da formação inicial ou de base, e se perpetua ao longo do ciclo de vida dos
profissionais em IP, utilizando estratégias descritas na literatura (Coaching, Skilled
Dialogue, entre outras) como edificantes, que aperfeiçoam as capacidades e as
competências do profissional, prestando-lhe apoio continuado de forma a facilitar e a
encorajar o seu crescimento e o seu desenvolvimento pessoal e profissional.
Na análise das estratégias referidas anteriormente, apenas procederemos a uma
descrição sucinta das mesmas, remetendo o leitor para um conjunto de referências
bibliográficas que descrevem, de forma clara e pormenorizada, estas estratégias,
salientando alguma investigação realizada, bem como alguns dos resultados obtidos com a
sua implementação. Assim, o Coaching é definido como estratégia de desenvolvimento
pessoal e profissional que promove as parcerias, quer com as famílias, quer com outros
profissionais, através da edificação de relações, da resolução de problemas específicos, da
reflexão, da aprendizagem de novas competências, e do aperfeiçoamento de competências
já existentes, objectivando a maximização das competências e o domínio das capacidades
desejadas pelo profissional, pela criança e pela sua família (Gallacher, 1997; Hanft, Rush,
& Shelden, 2004; Rush & Shelden, 2005). O Skilled Dialogue é definido como uma
abordagem de desenvolvimento de competências culturais, através da definição de
78
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
estratégias efectivas de apoio às famílias de realidades culturais e linguísticas distintas
(Barrera & Corso, 2002; Barrera et al., 2004).
Na análise do processo de formação em IP, gostaríamos de salientar a importância
da supervisão, como elemento essencial e central no desenvolvimento e na formação dos
profissionais de IP (Bruder & Dunst, 2005; Clifford, Macy, Albi, Bricker, & Rahn, 2005;
Gallacher, 1997; Gilkerson, 2004; Parlakian, 2002; Strain & Joseph, 2004). O conceito de
supervisão, aqui descrito de forma adstrita aos profissionais da IP, tem sido utilizado como
contexto de desenvolvimento profissional enquadrado nas tendências actuais da formação
de professores e educadores, por variadíssimos autores, entre os quais saliento apenas os
contributos de alguns investigadores portugueses, por nós consultados (Alarcão & Roldão,
2008; Brito, 2005; Formosinho, 1996; Oliveira-Formosinho, 1998, 2002).
A supervisão deve constituir-se como um processo contínuo de actualização e de
aperfeiçoamento, proporcionando momentos intensos de socialização, de reflexão, de
partilha e de articulação de saberes e experiências, marcando, assim, de forma indelével, a
construção de uma identidade profissional em IP.
Embora a literatura refira vários modelos de supervisão (Gallacher, 1997; N. K.
Klein & Gilkerson, 2000), K. Klein e Gilkerson (2000) referem que a supervisão, acima de
tudo, deve constituir como um lugar seguro, onde se partilha e se reflecte acerca do que de
melhor e de pior se faz e se sente, reflectindo na acção, sobre a acção e para a acção.
A supervisão em IP deve, desta forma, enquadrar-se como um processo de
desenvolvimento profissional que se focalize na reflexão acerca das práticas, na motivação
para a utilização de novas abordagens, na exigência e na reconstrução da qualidade das
práticas (Parlakian, 2002).
É, pois, necessário investir em diferentes modalidades de formação, que permitam
promover e construir conhecimento, adquirir competências, adequar atitudes e qualificar o
desempenho profissional, de forma a melhorar a qualidade dos serviços e apoios prestados
às famílias em IP.
Os desafios colocados aos profissionais pela abordagem centrada na família são
extensíveis, embora diferenciadamente, às famílias apoiadas pela IP. De facto, esta
abordagem também constituiu, e constitui, um verdadeiro desafio para estas famílias, em
virtude de continuadamente serem relegadas pelos profissionais para o papel secundário de
meros receptores dos seus conhecimentos (R. I. Allen & Petr, 1996; R. A. McWilliam,
Fergunson et al., 1998; R. A. McWilliam et al., 1995; Seligman & Darling, 1997; A. P.
79
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Turnbull et al., 2000). Deste modo, capacitar e corresponsabilizar a família exige que as
interacções entre aquele que procura apoio e aquele que presta apoio estejam imbuídas de
determinadas características, nomeadamente:
1. O núcleo do processo de capacitação e de corresponsabilização das famílias é a
relação estabelecida entre a pessoa que procura apoio e a pessoa que presta apoio
(parceria).
2. Uma comunicação efectiva é a chave do processo. A principal forma de estabelecer
parcerias com as famílias é utilizar a comunicação de tal modo que os membros
individuais e a unidade familiar sejam tratados com dignidade, com respeito e com
confiança.
3. A honestidade é a primeira e a mais importante exigência de uma comunicação
efectiva e, consequentemente, de uma parceria.
4. A prestação de ajuda efectiva requer uma compreensão das preocupações e dos
interesses das famílias.
5. A ênfase deve ser colocada nas soluções, e não nas causas das situações familiares.
6. A prestação de apoio eficaz orienta-se no sentido das preocupações para as
necessidades e das necessidades para as acções, tão rapidamente quanto possível.
7. A confidencialidade tem de ser mantida e preservada, em todos os momentos
(Dunst, Trivette, & Deal, 1994).
Segundo Dunst (1998b), o profissional de IP deverá, deste modo, enquadrar um
conjunto de três dimensões que, de forma cumulativa e em articulação, optimizam e
reforçam o funcionamento e o desenvolvimento da criança e da família apoiadas,
designadamente: a) Qualidade técnica – Formação e experiência do profissional; b)
Características e representações do profissional – Atitudes relacionais do profissional
(exemplos: escuta activa, empatia, compreensão, interesse…) e crenças proactivas em
relação à família; c) Envolvimento participativo – Práticas que incluem oportunidades de
escolha e decisão.
A terceira dimensão proposta por Dunst (1998b), o envolvimento participativo,
traduz-se e operacionaliza-se nas práticas centradas na família através de dois tipos de
80
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
componentes de apoio: relacional e participativo (Dunst, 1997, 1998a, 1998b, 1999, 2000b,
2002; Dunst et al., 2006, 2007; Dunst, Trivette et al., 2000; Pereira, 2003).
A Componente relacional inclui práticas associadas com: 1) práticas clínicas de
qualidade (escuta activa, empatia, respeito, honestidade, interesse, confidencialidade, etc.);
e com 2) crenças e atitudes dos profissionais (confiança do prestador de ajuda nas
competências e nas capacidades da família).
A Componente participativa inclui práticas: 1) individualizadas, flexíveis e
responsivas às preocupações e prioridades da família; 2) que proporcionam às famílias
oportunidades de estarem activamente envolvidas nas escolhas e decisões, que promovam
a colaboração família/profissional e que sejam geradoras de acções que permitam e apoiem
a família na obtenção dos resultados desejados.
Segundo Dunst et al. (2007), existem muitos profissionais que utilizam
adequadamente as práticas que estão englobadas na componente relacional, mas que não
conseguem integrar as práticas da componente participativa. Em contraste, verificaram que
os profissionais que utilizam adequadamente as práticas da componente participativa
utilizam, igualmente, de forma adequada, as práticas da componente relacional.
Podemos, assim, reforçar, tendo em conta as práticas baseadas na investigação, que,
embora as práticas relacionais sejam uma condição necessária para qualificar as relações
entre família/profissional, não são suficientes para fortalecer a competência da família e
para promover a sua aquisição de novas capacidades. Esta aquisição de novas capacidades
só acontece quando a família participa activamente em todo o processo de apoio,
realizando escolhas e tomando decisões, na tentativa de alcançar os resultados desejados
(Dunst, 1997, 1998a, 1998b; Dunst et al., 1998; Dunst et al., 2006, 2007; Trivette, Dunst,
Boyd, & Hamby, 1995; Trivette et al., 1996a, 1996b).
3.4- Linhas de Investigação e Evidências na Abordagem Centrada na Família em
Intervenção Precoce
Tendo em conta a abordagem centrada na família, são já consideráveis os estudos
de investigação que se focalizaram no processo pelo qual os programas de IP incorporam
metodologias de avaliação, de planificação e de intervenção adequadas às diferentes
famílias e crianças que apoiam. Em síntese, partindo do pressuposto básico de que o
81
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
processo, ou o modo, de envolver as famílias nos diferentes momentos da prestação do
apoio/serviços, pode afectar o equilíbrio entre o risco e o benefício das opções em causa,
estes estudos insistem na necessidade de validar a relação entre as características das
práticas utilizadas e as respectivas consequências, tendo em conta o processo explicativo
dessa relação (Dunst, Trivette, & Cutspec, 2002a, 2002b; Odom et al., 2005; Odom &
Wolery, 2003; B. Thompson, Diamond, McWilliam, Snyder, & Snyder, 2005). A figura 10
clarifica a natureza dessa relação.
O objectivo fundamental consiste, pois, na identificação de práticas de qualidade
em IP, devidamente comprovadas pela investigação, designadas como práticas baseadas na
evidência, que vários autores definiram como práticas validadas pela investigação, cujas
características e consequências estão empiricamente definidas e cujas relações se traduzem
num conjunto de indicadores que permitem ao profissional apoiar e reforçar a qualidade de
vida das famílias, através do desenvolvimento e do reforço das suas competências e da sua
capacidade para dar resposta às suas necessidades (Dunst, 2000a; Dunst et al., 2002a,
2002b; Odom & Wolery, 2003).
Figura 10. Moldura conceptual explicativa das práticas baseadas na evidência
(Dunst et al., 2002a).
Ainda que haja um longo caminho a percorrer no sentido da produção de evidências
científicas, por assim dizer, mais explícitas e criteriosas, que permitam, de certa forma,
estabelecer protocolos de actuação e padronizar alguns processos, actualmente já existem
inúmeras evidências acerca dos benefícios da abordagem centrada na família e,
nomeadamente, sobre a forma como as intervenções implementadas com um enfoque na
82
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
família estão directamente relacionadas com a melhoria de funcionamento de alguns
domínios na/da vida das famílias.
Assim, por exemplo, famílias que experienciaram apoios centrados na família
referem-nos como influências positivas ao nível da corresponsabilização; do bem-estar dos
pais e da família; da eficácia na identificação e na obtenção de apoios e de recursos
desejados; da coesão familiar; das interacções pais/criança; da satisfação parental; entre
outras.
Os resultados mencionados anteriormente são devidamente explicitados e
referenciados em vários estudos, dos quais destacamos, entre outros, os estudos de H.
Able-Boone, Sandall, Loughry, e Frederick (1990); Almeida, Felgueiras e Pimentel
(1996/97); S. F. Allen (2007); Bailey, Scarborough e Hebbeler (2003); Carmo (2004);
Coutinho (1999); Craveirinha (2002); Cruz, et al. (2003); Dunst (1999); Dunst et al.
(1988); Dunst et al. (1998); Dunst, Trivette, Hamby, e Pollock (1990); Dunst, Trivette,
Boyd et al. (1994); Dunst et al. (2006; Dunst et al., 2007); Flores (1999); Gavidia-Payne &
Stoneman (2004); Judge (1997); McNaughton (1994); R. A. McWilliam, et al. (1995);
Morgado e Beja (2000); Narciso (2003); Neal (2007); Serrano (2003b; 2007); Serrano e
Bento (2004); Reyes-Blanes, Correa, e Bailey (1999); Ribeiro e Sarmento (2005); Romer e
Umbreit (1998); Warfield, Hauser-Cram, Krauss, Shonkoff, e Upshur (2004); Trivette et
al. (1996b).
Este impacto da abordagem centrada na família pode também ser confirmado
através do estudo de R. I. Allen e Petr (1997), que analisaram as percepções dos pais
relativamente à frequência e à importância dos comportamentos centrados na família dos
profissionais que lhes prestam apoio. Verificando que as famílias de crianças com
problemas emocionais e de comportamento afirmam receber menos comportamentos
centrados na família, comparativamente com outras famílias de crianças com outras
necessidades especiais, estes investigadores constataram a existência de uma correlação
significativa entre os comportamentos centrados na família e o grau de satisfação das
famílias, apesar de não deixarem de notar que os valores obtidos, relativamente à
frequência desses comportamentos, eram inferiores à importância que lhes era atribuída.
No contexto português, e utilizando o instrumento de avaliação desenvolvido por R.
I. Allen e Petr (1997), Family Center Behavior Scale, também Pereira (2003), no seu
estudo realizado com 96 famílias apoiadas nos programas de IP, no distrito de Braga, e
Cardoso (2006), no seu estudo de caracterização dos programas de IP, no distrito de
83
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Santarém, correlacionaram as práticas centradas na família com o nível de satisfação das
famílias. Concluíram que, em termos médios, é evidente a utilização de comportamentos
centrados na família, sendo a formação dos profissionais determinante na frequência dos
comportamentos apresentados (Pereira, 2003), e que os programas estão organizados de
acordo com as práticas recomendadas, numa base de articulação comunitária e interserviços (Cardoso, 2006).
No entanto, não obstante os profissionais referirem que consideram que as práticas
centradas na família e a prestação de apoios/serviços nos contextos naturais devem ser
práticas recomendadas na IP, mencionando, igualmente, o desejo de uma maior
colaboração com a família (Campbell & Halbert, 2002), outros estudos concluem que
embora sejam evidentes mudanças ao nível das práticas centradas na criança para centradas
na família, estas ainda não poderão ser consideradas plenamente centradas na família
(Bailey, Winton, Rouse, & Turnbull, 1990; Mahoney & Filler, 1996; Mahoney et al., 1990;
R. A. McWilliam, Fergunson et al., 1998; R. A. McWilliam, Tocci et al., 1998; Pimentel,
2003; L. Thompson et al., 1997; Wesley, Buysse, & Tyndall, 1997).
A nível nacional, por exemplo, apesar de salientar a existência de experiências
inovadoras, com práticas consolidadas e de qualidade, com redes de serviços e recursos
eficazes, com a procura crescente de formação, e com o aumento gradual de respostas
formativas, Ruivo e Almeida (2002), nas conclusões do estudo sobre as práticas de IP,
elaborado com as educadoras das equipas de apoio educativo das cinco Direcções
Regionais de Educação do Alentejo, do Algarve, de Lisboa, do Centro e do Norte, não
deixa de destacar a existência de lacunas ao nível da formação em IP (inicial,
complementar e em serviço) da maioria das educadoras; apoio maioritariamente centrado
na criança, de carácter monodisciplinar; incipiente coordenação de serviços, de recursos e
de trabalho em equipa.Também Carrapatoso (2003) concluiu que, embora transpareça uma
certa consciência, por parte dos profissionais, da necessidade de incluir as famílias nos
programas, a intervenção das 49 educadoras das equipas de Apoios Educativos do
Ministério da Educação na área do grande Porto, que constituíram a amostra do seu estudo,
centrava-se claramente na criança.
No estudo de caracterização das práticas dos profissionais de IP nas equipas
dependentes da Direcção Regional de Educação Especial e Reabilitação da Região
Autónoma da Madeira, Cabral (2006) também concluiu que as práticas ainda não
reflectem,
nem
valorizam,
as
práticas
84
recomendadas,
nomeadamente
a
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
interdisciplinaridade e a abordagem centrada na família, que o processo de
avaliação/intervenção reflecte uma abordagem centrada na criança e nos serviços, não
reflectindo preocupações ecológicas, e que os aspectos menos valorizados pelos
profissionais prendem-se com a avaliação do impacto dos programas, com a formação, e
supervisão dos profissionais, apesar de notar algumas experiência positivas, em particular a
existência de programas que actuam ao nível da prevenção primária, que se caracterizam
por uma boa articulação e coordenação entre serviços.
De facto, do ponto de vista da abordagem centrada na família, ainda muito há a
fazer no sentido de se conseguir que os diferentes actores, incluindo as instituições de
formação, com os seus currículos, cooperem entre si de forma mais eficaz, para tornar
possível traduzir a investigação para a prática e para desenvolver novas formas de
organização, com uma definição clara de responsabilidades e de mecanismos partilhados.
Testemunho do que acabamos de afirmar é o actual, pertinente e rigoroso estudo
exploratório, com um desenho misto, desenvolvido por Almeida (2007) com o objectivo de
traçar uma panorâmica da IP e da utilização do modelo de intervenção centrado na família,
em Portugal. Observando a existência de especificidade na caracterização das várias
regiões do país (à excepção do Algarve), e a concordância relativamente ao quadro traçado
a partir das opiniões dos especialistas em IP, dos profissionais das equipas de IP em todo o
território nacional, e do estudo de caso, os resultados deste estudo demonstram, por um
lado, uma grande assimilação dos conceitos teóricos subjacentes à IP e ao modelo centrado
na família, mas, por outro lado, não deixam de apontar também para a existência de
dificuldades na sua operacionalização. De facto, ainda que as práticas dos profissionais
correspondam à componente relacional das práticas de ajuda centradas na família,
evidenciam, não obstante, muitas lacunas na componente participativa dessas mesmas
práticas. O envolvimento da família, a utilização do PIAF, a mobilização e o
fortalecimento das redes de apoio social da família, nomeadamente as informais, a
constituição de uma rede integrada de serviços e de recursos na comunidade, e a
intervenção com famílias de risco ambiental, são factores que este estudo identifica como
problemáticos.
Não espanta, por isso, que inúmeros estudos apontem a existência de diferenças
significativas nas práticas que os profissionais de IP consideram ideais e recomendadas em
termos conceptuais, comparativamente com as práticas que utilizam efectivamente no
contacto diário que estabelecem com as famílias que apoiam.
85
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Esta discrepância entre a forma como os profissionais envolvem, de facto, a família
nos programas, e a forma como, idealmente, as famílias deveriam ser envolvidas, é patente,
por exemplo, nos resultados do estudo de Bailey et al. (1992), que pretendeu documentar a
percepção dos profissionais de IP, em quatro Estados Americanos. Na origem desta
discrepância, ou barreiras, estariam quatro categorias de factores, a saber: a) família, b)
sistema, c) profissional e d) instrumentos de avaliação, que o estudo divide,
predominantemente em duas categorias (70%), designadamente:
a) barreiras familiares - que consistem essencialmente na falta de conhecimentos ou
de competências, por parte da família, necessárias para a sua participação na avaliação, na
planificação e nos processos de decisão;
b) barreiras do sistema - que se traduzem na falta de apoio administrativo, em
recursos inadequados, na dificuldade inerente à mudança de padrões de práticas
estabelecidas,
ou
em
perspectivas
filosóficas
inconsistentes
entre
os
responsáveis/administradores do programa e os profissionais.
Apenas 15% das barreiras mencionadas reflectiam falta de competências ou de
conhecimentos por parte dos profissionais.
Mais recentemente, Zhang e Bennett (2001), no estudo que elaboraram com 40
profissionais integrados nos programas Early Head Start, verificaram que estes
profissionais também referiam dificuldades na implementação das práticas centradas na
família, que se deviam, essencialmente, a características dos próprios profissionais e dos
programas.
A discrepância entre práticas reais e ideais, em virtude, nomeadamente, de aspectos
relacionados com o sistema de prestação de serviços, com as famílias e com os próprios
profissionais, foi, no contexto nacional, igualmente objecto de análise de Martins (1999),
que avaliou a percepção de pais e educadoras de infância das equipas dos apoios
educativos, relativamente ao envolvimento parental em IP.
De modo semelhante, Pereiro (2000), ao analisar as percepções de alguns
profissionais de IP portugueses, face ao envolvimento e à participação das famílias nos
respectivos programas, constatou que, embora existam diferenças nas percepções dos
profissionais, tendo em conta a sua identidade profissional (docentes/não docentes), e seja
evidente a emergência de práticas de intervenção centradas na família, os profissionais
envolvidos neste estudo referiram aspectos institucionais e familiares como os maiores
86
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
obstáculos para o melhor envolvimento das famílias, e a necessidade de formação inicial e
contínua, bem como a reestruturação dos serviços.
Estas conclusões encontram paralelo no estudo efectuado por Fernandes (2001) de
caracterização dos programas de IP para crianças dos 0-3 anos, implementados pelas
equipas de apoio educativo na região de Trás-os-Montes. Notando a discrepância entre a
forma como os profissionais envolvem as famílias e a forma como, idealmente, estas
deveriam ser envolvidas, verificou a existência de práticas monodisciplinares na avaliação
da criança; a ausência de trabalho transdisciplinar; a escassez de recursos e de serviços; a
ausência quase total de articulação e de coordenação de serviços; a falta de formação dos
profissionais no que se refere ao trabalho com famílias; e a ausência de avaliação dos
programas. A autora conclui que a participação da família não ultrapassa os limites
definidos pelos profissionais e que, consequentemente, a família ainda não é considerada
como parceira na IP. Conclusão, aliás, que vai de encontro aos resultados do estudo
desenvolvido por S. L. McBride e Peterson (1997), que constataram que o apoio dos
profissionais se centra na criança e que, quando a família é envolvida, essa participação
reduz-se a aspectos do desenvolvimento e de prestação de cuidados à criança.
Na Suécia, Bjorck-Akesson e Granlund (1995), com o objectivo de identificarem o
tipo de barreiras que dificultam a implementação das práticas centradas na família,
utilizaram o sistema de categorias definido por Bailey et al. (1992), definindo subcategorias dentro de cada uma das categorias, tendo, por sua vez, incluído, além dos
profissionais, um grupo de pais na sua amostra. Curiosamente, para além da divergência
entre as práticas reais e as que seriam as ideais, os resultados do estudo apontam uma
discrepância entre as práticas prestadas e as obtidas. Ou seja, os pais afirmam receber
menos práticas centradas na família, comparativamente com as que os profissionais dizem
prestar. Estes resultados são corroborados pelos estudos de Carvalho (2004), Dempsey e
Carruthers (1997), Mahoney e O'Sullivan (1990), de Dunst et al. (1991) e de R. A.
McWilliam et al. (2000). Este último, não encontra diferenças significativas nos resultados
obtidos, quer ao nível das famílias, quer dos profissionais, em relação às práticas
consideradas ideais.
Aliás, e contrariamente às expectativas, o estudo de Mahoney e O'Sullivan (1990),
realizado com profissionais de IP em seis Estados Americanos, verificou que a maioria dos
objectivos seleccionados pelos profissionais eram objectivos clínicos centrados na criança.
Além disso, quase metade dos inquiridos referia não gastar tempo com as famílias durante
87
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
uma semana típica. Resultados semelhantes foram obtidos por Pimentel (2003) que, no
estudo com 193 mães e 128 profissionais do distrito de Lisboa, concluiu, entre outros
aspectos, que os apoios/serviços percepcionados quer pelos pais, quer pelos profissionais,
são essencialmente focados na criança, que os profissionais afirmam prestar mais serviços
do que aqueles que os pais percepcionam receber, e que o apoio não é implementado de
acordo com o que é recomendado como práticas de qualidade em IP. Estes resultados,
aliás, estão em consonância com os obtidos por Mahoney et al. (1990), e por Mahoney e
Filler (1996).
Outro estudo que se enquadra nos resultados dos estudos anteriores é o estudo
qualitativo realizado por S. L. McBride et al. (1993) sobre a implementação dos planos
individualizados de apoio às famílias (PIAF), no Estado do Iowa. Estes investigadores
verificaram que, embora os profissionais demonstrassem compreender o significado da
abordagem centrada na família, as suas práticas reais ainda eram claramente centradas na
criança, e que mais de metade do tempo ocupado nas suas sessões de apoio era gasto no
apoio directo à criança. Estes resultados foram igualmente demonstrados no estudo misto
realizado por R. A. McWilliam, Tocci et al. (1998). De modo semelhante, uma análise aos
PIAF, solicitada pelo Ministério da Educação norte-americano, em 1987, revelou que a
maioria dos objectivos dos PIAF se centravam na criança (Bailey, Winton et al., 1990).
Também Jung e Baird (2003), ao investigarem os efeitos de um conjunto de
variáveis nas práticas recomendadas para a elaboração dos PIAF, constataram que, para
além do impacto significativo da formação dos profissionais nas práticas utilizadas,
aquando da elaboração dos PIAF, estes não reflectem as práticas recomendadas, focandose essencialmente na criança individual e no seu desenvolvimento, não o enquadrando no
funcionamento e no estilo de vida da família. À mesma conclusão chegaram os estudos de
R. A. McWilliam, Fergunson et al. (1998), de Boone, McBride, Swann, Moore, e Drew
(1998) e de Espe-Sherwindt (1996).
No contexto português, e neste âmbito, gostaríamos de destacar o estudo elaborado
por Simões (2007), que caracterizou os programas de IP, no distrito de Faro, ao abrigo do
Despacho-Conjunto nº 891/99, analisando a estrutura global e o conteúdo dos PIAF
utilizados nesses mesmos programas. Concluiu que as práticas estão muito longe de ser
centradas na família; que nenhum dos PIAF contempla todos os elementos que constam da
legislação portuguesa (Despacho-Conjunto nº 891/99) e que os profissionais não têm
88
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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formação específica em IP, tendo participado apenas em formações pontuais obtidas em
Encontros ou Seminários.
Estes resultados questionam até que ponto a abordagem centrada na família está a
ser entendida e implementada nos programas de intervenção precoce e, nessa medida, não
é estranho que, por exemplo, Veiga (1995), no primeiro estudo de investigação em IP
realizado em Portugal, intitulado Intervenção Precoce e avaliação: Estudo introdutório,
em que analisa treze projectos de IP da Zona Norte, destaque a não existência de
articulação e de coordenação de serviços e de recursos, práticas de apoio centradas na
criança, sem preocupações ecológicas, dificuldades de funcionamento em equipa, ausência
de formação específica, e inexistência de estudos de avaliação do impacto dos programas.
Já no novo milénio, Mota (2000) apresentou os resultados do estudo exploratório de
caracterização da organização de serviços e práticas de IP (0-3 anos) das equipas de apoio
educativo da área do grande Porto, verificando não só que o processo de intervenção se
centrava prioritariamente na criança, mas também que a sua eficácia era medida pelos
progressos apresentados pela criança, independentemente do impacto global na dinâmica
familiar. Constatou, ainda, a resistência, por parte dos profissionais, em abdicarem de um
certo “protagonismo pedagógico”, reclamando para si um papel preponderante no processo
de avaliação/intervenção; o envolvimento esporádico, e com carácter informativo, dos pais
no processo de avaliação; a ausência de trabalho transdisciplinar e a quase ausência de
coordenação de serviços e recursos; o carácter informal e não sistemático da articulação de
serviços; a escassa formação dos técnicos relativamente ao trabalho com famílias, sendo
que um dos aspectos mais negligenciados nestas equipas era a elaboração de planos de
intervenção, prevalecendo ainda uma perspectiva monodisciplinar. Estas conclusões, são
similares às do estudo de Azevedo (2007), intitulado A IP e os profissionais de saúde: Um
estudo de uma unidade de saúde do concelho de Vila do Conde, que refere ainda o
desconhecimento da legislação que enquadra a IP, por parte dos profissionais de saúde que
constituem a amostra da sua investigação, e a ausência de interdisciplinaridade e de
coordenação de serviços e de recursos.
Em contraste, Cara-Linda (2007), ao avaliar as práticas centradas na família num
projecto de IP, verificou a não existência de diferenças significativas entre as percepções
dos pais e dos profissionais, relativamente ao envolvimento dos pais no processo de
avaliação e intervenção; a existência de articulação de serviços (estatais, privados e
solidariedade social) e de trabalho em equipa, não obstante os profissionais manifestarem
89
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
preocupações sobre a necessidade de formação específica em IP, designadamente ao nível
do trabalho com famílias e de estratégias de intervenção, de orientação e de supervisão da
equipa.
Ninguém duvida da complexidade da tarefa de fazer com que, não só os
profissionais, como as próprias famílias, abandonem práticas que, consagradas pelo uso e
por “velhos hábitos”, se revelam, à luz das evidências científicas, pouco eficazes, nalguns
casos, e talvez danosas noutros. É claro que, por si só, a formação não consegue resolver
todos os desafios que resultam de uma realidade complexa, e que implicam uma efectiva
mobilização social. De facto, as estruturas organizacionais e administrativas, a legislação,
as condições de trabalho e as próprias políticas de mobilidade dos profissionais, etc., têm
um papel preponderante na implementação de práticas de qualidade. Mesmo assim, o
reconhecimento da importância da formação no desenvolvimento profissional ao longo da
carreira é destacado, por exemplo, nos resultados do estudo de Campbell e Halbert (2002),
que avalia as perspectivas dos profissionais acerca das mudanças necessárias para a
implementação de um sistema de qualidade em IP, em que se referem aspectos
relacionados com a formação, com a colaboração entre profissionais, com a participação da
família, com um maior número de profissionais e de horas de apoio, e com burocracia.
Também Moreira (2007), ao debruçar-se sobre as percepções de 40 educadoras de
infância acerca das competências necessárias para uma prática centrada na família,
concluiu que estas educadoras destacavam a importância de possuírem competências
específicas para trabalhar segundo a abordagem centrada na família, nomeadamente saber
ouvir, valorizar as competências e as decisões da família, respeito pela diversidade
cultural, articulação entre todos os intervenientes e a necessária mudança de atitudes dos
profissionais relativamente à forma de avaliar e de intervir. Reforçando a necessidade de
formação para obter essas competências específicas, estas educadoras referiam, ainda,
como principais dificuldades no trabalho com as famílias: problemas de comunicação com
as famílias e dar respostas à comunicação entre os técnicos.
O papel preponderante da formação para a compreensão e aquisição das
competências necessárias à implementação das práticas centradas na família é confirmado,
ainda, pelos estudos de Chun (2001) e de Romer e Umbreit (1998). Neste âmbito,
gostaríamos de destacar os estudos de Bailey, Palsha et al. (1990), de Bailey et al. (1991),
de Mahoney et al. (1990), de Mahoney e Bella (1998), de Mahoney e Filler (1996), de
McCollum (1989) e de Roberts e Wasik (1990), que não só revelam que os profissionais,
90
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
não obstante afirmarem estar familiarizados com as práticas centradas na família,
reconhecem, no entanto, faltarem-lhes competências adequadas para a sua efectiva
implementação, como demonstram também a importância da formação como moldura da
qualidade e da quantidade dos serviços prestados. Resultados semelhantes foram
encontrados por Bailey, Simeonsson, Yoder, e Huntington (1990), por Gonçalves (2005), e
por McCollum (1989), que apontam ainda a falta de conteúdos, ao nível da abordagem
centrada na família, nos programas de formação inicial.
No contexto português, a temática da formação também foi objecto de análise dos
estudos de Dias (2007), de M. A. B. Figueiredo (2002), de Gonçalves (2005), de Rodrigues
(2003), e de Viana (2005).
Assim, M. A. B. Figueiredo (2002), no seu estudo exploratório sobre a formação
das educadoras de apoio educativo no distrito do Porto, verificou a existência de lacunas na
formação ao nível da IP, referenciadas por 76,1% da amostra do estudo, que se centram,
fundamentalmente, nos conteúdos relacionados com o trabalho com as famílias (32%),
com o trabalho com outros técnicos (22%), e com a falta de formação específica em IP
(13%). Quanto à análise das temáticas das formações frequentadas, é notada uma
predominância de temas relacionados com as necessidades educativas especiais e com as
ciências da educação (teoria e desenvolvimento curricular, política educativa,
multiculturalidade, e relações interpessoais) nos diferentes anos analisados (1995 a 1999).
A temática da IP apenas surge valorizada nos anos de 98 (9,7%) e de 99 (13,8%).
A manifesta necessidade de formação ao nível da intervenção com as famílias e da
relação com outros profissionais foi verificada por Rodrigues (2003), no seu estudo sobre
as necessidades de formação dos educadores de infância de apoio educativo, que
identificou ainda, uma correlação negativa entre essas necessidades de formação e a sua
experiência profissional. Por sua vez, Viana (2005), no estudo intitulado Importância da
formação para uma prática de qualidade em intervenção precoce, analisou os planos e os
programas de formação de profissionais em IP, existentes em várias instituições de
formação portuguesas, procurando ver em que medida esses mesmos planos e programas
reflectem alguns dos princípios recomendados, nomeadamente a abordagem centrada na
família, os modelos inclusivos, e os modelos integrados e interdisciplinares. Constatou a
persistência de uma perspectiva monodisciplinar do desempenho profissional, e a
existência de cursos de formação demasiado teóricos com fraca ligação à prática, embora
alguns dos programas analisados já adoptem uma abordagem interdisciplinar e inclusiva.
91
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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Outro estudo que valoriza os aspectos relacionados com a formação, como
incremento de uma nova categoria profissional, é o estudo elaborado por Dias (2007),
intitulado A organização de serviços em IP em Portugal: Contributos de ajudantes
familiares para a IP, desenvolvido no distrito de Lisboa, mais precisamente nos concelhos
de Odivelas, de Loures e de Sintra. Ao analisar a eficácia do apoio prestado pelas ajudantes
familiares no desenvolvimento das crianças apoiadas, comparativamente com a eficácia
obtida pelas educadoras de apoio educativo do Ministério da Educação, verificou que,
embora todas as crianças apresentassem resultados significativos e positivos no seu
desenvolvimento, sobretudo no caso das crianças com atraso severo/profundo e atraso
moderado, as crianças com atrasos ligeiros, por condições estabelecidas obtiveram ganhos
superiores quando apoiadas por educadoras, enquanto que as crianças com atraso por
situações de risco biológico e ambiental, obtiveram melhores resultados quando apoiadas
por ajudantes familiares.
Gonçalves (2005), no seu estudo exploratório sobre a relevância da formação inicial
das educadoras de infância para a prática de IP, concluiu que, apesar de existirem escolas
(Universidades Públicas e Escolas Superiores de Educação) que abordam conteúdos
promotores da IP, em geral, a formação não dá garantias de resposta às competências
requeridas aos profissionais de IP, no Despacho Conjunto 891/99. Neste contexto, ganham
relevo os trabalhos que visam a promoção de um processo de construção de uma cultura de
qualidade em IP e, neste sentido, gostaríamos de destacar o estudo de Doutoramento de
Santos (2007), no qual é desenvolvida uma investigação-acção que enquadra, que
fundamenta e que descreve a estrutura de IP, no distrito de Aveiro, propondo, como
produto desta investigação, o Perfil de Competências de Supervisão em IP.
No mesmo distrito, A. M. F. Ferreira (2007) analisou as percepções dos
profissionais de IP, relativamente aos seus níveis de bem-estar emocional e implicação,
bem como os factores pessoais e contextuais que contribuíam para a determinação desses
níveis. Verificou que os índices de bem-estar e implicação se situavam no nível 4, segundo
a categorização de Laevers (que define 5 níveis de bem-estar, em que o 1 corresponde ao
valor mínimo e o 5 ao valor máximo), constatando, no entanto, que os valores variavam
consoante as categorias profissionais e as funções desempenhadas. Para além da existência
de lacunas na formação específica em IP, os resultados deste estudo apontam ainda a
estabilidade da equipa, e os processos comunicacionais com as equipas de coordenação,
supervisoras e dinamizadoras, como factores de promoção de bem-estar e implicação por
92
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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parte destes profissionais. De facto, como Wesley, Buysse, e Skinner (2001) haviam já
demonstrado, o bem-estar dos profissionais depende de vários factores, nomeadamente das
características da criança, dos prestadores de cuidados, do programa, e dos recursos.
Ganham, por isso, ainda maior relevância outras linhas de investigação, que
colocam em realce outros aspectos determinantes nas práticas centradas na família,
designadamente o processo de avaliação da criança e das necessidades e expectativas da
família, as redes sociais de apoio formal e informal e, inclusive, aspectos associados com a
questão da elegibilidade e com o processo de transição.
No que diz respeito ao processo de avaliação da criança, apesar de Simeonsson,
Edmondson, Smith, Carnahan, e Bucy ((1995) notarem a congruência entre pais e
profissionais, relativamente aos objectivos e conteúdos da avaliação, o estudo comparativo
de Crais e Belardi (1999) sobre as percepções das famílias e dos profissionais acerca da
participação da família na avaliação da criança, embora observando a mesma congruência
entre pais e profissionais, relativamente à valorização das práticas recomendadas, aponta
claramente para diferenças significativas entre as práticas prestadas e as práticas
consideradas ideais.
Este último estudo foi replicado em Portugal por Carvalho (2004), no distrito de
Coimbra, tendo esta investigadora encontrado resultados globais idênticos aos do estudo
realizado na Carolina do Norte por Crais e Belardi (1999), nomeadamente referindo
diferenças significativas entre: a) as práticas que os profissionais percepcionam prestar
(actuais) e as práticas que as famílias percepcionam receber (actuais); b) as percepções dos
pais e dos profissionais, relativamente às práticas actuais e ideais; c) as práticas
consideradas ideais pelos pais e pelos profissionais.
Também M. F. B. Ferreira (1999), no seu estudo intitulado O trabalho de equipa
multidisciplinar em IP: Expectativas e ideais dos profissionais na avaliação, refere a
existência de diferenças entre as percepções dos pais e as dos profissionais, no que se
refere aos objectivos da avaliação da criança. Por sua vez, Cordeiro (2004), no estudo O
processo de avaliação em intervenção precoce e as práticas de apoio educativo no jardimde-infância: da teoria à prática, conclui que a intervenção é normalmente centrada na
criança, embora o processo de avaliação evidencie características interdisciplinares,
integração dos resultados da avaliação no desenvolvimento de planos de intervenção, e a
existência de coordenação inter serviços.
93
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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Ainda no âmbito da avaliação, em particular no que se prende com a tradução e
com a adaptação de instrumentos facilitadores da participação da família neste processo,
importa referir os trabalhos de Teixeira (2008), de Graça (2008), de S. C. G. Lopes (2008),
que realizaram um estudo exploratório da Escala de Desenvolvimento Ages and Stages
Questionnaires (ASQ): A Parent Completed, Child Monitoring System, instrumento
utilizado para rastrear possíveis alterações do desenvolvimento, e de Reis (2008), que
desenvolveu um estudo exploratório da Escala Silings needs and envolvement profile
(SNIP), no sentido de avaliar o tipo de envolvimento e as necessidades dos irmãos/(ãs) das
crianças com perturbações do espectro do autismo.
Relativamente à avaliação das necessidades e das expectativas da família, Garshelis
e McConnel (1993), ao compararem as avaliações das necessidades da família feitas por a)
mães de crianças com NE, b) equipas de intervenção precoce, c) profissionais individuais
nessas equipas, verificaram que, regra geral, apenas cerca de metade das respostas das
equipas dos serviços eram semelhantes às das mães, e que as avaliações feitas pela equipa
eram superiores às avaliações feitas individualmente por cada profissional. A mesma
divergência entre a percepção dos profissionais e a da própria família acerca das suas
dificuldades, necessidades e expectativas foi igualmente constatada por Coutinho (1996).
Neste âmbito, importa ainda referir o estudo qualitativo de Summers et al. (1990)
que analisou, entre outros aspectos, as preferências dos pais e dos profissionais sobre o
processo de identificação das competências e necessidades da família, concluindo que os
pais preferem processos informais de recolha de informação e profissionais sensíveis,
empáticos e competentes.
Outra temática explorada na abordagem centrada na família são os estudos de
investigação realizados no âmbito das redes sociais de apoio formal e informal às famílias
em IP, dos quais destacamos, entre outros, os estudos portugueses de Carmo (2004), de
Craveirinha (2002), de Flores (1999), de Gomes e Geraldes (2005), de C.M.F. Gonçalves
(2006), de Morgado e Beja (2000), de Narciso (2003), de Ribeiro e Sarmento (2005), de
Serrano (2003b) e de Serrano e Bento (2004).
Destes estudos, relevamos o estudo elaborado por Serrano (2003b), no distrito de
Braga, através do qual esta investigadora procurou analisar e identificar os recursos
formais e informais utilizados pelas famílias de crianças com NE, com idades
compreendidas entre os 0 e os 3 anos. Das várias conclusões obtidas, salientamos a
importância atribuída pelas famílias às redes de apoio informal, nomeadamente ao nível do
94
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
apoio instrumental, emocional, material e de convivência, assim como a valorização de
alguns elementos da rede de apoio informal, em particular dos vizinhos e dos avós. Ainda
no âmbito das conclusões e recomendações deste estudo, a sua autora destaca a premência
da implementação de uma perspectiva de IP baseada nos recursos, bem como a
necessidade de promover a formação de todos os profissionais envolvidos nos programas
de IP, salientando a necessidade destes programas serem coordenados, articulados,
flexíveis e mais abrangentes.
Indicamos ainda outros estudos, que descrevem algumas das medidas facilitadoras
da implementação de práticas de qualidade na resposta às necessidades das famílias,
sublinhando a importância da qualidade das relações entre pais e profissionais, em
particular S. F. (2007); Dinnebeil e Rule (1994); Dinnebeil, Hale, e Rule (1999); S. L.
McBride, et al. (1993); Minke e Scott (1995); V. Santos (2001); Summers, et al. (2001) e,
em contrapartida, outros estudos que apontam um conjunto de barreiras que diminuem a
capacidade de resposta a essas mesmas necessidades, como por exemplo, os de S. F. Allen
(2007), Dinnebeil e Rule (1994); Minke e Scott (1995) e de Rosenberg, Robinson, e Fryer
(2002).
Relativamente às temáticas da transição e da elegibilidade, podemos referenciar os
estudos de Fontão (2003), acerca da elegibilidade para a IP das mães adolescentes do Vale
do Ave, de Nóbrega (1999), sobre a influência do risco ambiental no desenvolvimento da
criança, e de Fonseca (2006), que se debruçou sobre as percepções de pais e de
profissionais a propósito do processo de transição da criança dos serviços de intervenção
precoce para as estruturas regulares de educação pré-escolar, em catorze concelhos da zona
sul do distrito de Viseu. Problematizando algumas questões relacionadas com o
encaminhamento, com a continuidade ou com a finalização da criança, nos programas de
IP, com as práticas de transição para as estruturas regulares de educação pré-escolar, e com
as percepções das famílias e dos profissionais acerca da importância da transição, Fonseca
(2006), referindo um conjunto de factores condicionadores do processo de transição,
destaca, entre outros factores, a ausência de uma prática de coordenação comunitária e de
articulação inter-serviços, e a restrição maioritária dos contextos de decisão ao responsável
de caso, não obstante a preocupação dos responsáveis de caso em conferir um papel mais
activo às famílias nas decisões e nos procedimentos a delinear.
Para terminar, gostaríamos ainda de referir o primeiro estudo de doutoramento no
âmbito da IP realizado por Coutinho (1999), que se insere no âmbito da temática formação
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I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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parental, sobre a construção, aplicação e avaliação de um programa de formação destinado
a pais de crianças com Trissomia 21. Neste estudo, esta investigadora teve como objectivo
aumentar o nível e diversificar o tipo de informação dos pais, de acordo com as suas
necessidades; aumentar o sentimento de competência parental, na promoção de actividades
e de situações adequadas ao desenvolvimento dos seus filhos, e a criação e alargamento de
grupos de pais de crianças com Trissomia 21. Como resultados desta investigação
salientam-se, entre outros, ganhos significativos nas percepções de competências maternas,
nomeadamente das tarefas e das exigências relacionadas com a função parental; a utilidade
das redes sociais de apoio; e níveis elevados de satisfação parental.
Esta breve revisão das principais linhas de investigação e das evidências na
abordagem centrada na família em intervenção precoce, não pretendeu enumerar
exaustivamente, nem avaliar criticamente, o acúmulo de publicações e de informações
produzidas nas últimas décadas, particularmente em Portugal. É útil, na medida em que nos
oferece uma visão ampla do “estado da arte” e, principalmente, porque nos confronta com
algumas relações entre variáveis que, certamente, irão permitir alargar o leque de questões
do nosso próprio estudo.
96
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
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4-
A
Intervenção
Precoce
em
Portugal:
Percursos,
Constrangimentos
e
Recomendações
RESUMO Neste subcapítulo, analisaremos o percurso histórico da intervenção precoce em
Portugal, realçando e reflectindo sobre um conjunto de constrangimentos que dificultaram e dificultam a
implementação da IP a nível nacional.
Terminaremos com algumas recomendações emanadas através de pareceres de peritos nacionais e
estrangeiros, acerca do Despacho Conjunto 891/99 que, na nossa opinião, poderão contribuir claramente para
a consolidação e para a sustentabilidade da qualidade da Intervenção Precoce em Portugal.
Na literatura, são frequentes menções à evolução histórica da IP em Portugal, e à
ausência de enquadramento legal específico até 1999, ano de publicação do Despacho
Conjunto 891/99, de 19 de Outubro. Estas menções são abordadas por diferentes autores,
dos quais destacamos, entre outros (Almeida, 2000, 2007; Coutinho, 1999; Dias, 2007;
Felgueiras, 1997; Pereira, 2003; Ruivo & Almeida, 2002; P. A. C. H. Santos, 2007;
Serrano, 2003b; Serrano & Correia, 1998; Veiga, 1995).
De forma a permitir uma análise e uma compreensão mais detalhada da realidade
Portuguesa da IP, considera-se relevante efectuar uma análise histórica que nos permita
compreender o passado e o presente, e edificar o futuro da IP em Portugal
Assim, de um ponto de vista histórico, importa realçar, já na segunda metade da
década de 60, a existência de programas de atendimento a crianças com NE dos 0 aos 2
anos, inseridos no Instituto de Assistência a Menores do Ministério da Saúde. Por esta
altura, este mesmo organismo promoveu igualmente a criação, a nível nacional, do Serviço
de Orientação Domiciliária para pais de crianças com deficiência visual, com idades
compreendidas entre os 0 e os 6 anos (Costa, 1981).
Com a restrição, nos anos 70, deste serviço ao Porto e a Lisboa, foram surgindo, em
contrapartida, as associações e cooperativas de educação especial fundadas por pais de
crianças e jovens com NE, embora raramente atendessem crianças com NE dos 0 aos 6
anos. Destas associações, destacam-se os Centros de Paralisia Cerebral de Lisboa, do Porto
e de Coimbra e as suas experiências multidisciplinares de atendimento precoce.
97
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Nos finais dos anos 70, gostaríamos de realçar a criação do Projecto de Águeda,
importante experiência integradora e comunitária desenvolvida pela primeira vez em
Portugal, que conjuga os contributos dos sectores da saúde, da educação, da segurança
social e de outras entidades públicas e privadas.
Os anos 60 e 70 são, assim, caracterizados por um alargamento do número de
crianças atendidas, embora não se tenham verificado quaisquer mudanças conceptuais ou
práticas significativas, no atendimento a crianças em idades precoces (Ruivo & Almeida,
2002).
Os anos 80 são considerados por Almeida (2007) a etapa do reconhecimento da
génese da IP em Portugal. Em meados dos anos 80, é implementado e difundido o Modelo
Portage para pais, através da Direcção de Serviços de Orientação e Intervenção
Psicológica -DESOIP (antigo Centro de Observação e Orientação Médico-Pedagógico COOMP e actual Centro de Estudo e Apoio à Criança e à Família (CEACF).
A esta Direcção de Serviços (DESOIP), sob a tutela do Ministério da Solidariedade
e Segurança Social, foram atribuídas competências no âmbito do apoio precoce
especializado às crianças em situação de risco, ou com necessidades educativas especiais
(NEE), e suas famílias (Pimentel, 2003).
Segundo Coutinho (1999), a implementação e a difusão do Modelo Portage em
Portugal foi fundamental, pois surgiu numa fase em que a maior parte dos profissionais
não dispunha de formação na área da IP.
No final dos anos 80, mais propriamente em 1989, surge o Projecto Integrado de
Intervenção Precoce do Distrito de Coimbra (PIIP) em articulação com cinco serviços da
comunidade, representativos das áreas da saúde, da educação e da segurança social
(Boavida & Carvalho, 2003). Este projecto destina-se a apoiar famílias com crianças dos 0
aos 3 anos com necessidades especiais, incluindo serviços individualizados através do
apoio domiciliário, e serviços de apoio às instituições que incluem crianças apoiadas pelo
PIIP.
Segundo Boavida e Carvalho (2003), o PIIP de Coimbra nasceu e cresceu numa
perspectiva verdadeiramente ecológica, e constitui-se, actualmente, como um processo
transdisciplinar e inter-serviços de base comunitária e centrado na família. Poderá mesmo
ser considerado como exemplo de um modelo abrangente e integrado, que tem subjacente a
filosofia centrada na família, com reconhecimento internacional pela qualidade das suas
práticas.
98
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
O PIIP de Coimbra teve ainda o mérito de impulsionar o nascimento de outros
projectos de IP a nível nacional, bem como o de dinamizar formação específica neste
âmbito. Contribuiu ainda para a inclusão de alguns dos seus objectivos e fundamentos
conceptuais no Despacho Conjunto 891/99. Outra das grandes iniciativas do PIIP foi a
constituição, em 1998, da Associação Nacional de IP (ANIP), que procura contribuir para a
promoção de uma IP de qualidade, a nível nacional.
Deste modo, os anos 90 caracterizam-se por um incremento significativo de
projectos de IP, tendo como entidades promotoras as instituições privadas de solidariedade
social, cooperativas e outros serviços oficiais dos Ministérios da Educação e Segurança
Social. Este incremento foi sustentado por um conjunto de normativos que se encontram,
na maioria das vezes, dispersos e fragmentados pelas peças legislativas enquadradoras da
Educação Especial, como se pode verificar no quadro 7.
No quadro 7, é visível que o enquadramento legal da IP surge apenas a partir de
1995, destacando-se, neste ano, a regulamentação do programa “Ser Criança” do
Ministério da Segurança Social e, em 1997, as portarias nº 52 e nº 1102 do Ministério da
Educação.
O carácter disperso e fragmentado da legislação poderão justificar, em parte, na
nossa opinião, a assimetria geográfica da implementação dos programas, a heterogeneidade
e individualidade do seu funcionamento, a coexistência de diferentes modalidades de
financiamento (ao abrigo de acordos de cooperação, do programa “Ser criança” e da
Portaria 1102), e a falta de formação dos profissionais envolvidos nestes programas.
99
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 7.
Diplomas Legais no Âmbito da Educação Especial. Adaptado de A. P. L. Martins (2000)
Ano
1986
1988
1989
1991
1993
Diplomas Legais
Lei de Bases do Sistema
Educativo
Lei nº 46, de 14 de Outubro
Despacho conjunto 36 de 29
de Julho
Lei de Bases da Reabilitação
Lei nº 9, de 2 de Maio
Decreto-Lei nº 319, de 23 de
Agosto
Portaria 611, de 29 de Junho
1994
Despacho conjunto 54, de 30
de Agosto
1995
Portaria nº 1095 de 6 de
Setembro
1995
Despacho nº 26, de 6 de
Dezembro
1997
Portaria nº 52 de 21, de
Janeiro (revisão da Portaria
1095, de 6 de Setembro)
1997
Despacho conjunto nº105, de
1 de Julho
1997
Portaria nº 1102, de 3 de
Novembro
2001
Decreto-lei nº 6, de 18 de
Janeiro
2008
Decreto – lei nº 3, de 7 de
Janeiro
Âmbito da Legislação
Define o âmbito, os objectivos e a organização da Educação
Especial.
Cria as equipas de Educação Especial.
Regulamenta os aspectos da prevenção, da reabilitação e da
integração das pessoas com deficiência, incidindo o artigo 9º sobre a
Educação Especial.
Define medidas de regime da educação especial a aplicar a alunos
com NEE do ensino básico e secundário.
Garante a aplicação das medidas previstas no Decreto-lei 319/99 às
crianças que frequentam os jardins-de-infância da rede pública do
Ministério da Educação.
É criado um grupo de trabalho interdepartamental, com o objectivo
de definir os princípios e os modelos de organização de serviços de
IP.
Define as condições de acesso de frequência de alunos com NEE
que frequentam as associações e as cooperativas de educação
especial sem fins lucrativos. Referencia e define IP.
Define incentivos financeiros ao desenvolvimento de projectos
integrados de IP. Regulamenta o Programa Ser Criança, do
Ministério da Segurança Social.
Estimula e apoia a articulação entre as associações e as cooperativas
de educação especial, valorizando respostas integradas e de
qualidade, que estas instituições sem fins lucrativos pretendam
desenvolver, nomeadamente ao nível da IP.
Cria os serviços de apoio educativo, e refere o papel importante que
as Equipas de Coordenação dos Apoios Educativos podem ter ao
nível da IP.
Organiza projectos locais de IP, articulados com as Equipas de
Apoio Educativo e com Instituições Particulares de Solidariedade
Social, tuteladas pelo Ministério da Educação.
Aprova a reorganização curricular do ensino básico, e prevê as
medidas especiais de educação dirigidas a alunos com necessidades
educativas especiais.
Define os apoios especializados a prestar na educação pré-escolar e
nos ensinos básico e secundário dos sectores público, particular,
cooperativo ou solidário; visa a adequação do processo educativo às
necessidades educativas especiais dos alunos com deficiências ou
com incapacidades.
No final dos anos 90, surge um normativo, o Despacho Conjunto 891/99, de 19 de
Outubro, que veio preencher o vazio legal, no que se refere às orientações reguladoras da
IP em Portugal, atribuindo aos ministérios da Saúde, da Educação e da Segurança Social a
responsabilidade pela implementação e pelo funcionamento dos programas de IP.
100
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Neste normativo, são adoptadas algumas das premissas da legislação americana da
IP, PL: 99-457, nomeadamente o envolvimento da família em todo o processo, o trabalho
inserido na comunidade, o trabalho em equipa, a figura do “responsável de caso”, a
elaboração do plano individual de intervenção com a família, e a coordenação de serviços.
Neste normativo, a IP é definida como «uma medida de apoio integrado, centrado
na criança e na família, mediante acções de natureza preventiva e habilitativa,
designadamente no âmbito da educação, da saúde, e da acção social» (ponto 2); esta
medida destina-se «a crianças dos 0 aos 6 anos, com especial incidência dos 0 aos 3, que
apresentem deficiência ou risco de atraso grave do desenvolvimento». (ponto 3)
O Despacho conjunto 891/99 define três eixos fundamentais que devem caracterizar
os programas de IP, nomeadamente o envolvimento familiar, a existência de uma equipa
multidisciplinar, e o desenvolvimento do Plano Individual de Intervenção (PII). Estes três
aspectos são consentâneos com as práticas recomendadas, relativamente à organização e
prestação de apoios em IP, pelas organizações internacionais e pela evidência da
investigação nesta área.
Outros aspectos fundamentais, e de realce neste normativo referem-se ao modelo
organizativo proposto para a IP, modelo baseado na coordenação e na articulação
intersectorial, traduzida na responsabilidade partilhada dos sectores da educação, da saúde
e da segurança social, bem como na colaboração público-privado.
No Despacho Conjunto 891/99, o modelo organizativo da IP enquadra, ao nível
funcional, as Equipas de Intervenção Directa e as Equipas de Coordenação e, ao nível de
acompanhamento e avaliação, as Estruturas Regionais (Saúde, Educação e Segurança
Social) e o Grupo Interdepartamental.
Ao Grupo Interdepartamental é atribuída a responsabilidade de avaliação global da
implementação do Despacho Conjunto, após um período experimental de três anos. Este
Grupo foi criado ao abrigo do Despacho Conjunto nº 999/2000 e ressuscitado,
respectivamente e continuadamente, pelos Despachos Conjuntos 28/2005, 55/2005,
30/2006 e 20220/2006, como pode ser constatado no quadro 8.
101
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 8.
Diplomas Legais no Âmbito Específico da Intervenção Precoce. Adaptado de A. P. L.
Martins (2000)
1999
Despacho conjunto nº 891, de19
de Outubro
2000
Despacho conjunto nº 999, de
13 de Setembro
Despacho conjunto nº 28, de 11
de Janeiro
2005
2005
Despacho Conjunto nº 55, de 17
de Janeiro
2006
Despacho Conjunto nº 30, de 11
de Janeiro
2006
Despacho Conjunto nº 20220,
de 4 de Outubro
Define as orientações reguladoras da IP para crianças com
deficiência, ou em risco de atraso grave do desenvolvimento,
e suas famílias.
Define a constituição do grupo que ficará responsável pelo
acompanhamento e pela avaliação da IP a nível nacional.
Revoga o despacho conjunto nº 999/2000, e redefine a
composição e o funcionamento do Grupo Interdepartamental,
bem como o período para apresentação do relatório global de
avaliação do Despacho Conjunto 891/99.
Determina a constituição e a coordenação do grupo
interdepartamental (sem referência ao despacho anterior,
Despacho Conjunto nº 28/2005), e define um período de 90
dias para a apresentação do relatório global de avaliação
Revoga os despachos conjuntos nº 28/2005 e nº 55/2005, e
define a constituição e atribuição das funções de avaliação da
IP, ao grupo Interdepartamental, durante o período de
implementação do Despacho Conjunto. Define o período de 6
meses para apresentação do respectivo Relatório.
Alarga o prazo de entrega do Relatório de avaliação,
definindo como data limite 30 de Novembro de 2006.
A avaliação do Despacho Conjunto 891/99, pelo Grupo Interdepartamental, dando
cumprimento aos Despachos Conjuntos nº 30/2006, de 11 de Janeiro e nº 20 220/2006, de
4 de Outubro, é apenas concluída em Novembro de 2006.
Desta avaliação iremos salientar apenas alguns aspectos globais, considerados
relevantes para a caracterização dos programas de IP em Portugal, referidos no ofício
emanado pelo Sr. Ministro do Trabalho e da Solidariedade Social, datado de 9 de Março de
2007, em resposta ao requerimento das Senhoras Deputadas, Maria do Rosário Carneiro e
Teresa Venda, com data de 18 de Dezembro de 2006. Este requerimento surge como
resposta ao cancelamento da sessão pública, agendada para Dezembro de 2006, para
divulgação dos resultados da avaliação desenvolvida pelo Grupo Interdepartamental.
Nos conteúdos divulgados, do relatório de avaliação elaborado pelo Grupo
Interdepartamental, é salientado que:
a) Existem Equipas de Coordenação Distrital (ECD) em 15 dos 18 distritos do
continente. Os três distritos sem cobertura destas equipas situam-se no Norte do País, nos
Distritos do Porto, de Braga e de Viana do Castelo.
102
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
b) Os Distritos onde existem ECD caracterizam-se igualmente pela existência de
equipas de Intervenção Directa (EID), geralmente de âmbito concelhio, com excepção dos
Distritos de Lisboa e de Vila Real, devido à criação recente das ECD.
c) Existem 136 EID, distribuídas por 160 concelhos, que integram 1013
profissionais de diferentes áreas disciplinares. A área disciplinar predominante é a da
educação de infância e as áreas em défice são as das terapias e da psicologia (com
excepção da região do Alentejo).
d) As regiões do Norte, de Lisboa e do Vale do Tejo, caracterizam-se pela existência
de programas de IP diferenciados e não articulados, enquadrados essencialmente por
dispositivos legais dos Ministérios da Educação e da Segurança Social (não enquadrados
pelo Despacho Conjunto 891/99).
e) As regiões do Centro e do Alentejo caracterizam-se por uma adequada articulação
de serviços e rentabilização de recursos da comunidade, por uma uniformidade de
procedimentos, e por incrementos de investimento na formação e na supervisão dos
profissionais envolvidos nas diferentes equipas. Nestas regiões, é visível uma
implementação efectiva do Despacho Conjunto 891/99.
Relativamente aos constrangimentos que dificultaram a implementação do
Despacho, o relatório de avaliação salienta, entre outros aspectos:
1) Ausência na efectivação das funções de acompanhamento e avaliação
intersectorial, por parte do Grupo Interdepartamental, no âmbito da IP nacional.
2) Elevada mobilidade dos profissionais afectos ao Ministério da Educação.
3) Tempo de afectação escasso dos profissionais aos programas de IP.
4) Alteração do sistema de concursos, e de afectação das educadoras de infância, às
equipas de IP. Desta alteração, destaca-se a distinção, por parte do Ministério da Educação,
entre Educação Especial e Intervenção Precoce.
5) Dificuldade no estabelecimento de acordos de cooperação integrados
(tripartidos), entre os sectores da Educação, da Saúde, da Segurança Social e as Instituições
Privadas.
103
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
6) Coexistência de diferentes modalidades de financiamento da IP, devido à
ausência de previsão orçamental e de dotação financeira para a IP em cada Ministério.
Nas conclusões, o relatório de avaliação destaca algumas questões que considera
fundamentais para a definição do Sistema Nacional de IP. Estas questões estão
relacionadas com a população-alvo de atendimento e respectivos critérios de elegibilidade,
com a estrutura organizativa dos programas de IP, e com a locação dos recursos humanos e
financiamento.
Relativamente à População Alvo de atendimento e respectivos critérios de
elegibilidade, o relatório salienta a pertinência da definição de critérios de elegibilidade,
que englobem as crianças com atraso de desenvolvimento, em condições de risco
estabelecido, biológico e/ou ambiental, e que estes critérios incluam indicadores nacionais
de prioridade, passíveis de aferição local. Recomenda igualmente a manutenção da
abrangência da faixa etária das crianças para a IP (0- 5 anos), definida no Despacho
Conjunto 891/99, e propõe a existência de um ponto único de acesso para as crianças e
suas famílias potencialmente elegíveis para a IP.
Quanto à Estrutura Organizativa dos Programas de IP, o Relatório recomenda que
esta se continue a alicerçar na colaboração efectiva entre os sectores da educação, da
saúde, da segurança social e entre as organizações privadas e da comunidade
Relativamente aos Recursos Humanos e Financiamento o relatório refere alguns
constrangimentos relacionados com: a) a escassez de profissionais, com maior incidência
nos profissionais com especialização em IP; b) a mobilidade dos profissionais nas equipas,
especialmente dos profissionais adstritos ao Ministério da Educação (educadoras de
infância); c) os concursos de docentes para a IP, pelo facto de não considerarem, nem
darem relevo, à experiência e formação dos profissionais em IP; e d) a dificuldade em
estabelecer acordos de cooperação ao abrigo do Despacho Conjunto 891/99.
Desta forma, e no sentido de minorar ou mesmo ultrapassar estes constrangimentos,
é sugerida a criação de um quadro próprio de colocação de profissionais para a IP; a
disponibilização para a IP de profissionais a tempo inteiro, e com condições de
continuidade; a definição de um rácio mínimo de profissionais/crianças; uma maior
104
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
flexibilidade na colocação dos profissionais, e na atribuição de verbas para o seu
recrutamento, e a existência de uma só entidade responsável pelo financiamento, no
sentido de facilitar todo este processo.
Como reflexão final, gostaríamos de referir alguns aspectos positivos e algumas
recomendações, emanadas através de pareceres de peritos nacionais e estrangeiros, acerca
do despacho Conjunto 891/99. Estes pareceres foram solicitados pela Associação Nacional
de Intervenção Precoce, com o intuito de alertar para a necessidade de se realizar uma
reflexão aprofundada acerca do estado actual da IP em Portugal, reflexão essa que
permitisse consolidar a garantia da sustentabilidade e adequabilidade do tão esperado
documento legislativo enquadradror da IP (ANIP, 2007b).
Segundo Brandão (2007), o Despacho Conjunto cria condições de implementação e
de reorganização das práticas de IP, permitindo eventuais correcções das assimetrias
verificadas nos anteriores programas de IP existentes em Portugal, perspectivando assim,
segundo Ruivo (2007) e Santos (2007), uma organização nacional, regional e local da IP.
Vários investigadores referem, igualmente, que as directrizes contidas no Despacho
conjunto 891/99 são consentâneas com as práticas recomendadas pelas organizações
internacionais de investigadores e de profissionais na área da IP, bem como pelos
resultados das investigações nacionais e internacionais (Ruivo, 2007; Brandão, 2007; EspeSherwindt, 2007; Guralnick, 2007; Pinto & Grande, 2007; Santos, 2007; Serrano, 2007).
Estes investigadores salientam e reforçam a importância do modelo organizativo proposto
para a IP, no Despacho Conjunto, salientando a colaboração família/profissional, a
articulação de serviços e apoios, o trabalho em equipa, e a elaboração do plano
individualizado de intervenção (PII).
Outro aspecto valorizado nesse Despacho Conjunto é a abrangência étaria das
crianças elegíveis para a IP. A faixa etária abrangida, 0-5 anos, é partilhada nos pareceres
elaborados pelos investigadores nacionais (Serrano, 2003a) e internacionais (Guralnick,
2007; Espe-Sherwindt, 2007, Dunst, 2007; Bailey, 2007; Carpenter, 2007; Bron & Loen,
2007; Peterander, 2007) e por várias organizações nacionais e internacionais, entre as quais
destacamos a Associação Nacional de Intervenção Precoce (ANIP), a Division for Early
Childhood do Council for Exceptional Children (DEC), a
European Agency for
Development in Special Needs Education e o Eurlyaid.
Ruivo (2007) refere que o Despacho Conjunto estimulou a reflexão nas
Universidades, e permitiu o desenvolvimento da investigação na área da IP, bem como a
105
I CAPÍTULO – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
_______________________________________________________________________________________
introdução da IP nos domínios curriculares dos cursos de formação, incutindo assim a
colaboração entre investigadores e serviços, nacionais e internacionais.
A referência de Ruivo (2007) à investigação pode ser constatada neste estudo,
nomeadamente na referência aos estudos realizados ao nível da IP em Portugal, e no
incremento e no desenvolvimento realizado ao nível dos cursos de formação na área de IP.
Neste sentido, não poderíamos deixar de destacar o trabalho meritório de algumas
Instituições de Ensino Superior nesta área, nomeadamente do Instituto de Estudos da
Criança da Universidade do Minho; da Faculdade de Psicologia e Ciências de Educação da
Universidade do Porto; da Faculdade de Motricidade Humana de Lisboa; do Instituto
Superior de Psicologia Aplicada de Lisboa, entre outras.
Gostaríamos de referir ainda que, embora o Despacho Conjunto apresente algumas
fragilidades relacionadas, na sua maioria, com a definição dos destinatários para a IP, com
os critérios de elegibilidade, com a formação e supervisão dos profissionais, com a
monitorização e avaliação dos programas, e com o seu financiamento, consideramos que
esta peça legislativa se constituiu, e constitui como uma alicerce sólido e de qualidade no
que se refere ao desenvolvimento, à organização e à implementação de programas de
Intervenção Precoce de qualidade, e que dignifica o nosso país na Europa e nos Estados
Unidos.
Dada a relevância do Despacho Conjunto, consideramos que ele deveria constituirse como referência para as tão esperadas orientações políticas para a IP em Portugal, de
forma a serem salvaguardados os projectos integrados de IP já consolidados no nosso país,
bem como a qualidade do apoio que é prestado às crianças e suas famílias nesses
programas.
Para terminar, gostaríamos de reforçar o percurso difícil mas meritório da IP no
nosso país, e de zelar para que o nosso estudo possa espelhar a realidade das práticas dos
profissionais portugueses relativamente à abordagem centrada na família na IP e,
simultaneamente, se possa constituir como um contributo para a discussão e para a reflexão
sobre a melhor forma de contextualizar práticas de qualidade na IP em Portugal.
106
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
Introdução
O presente capítulo centra-se na abordagem de alguns requisitos científicos e éticos
da investigação, procurando-se acautelar os procedimentos metodológicos mais
apropriados à nossa pesquisa. Assim, faremos a descrição e fundamentação da metodologia
de investigação utilizada, seguindo as fases do processo de investigação.
Ao longo deste capítulo, e no quadro dos passos sucessivos de uma pesquisa,
descrevemos de forma sucinta o fenómeno estudado, os seus objectivos, hipóteses,
variáveis, instrumentos de recolha de dados e respectivos procedimentos. É nossa
preocupação, sobre estes vários aspectos, descrever aquilo que na literatura científica na
área é apontado como preocupações mais relevantes para, de seguida, apontarmos as
respostas metodológicas a tais questões que foram dadas na nossa investigação.
Justificamos, assim, as nossas opções metodológicas.
Por último, finalizamos o capítulo com a caracterização da amostra do estudo, e
com a apresentação e análise dos resultados obtidos, através da análise de conteúdo, da
análise estatística descritiva e inferencial. Estas análises versam as propriedades métricas
dos resultados, ao nível dos itens e dos scores por escalas, em termos de sensibilidade, de
precisão e de validade.
1- DESENHO DA INVESTIGAÇÃO
As opções metodológicas adoptadas na elaboração deste estudo prenderam-se
essencialmente com a motivação do investigador e com os requisitos científicos e éticos
necessários à compreensão e possível explicação dos objectivos da investigação. Desta
forma, optámos por uma investigação de natureza quantitativa, dada a possibilidade de
recurso ao inquérito, junto de uma amostra alargada, para o estudo do fenómeno “As
práticas centradas na família nos projectos de IP, em Portugal”. Por se considerar que a
investigação deve constituir-se como um processo regido por códigos de princípios éticos,
teve-se sempre presente, no planeamento e durante a realização deste estudo, a salvaguarda
107
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
dos direitos dos participantes à privacidade ou à não participação, ao anonimato e à
confidencialidade, bem assim como a não leitura abusiva dos resultados ou sua
generalização.
Pretendemos, assim, estudar e analisar uma realidade que conhecemos – IP, de
forma realista e crítica, salvaguardando a relação de objectividade do investigador, através
de um desenho de natureza quantitativa diferencial e transversal, que nos permita, através
da utilização de dados quantitativos e qualitativos, coexistência considerada enriquecedora,
verificar as hipóteses formuladas, determinando comparações, associações e correlações
possíveis entre as variáveis definidas (Almeida & Freire, 2007; Field, 2005; Hopkins,
Hopkins, & Glass, 1996; Pestana & Gageiro, 2005; Tuckman, 2000).
Assim sendo, definimos como finalidade desta investigação o estudo das práticas
centradas na família nos projectos de IP, em Portugal (continente e ilhas). No sentido de
clarificar esta finalidade, e tendo por base a revisão da literatura realizada, bem como a
nossa experiência profissional, definiram-se os objectivos para o presente estudo.
Objectivos do Estudo
Delimitando a finalidade da nossa pesquisa, enumerámos um conjunto de
objectivos, gerais e/ou específicos, a prosseguir com a presente investigação. Alguns
desses objectivos prendem-se com o conhecimento e compreensão da realidade, outros vão
já mais claramente no sentido do conhecimento de necessidades e de recursos disponíveis
para uma intervenção na área em estudo. São, assim, objectivos do nosso estudo:
1- Traduzir e adaptar o instrumento Brass Tacks, versão avaliação, para
profissionais;
2- Caracterizar os projectos de IP portugueses em termos de Distrito/Ilha onde estão
implementados, seu enquadramento legal, a existência de articulação, o número de crianças
atendidas e o local onde é prestado o apoio;
3- Caracterizar, do ponto de vista demográfico, os profissionais que integram os
projectos de IP em Portugal (continente e ilhas);
4- Identificar a frequência das práticas centradas na família utilizadas pelos
profissionais, nos projectos de IP em Portugal;
108
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
5- Identificar o grau de importância, atribuído pelos profissionais, às práticas
centradas na família utilizadas nos projectos de IP em Portugal;
6- Identificar os tipos de formação (inicial, especializada e em serviço) dos
profissionais de IP, e as respectivas entidades formadoras que ministram esses tipos de
formação em Portugal;
7- Identificar os diferentes papéis desempenhados pelos profissionais nos projectos
de IP em Portugal;
8- Identificar os pontos fortes e as fragilidades da articulação dos projectos de IP
em Portugal;
9- Identificar as medidas a adoptar para a implementação das práticas centradas na
família em Portugal; e,
10) Identificar as barreiras que os profissionais consideram ser impeditivas ou
condicionantes para a implementação das práticas centradas na família em Portugal.
Hipóteses de Investigação
Considerando os objectivos formulados, e tendo por base a investigação realizada,
bem como a necessidade de obter informação adicional, definiram-se as Hipóteses da
presente Investigação. O conjunto de hipóteses formulado será organizado de acordo com
as características das principais variáveis de estudo: características dos profissionais,
características do projecto, e características do instrumento.
Reportando-nos à análise das práticas centradas na família, e tendo sempre em
conta as duas dimensões do questionário Brass Tacks (grau de frequência e grau de
importância), as seguintes hipóteses centram-se na influência das características dos
profissionais nessas práticas:
H1- A formação dos profissionais (especializada e em serviço) e o tempo de serviço
influenciam as práticas centradas na família;
H2- O número de crianças presentemente apoiadas pelo profissional, e a sua faixa etária,
influenciam as práticas centradas na família;
109
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
H3 – O tipo de profissional (educadores de infância ou outrem) diferencia-se nas práticas
centradas na família.
Da mesma forma, querendo destacar o tipo de formação dos profissionais e o
quanto essa formação pode ser condicionante da qualidade das suas práticas profissionais,
as duas hipóteses seguintes procuram responder a este aspecto:
H4 - A formação do profissional (inicial, especializada e em serviço) influencia o tipo de
barreiras identificadas pelo profissional na implementação das práticas centradas na
família, assim como o tipo de recomendações feitas à sua implementação;
H5- A formação dos profissionais (especializada e em serviço) tem influência no tipo de
funções específicas desempenhadas pelo profissional, no projecto de IP.
Centrando-nos nas características dos projectos, as hipóteses seguintes procuram
conhecer em que medida esses mesmos projectos são influenciados por variáveis e
condicionantes do contexto em que tais projectos ocorrem. Assim:
H6- O grupo etário das crianças apoiadas (0-2 e 3-5 anos) e o local onde é prestado o apoio
(domicílio, creche, jardim de infância), influenciam as práticas centradas na família;
H7- A localização geográfica dos projectos de IP influencia as práticas centradas na
família, e afecta as opiniões (barreiras e recomendações) dos profissionais sobre a
implementação de tais práticas;
H8- O enquadramento legal do projecto em que o profissional está inserido influencia as
práticas centradas na família, a existência de articulação do projecto, e as próprias opiniões
dos profissionais acerca do tipo de pontos fortes e fragilidades do projecto;
H9- A existência, ou não, de articulação no projecto de IP influencia as práticas centradas
na família.
Finalmente, levantaram-se algumas hipóteses na análise dos dados, procurando
atender às 4 etapas (primeiros contactos, avaliação, planificação, e intervenção) do
processo de avaliação das Práticas centradas na família e sua diferenciação:
H10- Existem diferenças significativas entre as 4 etapas do apoio definidas no questionário
Brass Tacks, no que se refere à frequência e à importância das práticas centradas na
família;
110
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
H11- Existem diferenças significativas entre a frequência e o grau de importância das
práticas nas 4 etapas do apoio definidas no questionário Brass Tacks.
H12 As variáveis que caracterizam os profissionais têm impacto significativo nas práticas
centradas na família.
H13 As variáveis enquadramento legal, localização geográfica, bem como a existência de
articulação dos projectos, têm impacto significativo nas práticas centradas na família.
Definição e Estatuto das Variáveis
As hipóteses de investigação formuladas basearam-se num conjunto possível de
relações e associações entre as variáveis dependentes e independentes deste estudo. Deste
modo, foram consideradas Variáveis Dependentes o conjunto de itens da Brass Tacks
relacionados com a frequência e grau de importância atribuído às práticas centradas
na família e como Variáveis Independentes:
Factores pessoais e profissionais dos respondentes, designadamente: formação
(inicial, especializada, em serviço, temas de formação e entidades formadoras), tempo de
serviço em IP, responsável de caso (número de casos) e funções específicas.
Figura 11. Variáveis referentes ao profissional
111
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
•
Factores estruturais e funcionais do projecto, nomeadamente: distrito ou ilha
onde está implementado, existência ou não de articulação, enquadramento legal,
número de crianças apoiadas e local de apoio (0-2 anos, 3-5 anos), pontos fortes e
fragilidades da articulação, barreiras e medidas facilitadoras da implementação das
práticas centradas na família.
Figura 12. Variáveis referentes ao projecto
Definição da Amostra do Estudo
Ao iniciar-se o estudo, consideramos a possibilidade de abranger toda a população
de profissionais que apoia directamente as famílias e as crianças nos projectos de IP, em
Portugal (Continente e Regiões Autónomas). Esta intenção foi de imediato defraudada,
pois não conseguimos obter resposta aos pedidos de autorização efectuados ao Ministério
da Educação, via telefone, fax e e-mail. Assim, optámos por incluir na amostra deste
estudo todos os profissionais que integravam, em 2007, os projectos de IP em Portugal,
excluindo todas as educadoras de infância, do Ministério da Educação, que efectuam apoio
monodisciplinar (um só profissional) na IP.
112
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Tendo em conta o constrangimento referido, definimos como amostra deste estudo
o conjunto de profissionais integrados nos projectos de IP existentes em todos os distritos
do Continente, e nas regiões autónomas dos Açores e da Madeira (especificamente do
Funchal).
No sentido de operacionalizar a definição da amostra foram enviados 1200
questionários para todos os projectos existentes em Portugal, dos quais foram devolvidos
608, perfazendo assim uma taxa de retorno de 50,7%. Dos questionários devolvidos,
rejeitamos 40 por não estarem preenchidos e 10 por não estarem completamente
preenchidos (ausência de informação demográfica, ou então, apenas informação
demográfica).
A amostra deste estudo é, portanto, constituída por 558 profissionais, que integram
os projectos de IP existentes nos 18 distritos do Continente, nas regiões Autónomas dos
Açores e da Madeira (especificamente do Funchal), no ano de 2007.
2- CARACTERIZAÇÃO E ORGANIZAÇÃO DO INSTRUMENTO DERECOLHA
DE DADOS
Como instrumento de recolha de dados utilizou-se um questionário, que
designámos por Brass Tacks, composto por III Partes:
I Parte - Informação sócio-demográfica e profissional dos respondentes, como por
exemplo, questões centradas na formação e nos anos de serviço;
II Parte - Questionário de identificação das Práticas centradas na família realizadas,
assim como do grau de importância atribuído a essas mesmas práticas (Brass Tacks, versão
avaliação para profissionais);
III Parte - Questões de resposta aberta, voltadas para o conhecimento de barreiras e
de sugestões à própria intervenção.
113
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
I Parte – Informação Sócio–Demográfica e Profissional
Esta primeira parte do questionário foi elaborada pelo investigador, com o intuito
de obter dados sócio-demográficos e profissionais relevantes para a identificação e para a
caracterização dos profissionais, nomeadamente: idade, sexo, formação (inicial,
especializada e em serviço), tempo de serviço em IP, número crianças que apoia (0-2 anos,
3-5 anos), local onde presta apoio (0-2 anos, 3-5anos), coordenador de caso (número de
casos), e funções específicas desempenhadas.
II Parte – Questionário de Avaliação das Práticas Centradas na Família em IP - Brass –
Tacks - Versão Avaliação para Profissionais
O instrumento utilizado neste estudo, Brass Tacks, versão avaliação para
profissionais, foi desenvolvido no Frank Porter Graham Child Development Center, na
University of North Carolina at Chapel Hill, por Pam. J. McWilliam e Robin
A.
McWilliam, em 1993. O Brass Tacks foi desenvolvido para apoiar os profissionais, as
equipas e os projectos de IP na avaliação do grau de frequência e de importância nas suas
práticas da abordagem centrada na família, tendo como objectivo, igualmente, a
identificação das alterações necessárias a introduzir nos projectos ou nas práticas
individuais, que permitam melhorar e aperfeiçoar as práticas centradas na família.
Embora façam parte do instrumento Brass Tacks, versão avaliação, duas versões,
uma dirigida às famílias e outra dirigida aos profissionais, neste estudo, e após autorização
dos autores (anexo C), apenas utilizámos a versão avaliação para profissionais. A Brass
Tacks, versão avaliação para profissionais, avalia 4 Etapas dos Apoio, num total de 48
Itens, distribuídos da seguinte forma:
Etapa 1- Primeiros encontros com a família (sinalização e entrada no projecto)
(6 itens de frequência + 6 itens de importância);
Etapa 2- Identificação de objectivos de intervenção (avaliação da criança/família)
(7 itens de frequência + 7 itens de importância);
114
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Etapa 3- Elaboração do Plano de Intervenção
(6 itens de frequência + 6 itens de importância);
Etapa 4- Prestação de serviços e de apoios (intervenção)
(5 itens de frequência + 5 itens de importância).
Este instrumento utiliza, para a avaliação da frequência e da importância das
práticas, uma escala de Likert com 5 opções de resposta. Na avaliação da frequência das
práticas, as opções de resposta estão distribuídas, respectivamente, por: nunca (1); raras
vezes (2); algumas vezes (3); usualmente (4); e sempre (5). Relativamente à avaliação da
importância das práticas, as opções de resposta estão distribuídas por: nada importante (1);
por vezes importante (2); importante (3); muito importante (4); e importantíssimo (5).
A Brass Tacks inclui, nos seus formulários, as seguintes instruções de resposta:
*Passo 1: Classifique-se a si próprio em cada prática
Leia atentamente cada uma das questões. Faça um círculo à volta do número (de 1 a
5) que melhor retrata a frequência com que demonstra este tipo de prática. Ao avaliar-se,
tenha em consideração todas as famílias que apoia.
*Passo 2: Classifique o grau de importância que cada prática tem para si
Faça um círculo à volta do número (de 1 a 5) que melhor retrata o grau de
importância que atribui a cada prática.
* Passo 3: Responda às questões formuladas
Clarifique alguns aspectos referentes ao projecto onde presta apoio e às funções
específicas que considera desempenhar. Para terminar, mencione a sua opinião
relativamente às barreiras e às medidas facilitadoras da implementação das práticas
centradas na família, em Portugal.
Após autorização dos autores, o instrumento Brass-Tacks, versão avaliação para
profissionais (McWilliam & McWilliam, 1993), foi traduzido pela investigadora para a
língua portuguesa, procurando manter-se, sempre que possível, ao longo deste processo, a
115
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
fidelidade ao instrumento original. Após esta tradução, solicitou-se a uma especialista em
IP, que simultaneamente é orientadora deste estudo, com conhecimento fluente da língua
inglesa escrita e falada, a respectiva revisão da tradução. Após esta revisão, foi solicitado a
um profissional bilingue, de naturalidade americana, a realização da retroversão da
tradução realizada. Esta retroversão certifica a tradução efectuada, designadamente no que
se refere à constância do significado original do instrumento, não se tendo verificando
problemas relativos à polissemia (Ghiglione & Matalon, 1997; Hill & Hill, 2002; Iarossi,
2006).
III Parte - Questões de Resposta Aberta
Nesta III parte do instrumento, solicita-se aos profissionais que clarifiquem alguns
aspectos referentes ao projecto, se é ou não um projecto articulado e qual o seu
enquadramento legal. Para a recolha deste tipo de informações, utilizaram-se questões
fechadas. Termina-se utilizando um conjunto de 4 questão de resposta aberta, com espaço
de resposta limitado, em que se pede aos profissionais que refiram aspectos como os
pontos fortes e as fragilidades da articulação do projecto, caso esta exista; que descrevam
as funções específicas que desempenham no projecto, para além da função de coordenador
de caso, e que identifiquem 3 barreiras e 3 medidas facilitadoras da implementação das
práticas centradas na família, no nosso país.
Pré-teste
Após a elaboração final do Instrumento, partes I, II, e III, realizou-se um pré-teste a
20 profissionais que incluem a população intencional do estudo, embora não tenham sido
incluídos na amostra. Do conjunto destes profissionais, doze estavam a frequentar o
Mestrado de IP na Universidade do Minho e possuíam formações iniciais diversificadas
(Psicologia, Educação de Infância, Terapias/Reabilitação, etc.) e oito estavam integrados
em vários projectos de IP (com formações iniciais diversificadas), possuindo quatro deles,
formação especializada em IP.
116
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
A administração do instrumento aos 12 profissionais foi efectuada numa das aulas
de Mestrado. Após a apresentação da investigadora e da finalidade do estudo, foi solicitado
a estes alunos que, individualmente, respondessem ao instrumento na sua globalidade, e
que anotassem todos os aspectos que considerassem relevantes para a compreensão, para a
clareza e para a adequação do instrumento aos profissionais de IP portugueses. Foi-lhes
dito que, no final, seriam discutidos todos os aspectos que considerassem relevantes para a
melhoria da qualidade do instrumento.
Foram dadas as mesmas explicações aos restantes oito profissionais, tendo-lhes
sido solicitado o preenchimento individual do instrumento, e a anotação dos aspectos
considerados relevantes, para que, à posteriori, reunissem individualmente com a
investigadora para discutirem esses aspectos, e a sua pertinência para a melhoria da
qualidade do instrumento.
Assim, após as discussões e reflexões realizadas com os profissionais que
realizaram o pré-teste, considerou-se pertinente: (i) Inverter a ordem do item 1 e 2 da
Etapa 4: Prestação de serviços/apoios diários, por se considerar que o item 2 era mais
específico do que o item 1 e que, a manter-se a ordem original, os profissionais, ao
responderem ao item 1 poderiam considerar que já tinham respondido ao item 2,
respondendo da mesma forma; (ii) Alterar a estrutura de apresentação da II Parte do
instrumento (Brass Tacks), relativamente à versão original, nomeadamente criar duas
grelhas distintas para a avaliação, respectivamente, da Frequência e da Importância das
práticas, e utilizar-se linhas para separar os itens entre si.
Definiu-se, igualmente, que o tempo médio de preenchimento do questionário seria
20 minutos. Deste conjunto de alterações, resultou a versão final do instrumento adoptada
neste estudo, que pode ser consultada no anexo A.
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II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
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3- RECOLHA DE DADOS E PROCEDIMENTOS
A recolha de dados realizou-se de Maio a Dezembro de 2007, e os procedimentos
realizados envolveram um grande investimento económico e de tempo, pois foram
efectuados contactos frequentes e repetidos, pessoalmente, ou via mail, fax, telefone e
telemóvel, alguns deles envolvendo deslocações de longa distância. Estabelecemos pois,
contactos com algumas entidades, para determinar o número de projectos de IP existentes
em cada Distrito do Continente e nas Regiões Autónomas dos Açores e da Madeira. Entre
essas entidades, salientamos:
- Ministérios e Secretarias Regionais da Educação, da Saúde e da Segurança Social;
Secretariado Nacional da Reabilitação; Grupo Interdepartamental da IP; Associação
Nacional de IP (ANIP); Instituições e Cooperativas de Solidariedade Social e Câmaras
Municipais, localizadas nos Concelhos ou Distritos onde existem Projectos de IP.
Após este primeiro levantamento, identificámos e contactámos as Equipas de
Coordenação Distrital da IP, ou elementos responsáveis pelos projectos, estabelecendo
como objectivo:
1. A explicação dos objectivos do estudo e da metodologia a utilizar na recolha de
dados;
2. O pedido de autorização às equipas de Coordenação, ou aos elementos
responsáveis, para a realização do estudo (contacto pessoal, ou por mail, fax,
telefone e telemóvel);
3. A identificação do número de Equipas de Intervenção Directa (EID) existentes
nos projectos de IP;
4. A obtenção dos contactos das EID.
Estabelecemos, posteriormente, contactos com as EID (pessoais, telefone, mail,
fax). Nesses contactos procedemos:
1. À explicação dos objectivos do estudo e da metodologia a utilizar na recolha de
dados;
2. Ao pedido de colaboração para o preenchimento do instrumento utilizado;
3. À identificação do número de profissionais que compõem as EID;
118
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
4. À definição da forma de envio dos questionários (para as equipas de
coordenação; para as EID e/ou directamente para os profissionais), e das datas mais
convenientes para o envio.
Estes procedimentos permitiram-nos elaborar uma lista nacional de projectos de IP,
com os respectivos endereços e contactos. Deste modo, foram expedidos (pelo correio ou
entregues pessoalmente) 1220 questionários, que incluíam uma carta de apresentação; o
questionário (partes I, II e III); um envelope selado, com o endereço de resposta do
investigador; e uma pequeníssima lembrança (mini-lápis), com a qual se pretendia, com
simplicidade e com carinho, agradecer a colaboração dos participantes.
Na carta de apresentação (anexo B), fundamentou-se, de forma concisa, a
legitimidade do estudo e do investigador, os objectivos da investigação, a salvaguarda da
confidencialidade e do anonimato dos participantes, e a definição de algumas orientações,
nomeadamente a solicitação de preenchimento do questionário no prazo de uma semana,
após a sua recepção, e formas de contactar o investigador (telefone, telemóvel, e-mail e
fax), em caso de necessidade.
Após terem decorrido, 3 semanas da data de envio dos questionários, realizaram-se
novos contactos por telefone com as EID que não tinham devolvido o instrumento, no
sentido de solicitar o seu envio, avançando-se com a possibilidade de o investigador
reenviar, se necessário, uma nova cópia do questionário (via fax, e-mail ou correio).
4- MÉTODOS DE ANÁLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
Análise dos Dados Quantitativos
Para tratamento dos dados recolhidos, procedeu-se à análise estatística dos
resultados obtidos, através da utilização dos modelos da estatística descritiva e inferencial.
Inicialmente, efectuou-se a codificação de todas as variáveis independentes e dependentes
que, posteriormente, foram introduzidas e analisadas através da base de dados do projecto
informático Statiscal Package for the Social Sciences (SPSS), na versão 15.0 para
Windows (Field, 2005).
119
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Com a utilização da estatística descritiva, pretendeu-se descrever, de forma
sumária, algumas características de uma ou mais variáveis obtidas através da recolha de
dados (Hill & Hill, 2002). A sua utilização permitiu-nos organizar e interpretar os
resultados numéricos, através da utilização de medidas de frequências absolutas, de
frequências relativas (%), e de medidas de tendência central: média, mediana e desvio
padrão.
A estatística inferencial permitiu-nos efectuar o estudo das relações entre variáveis
(Pestana & Gageiro, 2005). Neste estudo, utilizou-se o teste t de Student, para comparação
de amostras independentes; a análise de variância univariada e multivariada (ANOVA e
MANOVA), para analisar o efeito de mais do que uma variável independente em variáveis
dependentes; a correlação de Pearson, para analisar a relação entre os valores de duas
variáveis quantitativas; o x2, para analisar a relação de dependência entre variáveis; e a
análise de regressões múltiplas, para determinar as variáveis que influenciam as práticas
centradas na família, permitindo sequenciar ou hierarquizar as diferentes variáveis. O nível
de significância estatístico mínimo adoptado foi de .05 (*p≤0.05), sendo os valores de
significância estatística de .01 e de .001 considerados, respectivamente, de muito e de
extremamente significativos.
Propriedades Psicométricas do Questionário Brass Tacks
Realizou-se uma análise exploratória das Propriedades Psicométricas/Metrológicas
do instrumento de recolha de dados utilizado, o Brass Tacks, nomeadamente a fiabilidade,
a sensibilidade e a validade, propriedades que passaremos a descrever, sucintamente
(Almeida & Freire, 2007; Hill & Hill, 2002; Hopkins et al., 1996; Pallant, 2001; Pestana &
Gageiro, 2005; Tuckman, 2000).
Fiabilidade do Questionário Brass Tacks
Para determinar a fiabilidade do questionário, ou seja, o grau de confiança ou de
exactidão que podemos ter na informação obtida, foi analisada a consistência interna dos
120
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
itens do questionário, através do método Alpha de Cronbach. A consistência interna dos
itens permite-nos definir a proporção ou grau de uniformidade e coerência entre as
respostas dos participantes no estudo (Almeida & Freire, 2007; Pestana & Gageiro, 2005;
Tuckman, 2000).
O valor obtido através do Alpha de Cronbach para a totalidade dos
itens do questionário Brass Tacks, frequência e importância das Práticas, situou-se em .85
e .90, respectivamente. Estes valores ultrapassam os mínimos exigidos (Almeida & Freire,
2007), sendo considerados apropriados por Hill e Hill (2002). Posteriormente, realizou-se o
cálculo do coeficiente de alfa, eliminando-se algum item mais fragilizado em termos da sua
correlação com o total. Em nenhum dos casos, os índices de novo obtidos aumentava
substancialmente o nível de consistência interna do questionário.
Quadro 9.
Coeficiente de Consistência Interna de Cronbach para a Totalidades dos Itens que
Compõem as 4 Etapas de Questionário, subdivididos em Frequência e Importância das
Práticas
Conjunto de Itens
Alpha Cronbach
Totalidade de itens frequência das práticas
.853
Totalidade de itens importância das práticas
.899
Posteriormente, foi determinado o Alpha de Cronbach para cada grupo de itens que
compõem as 4 etapas do questionário: Primeiros contactos; Avaliação; Planificação, e
Intervenção. Os índices estão indicados no Quadro 10.
121
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 10.
Coeficiente de consistência interna de Cronbach das 4 etapas de questionário Brass Tacks
(frequência+importância)
Conjunto de Itens
Alpha Cronbach
Etapa 1 – Primeiros Contactos (PC)
.69
Etapa 2 – Avaliação (AV)
.85
Etapa 3 – Planificação (PLAN)
.86
Etapa 4 – Intervenção (INTER)
.82
Os índices de consistência obtidos são apropriados ao objectivo da avaliação,
mesmo verificando-se um valor mais reduzido de Alpha na Etapa 1 (.69). Este valor é
apontado em alguma literatura como o limiar mínimo exigido para este tipo de
questionários (Almeida & Freire, 2007).
Sensibilidade do Questionário Brass Tacks
A análise da sensibilidade do instrumento permitiu-nos definir o grau em que os
resultados obtidos aparecem distribuídos, diferenciando os sujeitos entre si nos seus níveis
de realização (Almeida & Freire, 2007). Olhando os resultados obtidos, podemos concluir
que, em termos de sensibilidade do instrumento, os valores são adequados. Assim, os
valores da média e da mediana são próximos, e a maioria dos valores dos coeficientes de
assimetria e de Curtose não ultrapassam a unidade (Almeida & Freire, 2007). Considera-se
aceitável o valor da curtose na etapa planificação pois, segundo George e Mallery (1999),
os valores podem considerar-se excelentes quando variam entre 0 e + ou -1, e aceitáveis
entre + ou -2. A amostra, quando comparada com os parâmetros da curva normal, pode
considerar-se praticamente normal, isto é, não distorcida.
122
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 11.
Análise da Sensibilidade da Média das Etapas do Instrumento Brass Tacks
Etapas
Média
Mediana
Desvio
Padrão
Assimetria
Curtose
PCI
3,98
4,00
,507
-,375
,026
PCF
3,90
4,00
,465
-,675
,585
AVF
3,70
3,79
,608
-,557
,152
AVI
3,84
3,86
,635
-,361
-,369
PLANF
3,99
4,00
528
-,877
1,257
PLANI
4,09
4,17
618
-,563
-,035
INTERF
3,97
4,00
510
-,409
,171
INTERI
4,06
4,00
597
-,273
-,632
Brass Tacks
Validade do Questionário Brass Tacks
A Validade analisa a adequação, o significado e a congruência do instrumento,
designadamente se tem a capacidade de avaliar ou de medir aquilo que pretende medir,
bem como a possibilidade de realizar inferências a partir dos resultados obtidos (Almeida
& Freire, 2007). Para apreciar a validade do questionário utilizado neste estudo, o Brass
Tacks, procedemos à Análise Factorial dos respectivos itens, de forma a explicar a
correlação entre os itens do questionário, simplificando os dados através da sua redução em
Factores e, assim, conhecermos a estrutura dimensional do próprio questionário.
Tendo em conta que a análise factorial obriga à existência de correlações entre os
itens, procedeu-se à análise da adequabilidade do questionário em relação à análise
factorial. Utilizou-se o teste de Bartlett´s, e considerou-se uma probabilidade menor ou
igual a .05. Simultaneamente, utilizou-se o teste de Kaiser Meyer Olkin (KMO), para
analisar se a distribuição dos dados era ideal para a realização da análise factorial. Assim,
pela análise do quadro 12, constata-se que é possível efectuar a análise factorial dos itens
da escala, porque os dados não são matriz de identidade, ou seja, o índice KMO situou-se
123
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
em 0.82, valor considerado Bom no que se refere à medida de adequação da amostragem
(Maroco, 2003), sendo também significativo o índice de esfericidade.
Quadro 12.
Análise da Adequabilidade do Instrumento em Relação à Análise Factorial
Total Itens
KMO
Bartlett‘s test
Probabilidade
.821
15075,808
.000***
Para se proceder ao cálculo da validade, utilizou-se a Análise Factorial exploratória
dos itens, para os dois questionários, frequência e importância, seguida de uma rotação
varimax, uma vez que se pretendeu identificar, através de inter-relações, Factores ou
dimensões que possam ter significado, tentando-se igualmente compreender a importância
de cada um dos Factores ou dimensões no resultado final.
A análise factorial para os itens relacionados com a frequência das práticas,
identificou 7 Factores, de acordo com a regra de Keiser (eigenvalue > 1), que explicam
cerca de 56,62 % da variância total. A análise factorial para os itens relacionados com a
importância das práticas identificou, igualmente, 7 Factores, que explicam uma variância
total de 57,18%. Contudo, dado que os itens se encontram distribuídos, nos dois
questionários, de uma forma dispersa, de difícil enquadramento confirmatório, tendo em
conta a teorização e investigação nas práticas centradas na família, realizou-se uma nova
análise factorial, optando-se pela solução de extracção de 5 Factores. Os 5 Factores
pareceram ser aqueles que melhor se adequam ao constructo do questionário utilizado
neste estudo.
O quadro 13 apresenta os 5 Factores, os seus valores próprios, e a percentagem de
variância explicada por cada um deles, bem como as saturações factoriais dos 24 itens do
questionário e a comunalidade atingida.
124
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 13.
Estrutura Factorial após Rotação Varimax do Questionário Frequência das Práticas
Centradas na Família
Itens das Etapas
Factores
Avaliação5_f
2
h
,632
I
,756
Planificação1_f
,597
,709
Avaliação6_f
,478
,633
Planificação2_f
,471
,543
Avaliação2_f
,378
,487
Planificação5_f
,548
Planificação4_f
,457
Primeiros contactos1_f
,317
,513
planificação3_f
,291
,511
Avaliação4_f
,432
,438
Avaliação7_f
,399
intervenção3_f
,572
,730
Primeiros contactos4_f
,419
,594
intervenção4_f
,459
,499
,403
intervenção5_f
,418
,443
,443
Primeiros contactos5_f
,285
,414
planificação6_f
,380
,385
intervenção1_f
,724
,839
intervenção2_f
,705
,785
Primeiros contactos6_f
,448
Primeiros contactos3_f
,258
Primeiros contactos2_f
,626
,770
avalição1_f
,598
,684
Avaliação3_f
,556
II
III
IV
V
,346
,626
,301
,340
,556
,397
,413
,376
,359
,329
,411
,374
,439
,534
Valores próprios ou específicos (Eigenvalues)
5,923 1,584 1,391 1,306 1,243
Variância Explicada (Total Acumulada: 47,7)
11,531 9,252 9,035 9,008 8,869
125
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Assim, a estrutura factorial do questionário frequência das práticas explica 47,7%
da variância total dos resultados, sendo os restantes justificados pelo acaso, ou por
qualquer outra variável não contemplada ou não identificada neste estudo.
O Factor I explica aproximadamente 11,531 % da variância total da escala, e é
saturado nos itens av2, av5, av6, plan1 e plan2. A este factor chamámos Decisões da
Família.
O Factor II explica aproximadamente 9,252% da variância total do questionário, e
é saturado nos itens av4, av7, plan3, plan4 e plan5. A este factor chamámos Aspectos
Relacionais (Sensibilidade/Interesse/Respeito).
O Factor III explica aproximadamente 9,035% da variância total do questionário, e
é saturado nos itens pc4, pc5, plan6, interv3, interv4 e interv5. A este factor chamámos
Acessibilidade Apoios/Serviços (prontidão na resposta).
O Factor IV explica aproximadamente 9,008% da variância total do questionário, e
é saturado nos itens pc3, pc6, interv1 e interv2. A este factor chamámos Reforço de
Competências.
O Factor V explica aproximadamente 8,869% da variância total do questionário, e é
saturado nos itens pc2, av1, 1v3, interv1 e interv2. A este factor chamámos Elementos
Facilitadores da Escolha.
Relativamente ao questionário importância das práticas, a estrutura factorial explica
52,9% da variância total dos resultados, sendo os restantes justificados pelo acaso, ou por
qualquer outra variável não contemplada ou não identificada neste estudo. O
quadro…apresenta os 5 Factores, os seus valores próprios, e a percentagem de variância
explicada por cada um deles, bem como as saturações factoriais dos 24 itens do
questionário e a sua comunalidade.
O Factor I explica aproximadamente 16.695% da variância total do questionário, e
é saturado nos itens av2, av5, av6, av7, plan1, plan2, plan3, plan4 e plan5. A este factor
chamámos Capacidade de Decisão da Família.
126
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
O Factor II explica aproximadamente 12,455% da variância total do questionário, e
é saturado nos itens plan6, interv1, interv2, interv3, interv4 e interv5. A este factor
chamámos Reforço de Competências da Família.
O Factor III explica aproximadamente 8,306% da variância total do questionário, e
é saturado nos itens pc1, pc3 e av4. A este factor chamámos Aspectos Relacionais
(Sensibilidade/Interesse/Respeito).
O Factor IV explica aproximadamente 7,915% da variância total do questionário, e
é saturado nos itens pc4, pc5 e pc6. A este factor chamámos Acessibilidade
Apoios/Serviços (prontidão na resposta).
O Factor V explica aproximadamente 7,571% da variância total do questionário, e é
saturado nos itens pc2, av1 e av3. A este factor chamámos Elementos Facilitadores da
Escolha.
127
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 14.
Estrutura Factorial após Rotação Varimax do Questionário Importância das Práticas
Centradas na Família
Itens das Etapas
Factores
Planificação1_i
2
H
,597
I
,770
Avaliação5_i
,632
,740
Planificação2_i
,471
,657
Avaliação7_i
,399
,615
Planificação4_i
,457
,578
Avaliação6_i
,478
,552
Planificação5_i
,548
,497
Avaliação2_i
,378
,438
Planificação3_i
,291
,408
Intervenção2_i
,705
,771
Intervenção1_i
,724
,749
Intervenção3_i
,572
,612
Intervenção4_i
,459
Intervenção5_i
,418
Planificação6_i
,380
Primeiros contactos1_i
,317
,660
Avaliação4_i
,432
,498
Primeiros contactos3_i
,258
,490
Primeiros contactos4_i
,419
,754
Primeiros contactos5_i
,285
,660
Primeiros contactos6_i
,448
Primeiros contactos2_i
,626
Avaliação3_i
,556
,360
,597
Avaliação1_i
,598
,327
,507
,382
II
,312
III
IV
V
,458
,322
,491
,335
,322
,533
,525
,387
,455
,303
,396
,307
,323
,493
,748
Valores próprios ou específicos (Eigenvalues)
7,622
Variância Explicada (Total acumulada: 52,9)
16,695 12,455 8,306 7,915 7,571
128
1,434
1,345 1,246 1,059
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Definidos os vários factores ou dimensões a considerar na análise do questionário,
procedemos ao estudo da consistência interna destes diversos Factores ou dimensões. Para
determinar a fiabilidade dos Factores obtidos através da análise factorial, ou seja, o grau de
confiança ou de exactidão que podemos ter na informação obtida, foi analisada a
consistência interna dos Factores definidos para a frequência e para o grau de importância
das práticas centradas na família, através do Alpha de Cronbach. Posteriormente, realizouse o calculo do alfa, se eliminado um item.
Pela análise do quadro 15, pode constatar-se que o grau de consistência interna
aumenta no Factor II, se eliminado o item Primeiros Contactos1, e no Factor III se
eliminado o item Primeiros Contactos3. Após eliminação destes itens, pode afirmar-se que
a consistência interna é Razoável para o Factor I e Fraca para os restantes Factores (II, III,
IV e V) (Pestana & Gageiro, 2005).
Quadro 15.
Coeficiente de Consistência Interna de Cronbach dos 5 Factores da Frequência das
Práticas Centradas na Família
Conjunto de Itens
Alpha Cronbach
Factor I
.74
Factor II
.60
Factor III
.66
Factor IV
.63
Factor V
.61
Alpha Cronbach
Item Eliminado
.62
.64
Relativamente à consistência interna dos Factores definidos para o grau de
importância das práticas centradas na família, pode verificar-se pela análise do quadro 16
que o factor I apresenta uma consistência boa, o factor II, razoável, o factor III,
inadmissível, os Factores IV e V uma consistência interna fraca. Verificou-se, igualmente,
que não existe nenhum item que, se removido melhore substancialmente a consistência
interna dos Factores (Pestana & Gageiro, 2005).
129
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 16
Coeficiente de Consistência Interna de Cronbach dos 5 Factores da Importância das
Práticas Centradas na Família
Conjunto de Itens
Alpha Cronbach
Factor I
.85
Factor II
.78
Factor III
.46
Factor IV
.57
Factor V
.62
Análise dos Dados Qualitativos (Questões Abertas)
Na análise dos dados obtidos através das questões abertas (questão nº 10.1, da I
Parte do questionário e questões 1.1, 2.1, 3 e 4 da III Parte), utilizou-se o método de análise
de conteúdo, para identificar categorias emergentes, sendo considerada como unidade de
análise a frase. Salvaguardou-se os critérios de unidimensionalidade, de exaustividade, de
exclusividade e de independência na elaboração das categorias (Lincoln & Guba, 1985) .
O sistema de codificação foi definido de forma indutiva, pois as categorias
emergiram dos dados, e dedutiva, já que alicerçamos as nossas opções em categorias e em
sub-categorias definidas em outros estudos de investigação, dos quais salientamos, entre
outros, o estudo de Bailey, Buysse, Edmondson, e Smith (1992) e o de Bjorck-Akesson e
Granlund (1995), e tendo igualmente por base o quadro de referências teórico e a
experiência do investigador.
Iniciamos o processo de análise dos dados realizando uma leitura global dos
questionários, onde íamos assinalando com cores diferentes aspectos, que na nossa opinião,
poderiam ser agrupados. Esta primeira análise permitiu-nos a definição de algumas
categorias possíveis para os dados agrupados, deixando por agrupar os dados que não
encaixavam nessas categorias, e que nos suscitavam algumas dúvidas de exclusividade em
relação a essas categorias.
130
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Numa segunda análise, verificámos de novo os dados incluídos em cada categoria,
determinando algumas sub-categorias dentro dessa categoria inicial, por se considerar que
esses dados permitiam clarificar e especificar aspectos relevantes dessa categoria. A
definição de sub-categorias permitiu-nos igualmente englobar os itens não agrupados até
esse momento.
Numa terceira fase, verificámos todos os dados incluídos nas categorias, e subcategorias e solicitamos a um perito em IP a avaliação externa da análise realizada e a sua
adequação em termos de categorias e de sub-categorias.
A partir da análise realizada pelo avaliador externo, e não se tendo verificado
quaisquer tipos de discordância com as categorias pré-estabelecidas pelo investigador,
definiram-se, em conjunto, novas sub-categorias dentro das categorias definidas, por se
considerar a possibilidade de agrupar de forma mais específica alguns dos dados
inicialmente incluídos nessas categorias.
Na figura 13 apresentaremos as diferentes fases de codificação dos dados obtidos
nas questões de resposta aberta.
Figura 13. Processo/fases de elaboração das categorias.
131
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Devido ao grande número de dados de análise, as questões abertas tiveram
procedimentos de análise estatística diferenciados, nomeadamente a utilização da
estatística descritiva e da estatística inferencial.
Com a análise através da estatística descritiva pretendeu-se descrever a frequência e
a percentagem de referências obtidas, tendo em conta as categorias definidas, pois alguns
autores referem a importância deste tipo de análise para a compreensão e para a
comparação dos dados obtidos, relacionando a frequência de referências de determinada
categoria com o grau de importância que essa categoria tem para o respondente (Ghiglione
& Matalon, 1997). Com a análise inferencial, pretendeu-se cruzar as categorias definidas
com a variável dependente e com algumas das variáveis independentes definidas neste
estudo, no sentido de obter possíveis relações e associações. Com a análise descrita
anteriormente, pretende definir-se e clarificar possíveis formas de resposta às questões de
investigação formuladas.
5- APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS RESULTADOS
Caracterização Sócio-Demográfica e Profissional da Amostra do Estudo
Participaram neste estudo 558 profissionais inseridos nos diferentes projectos de IP
existentes em Portugal Continental e Regiões Autónomas dos Açores e da Madeira.
Relativamente à idade dos sujeitos da amostra, pode verificar-se que a amplitude da
variável é bastante significativa, sendo a idade mínima de 21 anos e a máxima de 61 anos.
A média de idades é de 36 anos e 41 dias, e o desvio padrão de 8, 42, como pode ser
constatado no quadro 17. Podemos igualmente referir que 50% dos sujeitos da amostra têm
idade igual ou inferior à média (36,41).
132
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 17.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Idade
Idade
N
Mínimo
Máximo
Média
Desvio Padrão
558
21
61
36,41
8,42
Relativamente ao género, pode verificar-se que 94,1% (n=525) dos sujeitos da
amostra são do sexo feminino e que 5,9% (n=33) são do sexo masculino, como pode ser
observado no quadro 18.
Quadro 18.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Género
Género
Frequência
Percentagem
Masculino
33
5,9
Feminino
525
94,1
Total
558
100,0
No que se refere à variável Anos de serviço em IP, pode verificar-se que esta varia
entre 1 e 30 anos, com um valor médio de 4 anos e 83 meses (4,83), e um desvio padrão de
4,48 como pode ser constatado no quadro 19. Dos 558 profissionais, 341 (61,1%) situamse no intervalo entre 1 e 4 anos de serviço, 139 ( 24,9%), no intervalo entre 5 e 9 anos de
serviço, e 78 ( 14%), entre 10 ou mais anos de serviço.
133
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 19.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Anos de Serviço em IP
Anos de serviço em IP
N
Mínimo
Máximo
Média
Desvio Padrão
558
1
30
4,83
4,477
Quanto à formação inicial dos profissionais envolvidos nas equipas, pode verificarse que existe uma grande diversificação de formações (18 formações referidas), e que
predominam as formações ao nível da Educação de Infância, da Psicologia e do Serviço
Social, como pode ser constatado no quadro 20. Salienta-se, igualmente, uma frequência
significativa de profissões relacionadas com a área da Saúde, nomeadamente Enfermagem,
Terapias e Medicina.
Outra profissão que gostaríamos de destacar é a de Técnico Superior de Educação
Especial e Reabilitação, não apenas por ser a formação inicial da investigadora, mas por
ser a única formação inicial específica em IP, em Portugal.
134
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 20.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Formação Inicial
Formação Inicial
Frequência
Percentagem
Educação de Infância
184
33,0
Psicóloga
93
16,7
Técnicos de Serviço Social
65
11,6
Enfermeiro(a)
42
7,5
Terapeuta da Fala
41
7,3
Terapeuta Ocupacional
38
6,8
Fisioterapeuta
33
5,9
Técnico de Educação Especial e Reabilitação
27
4,8
Médico
13
2,3
Educadora Social
5
,9
Professor
5
,9
Sociólogo
3
,5
Técnico de Política Social
3
,5
Prof. Educação Física
1
,2
Auxiliar Acção Pedagógica
1
,2
Técnico de Ciências Educação
1
,2
Técnico de Psicopedagogia Curativa
1
,2
Formadora Língua Gestual Portuguesa
1
,2
558
100,0
TOTAL
Relativamente à variável formação especializada, apenas 160 (28,7%) dos 558
sujeitos da amostra referem ter formação especializada, como pode ser constatado no
quadro 21.
135
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 21
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Formação Especializada
Formação Especializada
Frequência
Percentagem
Não
398
71,3
Sim
160
28,7
Total
558
100,0
Os 160 sujeitos da amostra com formação especializada enquadram-se em
diferentes categorias de formação, como: Educação Especial (com a sub-categoria IP);
Psicologia; Saúde; Ciências da Educação; Outras (ver quadro 22). A formação
especializada enquadra-se e distribui-se por diferentes graus, dos quais destacamos os
mestrados, as especializações e/ou as pós-graduações.
Quadro 22.
Categorias da Formação Especializada dos Sujeitos da Amostra
Categorias
Sub-categoria
Educação Especial
N=101
Intervenção Precoce
Saúde
N=37
Psicologia
N=10
Ciências da Educação
N=8
Outras
N=4
Relativamente à categoria Educação Especial, pode constatar-se no quadro 23 que
a formação especializada dos participantes é diversificada, com predominância das
136
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Especializações em Educação Especial em variados domínios (55 referências), dos Cursos
de Educação Superior Especializados (16 referências), dos Cursos de Qualificação em
Educação Especial (11 referências), e dos Mestrados em Educação Especial/IP (11
referências), e que 101 participantes no estudo se enquadram neste tipo de formação.
Quadro 23.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Educação Especial da
Variável Tipo de Formação Especializada
Tipo de Formação
Frequência
Percentagem
Especialização Educação Especial/ Cognitivo/Motor
36
6,5
Curso de Educação Superior Especializado em Educação Especial
(CESE)
14
2,5
Curso Qualificação Educação Especial (CQEE)
11
2,0
Mestrado IP
8
1,4
Especialização Educação Especial / Problemas Graves/Cognição
6
1,1
Especialização Educação Especial / Multideficiência/Cognitivo
6
1,1
5
,9
4
,7
Mestrado Educação Especial
3
,5
Especialização Educação Especial/ Problemas Audição
3
,5
Curso de Educação Superior Especializado em Necessidades
Específicas de Educação (CESE)
2
,4
Pós-Graduação IP
2
,4
Pós-Graduação Educação Especial
1
,2
101
18,2
Diploma Estudos Superiores Especializados Educação Especial
(DESE)
Especialização em Educação Especial / Necessidades Educativas
Especiais
TOTAL
137
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente à categoria Saúde, esta é referida por 37 dos participantes deste
estudo, e distribui-se por diferentes graus, como pode ser constatado no quadro 24.
Quadro 24.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Saúde da Variável Tipo de
Formação Especializada
Tipo de Formação
Frequência
Percentagem
Mestrado Saúde Comunitária
1
.2
Mestrado Comunicação na Saúde
2
.4
Especialização Medicina Geral e Familiar
3
.5
CESE Enfermagem/Saúde Infantil e Pediátrica
3
.5
Especialização Pediatria
1
.2
Pós-Graduação Saúde Mental e Psiquiátrica
1
.2
Pós-Graduação Saúde Pública
1
.2
Pós-Graduação Terapia Familiar
6
1,1
Pós-Graduação em Reabilitação e Inserção Social
1
.2
CESE Enfermagem na Comunidade
8
1,4
Pós-Graduação Neurodesenvolvimento
6
1,1
CESE Administração em Enfermagem
1
.2
Especialização em Reabilitação
2
,4
Especialização Saúde Materna e Familiar
1
,2
TOTAL
37
6,8
Quanto à categoria Psicologia, da variável tipo de formação especializada, pode
igualmente verificar-se que, dos 558 participantes no estudo, 10 referem possuir formação
nesta categoria, e que existe igualmente uma variabilidade no tipo de formação, como pode
ser verificado no quadro 25.
138
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 25.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Psicologia da Variável
Tipo de Formação Especializada
Tipo de Formação
Frequência
Percentagem
Pós-Graduação Psicoterapia Clínica
4
.7
Mestrado Psicologia Educacional
1
,2
Pós-Graduação Terapias Comportamentais / Cognitivas
1
,2
Especialização em Educação e Orientação Vocacional
1
,2
Pós-Graduação Consulta Psicológica e Familiar
1
,2
Mestrado Psicologia Clínica
1
,2
10
1,9
TOTAL
Na categoria Ciências da Educação, enquadram-se 8 referências dos participantes
do estudo, como pode ser verificado no quadro 26.
Quadro 26.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Ciências da Educação da
Variável Tipo de Formação Especializada
Tipo de Formação
Frequência Percentagem
Especialização em Administração Escolar
3
,5
Mestrado em Ciências da Educação
3
,5
Mestrado em Planeamento e Recursos Humanos
1
,2
1
,2
8
1,4
Curso de Educação Superior Especializado em Supervisão
Pedagógica
TOTAL
139
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente à categoria Outras, pode verificar-se, pela análise do quadro 27, que
4 profissionais referem possuir formação enquadrada neste tipo de categoria da variável
formação especializada.
Quadro 27.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Categoria Outras da Variável Tipo de
Formação Especializada
Tipo de Formação
Frequência Percentagem
Pós-Graduação Deontologia Social
1
.2
Pós-Graduação Desenvolvimento em Contextos de Risco
1
.2
Pós-Graduação Logopedia
1
.2
Pós-Graduação Direito da Família / Menores
1
.2
TOTAL
4
0.8
Quanto ao local onde foi realizada a formação especializada, e tendo em conta a
dimensão das referências dos participantes, optou-se por realizar uma análise de conteúdo
em que foram descritas as categorias 1- Universidades/Faculdades/Institutos; 2- Escolas
Superiores de Educação; 3- Escolas Superiores de Saúde; 4- Outras entidades. No quadro
28 pode consultar-se a distribuição dos sujeitos, tendo em conta o local onde realizaram a
sua formação especializada.
140
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 28.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Local onde Realizou a
Formação Especializada
Universidades/ Faculdades/
Escolas Superiores
Escolas
Outras
Institutos
de Educação
Superiores de
entidades
Saúde
Formadoras
- Universidade do Minho
- Torres Novas
- Alcoitão
- Sociedade
- Universidade de Aveiro
- Santarém
- Santarém
Portuguesa de
- Universidade Aberta
- Lisboa
- Coimbra
Terapia
- Universidade de Évora
- Coimbra
- Viseu
Familiar
- Universidade Portucalense
- Arcozelo
- Universidade Católica
- Almada
- Centro de
- Universidade de Salamanca
- Porto
Paralisia
- Universidade Lusófona
- Beja
Cerebral de
- Universidade de Coimbra
- Portalegre
Lisboa
- Universidade da Madeira
- Bragança
- Faculdade Psicologia e Ciências
- Viseu
- Casa Pia de
- Castelo Branco
Lisboa
da Educação do Porto
- Faculdade Psicologia e Ciências
da Educação de Lisboa
- Faculdade de Motricidade
Humana
- Faculdade de Ciências Médicas
Lisboa
- Faculdade de Ciências Médicas
Porto
- Instituto Superior de Psicologia
Aplicada
- Instituto Politécnico Porto
- Instituto Superior de Ciências
- Instituto Superior Miguel Torga
141
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
No que diz respeito à formação em serviço na área da IP, realizada ao longo dos
últimos três anos, podemos verificar que 79,6% (444 profissionais) dos participantes
referem ter tido acesso a formação.
Quadro 29.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Formação em Serviço
Formação em Serviço
Frequência
Percentagem
Sim
444
79,6
Não
114
20,4
TOTAL
558
100,0
Relativamente ao número total de horas da formação realizada ao longo dos três
últimos anos (2005, 2006 e 2007), e tendo em conta que, dos 444 profissionais que referem
ter realizado formação em serviço, apenas 243 referem o número de horas frequentado,
podemos constatar que o valor médio de horas de formação em serviço é de 22,49, e que
essa formação foi obtida fundamentalmente através de frequência de seminários, ou de
cursos e nos dois formatos em simultâneo.
Relativamente aos temas desenvolvidos na formação em serviço, referidos pelos
participantes, realizou-se a análise de conteúdo das diferentes respostas, análise essa que
nos permitiu agrupar os dados nas categorias de Educação Especial, com as sub-categorias
Necessidades Educativas Especiais e IP; Negligência e Maus-tratos e; Aspectos
Específicos do Desenvolvimento.
No quadro 30, são apresentadas as diferentes categorias, bem como a percentagem
das referências em relação a cada temática. Relativamente aos temas, e num total de 689
142
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
referências, destaca-se a categoria da Educação Especial (592 referências), com as subcategorias de IP e de Necessidades Educativas Especiais.
Quadro 30.
Categorias Relativas aos Temas da Formação em Serviço
Categorias
Sub-categorias
Nº de
Referências
Intervenção Precoce
443
Necessidades Educativas Especiais
149
Educação Especial
Aspectos Específicos do
63
Desenvolvimento
Negligência e Maus-tratos
34
TOTAL
689
Na sub-categoria da Intervenção Precoce, salientam-se as seguintes referências
temáticas:
- Conceitos da IP; Fundamentos; Práticas Centradas na Família; Visita Domiciliária;
Práticas Recomendadas (boas práticas)
- Discussão de Casos; Supervisão
- IP em Portugal; Legislação
- Prevenção Primária
- Colaboração; Grupo de Pais
- Avaliação da Criança e da Família em IP: Formas de Abordagem
- Plano Individualizado de Apoio à Família
- Vinculação; Perturbações na Relação e na Comunicação/Estilos de Interacção e
Competências.
143
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Na sub-categoria das Necessidades Educativas Especiais, destaca-se um conjunto
de temáticas, nomeadamente:
- Paralisia Cerebral: Problemas Associados; Neurodesenvolvimento, Alterações
Neuromotoras; Avaliação e Intervenção;
- Avaliação e Intervenção nas Perturbações da Comunicação e da Linguagem; Terapia da
Fala; Consciência Fonológica
- Deficiência Mental /X frágil
- Perturbações do Espectro do Autismo; Diagnóstico; Avaliação e Metodologias
Intervenção (Floor Time, Teach, Análise Comportamental)
- Problemas de Comportamento e Modificação Comportamental
- Défice por Desordem de Atenção e Hiperactividade
- Deficiência Auditiva; Língua Gestual Portuguesa
- Deficiência Visual; Baixa Visão, Cegueira, Braille
- Inclusão; Escola Contemporânea; Educação Especial; Crianças com NEE;
Multiculturalidade; CIF; Profissionais Educação Especial; Apoios Educativos
- Multideficiência; Currículo Funcional
- Musicoterapia; Hidroterapia
- Tecnologias de Apoio/ Sistemas Aumentativos e Alternativos de Comunicação (Makaton,
PEC.); Ajudas Técnicas, Construção e Adaptação de Histórias e Materiais na Educação
Especial
Na categoria Negligência e Maus-tratos, as temáticas referenciadas são:
- Prevenção da Violência e Maus-tratos;
- Crianças em Risco/Risco Social/Exploração Sexual;
- Protecção/Direitos da Criança e da Família;
- Intervenção Social
144
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Na categoria Aspectos Específicos do Desenvolvimento, foram referenciadas as
seguintes temáticas:
- Desenvolvimento Psicomotor, Infantil, Pediátrico, Típico e Atípico; da Comunicação e
Linguagem; Emergência da Literacia
- Integração Sensorial; Visão/Audição e Desenvolvimento
Relativamente às entidades que ministraram a formação em serviço, e dada a
diversidade de respostas, foram definidas 7 categorias de resposta, bem como o respectivo
número de referências. Como pode ser verificado no quadro 31, as entidades mais referidas
são as Instituições Particulares de Solidariedade Social e as Comissões de Protecção de
Crianças e Jovens - IPSS/CPCJ (383), as Equipas de IP (213), e as Universidades e Escolas
Superiores (134).
Quanto às IPSS que ministraram formação em serviço, gostaríamos de salientar que
das 383 referências, 227 referem a Associação Nacional de IP (ANIP) como entidade
formadora.
Quadro 31.
Categorias das Entidades que Ministraram a Formação em Serviço
Categorias
Nº Referências
IPSS/CPCJ
383
Equipas de IP (Coordenação e Intervenção Directa)
213
Universidades / Escolas Superiores
134
Entidades Ministério da Educação
62
Entidades Ministério da Saúde
59
Entidades Ministério Segurança Social
21
Sociedade e Associações Profissionais
16
145
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Caracterização dos Projectos1 de Intervenção Precoce
Relativamente à questão que aborda a existência ou não de articulação do Projecto
de IP, pode verificar-se no quadro 32, que 90,3% (504) dos participantes do estudo
consideram que existe articulação de serviços no Projecto onde exercem funções.
Quadro 32.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Articulação de Serviços no
Projecto de IP
Projecto Articulado
Frequência
%
Sim
504
90,3
Não
54
9,7
TOTAL
558
100,0
Quanto à questão sobre os pontos fortes e fragilidades da articulação do Projecto de
IP, os 504 participantes que responderam positivamente à questão anterior, sobre a
existência de articulação do projecto onde exercem funções, referiram um conjunto de
respostas que apontam para um leque muito diversificado de possibilidades. Após uma
análise de conteúdo, foi definido um conjunto de categorias e sub-categorias.
Desta forma, em relação às fragilidades da articulação do projecto, foram definidas
3 categorias de resposta, nomeadamente: fragilidades do sistema; fragilidades na
colaboração; e fragilidades dos profissionais. Cada uma destas categorias subdividiu-se em
sub-categorias, como pode ser observado no quadro 33. Dentro das várias sub-categorias,
gostaríamos de destacar as sub-categorias colaboração inter e intra equipas de IP e
1
Devido à diversidade de terminologias utilizadas ao longo do nosso país pelos diferentes profissionais que
fazem parte da amostra deste estudo, optou-se por utilizar a terminologia projecto por ser aquela que nos
parece mais adequada em termos teóricos.
146
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
constrangimentos de horários, por serem aquelas que obtiveram um maior número de
referências, comparativamente com as outras sub-categorias referidas.
Quadro 33.
Categorias e Sub-categorias das Respostas acerca das Fragilidades da Articulação do
Projecto de IP
Categorias
Sub-categorias
Frequência de
Referências
Constrangimentos horários
94
Recursos Humanos
34
Financiamento/Equipamentos
29
Fragilidades do Sistema
Mobilidade dos Profissionais
29
Total Referências =230
Rácios Família/Profissionais
28
Funcionamento e Políticas de IP
16
Colaboração Inter e Intra Equipas de IP
138
Entidades Ministério Saúde
45
Colaboração Família
20
Entidades Ministério Educação
17
Serviços de Protecção de Menores
10
Entidades Ministério Segurança Social
5
Fragilidades dos Profissionais
Atitudes/Comportamentos
37
Total Referências = 55
Formação/Supervisão
18
De
Seguida,
analisaremos
cada
uma
das
categorias
e
sub-categorias,
exemplificando os seus conteúdos através da transcrição de algumas respostas dos
profissionais.
Assim, na Categoria Fragilidades do Sistema, releva-se a sub-categoria
Constrangimentos de Horários IP, com 94 referências, nas quais os participantes referem
que:
147
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
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Horários dos profissionais (horário limitado para prestar serviço projecto);
dispersão dos profissionais por diferentes serviços; dificuldades em marcar
reuniões entre diferentes profissionais; incompatibilidade de horários;
dificuldades em definir responsáveis de caso, devido indisponibilidade
horária dos profissionais; …outros profissionais apenas participam nas
reuniões e têm que ser solicitados; profissionais a funcionarem a tempo
parcial, o que dificulta o seu envolvimento no projecto; pouca
disponibilidade dos técnicos, pois apoiam outras valências para além da IP;
dificuldade em conseguir a disponibilidade em simultâneo de todos os
membros da equipa; dificuldade em articular-se com famílias devido à
limitação de horários; horário pouco flexível, todos os elementos a meio
tempo, o que não facilita a existência de tempo para discussão, reuniões,
planeamentos, etc; …
Em segundo lugar, os profissionais referem, como fragilidade do Sistema a subcategoria Recursos Humanos. Nesta sub-categoria, os participantes referem:
Falta de profissionais; dificuldades em colocar educadoras nas equipas;
falta de psicólogos e terapeutas; escassez de recursos humanos; falta
técnicos de serviço social; inexistência de terapeutas da fala e dificuldade
em obter este serviço;...
Na sub-categoria Mobilidade dos Profissionais, as referências dos participantes
destacam a mobilidade compulsiva dos profissionais e as suas consequências,
nomeadamente:
Todos os anos mudam profissionais da educação; equipa apenas com
profissionais contratados (podem abandonar o projecto a qualquer
momento); descontinuidade da presença de profissionais, ano após ano;
instabilidade da equipa devido à rotação dos profissionais; instabilidade e
condições precárias de afectação dos profissionais; …
148
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente à sub-categoria Financiamentos/Equipamentos as referências
efectuadas salientam:
Lacunas ao nível de equipamentos (creche, habitação social, material de
desgaste, etc.), o que impede de dar resposta a determinadas famílias;
limitações financeiras e burocráticas; dificuldades ao nível dos transportes,
espaços nem sempre adequados, quer em termos físicos, quer sonoros;
financiamento
insuficiente;
falta
de
material
lúdico-pedagógico;
indisponibilidade de meios, nomeadamente de transportes para as
deslocações ao exterior do serviço; …
Na sub-categoria Rácios Profissionais/Famílias, as referências destacam:
Número de casos; dificuldade de dar resposta ao número de casos
solicitados; elevado número de casos; demasiados casos de risco ambiental;
tempo de espera para apoio muito elevado devido número de casos; o rácio
dos técnicos e sua carga horária semanal versus nº de casos a acompanhar;...
Na sub-categoria Funcionamento/Políticas, são referidas como fragilidades da
articulação do projecto:
Mudanças de políticas que dificultam a articulação; necessidade de
readaptação da legislação; necessidade de clarificação de políticas na IP;
desinteresse político sobre a continuidade do Despacho Conjunto; reduzido
apoio dos 3 ministérios, legislação em vigor frágil na sua operacionalização;
dificuldades em implementar e gerir a articulação ao abrigo do Despacho
Conjunto, incumprimento do despacho conjunto; medidas diferenciadas dos
3 Ministérios, complicando assim a articulação; todos os anos o projecto vai
para aprovação, o que causa grandes interrupções no seu funcionamento;...
149
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
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Relativamente à Categoria Fragilidades na Colaboração, destaca-se a subcategoria Impedimentos Específicos no Funcionamento das Equipas de IP (Regionais,
Distritais e Concelhias). As referências desta sub-categoria recaíram no funcionamento e
no apoio das diversas equipas, e na sua articulação.
A sub-categoria definida anteriormente foi a mais referida pelos profissionais (138
referências), com grande destaque para as respostas relacionadas com as dificuldades de
articulação e de comunicação inter e intra-elementos das diferentes equipas, e para a
excessiva centralidade de algumas entidades envolvidas no projecto. Os exemplos de
transcrições seleccionados demonstram claramente o enquadramento do conteúdo desta
sub-categoria, nomeadamente:
Difícil articulação com a Equipa de Coordenação; dificuldades em articularse com equipa supervisão; falta de entendimento entre supervisores; apoio
quase inexistente da equipa distrital; falta de articulação entre as EID,
Supervisão e ECD; ausência de avaliação anual do projecto por parte das
EID e ECD; dificuldade de articulação com a equipa distrital e regional;
equipa numerosa; serviço articulado apenas teoricamente; não designação
do gestor de caso em 100% das situações; na nossa EID apenas as
educadoras são responsáveis de caso; pouca reflexão e discussão sobre os
casos atendidos; não envolvimento nem responsabilização de alguns
serviços,
rede
de
serviços
não
implementada,
conflitos
entre
instituições/serviços; excessiva centralidade da entidade promotora do
projecto, ausência de canais de comunicação efectiva entre serviços, falta de
feedback efectivo entre os diversos parceiros, não permissão de apoio no
domicílio; não existe apoio domiciliário nem em contextos educativos,
equipa de profissionais pertencente apenas à entidade promotora; apoio
exclusivo na instituição; pouco acesso às famílias; sobreposições dos
profissionais dos diferentes serviços; …
Outras fragilidades referidas nesta sub-categoria dizem respeito à necessária
divulgação da IP, e do próprio projecto, bem como à localização e à extensão geográfica
das diferentes zonas apoiadas pelo projecto, designadamente:
150
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
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Projecto em início da sua implementação, o que leva ao descrédito da
intervenção; desconhecimento de alguns serviços e da comunidade em
relação ao que é IP; IP pouco divulgada e com uma filosofia pouco
compreendida; raio de acção da equipa demasiado alargado, extensão
geográfica; dispersão geográfica, distância em relação aos contextos da
criança; distância física em relação a alguns serviços, concelho com elevado
número de freguesias o que dificulta as deslocações rápidas, concelho
periférico.
Relativamente à sub-categoria Entidades pertencentes ao Ministério da Saúde,
com 45 referências, os participantes referem:
Pouca colaboração na área da saúde; pouca colaboração, essencialmente com
médicos; dificuldades em encaminhar casos para consultas da especialidade;
dificuldades na presença de profissionais da área da saúde na Equipa de
Coordenação Distrital; consultas de desenvolvimento sem capacidade de
resposta; não partilha de informação do sector médico relativamente a
consultas, necessidades, etc. ; falta de interesse e indisponibilidade da saúde;
sinalização e encaminhamento tardio dos casos; muita burocracia dos
serviços de saúde; deficiente articulação com hospital e médicos de família;
fraca sensibilização dos serviços de saúde para colaborar com a equipa;
pouca disponibilidade dos profissionais da saúde; fragilidades na relação com
serviços de saúde; dificuldade de efectivar a presença da saúde no serviço,
apoio na maioria das vezes informal; a saúde tem uma visão demasiado
clínica e colabora pouco.
No que diz respeito à sub-categoria Colaboração das Famílias, os participantes
referem:
Pouca disponibilidade das famílias, pais não motivados para este tipo de
intervenção; dificuldade das famílias em entender o seu papel na IP; falta de
aceitação dos serviços; quando intervenção nas creches e jardins, pais
desligam-se do processo; não colaboração das famílias quando não
151
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
concordam ou compreendem uma proposta de intervenção; baixo nível sócioeconómico das famílias; baixo nível de ensino;...
Na sub-categoria Entidades Pertencentes ao Ministério da Educação, as
fragilidades referidas prendem-se com:
Pouca colaboração das entidades ligadas ao Ministério da Educação; falta
de formalização da articulação; deixamos de apoiar crianças (3-6) da rede
pública; falta de reconhecimento por parte da DREN da importância deste
tipo de projecto; dificuldade em articular-se com serviços da educação;
indefinição de ME quanto às politicas de IP, directrizes escassas e confusas;
difícil articulação com os agrupamentos de escola, não se articular as vezes
desejáveis com as estruturas onde as crianças permanecem, jardins de
infância……; burocracia na colocação das educadoras; diferenças na
filosofia de intervenção…, dificultam apoios nos agrupamentos;...
Relativamente à sub-categoria Entidades Associadas às Comissões de Protecção
de Crianças e Jovens (CPCJ), os participantes destacam:
Problemáticas sociais graves (dificuldades em articular com tribunais e
CPCJ); falta de respostas adequadas e em tempo útil para problemáticas
sociais complicadas e que ultrapassam a equipa de IP; não reconhecimento
profundo da IP e do seu modelo por algumas instituições, nomeadamente
pelo tribunal; os tribunais deixam arrastar casos complicados;...
Na sub-categoria Entidades Pertencentes ao Ministério da Segurança Social, os
participantes referem a dificuldade de articulação com os serviços abrangidos por este
Ministério, designadamente: «Pouca colaboração da Segurança Social»; «difícil articulação
com o pólo da Segurança Social».
A Categoria Fragilidades dos Profissionais foi subdividida em 2 sub-categorias,
nomeadamente atitudes/comportamentos e formação/supervisão.
152
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
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Relativamente à sub-categoria Atitudes/Comportamentos dos Profissionais, com
37 referências, os participantes neste estudo descrevem um conjunto de fragilidades que se
prendem com:
Dificuldades dos profissionais em trabalhar em conjunto, persistindo ainda
a minha área…, o meu projecto; falta de empenho dos técnicos,
mentalidades relacionadas com perda de poder; dificuldade na partilha de
saberes,
resistência
à
mudança;
dificuldade
de
comunicação;
desmotivação, indisponibilidade dos técnicos para promoverem uma
verdadeira e eficaz articulação; intervenção centrada na família não é
sistemática a todos os elementos da equipa; não existe um nível de
confiança ideal para o trabalho em equipa; não existe uniformização de
procedimentos, não há uma linguagem em comum, dispersão da
informação de cada caso, dificuldade em receber retorno (feedback) dos
outros técnicos; dificuldade em reunir consensos/estabelecer prioridades
de intervenção; relações interpessoais menos saudáveis; não se identificam
necessidades da família nem se planifica em conjunto; dificuldades em
apoiar crianças integradas no jardim devido à não adesão do Educador da
sala, os profissionais trabalham frequentemente em sentidos opostos;
diferentes concepções de IP; pouca partilha de informação em relação às
famílias; visão redutora das famílias; postura dos técnicos em relação a
alguns serviços dificulta a relação e articulação;...
Quanto à sub-categoria Formação/Supervisão dos Profissionais, as fragilidades
referidas são:
Falta de profissionais especializados; falta de formação específica ao
nível
da
IP;
falta
de
formação
específica
em
alguns
profissionais/serviços; falta de formação ao nível da colaboração e
articulação; falta de formação ao nível da abordagem centrada na
família; falta de formação ao nível da avaliação;...
153
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente às referências sobre os Pontos Fortes da Articulação do Projecto
de IP, e após a análise do conteúdo das diferentes respostas, foram definidas 3 categorias:
equipa dos profissionais (272 referências); organização dos serviços (156 referências); e
colaboração com as famílias (60 referências).
Na categoria Equipa de Profissionais, as respostas dos profissionais destacam a
diversidade e a flexibilidade dos diferentes elementos da equipa, bem como um conjunto
de atitudes e de comportamentos facilitadores do funcionamento da equipa, como pode ser
verificado no quadro 34.
Quadro 34.
Exemplos de Referências, acerca dos Pontos Fortes de Projecto de IP, da Categoria
Equipa de Profissionais
Categoria
Equipa de
Profissionais
(272)
Transcrição de Referências
Abertura e flexibilidade na participação; experiências diversificadas que enriquecem o
trabalho…possibilidade de articular o melhor método, de encontrar estratégias como resposta
às preocupações família; contactos directos e regulares com outros técnicos de serviços locais;
bom relacionamento e espírito de equipa; partilha conhecimentos, respeito pelos papeis dos
profissionais; atitudes positivas dos profissionais na consolidação de articulação eficaz e
responsiva às necessidades da família; reunião periódicas; equipa transdisciplinar; empenho e
disponibilidade dos profissionais; motivação e interesse; boa comunicação; filosofia de base
comum; tomada decisões em equipa, reuniões de supervisão regulares; capacidade de diálogo e
reflexão; avaliação e reflexão do funcionamento equipa; todos os casos são expostos nas
reuniões mensais da equipa, permitindo respostas mais adequadas e uma responsabilização de
todos os técnicos; continuidade dos profissionais; realização de PIAFS, existência de
responsável de caso; acesso privilegiado à formação mais recente e especializada, bem como a
material de intervenção; identidade e sentido de pertença da equipa; equipa com profissionais
com formação específica
No quadro 35, apresentamos alguns exemplos de resposta, integrados na categoria
da Organização e Funcionamento dos Serviços que na sua maioria destacam a
importância do funcionamento, da colaboração, e da acessibilidade das diferentes redes de
apoio, como Factores positivos da articulação.
154
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 35.
Exemplos de Referências, acerca dos Pontos Fortes de Projecto de IP, da Categoria
Organização e Funcionamento de Serviços
Categoria
Organização e
Funcionamento
dos Serviços de IP
(156)
Transcrição de Referências
Boa articulação entre serviços da comunidade (acção social, câmara, juntas
freguesia, CPCJ, tribunal menores, saúde); partilha entre serviços, acordos com
serviços não integrados no programa, mas com importante relação com as
comunidades locais; forte participação e comunicação entre parceiros; visibilidade
do serviço; facilidades no encaminhamento e no estabelecer de redes de apoio
formal e informal; maior acessibilidade aos serviços; centralidade apoio logístico e
rentabilização de recursos; rede inter-serviços forte, evita a sobreposição de serviços
e de profissionais; excelente coordenação.
Relativamente à categoria Colaboração com as Famílias, as referências dos
profissionais relevam, como pontos fortes da articulação dos projectos a adopção da
abordagem centrada na família, nomeadamente o respeito, a valorização, e a participação
da família em todo o processo de intervenção, como pode ser constatado no quadro 36.
Quadro 36.
Exemplos de Referências, acerca dos Pontos Fortes de Projecto de IP, da Categoria
Colaboração com as Famílias
Categoria
Colaboração
com as famílias
(60)
Transcrição de Referências
Apoio às crianças e famílias; tentativa de adopção da abordagem centrada na família;
valorização da relação com a família e apoio nos locais de referência para
criança/família; participação da família no processo intervenção; reconhecimento das
especificidades da família; respeito pelas famílias; grande conhecimento das famílias;
elaboração de PIAFS juntamente com família; intervenção integrada nas rotinas da
família; grande proximidade com famílias, respostas adequadas às necessidades das
famílias, serviço centrado na família;...
155
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente à questão sobre as barreiras que o profissional considera existir, e
que dificultam a implementação das práticas centradas na família, foram definidas três
categorias de resposta; barreiras relacionadas com os Profissionais, com o Sistema, e com a
Família.
No quadro 37, são definidas as barreiras, o número, e exemplos de referências
realizadas pelo profissional. Pela análise do quadro 37, podemos constatar que as maiores
frequências de referências dos profissionais, acerca das barreiras à implementação das
práticas centradas na família situam-se, respectivamente, nas categorias barreiras do
Sistema, com 515 referências e barreiras dos Profissionais, com 240 referências.
Na categoria barreiras do Sistema, gostaríamos de destacar as sub-categorias
constrangimentos nos horários de IP, com 121 referências; a falta de recursos materiais,
com 74 referências; as dificuldades de articulação intra e inter-equipas de IP, com 69
referências, e a ausência ou a inadequação das políticas de apoio à família em IP.
Na categoria Barreiras Profissionais verifica-se a existência de um equilíbrio
aproximado entre o número de referências das duas categorias definidas, ou seja, os
profissionais relevam, em simultâneo, a inadequação e/ou o desajustamento nas suas
atitudes/comportamentos e a ausência ou falta de formação/supervisão em IP, aquando da
formação inicial e em serviço.
156
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 37.
Distribuição das Referências Enquadrados nas Categorias e Sub-categorias acerca das
Barreiras à Implementação das Práticas Centradas na Família.
Profissionais
(240)
Categoria
Sub-categoria
Atitudes
/
Comportamentos
(143 referências)
Formação
/
Supervisão
(97 referências)
Sistema
(515)
Funcionamento
e políticas de IP
(27 referências)
Políticas de apoio
à Família
(66 referências)
Mobilidade dos
profissionais
(31 referências)
Constrangimentode
horários
(121 referências)
Recursos materiais
(74 referências)
Recursos humanos
(50 referências)
Rácios família/prof.
(42 referências)
Articulação Saúde
(20 referências)
Articulação
Segurança Social
(7 referências)
Articulação CPCJ
(8 referências)
Família
(207)
Articulação inter/
intra equipas IP
(69 referências)
Atitudes/Comporta
mentos
(207 referências)
Transcrição de Referências
Questões culturais e de mentalidade dos técnicos..; Os técnicos consideram-se
os expers na matéria, não aceitando o poder de decisão das famílias;
Dificuldades em aceitar as escolhas e prioridades da família quando colidem
com as dos profissionais; Prática individualista e centrada na área específica
de formação dos técnicos; Filosofia centrada no modelo médico; Dificuldade
em trabalhar em equipa; Dificuldades de comunicação entre profissionais;
Falta de formação específica em IP dos profissionais; …na área da
transdisciplinaridade; ...em trabalho em equipa; …em trabalho com famílias;
Ausência de supervisão efectiva (regular e significativa); Falta de formação
dos técnicos, em IP, na formação inicial; Necessidade de formação contínua;
Falta de formação na prática promovida pelas entidades responsáveis.
Indefinição legislativa do ME que nem sempre suporta as actividades que não
sejam de apoio directo à criança; entidades ligadas ao ME (creches, jardins de
Infância, agrupamentos), estão pouco sensibilizados para o apoio à família;
Indefinição de directrizes comuns aos 3 ministérios (a IP é de todos e não é de
ninguém).
Barreiras laborais dos pais; Pouca flexibilidade das entidades patronais das
famílias; Falta de recursos económicos da família e de condições de
habitabilidade; Precariedade financeira das famílias.
A não manutenção dos mesmos elementos na equipa; Rotatividade dos
técnicos.
Horários desfasados entre famílias e técnicos; Falta de equipas dedicadas a
100% ao projecto; Dificuldade em conciliar os horários…
Falta de habitação, creches e emprego; falta de recursos materiais ; Falta de
transporte próprio do serviço; Falta de recursos pedagógicos.
Poucos técnicos especializados; Falta de técnicos das outras áreas;
Nº excessivo de casos.
Dificuldades em assegurar alguns serviços hospitalares e de saúde de forma
acessível, flexível e abrangente; Sinalização tardia…; Pouca informação...;
Articulação com o Instituto de Acção social e respectiva intervenção em
conjunto; não haver articulação entre nós e a segurança social; Difícil acesso a
apoios sociais;
Pouca funcionalidade dos CPCJ; Os CPCJ assumem uma postura directiva
com as famílias causando-lhe na maioria das vezes posturas defensivas no
contacto com o PIP.
Organização interna de vários serviços; Falta de diálogo entre equipas/
serviços; Os elementos dos órgãos de decisão (coordenação distrital, regional
e nacional) não utilizam a abordagem centrada na família;
Falta de sensibilização para a importância e participação no processo; Falta de
colaboração das famílias:
157
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quanto à questão sobre as medidas que o profissional considera facilitadoras da
implementação das práticas centradas na família, foi definido um conjunto de categorias e
de sub-categorias de forma a agrupar a diversidade de respostas dos participantes no
estudo.
Na categoria profissionais, foram definidas 2 sub-categorias, uma relacionada com
a atitude/comportamento dos profissionais, e outra com a formação e com a supervisão.
Na sub-categoria atitudes/comportamentos dos profissionais relevam-se as
referências à colaboração entre profissionais, à comunicação, e à mudança de atitudes
acerca da importância de aceitar e valorizar o papel da família como elemento activo e
participativo de todo o processo de apoio, como pode ser observado no quadro 38.
Quadro 38.
Exemplos de Referências da Categoria Profissionais, Relativamente às Medidas
Facilitadoras das Práticas Centradas na Família
Profissionais
Categoria
Sub-categoria
Transcrição de Referências
Atitude
/
Comportamento
(122)
Mudança de atitude da parte dos técnicos; Sensibilidade, motivação e
capacidade de mudança; Reunião de discussão de casos em equipa semanal;
Maior colaboração entre profissionais; Partilha de experiências entre
profissionais; uniformização das práticas em termos de serviços de IP; Maior
comunicação entre técnicos; trabalho em equipa; (...) Acreditar sempre que a
família é capaz, conseguir despir as ideais preconcebidas sobre as famílias;
mudar mentalidades no que respeita à família e ao seu grau de importância
neste processo; Maior proximidade dos técnicos e das famílias; valorizar o
papel dos pais; participação activa da família em todo o processo; capacitar e
corresponsabilizar as famílias; maior respeito pelas características da família;
respeitar os timmings da família; os Prof. não devem fazer juízos de valor;
criar relações de empatia com a família; saber ouvir as famílias e as suas
preocupações; dar poder de decisão à família; Intervenção no contexto de vida
das famílias; intervenção nos contextos naturais; Promover encontros entre as
novas famílias no serviço e famílias que já foram apoiadas, de modo a existir
passagem de testemunhos sobre funcionamento do serviço e suas práticas;...
Na sub-categoria formação/supervisão dos profissionais, destaca-se as referências
à necessidade de mais e melhor formação ao nível da formação inicial e especializada, bem
158
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
como um maior investimento na formação contínua e na supervisão, como pode ser
verificado no quadro 39.
Quadro 39.
Exemplos de Referências da Categoria Profissionais, Relativamente às Medidas
Facilitadoras das Práticas Centradas na Família (continuação)
Profissionais
Categoria
Sub-categoria
Transcrição de Referências
Formação
/
Supervisão
(154)
Mais Formação aos profissionais; Aumentar formação dos
intervenientes; Mais formação sobre a IP; Formação; Troca de
experiências; Mais formação, informação; formação dos próprios
técnicos dos serviços de IP; Mais formação conjunta da equipa; Aposta
na formação dos profissionais; Criar mais formação ao nível de todo o
país, actualmente está muito centrada em Coimbra, o que dificulta a
deslocação; Mais centros de formação espalhados pelo país; Formação
técnica específica; Técnicos com mais formação nesta área; Haver
formações específicas em sistemas familiares para os técnicos;
Formação sobre o PIAF; sobre PCF; sobre transdisciplinaridade; Mais
formação na área, investimento na formação especial dos profissionais;
Mais formação especializada em IP; Formação de IP aquando do curso
inicial; Inclusão de temas sobre a IP nos currículos de formação inicial;
Formação específica obrigatória; Formação específica obrigatória e
gratuita; Formação contínua dos técnicos do serviço e elementos de
ouros serviços envolvidos; Investimento na formação contínua dos
profissionais; Ser pedido aos técnicos, frequentemente, uma autoavaliação anónima, não em equipa, mas em grande grupo, como esta;
Avaliação contínua das práticas; Supervisão da equipa por profissionais
com experiência e formação específica em IP; Mais supervisão das
práticas; Criação de grupos distritais e locais de orientação e supervisão
pedagógica; Discussão e orientação de casos em contexto da equipa de
IP;...
Relativamente à categoria Sistema, definiram-se sub-categorias relacionadas com
o funcionamento e com as políticas de IP: Políticas de apoio às famílias; Mobilidade dos
profissionais; Horários; Recursos materiais/financeiros; Recursos humanos; Rácios
família/profissionais; Articulação de apoios/serviços; como pode ser constatado no quadro
40.
159
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 40.
Exemplos de Referências da Categoria Sistema, Relativamente às Medidas Facilitadoras
da Implementação das Práticas Centradas na Família
Categoria
Sub-categoria
Transcrição de Referências
Funcionamento
e políticas de
IP
(111
Referências)
Criar linhas orientadoras a nível nacional; obrigatoriedade na
elaboração de um PIAF em que participasse toda a equipa; definição
de políticas que permitam uma participação equitativa dos técnicos
dos 3 ministérios na IP; Concertação entre o Despacho 891/99 e
outras medidas políticas que afectam de forma directa as práticas de
IP; Definição das medidas a adoptar, 891 ou 319?; Melhorar os
critérios de elegibilidade das crianças para a IP para que se possa
intervir o mais precocemente; …sinalização eficaz e atempada;
critérios de elegibilidade mais rigorosos; Uniformizar o
funcionamento das equipas a nível nacional; criação de um serviço
nacional de IP; criação de quadros de IP que garantam a estabilidade
dos técnicos; maior estabilidade no vinculo contratual; criar um
quadro específico de técnicos para a IP; Maior divulgação da IP no
país; Visibilidade da importância da IP a nível governamental;
Sensibilização e reconhecimento da IP pelo governo; Implementação
de uma base de dados sobre a IP; Criar políticas de prevenção
articuladas; Mais investimento na prevenção primária; Maior
acessibilidade a outros serviços; menos burocracia no acesso a
serviços; Melhorar/simplificar o acesso a serviços de saúde;
Avaliação externa dos projectos obrigatória e regular; avaliação
sistemática dos projectos; Dar possibilidade às famílias de avaliarem
as práticas
Políticas de
apoio à Família
(54 Referências)
Maior flexibilidade da parte das entidades empregadoras nos horários
dos pais; redução dos horários laborais da família para prestarem
apoio às crianças; protecção no emprego para os pais; medidas
legislativas laborais de apoio às famílias; .poderem acompanhar os
filhos à IP sem perda de remuneração; Melhores políticas sociais de
apoio à deficiência, criação de melhores respostas de apoio social;
políticas sociais concertadas; Proporcionar às famílias maior apoio ao
nível da habitação social; creches; emprego; Mais emprego e
formação profissional para as famílias; criação de mais postos de
trabalho para as famílias.
Sistema
160
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 40.
Exemplos de Referências da Categoria Sistema, Relativamente às Medidas Facilitadoras da
Implementação das Práticas Centradas na Família (continuação).
Categoria
Sistema
Sub-categoria
Transcrição de Referências
Mobilidade dos
profissionais
(37)
Manutenção de diferentes técnicos na equipa; estabilidade da
presença dos Prof. na equipa; Os técnicos (docentes) não
trocarem todos os anos; continuidade dos elementos da equipa;
maior afectação dos técnicos à IP; maior estabilidade dos Prof.
na equipa; Ed. de Infância pertença definitiva e duradoura às
equipas
Horários
(88)
Aumentar o horário dos técnicos no projecto; Técnicos a tempo
inteiro na IP; Maior disponibilidades de tempo para a IP dos
Prof. que pertencem ao MSS e da saúde; Horários mais
flexíveis, maior disponibilidade de horários para cada caso;
flexibilidade dos técnicos da parte das instituições;
adaptabilidade dos horários dos técnicos às necessidades da
família;...
Recursos materiais
/
financeiros
(69)
Disponibilização de verbas para as Equipas de IP; apoio
financeiro às equipas; Meios logísticos e transportes; Melhores
condições logístico/materiais; transportes para deslocações no
apoio; Apoio financeiro às deslocações dos técnicos; apoio
económico para a formação; (...) Criação de um espaço
físico/sede para cada equipa, no sentido de facilitar o acesso
rápido das famílias; mais e melhores espaços físicos para a
intervenção;...
Recursos humanos
(50)
Mais técnicos para a intervenção directa; maior nº de técnicos
envolvidos no programa; …sobretudo Ed. Infância;
…fisioterapeuta; terapeutas da fala;... mais educadoras; mais
psicólogos; …mais TSS;...
Rácios
família/profissionais
(15)
Articulação
Apoios/Serviços
(134)
Redução do número de casos por técnico; menor número de
casos por técnico; menos crianças por profissional;...
Trabalho de articulação efectivo ao nível da rede social;
melhor articulação com as CPJCR; maior colaboração e
articulação com os serviços da comunidade; maior
envolvimento das autarquias; estabelecimento de protocolos
entre entidades locais; Intercâmbio com outros serviços que
estão a apoiar a mesma família; Simplificação da rede de
serviços; equipas únicas por concelho, evitando a sobreposição
de serviços; melhor articulação dos serviços (saúde, educação e
s. social); Maior articulação com o sistema de saúde; …
161
II CAPÍTULO - METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Na categoria sistema, gostaríamos de destacar as sub-categorias funcionamento e
políticas de IP, articulação de apoios/serviços, e horários, por serem aquelas mais referidas
pelos profissionais.
Na sub-categoria funcionamento e políticas de IP, os profissionais destacam a
necessidade de uma maior definição e concertação, relativamente às diferentes peças
legislativas que enquadram a IP, no sentido de possibilitar uma maior uniformidade e
funcionamento das equipas a nível nacional, bem como uma maior estabilidade no vinculo
contratual dos profissionais que compõem estas equipas.
Relativamente à sub-categoria articulação de apoios/serviços, referem a
necessidade de um maior envolvimento e articulação das diferentes redes de apoio, no
sentido de simplificar o apoio, evitando sobreposições dos diferentes serviços envolvidos.
Na sub-categoria horários, os profissionais destacam a necessidade de existirem
profissionais a tempo inteiro na IP, de forma a permitir uma maior flexibilidade e
disponibilidade dos profissionais, o que se traduz numa maior acessibilidade e respeito
pelas necessidades das famílias apoiadas.
Relativamente à Categoria Família, foram definidas duas sub-categorias, uma
relacionada com as atitudes/comportamentos e outra relacionada com a formação. Na subcategoria formação, destaca-se a necessidade de organizar a informação para as famílias, e
a criação de projectos de educação/ formação parental, como pode ser constatado no
quadro 41.
Quadro 41.
Exemplos de Referências da Categoria Família, Relativamente às Medidas Facilitadoras
da Implementação das Práticas Centradas na Família
Categoria
Família
Sub-categoria
Transcrição de Referências
Formação
(34)
Mais formações para pais; reuniões específicas com as famílias; Organização
de programas de formação para as famílias; Cursos de formação parental;
formação para aumentar as competências parentais; Elevar o nível cultural e
instrução das famílias.
Atitudes
/
Comportamentos
(25)
Participação mais regular das famílias; maior participação nas reuniões; Maior
disponibilidade e interesse por parte das famílias; Maior consciencialização
sobre os problemas dos filhos; Mais autonomia das famílias em relação aos
técnicos;...
162
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
5. Apresentação e Análise Inferencial dos Resultados
De seguida, apresentaremos os resultados obtidos, tendo em conta as hipóteses
formuladas neste estudo. Nesta apresentação, optaremos, de forma sistemática, por utilizar,
em simultâneo, a análise estatística descritiva e inferencial, e as duas dimensões das
práticas centradas na família, frequência e importância.
As hipóteses de 1 a 6 testam a influência das Características dos Profissionais nas
Práticas centradas na família (Frequência e Importância).
Hipótese 1
A formação dos profissionais (inicial, especializada, e em serviço) e o tempo de
serviço em IP influenciam as Práticas centradas na família.
Tendo em vista a verificação da hipótese 1, e dada a diversidade de tipos de
formação inicial dos profissionais (18 tipos de formação), optámos por agrupar alguns
tipos de formações, referidos apenas por 1 a 2 profissionais, o que resultou, assim, numa
variável com 10 tipos de formações. Para a variável tempo de serviço em IP, e tendo-se
verificado que esta variável variava entre 1 e 30 anos de serviço, com um valor médio de 4
anos e 83 dias, procedeu-se ao agrupamento dos profissionais em 3 grupos: Grupo 1 (1-4
anos); Grupo 2 (5-9 anos), e Grupo 3 (10 ou mais anos). A variável Práticas centradas na
família considera as 4 etapas do questionário (frequência e grau de importância), e a
ponderação é realizada em termos de frequência e de importância das práticas. O
procedimento estatístico utilizado é o F-Manova (2x3).
Analisando os valores de F, e tomando a interacção das variáveis formação
especializada e anos de serviço em IP, em função das 4 etapas das práticas centradas na
família (frequência e importância), não se verifica a existência de nenhum valor
estatisticamente significativo.
Passando aos efeitos principais de cada variável, e relativamente à variável
formação especializada, analisada isoladamente, não encontramos qualquer diferença
significativa para as 4 etapas das práticas centradas na família, o que, em nosso entender,
poderá dever-se à grande diversidade de categorias e graus de formação dos profissionais,
163
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
isto porque os 160 profissionais que referem possuir formação especializada enquadram-se
em 5 categorias de formação, nomeadamente: Educação Especial, Saúde, Psicologia,
Ciências da Educação, e Outras, e distribuem-se por diferentes graus de formação
(Mestrados, Pós-graduações e Especializações).
Passando aos efeitos principais da variável tempo de serviço em IP, encontramos
diferenças com significado estatístico nas etapas: PCI (F=4.12; p<.05); AVF (F=6.09;
p<.01); AVI (F=11.879; p≤.001); PLANF (F=4.074; p<.05); PLANI (F=9.181; p≤.001) e
INTERI (F=5.186; p≤.01). Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas na
Etapa INTERF.
Numa tentativa de avaliarmos entre que grupos estas diferenças são mais
significativas, procedemos à análise de contrastes inter-grupos (Scheffé). Deste modo,
passaremos a descrever os valores e o sentido das diferenças, tendo em conta as várias
etapas das respectivas práticas: PCI – G3>G1 (p≤0.01); PCF – G3>G2 (p<05); AVF –
G3>G1 (p≤.001); AVI – G2>G1 (p<.05), G3>G1 (p<.001), G3>G2 (p<.05); PLANF –
G3>G1 (p. ≤01); PLANI – G2>G1 (p<.05), G3>G2 (p≤.001) e INTERI – G3>G1 (p≤.01).
Nesta análise, é notório que o grupo 3, ou seja, o dos profissionais que têm dez ou mais
anos de serviço em IP (com mais experiência na área), evidenciam resultados superiores,
comparativamente com os outros dois grupos, em todas as etapas das práticas centradas na
família.
164
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 42.
Resultados nas Etapas das Práticas Centradas na Família (Frequência e Importância)
Segundo os Anos de Serviço e a Existência de Formação Especializada
Práticas Centradas na Família
Formação Especializada
Sem Formação Especializada
(N=160)
(N= 398)
G1 (91)
G2 (37)
M (DP)
M (DP)
I Etapa PCI
4.0 (.46)
4.0 (.49)
I Etapa PCF
3.9 (.41)
II Etapa AVF
G3 (32)
M (DP)
G1 (250) G2 (102)
G3 (46)
M (DP)
M (DP)
M (DP)
4.1 (.50)
3.9 (.52)
4.0 (.53)
4.1 (.48)
3.9 (.50)
4.0 (.52)
3.9 (.49)
3.8 (.43)
4.0 (.40)
3.7 (.63)
3.7 (.64)
4.0 (.58)
3.6 (.62)
3.7 (.55)
3.9 (.54)
II Etapa AVI
3.7 (.67)
3.9 (.55)
4.2 (.61)
3.8 (.65)
3.9 (.60)
4.1 (.48)
III Etapa PLANF
4.0 (.53)
4.0 (.61)
4.2 (.51)
3.9 (.54)
4.0 (.48)
4.1 (.47)
III Etapa PLANI
4.0 (.64)
4.2 (.55)
4.4 (.57)
4.0 (.64)
4.2 (.60)
4.3 (.50)
IV Etapa INTERF
4.0 (.52)
3.9 (.48)
4.1 (.52)
3.9 (.53)
4.0 (.52)
4.0 (.40)
IV Etapa INTERI
4.0 (.59)
4.2 (.63)
4.3 (.58)
4.0 (.60)
4.1 (.61)
4.2 (.49)
*p≤0.05 ** p≤0.01 ***P≤0.001
Passando a descrever os efeitos da variável formação em serviço em IP, analisando
os valores de F, e tomando a interacção das variáveis formação em serviço em IP e anos de
serviço em IP, em função das 4 etapas das práticas centradas na família (frequência e
importância), não se verifica a existência de nenhum valor estatisticamente significativo,
embora o grupo de profissionais com formação em serviço tenha pontuações mais elevadas
em todas as etapas das práticas centradas na família, comparativamente com os
profissionais sem formação em serviço, como pode ser constatado no quadro 43.
165
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 43.
Resultados nas Práticas Centradas na Família (Frequência e Importância) em Função das
Variáveis Formação em Serviço em IP e Anos de Serviço
Práticas Centradas na Família
Formação em Serviço
Sem Formação em Serviço
(N=444)
N=114)
G1 (259)
G2 (118)
G3 (67)
G1 (82)
G2 (21)
G3 (11)
M (DP)
M (DP)
M (DP)
M (DP)
M (DP)
M (DP)
I Etapa PCI
4.0 (.47)
4.0 (.49)
4.1 (.50)
3.8 (.57)
3.9 (.62)
4.2 (.39)
I Etapa PCF
3.9 (.44)
3.9 (.43)
4.0 (.42)
3.8 (.54)
3.7 (.52)
4.1 (.64)
II Etapa AVF
3.7 (.60)
3.7 (.54)
3.9 (.52)
3.5 (.66)
3.5 (.74)
3.9 (.74)
II Etapa AVI
3.8 (.64)
3.9 (.56)
4.1 (.53)
3.6 (.67)
3.8 (.72)
4.0 (.60)
III Etapa PLANF
4.0 (.49)
4.0 (.48)
4.2 (.47)
3.8 (.63)
4.0 (. 69) 4.1 (.61)
III Etapa PLANI
4.1 (.60)
4.2 (.57)
4.3 (.54)
3.8 (.67)
4.1 (. 65) 4.2 (.44)
IV Etapa INTERF
4.0 (.50)
4.0 (.49)
4.1 (.44)
3.8 (.60)
3.8 (.61)
3.9 (.54)
IV Etapa INTERI
4.0 (.60)
4.2 (.62)
4.3 (.53)
43.9 (.59) 4.0 (.58)
4.1 (.52)
Passando aos efeitos principais da variável formação em serviço na IP, analisada
isoladamente, através do teste estatístico t Student para amostras independentes, as
diferenças são significativas nas etapas: PCI (t= -2.404; p<.05); AVF (t= -2.491; p.05) e
INTERF
(t= -2.308; p.<.05); altamente significativas nas etapas: PCF (t= -2.961; p.<.01); PLANF
(t= -2.974; p.<.01) e INTERI (t= -2.618; p.<.01); e extremamente significativas nas etapas:
AVI (t= -3.928; p<.001) e PLANI ( t= -4.158; p<.001). Podemos, deste modo, concluir que a
variável formação em serviço na IP tem impacto, no grau de frequência e de importância,
em todas as etapas das práticas centradas na família, já que os profissionais que referem ter
tido formação na área da IP demonstram resultados superiores, comparativamente com os
profissionais que não realizaram este tipo de formação, como pode ser observado no
quadro 43. Desta análise, gostaríamos de destacar as Etapas PLANF e INTERF, por serem
aquelas onde os profissionais com formação em serviço demonstraram melhores
resultados. Relativamente à etapa AVF, embora os profissionais com formação em serviço
166
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
tenham obtido resultados superiores, podemos constatar que, da totalidade das etapas
analisadas, esta é a que evidencia resultados inferiores.
Relativamente à análise dos efeitos da interacção da variável formação inicial,
(recodificada para agrupar algumas formações em que só existia um profissional), com a
variável práticas centradas na família, dimensões frequência e importância, analisada
através do teste estatístico F-OneWay, podemos verificar que as diferenças são
significativas nas etapas: PCF (F= .895; p<.05); PLANF (F= 2.260; p.<.05), PLANI
(F=2.232; p.<.05), INTERF (F= 1.906; p.<.05); e altamente significativas na etapa AVF
(F= 2.975; p<.01). Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas nas etapas
PCI, AVI e INTERI. No sentido de clarificar quais são os tipos de formações iniciais em
que estas diferenças são mais significativas, realizou-se um teste de contraste inter-grupos
(Scheffé). Nesta análise, podemos constatar que não existe contraste, com significância
estatística, entre os profissionais com formações iniciais distintas, embora possamos
afirmar, pela análise do quadro 44, que as educadoras de infância e os psicólogos são os
profissionais que demonstram melhores resultados em todas as práticas centradas na
família (frequência e importância). Os profissionais que demonstram resultados inferiores
nestas práticas são, essencialmente, os médicos e os enfermeiros.
Como conclusão, podemos afirmar que a variável formação inicial tem impacto em
todas as etapas relacionadas com a frequência das práticas centradas na família e na etapa
importância da Planificação, não se tendo verificado qualquer tipo de influência nas
restantes etapas relacionadas com o grau de importância das práticas.
167
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 44.
Resultados nas Etapas das Práticas Centradas na Família, Segundo o Tipo de Formação
Inicial dos Profissionais
PCI
PCF
AVF
AVI
PLANF
PLANI
INTERF
INTERI
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
184
4.0(.55)
4.0(.47)
3,9(.61
3,9(.69)
4,1(.52)
4,1(.65)
4,1(.51)
4,1(.62)
Psicóloga
93
4,0(.46)
3,9(.42)
3,7(.48)
3,9(.59)
4,1(.45)
4,3(.54)
3,9(.47)
4,1(.60)
Terapeuta da Fala
41
3,9(.51)
3,9(.42)
3,5(.56)
3,8(.55)
3,9(.48)
4,0(.60)
3,9(.46)
4.0(.58)
Terapeuta
Ocupacional
38
3,9(.46)
3,8(.50)
3,6(.63)
3,8(.66)
4.0(.45)
4,2(.53)
3,8(.45)
4,1(.55)
Fisioterapeuta
33
4,0(.45)
3,9(.49)
3,7(.51)
3,9(.54)
4,0(.51)
4,1(.63)
4,1(.43)
4,1(.60)
Técnica de
Serviço Social
65
4,0(.50)
3,9(.45)
3,7(.64)
3,8(.63)
4,0(.57)
4,2(.58)
4,0(.54)
4,1(.60)
Enfermeira
42
4.0(.51)
3,8(.53)
3,5(.81)
3,7(.70)
3,8(.70)
3,9(.64)
3,9(.55)
4,0(.58)
Médico
13
3,8(.50)
3,7(.63)
3,6(.66)
3,6(.65)
3,7(.73)
3,8(.80)
3,8(.79)
3,9(.76)
Técnica Superior
Educação Especial
27
4.0(.47)
3,9(.37)
3,7(.45)
3,9(.56)
4,0(.40)
4,1(.67)
4.0(.45)
4.0(.59)
Outros
22
3,8(.56)
3,743)
3,5(.63)
3,6(.52)
3,9(.47)
3,9(.52)
3,9(.53)
3,9(.55)
Formação Inicial
Educadora de
Infância
N
Hipótese 2
O número de crianças apoiadas pelo profissional, bem como a sua faixa etária (0-2
e 3-5 anos) influenciam as práticas centradas na família.
Para determinar o impacto das variáveis número de criança apoiadas e idade da
criança, nas práticas centradas na família, utilizou-se o teste estatístico Coeficiente de
Correlação R de Pearson. Em relação à variável numero de crianças apoiadas, 460
pertencem à faixa etária 0-2 anos e 514 à faixa etária 3-5 anos. Na faixa etária 0-2, anos o
número de crianças oscila entre 1 e 50, situando-se a média em 4,61 (DP =4.71); na faixa
etária 3-5 anos, o número de crianças oscila entre 1 e 131, situando-se a média em 7.83
(DP=8.82).
168
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Pela análise dos quadros 45 e 46, pode verificar-se que os coeficientes de
correlação obtidos sugerem que as variáveis são relativamente não dependentes entre si,
mesmo que, em alguns casos, se encontre significado estatístico para os índices obtidos.
Com efeito, os coeficientes situam-se em torno de .00, não ultrapassando o valor de .10,
não se afastando, assim, do leque de valores normalmente tomados como significando
ausência de associação entre variáveis.
Quadro 45.
Correlação entre Número de Crianças Apoiadas na Faixa Etária (0-2 e 3-5 anos) e as
Práticas Centradas na Família
Crianças 0-2 anos
(N=460)
Crianças 3-5 anos
(N=514)
Média das Etapas
r
Sig.
r
Sig
I Etapa PCI
.028
.276
.009
.424
I Etapa PCF
-.098
.017*
-.084
.029*
II Etapa AVF
-.031
.250
-.073
.049*
II Etapa AVI
.037
.211
.040
.183
III Etapa PLANF
.004
.470
-.016
.362
III Etapa PLANI
.089
.028*
.091
.020*
IV Etapa INTERF
-.080
.043*
-.080
.034*
IV Etapa INTERI
*p≤0.05
.043
.176
.070
.056
169
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 46.
Correlação entre a Faixa Etária (0-2 e 3-5 anos) das Crianças apoiadas e as Práticas
Centradas na Família
Crianças 0-2 anos
(N=460)
Crianças 3-5 anos
(N=514)
Média das Etapas
r
Sig.
R
Sig
I Etapa PCI
.101
.017*
-.041
.358
I Etapa PCF
-.027
.522
.044
.300
II Etapa AVF
-.014
.748
-.017
.681
II Etapa AVI
.035
.412
-.012
.775
III Etapa PLANF
-.021
.628
.010
.815
III Etapa PLANI
.047
.272
-.020
.642
IV Etapa INTERF
.058
.170
.0040
.922
.098
.021*
.007
.877
IV Etapa INTERI
*p≤0.05
Hipótese 3
O tipo de profissional (educadores de infância ou outros) diferencia-se nas práticas
centradas na família, bem como no desempenho de funções de responsável de caso.
Para analisar as diferenças entre profissionais (educadoras de infância e outros
profissionais), relativamente às Práticas centradas na família, utilizou-se o teste t de
Student para amostras independentes. Pela análise do quadro 47, pode constatar-se que
existem diferenças altamente significativas na frequência das práticas das educadoras de
infância nas etapas PCF (t= 2.815,p<.01); AVF (t= 4.326, p≤.001 e INTERF (t= 2.768,
p<.01), comparativamente com os outros grupos de profissionais. Nestes casos, os valores
obtidos sugerem que as educadoras de infância demonstram resultados superiores nas
170
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
práticas centradas na família, comparativamente com os outros profissionais envolvidos no
apoio em IP.
Não se verificaram diferenças significativas relativamente às práticas na PLANF, e
no grau de importância das práticas atribuído pelas educadoras de infância, em todas as
etapas, comparativamente com os outros grupos de profissionais.
Quadro 47.
Diferenças nas Práticas Centradas na Família (Frequência e Importância) entre as
Educadoras de Infância e o outro Grupo de Profissionais
Tipo de Formação Inicial
Educadoras de
Infância
N=184
Média
DP
3.97
.55
Práticas Centradas na Família
I Etapa PCI
Outros
Profissionais
N=374
Média
DP
3.98
.49
I Etapa PCF
3.98
.47
3.86
.46
II Etapa AVF
3.86
.62
3.62
.59
II Etapa AVI
3.88
.69
3.83
.61
III Etapa PLANF
4.06
.52
3.97
.53
III Etapa PLANI
4.05
.65
4.12
.60
IV Etapa INTERF
4.05
.51
3.92
.50
IV Etapa INTERI
4.09
.62
4.05
.59
*P≤0.05 **P≤0.01 ***P≤0.001
Avançando para a segunda parte desta hipótese, tendo em vista determinar o grau
de dependência da variável tipo de profissional (educadoras de infância e outros
profissionais), relativamente à variável desempenho de funções de coordenador de caso,
utilizou-se o teste estatístico Qui-Quadrado.
A totalidade de profissionais que referem assumir as funções de coordenador de
caso é de 393, com uma oscilação de casos coordenados entre 1 e 51 casos, e com uma
média de 6.67 (DP=6.12) casos. Ao agrupar-se os profissionais em dois grupos, educadoras
171
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
de infância, e outros profissionais, constatou-se que, tendo em conta a constituição da
amostra, as educadoras de infância não estão representadas proporcionalmente, no
desempenho das funções de coordenador de caso, comparativamente com os outros
profissionais. No quadro 48, verifica-se a existência de uma proporção superior das
educadoras de infância, que desempenham as funções de coordenadores de caso (82%),
comparativamente com a proporção obtida por outros profissionais (64%), relativamente à
mesma função. O valor da associação entre as duas variáveis apresenta-se estatisticamente
significativo (x2= 17.85; p <. 001).
Quadro 48.
Relação entre a Variável Coordenador de Caso e a Variável Tipo de Formação dos
Profissionais
Coordenador de Caso
Educadoras Infância
Não
Observados
33
Outros
Profissionais
132
Total
Sim
Observados
151
242
393
Total
Observados
184
374
558
165
Hipótese 4
A formação do profissional (inicial, especializada, e em serviço) influencia o tipo
de barreiras identificadas pelo profissional para a implementação das práticas centradas na
família, assim como o tipo de recomendações feitas à sua implementação.
Relativamente ao impacto da variável formação inicial na variável tipo de barreiras,
são evidentes relações de dependência, e associações estatisticamente significativas, entre
os profissionais com formação inicial diversificada, em apenas 3 tipos de Barreiras:
formação dos profissionais (x2= 19.958; p<.05), atitudes/comportamentos da família (x2=
17.795; p<.05), e distribuição da carga horária na IP (x2= 22.754; p<.01).
No quadro 49, os valores obtidos sugerem que são os psicólogos, os terapeutas
ocupacionais, e os terapeutas da fala, os profissionais que mais destacaram a necessidade
172
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
de formação específica na IP. Quanto à barreira relacionada com a atitude e
comportamento das famílias, são os terapeutas da fala, os psicólogos, os técnicos de
educação especial e reabilitação, as educadoras de infância, e os fisioterapeutas, os
profissionais que mais salientam este tipo de barreira. Analisando a barreira relacionada
com a distribuição da carga horária em IP, destacam-se, como profissionais que
demonstram proporções de resposta superiores neste tipo de barreiras, os médicos, os
terapeutas ocupacionais, os técnicos de educação especial e reabilitação, os psicólogos, os
enfermeiros, os fisioterapeutas, e os terapeutas da fala.
Quadro 49.
Relação entre a Variável Formação Inicial e Tipo de Barreiras à Implementação das
Práticas Centradas na Família
Formação Inicial
Formação
Atitude/Comportamento
Distribuição
Profissionais
Família
Carga Horária IP
N
S
N
S
N
S
Educadores
158
26
111
73
158
26
Psicólogos
65
28
55
38
68
25
Terapeutas da Fala
32
9
20
21
33
8
Terapeutas Ocupacionais
28
9
28
9
23
15
Fisioterapeutas
27
6
20
13
26
7
Técnicos de Serviço Social
58
7
48
17
55
10
Enfermeiros
39
3
29
13
31
11
Médicos
10
3
12
1
7
6
24
3
16
11
19
8
Outros Profissionais
19
3
11
11
18
4
TOTAL
460
97
350
207
438
120
Técnicos Educação Especial e
Reabilitação
173
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
No que se refere ao impacto da variável formação inicial na variável tipo de
recomendações, são apenas visíveis relações de associação e de dependência, com
significância estatística, entre as recomendações relacionadas com a formação dos
profissionais (x2= 24.000; gl=1; p<.01), e com a distribuição da carga horária em IP (x2=
17.364; gl=1; p<.05).
Os profissionais que mais se destacam, relativamente à recomendação necessidade
de formação específica na IP, são, respectivamente, os psicólogos, as educadoras de
infância, os fisioterapeutas, os terapeutas da fala, e os enfermeiros. Na recomendação
distribuição da carga horária em IP, salientam-se os resultados referidos pelos enfermeiros,
pelos terapeutas ocupacionais, pelos médicos, pelos psicólogos, e pelos terapeutas da fala.
Quadro 50.
Relação entre a Variável Formação Inicial e Tipo de Recomendações para a
Implementação das Práticas Centradas na Família
Formação Inicial
Formação
Distribuição Carga
Profissionais
Horária IP
Não
Sim
Não
Sim
Educadores
142
42
158
24
Psicólogos
50
43
75
18
Terapeutas da Fala
31
10
34
7
Terapeutas Ocupacionais
30
8
29
9
Fisioterapeutas
22
11
27
6
Técnicos de Serviço Social
48
17
60
5
Enfermeiros
32
10
30
12
Médicos
10
3
10
3
Técnicos Educação Especial e Reabilitação
24
3
24
3
Outros Profissionais
16
6
22
0
TOTAL
405
153
469
87
174
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quanto ao impacto da variável formação especializada na variável tipo de barreiras,
são apenas visíveis relações de associação e de dependência, com significância estatística,
entre as barreiras relacionadas com a atitude/comportamento dos profissionais (x2=4.594;
p<.05), e são os profissionais sem formação especializada os profissionais que mais
referem este tipo de barreiras. Não se verificou qualquer tipo de relação de dependência
entre os outros tipos de barreiras referenciados. Tendo ainda em conta a variável formação
especializada, e a sua relação com o tipo de Recomendações, constatou-se, apenas,
relações com significado estatístico, com a necessidade de mais recursos materiais (x2=
4.941; p<.05), sendo os profissionais sem formação especializada os que se evidenciaram
nos resultados obtidos nesta análise.
Relativamente à influência da variável formação em serviço e tipo de barreiras,
encontramos relações de dependência marginalmente significativas com a ausência de
formação das famílias (x2= 17.364; gl=1; p≤.05), e extremamente significativas com as
barreiras relacionadas com o sistema, designadamente com o funcionamento e políticas da
IP (x2= 13.007; gl=1; p<.001). Os profissionais que têm formação em serviço destacam-se
com proporções superiores nestes dois tipos de barreiras, comparativamente com os
profissionais sem este tipo de formação. No que se refere ao impacto da variável formação
em serviço na variável tipo de recomendações à implementação das PCF, não se
verificaram quaisquer tipos de relações de dependência ou associação entre estas variáveis.
Hipótese 5
A formação dos profissionais (inicial, especializada, e em serviço) tem influência
no tipo de funções específicas desempenhadas pelo profissional no projecto de IP
Quanto às funções específicas desempenhadas pelos sujeitos da amostra (além da
função de responsável de caso), pode verificar-se que, dos 558 sujeitos, apenas 118
(21,1%) referem desempenhar essas funções. Das funções específicas referidas, salientamse, entre outras, as funções de coordenação da equipa de intervenção directa (49%); de
responsável pela avaliação do desenvolvimento (7%); de dinamizador de equipa (7%); de
responsável pela articulação dos serviços de saúde (6%); e de responsável pelo 1º contacto
com as famílias/triagem (5,1%), como pode ser observado no quadro 51.
175
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 51.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável tipo de Funções Específicas
Funções Específicas
N (%)
Coordenador Equipa Intervenção Directa
58 (49%)
Responsável Avaliação Desenvolvimento
8 (7%)
Dinamizador
8 (7%)
Responsável Articulação Serviços de Saúde
7 (6%)
Responsável 1º Contacto/Triagem
6 (5.1%)
Supervisor
5 (4.4%)
Função Administrativa
5 (4.4%)
Responsável. Núcleo Formação e Investigação
4 (3.4%)
Responsável Implementação/Dinamização de Projectos
4 (3.4%)
Responsável Psicoterapia
3 (2.5%)
Responsável Grupo Pais
3 (2.5%)
Director Técnico
2 (1.7%)
Responsável Horários e Espaços Lúdicos
2 (1.7%)
Responsável Articulação todos serviços
2 (1.7%)
118 (100%)
Total
Tentando perceber se o exercício destas funções se encontra associado ou
dependente do tipo de formação (inicial, especializada, e em serviço) que os profissionais
possuem, utilizámos o teste estatístico Qui-Quadrado. Analisando o quadro 52, pode
verificar-se que a variável formação inicial tem impacto nas funções específicas
desempenhadas pelos profissionais, sendo evidentes relações de dependência, com
significado estatístico, entre estas duas variáveis (x2= 79.563; p<.001). Os profissionais que
demonstram exercer uma maior proporção das funções referidas anteriormente, são
essencialmente os psicólogos, os terapeutas ocupacionais, os técnicos de serviço social, e
as enfermeiras, como pode ser constatado pela análise do quadro 52.
176
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 52.
Impacto da Variável Formação Inicial na Variável Desempenho de Funções Específicas
Funções Específicas
Tipo de Formação Inicial
Não
Sim
Total
Educadoras de Infância
Psicóloga
Terapeuta da Fala
Terapeuta Ocupacional
Fisioterapeuta
Técnica de Serviço Social
Enfermeira
Médico
Técnico Ed. Especial Reabilitação
Outros Profissionais
157
43
39
30
32
54
35
11
23
16
27
50
2
8
1
11
7
2
4
6
184
93
41
38
33
65
42
13
27
22
Total
440
118
558
Analisando o impacto da variável formação especializada na variável funções
específicas, pode verificar-se que existem relações de dependência entre estas duas
variáveis, e que o valor de associação apresenta-se estatisticamente significativo (x2=
4.414;p<.05). A proporção de profissionais com formação especializada, que
desempenham funções específicas (26%), é superior à proporção de profissionais, sem
formação especializada (18,8%), a desempenhar as mesmas funções, como pode ser
constatado no quadro 53.
Quadro 53.
Impacto da Variável Formação Especializada no Desempenho de Funções Específicas
Valores
Funções Específicas
Sim
75
Total
Não
Observados
Não
323
Sim
Observados
117
43
160
Observados
440
118
558
398
Formação Especializada
Total
*p≤0.05
177
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente ao impacto da variável formação em serviço na variável funções
específicas, são igualmente evidentes relações de dependência entre os profissionais com, e
sem, formação em serviço. Ou seja, existe uma proporção de profissionais com formação
em serviço a desempenharem funções específicas de 24%, comparativamente com 10,5%
dos profissionais, sem formação em serviço, a desempenhar as mesmas funções, como
pode ser observado no quadro 54. Pode, assim, concluir-se que o valor da associação entre
as duas variáveis apresenta-se estatisticamente significativo (x2= 9.691; p<.01).
Quadro54.
Impacto da Variável Formação em Serviço no Desempenho de Funções Específicas
Valores
Não
Observados
Sim
Observados
Observados
Funções Específicas
Não
Sim
102
12
Total
114
Formação Serviço
Total
338
440
106
118
444
558
** p≤0.01
As hipóteses de 6 a 9 testam a influência das Características dos Projectos nas
práticas centradas na família.
Hipótese 6
O local onde é prestado o apoio tem influência nas Práticas centradas na família.
Dos 558 profissionais que constituem a amostra do nosso estudo, 461 referem
prestar apoio às crianças que se situam na faixa etária 0-2 anos, e 513 às crianças da faixa
etária 3-5 anos. Analisando o quadro 55, pode constatar-se que, na faixa etária 0-2 anos, o
apoio é realizado maioritariamente no domicilio, no domicilio e outro local em simultâneo,
nas IPSS, nas creches, e nos centros de saúde, enquanto que na faixa etária 3-5 anos este
mesmo apoio é fundamentalmente realizado no jardim-de-infância, nas IPSS, no domicílio,
no domicilio em simultâneo com outro local, em outros locais ou combinações, e nos
178
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
centros de saúde. Gostaríamos ainda de salientar os resultados obtidos na faixa etária 0-2
anos, em relação ao apoio no domicílio, e no domicilio e em outro local, o que perfaz uma
percentagem de 60.9%. Estes locais de apoio são igualmente destacados na faixa etária 3-5
anos, perfazendo uma percentagem de 26% da totalidade dos locais de apoio, apenas
inferior ao apoio realizado no jardim-de-infância, nesta mesma faixa etária.
Quadro 55.
Caracterização do Local de Apoio às Crianças das Faixas Etárias 0-2 e 3-5 anos
Faixa Etária (0-2 anos)
N= 461
F (%)
192 (42%)
Faixa Etária (3-5 anos)
N= 513
F (%)
78 (15.2%)
87 (18.9%)
55 (10.7)
71(15%)
89 (17.4)
Creche/Jardim
58 (12.6%)
228 (44.4)
Centro saúde
36 (7.8%)
28 (5.5)
Outros locais e combinações*
17 (3.7%)
35 (6.8)
Local Apoio
Domicílio
Domicílio+Outro
IPSS
* Centro de saúde +IPSS; IPSS + Jardim…..
Para analisar as diferenças entre a variável Local de Apoio, nas faixas etárias 0-2 e
3-5 anos, e a variável Práticas centradas na família, utilizou-se o teste estatístico FOneWay.
Ao testar-se o efeito da variável Local de Apoio, às crianças das faixas etárias 0-2
anos, nas Práticas centradas na família, pôde verificar-se que existem diferenças
significativas nas Etapas PCF (F=2.798; p<.05), AVI (F=2.794; p<.05), PLANF(F=2.851;
p<.05), INTERF (F=2.809; p<.05) e INTERI (F=2.352; p<.05), e diferenças extremamente
significativas na etapa PLANI (F=5.470; p<.001). Não se verificaram diferenças
significativas na etapa PCI e AVF. Numa tentativa de avaliarmos entre que grupos estas
diferenças são mais significativas, procedemos à análise de contrastes inter-grupos
(Scheffé), tendo-se verificado diferenças inter-grupos nas etapas PLANF e PLANI. Na
Etapa PLANF, verificam-se diferenças estatisticamente significativas entre o apoio no
179
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
domicílio e o apoio realizado nos centros de saúde; na Etapa PLANI verificaram-se
igualmente diferenças (p< .05) entre o apoio realizado no domicílio e nos centros de saúde,
e entre o apoio realizado em creche e o apoio realizado nas IPSS. Partindo da análise do
quadro 56, podemos concluir que o apoio prestado no domicílio, ou no domicílio e em
outro local, demonstra valores superiores aos obtidos noutros locais, em todas as etapas da
frequência e da importância das práticas centradas na família.
Quadro 56.
Diferenças nas Práticas Centradas na Família Relativamente aos Locais onde é Prestado
o Apoio às Crianças das Faixas Etárias 0-2
PCI
PCF
AVF
AVI
PLANF
PLANI
INTERF
INTERI
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
Domicílio
4.02(.49)
3.93(.42)
3,75(.64)
3.89(.66)
4.06(.54)
4,18(.57)
4,02(.51)
4,11(.59)
Creche
3.93(.56)
3,97(.46)
3,67(.59)
3.68(.61)
3.93(.47)
3,83(.69)
4,00(.44)
4.00(.54)
Domic.+Outro
4.06(.48)
3,98(.43)
3,77(.54)
3.88(.63)
4.02(.41)
4,11(.58)
4,06(.50)
4,18(.59)
Centro de Saúde
3.89(.53)
3,74(.60)
3,48(.74)
3.60(.72)
3.71(.70)
3,82(.73)
3,76(.59)
3,82(.67)
IPSS
4.05(.46)
3,80(.48)
3,60(.56)
3.99(.56)
3.97(.56)
4,21(.59)
3,90(.45)
4,12(.56)
Outros*
3.83(.59)
3,78(.61)
3,63(.67)
3.82(.54)
4.00(.55)
4,33(.61)
3,81(.50)
4,11(.57)
Local Apoio
* Centro de saúde +IPSS; IPSS + Jardim…..
Relativamente à variável Local de Apoio, das crianças da faixa etária 3-5 anos,
pode verificar-se que existem diferenças extremamente significativas nas Etapas PCF (F=
4.322; p<.001) e INTERF (F=4.896; p<.001), altamente significativas nas etapas AVF
(F=3.241; p<.01), PLANI (F=3.541; p<.01) e INTERI (F=3.367; p<.01 ), e diferenças
significativas nas etapas AVI (F=2.612; p<.05) e PLANF (F=2.561; p<.05). Não se
verificaram diferenças significativas na etapa PCI. Numa tentativa de avaliarmos entre que
grupos estas diferenças são mais significativas, procedemos à análise de contrastes intergrupos (Scheffé), tendo-se verificado que na etapa PCF – Jardim Infância> IPSS (p <.05);
Domicílio+Outro>IPSS (p <.05), na Etapa PLANF – Domicílio> Centro Saúde (p <.05), e
180
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
na etapa INTERF – Domicílio> Centro Saúde (p <.05) e IPSS (p<.01). Analisando o
quadro 57, pode constatar-se que, quando o apoio é realizado no domicílio, ou no
domicílio e em outro local, os resultados nas práticas centradas na família são superiores
aos resultados obtidos nos outros locais de apoio.
Quadro 57.
Diferenças nas Práticas Centradas na Família Relativamente aos Locais onde é Prestado
o Apoio às Crianças das Faixas Etárias 3-5
PCI
PCF
AVF
AVI
PLANF
PLANI
INTERF
INTERI
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
Domicílio
4,02(.48)
3,93(.44)
3,69(.69)
3,91(.67)
4,10(.56)
4,25(.58)
4,15(.49)
4,24(.58)
Jardim-de-Infância
3,92(.51)
3,94(.44)
3,76(.57)
3,82(.63)
4,01(.48)
4,03(.62)
3,98(.49)
4,01(.57)
Domic.+Outro
4,11(.45)
4,05(.34)
3,84(.55)
4,02(.55)
4,04(.44)
4,21(.58)
4,06(.46)
4,25(.60)
Centro Saúde
3,86(.58)
3,74(.59)
3,40(.71)
3,57(.70)
3,72(.65)
3,83(.76)
3,77(.63)
3,94(.74)
IPSS
3,96(.49)
3,75(.46)
3,58(.59)
3,89(.61)
3,96(.49)
4,17(.55)
3,83(.47)
4,01(.63)
Outras *
4,05(.49)
3,94(.50)
3,62(.51)
3,70(.57)
3,95(.53)
3,98(.61)
3,87(.50)
3,97(.54)
Local Apoio
* Centro de saúde +IPSS; IPSS + Jardim;…..
Hipótese 7
A localização geográfica dos projectos de IP influencia as Práticas centradas na
família, e afecta as opiniões (barreiras e recomendações) dos profissionais sobre a
implementação de tais práticas.
Os sujeitos da amostra do nosso estudo distribuem-se pelos projectos de IP dos 18
distritos do Continente, e pelos dois Arquipélagos, Açores e Madeira, sendo os distritos
mais representativos: Lisboa, Évora, Braga, Setúbal, Santarém, Coimbra, e Aveiro, que
perfazem uma percentagem de participação de 63,1%, como pode ser verificado no quadro
58.
181
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 58.
Distribuição dos Sujeitos da Amostra em Função da Variável Localização Geográfica dos
Projectos de IP
Distrito/Ilha
Frequência
%
Lisboa
70
12,5
Évora
57
10,2
Braga
51
9,1
Setúbal
51
9,1
Santarém
48
8,6
Coimbra
41
7,3
Aveiro
35
6,3
Porto
29
5,2
Beja
27
4,8
Açores
21
3,8
Guarda
18
3,2
Madeira
18
3,2
Viseu
16
2,9
Bragança
15
2,7
Faro
14
2,5
Castelo Branco
13
2,3
Portalegre
13
2,3
Leiria
11
2,0
Viana do Castelo
6
1,1
Vila Real
4
,7
558
100,0
Total
Para analisar as diferenças entre a variável localização geográfica dos
Projectos/projectos de IP e a variável práticas centradas na família, utilizou-se o teste
estatístico F-OneWay. Pela análise dos valores do F, verificámos que existem diferenças
extremamente significativas nas etapas PCF (F=2,396; p<.001), PCI (F=2.537; p<.001),
AVF (F=4,127; p<,001), AVI (F=4,057; p<.001), PLANF (F=3,182; p<.001) e PLANI (
F= 2,867; p<.001). Verificam-se, igualmente, diferenças altamente significativas na etapa
INTERF (F=2,062;p<,01), não se tendo verificado quaisquer tipo de diferenças na etapa
INTERI. No sentido de analisar as diferenças encontradas, realizou-se um teste Post Hoc,
182
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
designadamente o teste Scheffé, para se determinar entre que locais geográficos as
diferenças nas práticas são significativas, não se tendo verificado contrastes significativos
inter-grupos.
Embora não se tenham verificado contrastes com significância estatística intergrupos, podemos afirmar, partindo da análise do quadro 59, que existem alguns
distritos/ilhas que se destacam, de forma positiva, na maioria das etapas das práticas
centradas na família, comparativamente com os outros distritos analisados, nomeadamente:
o arquipélago da Madeira e os distritos de Viana do Castelo, de Coimbra, de Portalegre, e
de Beja; embora existam outros distritos que obtiveram resultados igualmente superiores,
em etapas isoladas das práticas centradas na família, como, por exemplo, o distrito do
Porto nas etapas AVI, PLANI E PLANF, o da Guarda nas etapas PLANI, PLANF e
INTERI, o de Vila Real na etapa PLANF, o de Aveiro na PLANF e na PLANI, o de Viseu
nas etapas INTERF, PLANI, INTERF e INTERI, o de Lisboa na etapa PLANI, e o Distrito
de Évora nas etapas PLANI, INTERF e INTERI.
183
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 59.
Diferenças nas Etapas das Práticas Centradas na Família Relativamente à Localização
Geográfica dos Projectos de IP
Localização
PCI
PCF
AVF
AVI
PLANF
PLANI
INTERF
INTERI
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
M(DP)
6
4,2(.54)
4,2(.52)
4,4(.24)
4,2(.30)
4,3(.52)
4,1(.59)
4,3(.37)
4,5(.58)
Braga
51
4,0(.47)
3,8(.51)
3,6(.61)
3,8(.64)
3,9(.53)
4,1(.62)
3,8(.47)
4.0(.62)
Vila Real
4
4,1(.50)
4,0(.27)
3,9(.71))
3,9(.51)
4,3(.17)
4,1(.46)
4,1(.53)
4,2(.53)
Bragança
15
3,6(.65
3,7(.72)
3,3(.86)
3,4(.77)
3,6(.64)
3,5(.60)
3,6(.64))
3,7(.57)
Porto
29
4,1(.38)
3,9(.51)
3,8(.50)
4,2(.52)
4,1(.50)
4,4(.51)
4,0(.46)
4,3(.50)
Aveiro
35
4,0(.50)
3,9(.38)
3,9(.58)
4.0(.62)
4,1(.43)
4,2(.53)
3,9(.47)
4,1(.559
Viseu
16
4,0(.67)
4,1(.42)
3,9(.61)
4.0(.75)
3,9(.56)
4,1(.64)
4,1(.56)
4,3(.62)
Guarda
18
4,1(.44)
4,1(.38)
3,8(.48)
3,9(.61)
4,2(.37)
4,2(.52)
4,2(.46))
4,3(.67)
Coimbra
41
4.0(.49)
3,9(.40)
4,0(.48)
4,1(.52)
4,2(.37)
4,3(.49)
4,1(.45))
4,2(.53)
Leiria
11
4.0(.36)
3,9(.30)
3,8(.44)
3,6(.44)
4,1(.37)
3,9(.63)
4,0(.49)
3,9(.66)
Castelo Branco
13
3,9(.47)
3,8(.51)
3,5(.66)
3,6(.46)
3,9(.60)
3,8(.45)
3,9(.53)
4,0(.44)
Santarém
48
3,8(.53)
3,7(.54)
3,3(.55)
3,4(.61)
3,8(.42)
3,8(.59)
3,8(.46)
3,9(.65)
Lisboa
70
3,8(.53)
3,8(.44)
3,7(.47)
3,8(.55)
4.0(.54)
4,1(.64)
4,0(.49)
4,0(.58)
Portalegre
13
3,9(.46)
4,1(.36)
3,9(.48)
4,0(.38)
4,2(.39)
4,1(.45)
3,9(.47)
4.0(.50)
Évora
57
4,0(.52)
4.0(.41)
3,7(.64)
3,8(.75)
4,0(.55)
4,1(.60)
4,1(.60)
4,1(.66)
Setúbal
51
4,1(.44)
3,9(.45)
3,7(.70)
4,1(.64)
3,9(.60)
4,1(.75)
3,9(.50)
4,1(.60)
Beja
27
4,1(.39)
4,1(.39)
3,8(.43)
3,9(.51)
4,3(.53)
4,3(.56)
4,1(.51)
4,2(.55)
Faro
14
4,1(.42)
3,9(.32)
3,5(.60)
3,8(.64)
3,9(.50)
4,0(.76)
4,0(.46)
4,1(.75)
Açores
21
3,8(.56)
3,7(.47)
3,4(.72)
3,6(.58)
3,6(.59)
3,7(.51)
3,8(.46)
3,8(.52)
Madeira
18
4,4(.47)
4,2(.47)
4.0(.54)
4,2(.50)
4,1(.50)
4,2(.63)
4,0(.58)
4,1(.57)
Geográfica
Viana do
N
Castelo
Relativamente à influência da variável localização geográfica dos projectos de IP,
nas opiniões relacionadas com as Barreiras referidas pelos profissionais, sobre a
implementação das práticas centradas na família, são notórias relações de dependência,
com significado estatístico, relativamente às seguintes barreiras: atitudes/comportamentos
dos profissionais (x2= 39.920; gl=1; p<.01), mobilidade dos profissionais (x2= 43.130;
p≤.001),
distribuição da carga horária na IP (x2= 41.639;; p<.01), recursos materiais(x2=
33.430; p<.05), e o funcionamento intra e inter-equipas de IP (x2=37.466; p<.01).
184
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
De seguida, passaremos a analisar a relação de cada uma das barreiras com a
localização geográfica dos projectos. A proporção apresentada será definida de acordo com
a percentagem global obtida em cada uma das barreiras individualmente. Deste modo, a
barreira referente à atitude/comportamento dos profissionais é destacada, por ordem
decrescente, nos seguintes distritos: Évora (14%), Lisboa (12.6%), Braga (10.5%), Aveiro
(9.8%), Porto (9%), Setúbal (7.7%),..; a barreira que refere a mobilidade dos profissionais
é destacada nos distritos de Évora (22.6%), de Setúbal (19.4%), de Viseu (16%), e de Beja
(9.7%); a distribuição da carga horária em IP é mais referida nos distritos de Santarém
(13.3%), de Setúbal (12.5%), de Lisboa (10.8%), de Braga (10%), e de Évora (9.2%),…..;
a barreira referente aos recursos materiais é essencialmente referida pelos distritos de
Lisboa (14.9%), de Braga (13,5%), de Setúbal (10.8%), de Santarém (8.1%), e pelos
distritos de Bragança, de Coimbra e pelo arquipélago da Madeira, com o mesmo valor
percentual de 6.8%; a barreira relativa ao funcionamento intra e inter-equipas de IP é
fundamentalmente referida pelos distritos de Braga (21.3%), de Lisboa (13.5%), de Beja
(10%), de Setúbal (9%), do Porto (7.9%), de Coimbra, e de Évora com o mesmo valor
percentual (6.7%), etc.
No que se refere à influência da variável localização geográfica na variável tipo de
recomendações referidas pelos profissionais para a implementação das práticas centradas
na família, encontrámos relações de dependência e de associação, com significado
estatístico, nas seguintes recomendações: atitudes e comportamentos dos profissionais (x2=
40.007; p<.01), formação dos profissionais (x2= 35.974; p<.01), funcionamento e políticas
de IP (x2= 30.688; p<.05), e distribuição da carga horária dos profissionais pela IP (x2=
46.184; p≤.001). Relativamente às atitudes/comportamentos dos profissionais, destacam-se
com resultados superiores, em termos de número de referências, os seguintes distritos:
Braga (17.2%), Évora (13.9%), Lisboa (11.5%), Porto e Setúbal com o mesmo valor
(9.8%); na formação dos profissionais, destacam-se os distritos de Lisboa (12.4%), de
Santarém (11.8%), do Porto (10.5%), de Braga (8.5%), de Coimbra (7.8%), de Setúbal
(7.2%), e de Beja e de Évora com o mesmo valor percentual (6.5%); a barreira
funcionamento e políticas de IP é relevada pelos distritos de Évora (15.3%), de Lisboa
(14.4%), de Setúbal (10.8%), de Beja e de Braga com o mesmo valor (9%), de Santarém
(7.2%), e do Porto e de Coimbra com a mesma percentagem (6.3%); a barreira referente à
distribuição da carga horária na IP é referida, em maiores proporções, no distrito de Évora
185
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
(15%), na Madeira (9.2%), nos distritos de Beja (9.2%), de Santarém (9.2%), de Aveiro
(8.4%), e de Coimbra (6.9%).
Hipótese 8
O enquadramento legal do projecto influencia as práticas centradas na família e as
próprias opiniões dos profissionais acerca do tipo de pontos fortes e fragilidades do
projecto.
Quanto ao enquadramento legal dos projectos de IP em que estão alocados os
diferentes participantes do estudo, pode verificar-se, pela análise do quadro 60, que esse
enquadramento é maioritariamente realizado ao abrigo do Despacho Conjunto 891/99
(46,4%), e de Acordos Atípicos com o Ministério da Segurança Social (39,1%).
Gostaríamos de destacar o arquipélago da Madeira e os distritos de Aveiro e de Bragança,
por serem aqueles em que a totalidade dos seus Projectos está enquadrada ao abrigo do
Despacho Conjunto 891/99. A categoria de Outro refere-se a diferentes enquadramentos
verificados no arquipélago dos Açores. São exemplos destes enquadramentos, entre outros,
a Portaria nº 66/99, de 19 de Agosto, que implementou o Projecto Cidadania, e o Decreto
Legislativo Regional nº 15/2006/A, de 7 de Abril (Regime Jurídico da Educação Especial e
do Apoio Educativo).
Quadro 60.
Enquadramento Legal dos Projectos de IP
Enquadramento Legal
Referências
%
Despacho Conjunto 891/99
259
46,4
Acordo Atípico
218
39,1
Portaria 1102
45
8,1
Outros
29
5,2
Programa Ser Criança
7
1,3
558
100,0
Total Profissionais
186
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Para analisar as diferenças entre a variável enquadramento legal dos projectos de IP
e a variável práticas centradas na família, utilizou-se o teste estatístico F-OneWay. Pela
análise do quadro 61, pode verificar-se que não existem diferenças significativas na
frequência das práticas centradas na família, tendo em conta os diversos enquadramentos
legais dos projectos de IP. Existem apenas diferenças significativas no que se refere ao
grau de importância atribuído pelos profissionais às práticas, nas Etapas AVI (F=3.240;
p<.05) e INTERI (F=3.324; p<.05), e diferenças altamente significativas na Etapa PLANI
(F=4.307; p<.01). Numa tentativa de avaliarmos quais os grupos em estas diferenças são
mais significativas, procedemos à análise de contrastes inter--grupos (Scheffé), tendo-se
verificado contrastes entre o Programa Ser Criança e a Portaria 1102 apenas nas seguintes
etapas: AVI – Ser Criança>Portaria 1102 (p<.05); PLANI – Ser Criança>Portaria 1102(p<.01) e
INTERI – Ser Criança>Portaria 1102 (p<.05).
Quadro 61.
Diferenças nas Etapas das Práticas Centradas na Família Relativamente ao Tipo de
Enquadramento Legal dos Projectos
Despacho
Etapas das
Práticas Centradas na Família
Programa
Conjunto Ser Criança Acordo Atípico
891/99
M
M
DP
Outro
M
DP
I Etapa PCI
3.96 .52
4.31
.38
4.00
.51
3.93 .47
4.06 .40
I Etapa PCF
3.94 .47
4.10
.33
3.87
.46
3.87 .46
3.80 .42
II Etapa AVF
3.71 .64
3.76
.32
3.69
.62
3.66 .52
3.75 .48
II Etapa AVI
3.80 .65
4.51
.36
3.89
.64
3.70 .60
3.95 .48
III Etapa PLANF
4.01 .55
4.07
.33
3.98
.52
3.94 .50
4.01 .53
III Etapa PLANI
4.08 .62
4.76
.30
4.13
.61
3.84 .65
4.16 .53
IV Etapa INTERF
3.98 .53
4.17
.24
3.97
.49
3.87 .49
3.90 .51
IV Etapa INTERI
4.07 .60
4.69
.28
4.08
.60
3.86 .58
4.09 57
187
DP
1102
DP
*p≤0.05 ** p≤0.01
M
Portaria
M
DP
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente à análise da influência da variável enquadramento legal do projecto
nas opiniões dos profissionais, acerca do tipo de Pontos fortes da articulação do Projecto
em que os profissionais exercem funções, realizada através do teste estatístico QuiQuadrado, são notórias relações de associação ou de dependência, com significado
estatístico, entre o enquadramento legal e todas as categorias definidas como pontos fortes
da articulação, designadamente: articulação de apoios/serviços (x2= 26.557; p≤.001),
atitudes/comportamentos dos profissionais (x2= 11.298; p<.05), e a colaboração com as
famílias (x2=12.487; p<.01). Existe, pois, uma clara relação de associação entre todos os
pontos fortes referenciados pelos profissionais e os projectos enquadrados ao abrigo do
Despacho Conjunto 891/99 e dos Acordos Atípicos, como pode ser analisado no quadro
62, ou seja, as maiores proporções de resposta enquadram-se neste tipos de
enquadramentos legais.
Quadro 62.
Impacto da Variável Enquadramento Legal na Variável Pontos Fortes da Articulação
Articulação Serviços
Equipa Profissionais
Colaboração com Famílias
Enquadramento Legal
Sim
Não
Total
Sim
Não
Total
Sim
Não
Total
Despacho Conjunto 891/99
55
204
259
128
131
259
19
239
258
Portaria 1102
15
30
45
17
28
45
4
41
45
6
1
7
1
6
7
2
5
7
Acordo Atípico
65
153
218
117
101
218
34
184
218
Outros
15
14
29
9
20
29
1
28
29
Programa Ser Criança
No que se refere ao grau de dependência ou de associação entre o enquadramento
legal e o tipo de fragilidades definidas pelos profissionais, relativamente à articulação do
Projecto, pode confirmar-se a existência de relações de associação ou de dependência, com
significado estatístico, entre a variável enquadramento legal e as seguintes fragilidades da
articulação dos projectos em que os profissionais exercem funções: colaboração com
estruturas e profissionais pertencentes ao Ministério da Saúde (x2= 15.316; p<.01),
188
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
atitudes/comportamentos dos profissionais envolvidos na IP (x2= 10.465; p<.05), e
financiamentos das equipas (x2= 19.068; p≤.001). Estas fragilidades estão maioritariamente
associadas aos projectos enquadrados ao abrigo do Despacho Conjunto 891/99 e Acordos
Atípicos, ou seja, são os profissionais que estão locados aos projectos mencionados
anteriormente que referenciam, com maiores proporções (acima dos 65%), os 3 tipos de
fragilidades mencionados, como pode ser constatado no quadro 63.
Quadro 63.
Impacto da Variável Enquadramento Legal na Variável Fragilidades da Articulação
Enquadramento
Legal
Articulação
Colaboração
Apoios/Serviços
com Famílias
Colaboração
Atitudes
Financiamento
Ministério
/Comportamentos
das Equipas
Saúde
Profissionais
Não
Sim
Total
Não
Sim
Total
Não
Sim
Total
Não
Sim
Total
Não
Sim
Total
204
55
259
239
19
258
243
16
259
246
13
259
252
7
259
Portaria 1102
30
15
45
41
4
45
39
6
45
44
1
45
41
4
45
Programa Ser
Criança
1
6
7
5
2
7
4
3
7
0
7
7
7
0
7
153
65
218
184
34
218
199
19
218
195
23
218
206
12
218
14
15
29
28
1
29
28
1
29
29
0
29
23
6
29
D. Conj.891/99
Acordo Atípico
Outros
Hipótese 9
A existência de articulação no projecto de IP influencia as práticas centradas na
família.
Relativamente à questão que aborda a existência, ou não, de articulação do projecto
de IP, pode verificar-se que 90,3% (504) dos participantes do estudo consideram que há
articulação de serviços/apoios no projecto em que exercem funções, e que essa articulação
está
dependente,
essencialmente,
das
atitudes/comportamentos
dos
profissionais
envolvidos, da capacidade em articular todos os serviços e apoios existentes, e da
colaboração das famílias em todo o processo de apoio.
189
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Para analisar as diferenças entre projectos com, e sem, articulação, relativamente às
práticas centradas na família, utilizou-se o teste t de Student para amostras independentes.
Pela análise do quadro 64, pode constatar-se que existem diferenças significativas (p<.05) e
altamente significativas (P≤.001 ) nas várias etapas das práticas centradas na família,
excepto na Etapa I – Primeiros Contactos (grau de importância). Podemos, então, concluir
que a existência de articulação no projecto tem impacto significativo na maioria das etapas
das práticas centradas na família, ou seja, são os projectos em que existe articulação de
serviços/apoios os que obtêm melhores resultados nestas práticas.
Quadro 64.
Influência da Articulação do Projecto nas Práticas Centradas na Família
Média das Etapas
Articulação
N
Média
DP
T
Sig.
não
54
3,81
.60
-2,191
0,32
sim
504
3,99
.49
não
54
3,68
.60
-2,919
,005**
sim
504
3,92
.44
não
54
3,42
.69
-3,492
,001**
sim
504
3,72
.59
não
54
3,62
.66
-2,684
,007**
sim
504
3,86
.63
não
54
3,65
.64
-4,208
,000**
sim
504
4,03
.50
não
54
3,75
.64
-4,338
,000**
sim
504
4,13
.61
não
54
3,77
.49
-2,526
,014*
sim
504
3,98
.61
não
54
3,84
.65
-2,801
,005**
sim
504
4,08
.59
I Etapa PCI
I Etapa PCF
II Etapa AVF
II Etapa AVI
III Etapa PLANF
III Etapa PLANI
IV Etapa INTERF
IV Etapa INTERI
*p ≤0.05 ** p≤0.01 ***p≤0.001
As hipóteses 10 e 11 testam a influência das Características do Instrumento (Brass
Tacks) nas práticas centradas na família.
190
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Hipótese 10
Existem diferenças entre as 4 etapas do apoio definidas no questionário Brass Tacks
(primeiros contactos, avaliação, planificação, e intervenção), no que se refere à frequência
e à importância das práticas centradas na família.
Numa tentativa de avaliar os resultados obtidos nas 4 etapas das práticas centradas
na família, nas dimensões frequência e importância das práticas, passaremos a descrever
alguns dados que nos ajudarão na análise da hipótese formulada. Assim, pela análise do
quadro 65, pode verificar-se que os profissionais consideram que utilizam, na maioria das
vezes, as práticas centradas na família no apoio que prestam às famílias em IP. Estas
práticas são mais evidentes nas Etapas III e IV do processo de apoio, respectivamente na
Etapa Planificação (PLANF) e Intervenção (INTERF), e menos evidentes na Etapa II,
Avaliação (AVF), como pode ser observado no quadro 65.
Quadro 65.
Valor médio da Frequência dos itens do Questionário Brass Tacks por Etapa
Etapas
N
Média
Desvio Padrão
III Etapa PLANF
558
4.00
,53
IV Etapa INTERF
558
3,97
,51
I Etapa PCF
558
3,90
,47
II Etapa AVF
558
3,70
,61
Os profissionais referem, igualmente, que valorizam as práticas centradas na
família, mencionando as Etapas III (PLANI) e IV (INTERI) como as que consideram mais
importantes no apoio que prestam às famílias, como pode ser constatado no quadro 66.
191
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 66.
Valor Médio da Importância dos Itens do Questionário Brass Tacks por Etapa
Etapas
N
Média
Desvio Padrão
III Etapa PLANI
558
4,09
,62
IV Etapa INTERI
558
4,06
,60
I Etapa PCI
558
3,98
,51
II Etapa AVI
558
3,84
,64
As práticas referidas pelos profissionais como mais frequentes e mais importantes
dizem respeito, respectivamente: 1) à valorização da criança, aquando do primeiro contacto
com a família (pc6); 2) à valorização das competências da criança, aquando da avaliação
(av4); 3); às opções de escolha em relação aos apoios/serviços disponíveis (Plan5); e 4) ao
reforço constante das competências da criança, aquando dos apoios diários (interv1). As
práticas que são mencionadas como menos frequentes e menos importantes, referem-se à
escolha da família, em relação aos instrumentos de avaliação da criança e dos respectivos
procedimentos de administração (av3), e à prontidão na resposta de apoio à família após o
referimento (pc5), como pode ser constatado no quadro 67.
192
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 67.
Média e Desvio Padrão da Frequência e Importância dos Itens do Questionário Brass
Tacks
Etapas
Itens
Média
Média
Frequência Importância
I Etapa – Primeiros Contactos
pc1
pc2
pc3
pc4
pc5
pc6
3,89
3,79
3,96
3,80
3,34
4,64
3,66
3,81
4,16
3,84
3,79
4,62
II Etapa – Avaliação
av1
av2
av3
av4
av5
av6
av7
3,78
3,82
2,49
4,52
3,98
3,55
3,77
3,93
4,00
2,86
4,51
4,11
3,66
3,84
III Etapa – Planificação
plan1
plan2
plan3
plan4
plan5
plan6
3,78
3,77
3,62
4,25
4,44
4,12
3,99
3,93
3,72
4,33
4,38
4,22
IV – Intervenção
inter1
inter2
inter3
inter4
inter5
4,31
3,84
3,92
3,90
3,87
4,33
3,97
3,96
3,98
4,07
Para determinarmos as diferenças entre a frequência e a importância das práticas
centradas na família, nas 4 etapas do questionário Brass Tacks, procedemos à análise da
variância através das medidas repetidas, considerando cada uma das dimensões
frequência e importância, das práticas, separadamente. No que diz respeito à dimensão
frequência das práticas, pode constatar-se que existem diferenças extremamente
significativas entre as 4 etapas das práticas centradas na família, sendo as etapas
correspondentes à planificação e à intervenção as que obtiveram melhores resultados,
destacando-se dos resultados obtidos nas etapas primeiros contactos e avaliação, como
pode ser constatado no quadro 68 e figura 14.
193
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 68.
Diferenças entre a Frequência das Práticas Centradas na Família nas 4 Etapas do
Questionário Brass Tacks
Frequência das Etapas das Práticas
Desvio
N
Média
I Etapa PCF
558
3.90
.47
II Etapa AVF
558
3.70
.61
III Etapa PLANF
558
4.00
.53
IV Etapa INTERF
558
3.97
.51
Centradas na família
Padrão
F
Sig.
72.96
.000***
Figura 14. Representação das médias obtidas nas frequências das 4 etapas das práticas
centradas na família
194
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
No sentido de apurar entre que pares de etapas das práticas centradas na família as
diferenças eram estatisticamente significativas, procedemos à análise das diferenças entre
pares, através da utilização do teste estatístico t de Student para Amostras Emparelhadas.
Nesta análise, encontrámos valores estatisticamente significativos nos pares: Primeiros
Contactos/Avaliação (t= 9.031; p<.001); Primeiros Contactos/Planificação (t= 4.218;
p<.001); Primeiros Contactos/Intervenção (t=-2.910; p<.01); Avaliação/Planificação (t=10.829; p<.001); Avaliação/Intervenção (t= 1.317; p<.001). Não se verificaram diferenças
estatisticamente significativas entre os pares Planificação/Intervenção.
Quanto à dimensão importância das práticas centradas na família, pode igualmente
verificar-se a existência de diferenças extremamente significativas entre as 4 etapas do
questionário Brass Tacks, sendo as etapas correspondentes à planificação e à intervenção
as que obtiveram melhores resultados, destacando-se dos resultados obtidos nas etapas
primeiros contactos e avaliação, como pode ser constatado no quadro 69 e figura 15.
Quadro 69.
Diferenças entre a Importância das Práticas Centradas na Família nas 4 Etapas do
Questionário Brass Tacks
Importância das Etapas das Práticas
Desvio
N
Média
I Etapa PCI
558
3.98
.51
II Etapa AVI
558
3.84
.64
Centradas na Família
Padrão
F
Sig.
52.17 .000***
III Etapa PLANI
558
4.09
.62
IV Etapa INTERI
558
4.06
.60
195
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Figura 15. Representação das médias obtidas na importância das 4 etapas das práticas
centradas na família
Na tentativa de avaliarmos entre que grupos de pares de etapas das práticas
centradas na família as diferenças eram estatisticamente significativas, procedemos à
análise das diferenças entre pares, através da utilização do teste estatístico t de Student
para Amostras Emparelhadas. Nesta análise, encontrámos valores estatisticamente
significativos nos pares: Primeiros Contactos/Avaliação (t= 6.038; p<.001); Primeiros
Contactos/Planificação (t= -4.809; p<.001); Primeiros Contactos/Intervenção (t=-3.579;
p<.001); Avaliação/Planificação (t=-12.068; p<.001); Avaliação/Intervenção (t=-8.932;
p<.001). Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre os pares
Planificação/ /Intervenção.
196
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Hipótese 11
Existem diferenças entre as práticas centradas na família e o seu grau de
importância nas 4 etapas.
Analisando os valores da interacção, através do teste estatístico t Student para
amostras emparelhadas, podemos constatar, pela análise do quadro 70, que existem
diferenças extremamente significativas (p<.001) entre as práticas centradas na família e o
seu grau de importância, nas 4 etapas do questionário Brass Tacks. Os resultados são
sempre superiores nas etapas referentes à importância das práticas, comparativamente com
a frequência das práticas. Podemos, assim, afirmar que os profissionais consideram que o
grau de incidência das práticas centradas na família, que utilizam no apoio às famílias, é
inferior ao grau de importância que lhe atribuem.
Quadro 70.
Diferenças entre as Práticas Centradas na Família e o seu Grau de Importância nas 4
Etapas do Questionário Brass Tacks
Práticas Centradas na Família
Média
Desvio
Padrão
PCF
3,90
.51
PCI
3,97
.47
AVF
3,70
.61
AVI
3,84
.64
PLANF
3,99
.53
PLANI
4,09
.62
INTERF
3,96
.51
INTERI
4,06
.60
Par 1
T
Sig.
-3,833 ,000***
Par 2
-7,063 ,000***
Par 3
-5,010 ,000***
Par 4
-4,947 ,000***
*P≤0.05 **P≤0.01
***P≤0.001
197
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Hipótese 12
As variáveis que caracterizam os profissionais, têm impacto significativo nas
práticas centradas na família.
Para determinar o impacto, em termos de peso relativo, das variáveis independentes
relacionadas com algumas das características sócio-demográficas e profissionais nas
práticas centradas na família, utilizou-se o procedimento estatístico – Modelo de Regressão
Linear Simples, através do Método StepWise. Neste procedimento, utilizámos 4 variáveis
independentes na análise de cada uma das etapas, designadamente; Anos de Serviço,
Formação Inicial, Formação em Serviço, e Função de Responsável de caso. Estas variáveis
foram seleccionadas tendo em conta os resultados obtidos nas respostas às hipóteses
formuladas anteriormente. O quadro 71 indica e sintetiza os pesos relativos de cada uma
das variáveis que contribui para a explicação da variância obtida em todas as etapas das
práticas centradas na família, nas dimensões frequência e grau de importância.
Desta forma, relativamente à etapa PCI, é de referir que este modelo apresenta-se
estatisticamente significativo na exploração da variância nesta etapa [F (2.413)= 7.14;
p<.01)], e que 3% desta variância é explicada pelas variáveis independentes anos de
serviço + formação em serviço em IP. Na etapa PCF é igualmente notória a significância
estatística [F (3.412)= 6.12; p<.001)], e que 3% da variância é explicada pelas variáveis
responsável de caso+formação em serviço em IP. Os resultados, nesta primeira etapa
(Primeiros Contactos), salientam o contributo simultâneo da formação em serviço nas duas
dimensões, importância e frequência, das práticas centradas na família.
Na etapa AVF, o modelo apresenta-se estatisticamente significativo [F (2.413)=
7.11; p<.001)] com uma variância explicada de 6% pelas variáveis: Anos
Serviço+Formação Inicial+Formação em Serviço em IP. Na etapa AVI, existe
significância estatística [F (3.412)= 12.29; p<.001)], e a variância nas práticas centradas na
família é explicada, em 8%, pelas mesmas variáveis referidas anteriormente na etapa AVF.
198
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Quadro 71.
Síntese da Análise das Regressões das Variáveis Independentes que Caracterizam os
Profissionais e que Explicam a Variância na Frequência e Importância das Práticas
Centradas na Família
V.
Dependentes
PCI
PCF
AVF
AVI
PLANF
PLANI
INTERF
INTERI
Variáveis Independentes
R
R2 Beta
T
Sig
Anos Serv.
.14 .02 .12
2.548
.011
Anos Sev.+F. Serv.
.18 .03 .12
2.506
.013
Resp. Caso
.15 .02 .12
2.446
.015
Resp. Caso+F. Serv.
.18 .03 .11
2.245
.025
Anos Sev.
15
3.006
.003
Anos Serv.+F. Inicial
.21 .05 -.14
-2.899
.004
Anos Serv.+F. Inicial+F. Serv.
.24 .06 .12
2.458
.014
Anos Serv.
.20 .04 .19
3.958
.000
Anos Serv.+F. Serv.
.27 .07 .17
3.480
.001
Anos Serv.+F. Serv+F. Inicial
.29 .08 -.11
-2.325
.021
F. Serv.
.15 .02 .11
2.160
.031
F. Serv.+Resp. Caso
.20 .04 .14
2.869
.004
F. Serv.+Resp. Caso+Anos Serv.
.23 .06 .13
2.720
.007
F. Serv.
.19 .04 .15
2.961
.003
F. Serv.+Anos Serv
.25 .06 .16
3.171
.002
F. Serv+Anos Serv.+Resp. Caso
.27 .07 .12
2.384
.018
F. Serv.
.15 .02 .16
3.263
.001
Anos Serv.
.15 .02 .15
3.154
.002
Anos Serv.+Resp. Caso
.21 .05 .13
2.523
.012
Anos Serv.+Resp. Caso+F. Serv.
.23 .05 .10
2.056
.040
.02 .15
A exploração da variância na etapa PLANF apresenta-se estatisticamente
significativa [F (3.412)= 7.99; p<.001)], e é explicada por 6% das 3 variáveis: Formação
em Serviço em IP+Responsável de Caso+Anos Serviço em IP. Na Etapa PLANI, o modelo
das regressões apresenta-se estatisticamente significativo [F (4.411) = 9.22; p<.001)], com
199
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
uma variância de 7%, explicada pelas variáveis Formação em Serviço e IP+Anos Serviço
em IP+Responsável de Caso+Número de Crianças apoiadas na faixa etária 0-2 anos.
Existe, igualmente, significância estatística na exploração da variância, na etapa
INTERF [F (2.413)= 6.87; p≤.001)], com uma percentagem de variância explicada de 2%
pela variável Formação em Serviço. De salientar ainda que a exploração da variância na
etapa INTERI é estatisticamente significativa [F (3.412)= 7.91; p<.001)], e que as 3
variáveis Anos Serviço em IP+Responsável de Caso+Formação em
Serviço em IP
explicam 5% da totalidade da variância nesta etapa.
Numa tentativa de avaliar os resultados obtidos, em relação à hipótese formulada,
passaremos a descrever alguns dados que nos parecem relevantes, nomeadamente o
impacto que a variável formação em serviço tem em todas as etapas das práticas centradas
na família, e o impacto da variável anos de serviço na maioria das etapas, com excepção
das Etapas PCI e INTERF. A relevância destas variáveis nas práticas centradas na família
destaca a necessidade de criar e de adequar a formação em serviço para os profissionais
que desempenham funções nos projectos de IP e, simultaneamente, alertam-nos para a
importância da estabilidade dos profissionais nos seus projectos, de forma a obterem uma
maior e melhor experiência na área da IP.
Outro aspecto relevante, que vem de encontro aos resultados obtidos na análise das
diferenças entre a formação inicial e as práticas centradas na família, é o impacto da
formação inicial dos diferentes profissionais nas etapas AVF (6%) e AVI (9%). Este
resultado reflecte claramente a existência de profissões com resultados superiores nestas
etapas. Outra variável sujeita a reflexão é a função de coordenador de caso, desempenhada
por alguns profissionais nos seus projectos. Esta variável tem um impacto significativo em
4 etapas das práticas centradas na família, (designadamente nas PCF, PLANF, PLANI e
INTERI), mas não se verificou qualquer tipo de peso relativo nas etapas AVF, AVI e
INTERF. A não influência da variável função de coordenador de caso nas etapas
mencionadas suscita-nos algumas reflexões, que serão analisadas, posteriormente, no
capítulo da discussão dos resultados.
200
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Hipótese 13
As variáveis enquadramento legal, localização geográfica, bem como a existência
de articulação dos projectos, têm impacto significativo nas etapas das práticas centradas na
família.
Para determinar o impacto, em termos de peso relativo, das variáveis independentes
relacionadas com as características dos Projectos/projectos de IP nas práticas centradas na
família, utilizou-se o procedimento estatístico Modelo de Regressão Linear Simples,
através do método StepWise. Neste procedimento, utilizámos 3 variáveis independentes na
análise de cada uma das etapas, nomeadamente: o enquadramento legal, a localização
geográfica, e a existência de articulação nos projectos. No quadro 72, indicamos apenas o
peso relativo da variável articulação do projecto de IP, visto as outras duas variáveis terem
sido excluídas da análise, por não se verificar a existência de qualquer tipo de impacto na
explicação da variância, nas várias etapas das práticas centradas na família, nas dimensões
frequência e importância.
Quadro 72
Síntese da Análise das Regressões das Variáveis Independentes que Caracterizam os
Projectos de IP e que Explicam a Variância na Frequência e Importância das Práticas
Centradas na Família
V. Dependentes
PCI
V. Independentes
Articulação do Projecto
R R2 Beta
T
.11 .01 .11
2.558
Sig
.011
PCF
Articulação do Projecto
.16 .02 .16
3.712
.000
AVF
Articulação do Projecto
15
.02 .15
3.492
.001
AVI
Articulação do Projecto
.11 .01 .12
2.684
.007
PLANF
Articulação do Projecto
.21 .05 .21
5.149
.000
PLANI
Articulação do Projecto
.18 .03 .18
4.338
.000
INTERF
Articulação do Projecto
.13 .02 .13
2.988
.003
INTERI
Articulação do Projecto
.12 .01 .12
2.801
.005
201
II CAPÍTULO – METODOLOGIA DA INVESTIGAÇÃO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente à etapa PCI, é de referir que este modelo apresenta-se
estatisticamente significativo na exploração da variância [F (1.556)= 6.54; p<.05)], e que a
variável articulação do projecto explica 1% da variância. Nesta etapa, verifica-se a
existência de significância estatística [F (1.556)= 13.78; p<.001)] na mesma variável, a
qual explica 2% da variância nesta etapa. Na etapa AVF, o modelo apresenta-se
estatisticamente significativo [F (1.556)= 12.194; p≤.001)], com uma variância explicada
de apenas 2%. Existe, igualmente, significância estatística na etapa AVI [F (1.556)= 7.206;
p≤.007)], com 1% da variância explicada.
A exploração da variância, na etapa PLANF, apresenta-se estatisticamente
significativa [F (1.556)= 26.512; p≤.001)], sendo explicada pela variável articulação, em
apenas 5% da variância. Esta variável explica ainda 5% da variância na etapa PLANI, com
significância estatística de [F (1.556) = 18.815; p≤.001)]. Existe, igualmente, significância
estatística na exploração da variância na etapa INTERF [F (1.5562)= 8.930; p<.01)], com
uma percentagem de variância explicada de 16%, e na Etapa INTERI [F (1.556)= 7.846;
p<.01)], com uma variância explicada de 15% .
Objectivando a reflexão sobre os resultados obtidos, em relação ao impacto da
variável articulação do projecto de IP nas várias etapas das práticas centradas na família,
podemos afirmar que o impacto é sempre superior nas etapas relacionadas com a
frequência das práticas, comparativamente com o seu grau de importância. Outro aspecto a
salientar é que o peso relativo da variável articulação atinge valores superiores nas etapas
relacionadas com a planificação e intervenção nas duas dimensões (frequência e
importância), com clara dominância na etapa referente à intervenção nas duas dimensões.
As etapas primeiros contactos e avaliação têm, simultaneamente, o mesmo peso relativo,
embora a variância explicada seja praticamente insignificante, em termos de impacto, nas
práticas centradas na família.
202
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
Introdução
Neste capítulo, procuraremos analisar e interpretar os resultados obtidos na
investigação realizada no âmbito da abordagem centrada na família em IP, tendo em conta
as hipóteses e os objectivos formulados inicialmente, bem como a sua consistência com os
resultados encontrados na investigação.
Deste modo, e no sentido de facilitar, quer a discussão do investigador, quer a
compreensão e leitura dos resultados, abordaremos individualmente cada uma das
hipóteses formuladas, relacionando e enriquecendo os resultados obtidos, através da
análise e reflexão dos dados quantitativos e qualitativos, com os resultados encontrados por
outros estudos de investigação na área das práticas centradas na família, em IP.
Hipótese 1
A formação dos profissionais (inicial, especializada, e em serviço) e o tempo de
serviço em Intervenção Precoce influenciam as Práticas Centradas na Família.
Relativamente à análise da interacção da variável formação inicial com as práticas
centradas na família, podemos constatar que as diferenças são significativas na frequência
em todas as etapas das práticas, não se tendo verificado, nessas mesmas etapas, diferenças
estatisticamente significativas na importância atribuída pelos profissionais com formações
de base ou iniciais distintas.
Na análise de contraste entre profissionais com formações iniciais distintas, não
verificamos diferenças com significância estatística, embora se possa afirmar, pela análise
dos resultados, que os profissionais que demonstram melhores resultados, em todas as
etapas das práticas centradas na família, em particular nas dimensões frequência e grau de
importância atribuído, são as educadoras de infância e os psicólogos, ao passo que os
resultados mais baixos foram obtidos pelos médicos e pelos enfermeiros.
203
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
Curiosamente, estes resultados, de certa forma, contrariam os resultados obtidos por
Bailey et al. (1991), nomeadamente quando referem que os enfermeiros e os técnicos de
serviço social demonstram resultados mais altos nas práticas centradas na família,
comparativamente com as educadoras de infância e com os terapeutas. A explicação para
este facto residiria nos conteúdos acerca do trabalho com famílias, ministrados na
formação inicial, ou de base, dos primeiros.
No contexto português, a temática da formação inicial foi objecto de análise de
vários estudos, entre os quais destacamos o de Rodrigues (2003), que refere a necessidade
de formação ao nível da intervenção com as famílias e na relação com outros profissionais,
das educadoras de infância de apoio educativo, e o estudo de Gonçalves (2005), que
concluiu que, apesar de existirem escolas (Universidades Públicas e Escolas Superiores de
Educação) que abordam conteúdos promotores da IP, globalmente, a formação não dá
garantias de resposta às competências requeridas aos profissionais de IP, no Despacho
Conjunto 891/99.
A importância de formação específica em IP, no âmbito da formação inicial dos
diferentes profissionais envolvidos nos projectos de IP, foi ainda explicitada e relevada nos
estudos de Ruivo e Almeida (2002) e de Pimentel (2003), que, ao nível da formação em IP,
apontam para a existência de lacunas nos conteúdos da formação inicial da maioria das
educadoras de infância, e no estudo de Figueiredo (2002) que, observando também a
existência de lacunas na formação inicial das educadoras de infância, centra essas lacunas
em torno de conteúdos relacionados com o trabalho com famílias, trabalho em equipa, e
com fundamentos específicos da IP.
Quanto aos resultados do nosso estudo, consideramos a hipótese dos resultados
obtidos pelas educadoras de infância e pelos psicólogos poderem dever-se à introdução de
módulos de formação em IP no plano de estudos destes profissionais. Com o objectivo de
verificar esta possibilidade, contactámos as várias Instituições de Ensino Superior que, em
Portugal, ministram cursos de formação para educadores de infância e psicólogos, e
verificámos que a integração da IP no currículo destas categorias profissionais é, de facto,
uma realidade nas seguintes instituições: Instituto de Estudos da Criança da Universidade
do Minho, Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade do Porto,
Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Escola Superior de Educação de Coimbra,
Escola Superior de Educadores de Infância Maria Ulrich, Escola Superior de Educação de
Portalegre, Universidade de Évora, e Universidade de Aveiro.
204
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
Outro aspecto, por nós verificado, e que de alguma forma poderá influenciar os
resultados, nas práticas centradas na família, deste grupo de profissionais, é o facto de
serem estes profissionais aqueles que têm maior experiência na IP (mais anos de serviço
em IP), e que mais frequentemente referem ter formação em serviço, nesta área.
Contrariamente às educadoras de infância e aos psicólogos, os médicos e os enfermeiros
são os profissionais que evidenciam menor tempo de serviço em IP e menor frequência de
formação específica na IP. Estes dados suscitam-nos algumas reflexões, que se prendem
com o facto de o impacto da formação inicial nas práticas centradas na família não poder
ser analisado isoladamente, mas poder estar dependente dos anos de experiência dos
profissionais, na IP, bem como da formação realizada em serviço, na IP.
Para terminar, gostaríamos de referir o contributo de alguns investigadores e de
algumas organizações, que referem que a introdução de módulos específicos da IP,
aquando da formação inicial, pós-graduada, e em serviço, dos profissionais, constitui uma
estratégia fundamental para a implementação e para a qualidade das práticas centradas na
família em IP (Almeida, 2007; Bailey, Palsha, & Huntington, 1990; Bailey, Simeonsson,
Yoder, & Huntington, 1990; Carvalho, 2004; Carvalho & Boavida, 2003; Dias, 2007;
EADSNE, 2005; Figueiredo, 2002; Gonçalves, 2005; McCollum, 1989; R. A. McWilliam,
1996; Pereira, 2003; Pimentel, 2003; Roberts & Wasik, 1990; Rodrigues, 2003; Ruivo &
Almeida, 2002; Serrano, 2003b, 2007; Stayton, Miller, & Dinnebeil, 2003; Viana, 2005;
Winton, McCollum, & Catlett, 2008b).
Na análise do impacto da variável formação especializada, nas 4 etapas das práticas
centradas na família, para além da sua reduzida incidência, não verificámos quaisquer tipos
de diferenças significativas entre os profissionais que constituem a amostra deste estudo, o
que, em nosso entender, se poderá dever à grande diversidade de categorias e de graus de
formação dos profissionais envolvidos no estudo, que, para efeitos de análise, se poderão
caracterizar e enquadrar em 5 categorias de formação, a saber, Educação Especial, Saúde,
Psicologia, Ciências da Educação, e Outras, distribuídas por diferentes graus de formação,
como Mestrados, Pós-Graduações e Especializações.
Esta diversidade de especializações, em diferentes áreas de formação, representa
um conjunto de disciplinas profissionais com diferentes concepções teóricas, com
diferentes práticas, e com diferentes códigos de ética que, do ponto de vista das práticas
centradas na família, se traduzem, por vezes, em práticas de conteúdo e de qualidade
inconsistentes, bem como na falta de oportunidades de trabalho em equipa com outros
205
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
profissionais (Winton, McCollum, & Catlett, 2008c), com a agravante de estes
profissionais estarem enquadrados em diferentes projectos de IP, com perspectivas
conceptuais e com práticas distintas.
Neste contexto, faz sentido reconhecer que a especialização em várias áreas
profissionais, por si só, não é suficiente para apoiar as crianças e as suas famílias, quando
se perspectiva uma aprendizagem e um desenvolvimento de qualidade, pois, tal como é
referido por Winton e McCollum (2008c), o conhecimento, em IP, está constantemente em
expansão, exigindo dos profissionais actualizações contínuas e uma formação ao longo da
vida, o que nos alerta para a necessidade de reestruturar programas de formação em serviço
que permitam, aos diversos profissionais, uma formação qualificada, em IP, que lhes
possibilite integrar e implementar as práticas recomendadas pela investigação nos projectos
em que estão inseridos (Brotherson, Summers, Bruns, & Sharp, 2008; Bruder et al., 2005;
Snyder & Wolfe, 2008).
Um dos resultados do nosso estudo, que gostaríamos de destacar, é o não impacto
da categoria formação especializada em Educação Especial, aliás, em consonância com os
resultados obtidos por Martins (1999), que conclui que a formação especializada em
Educação Especial não tem influência nas práticas centradas na família e no seu grau de
importância.
Relativamente à categoria Educação Especial, verificámos que, aproximadamente
50% dos profissionais que referem possuir formação especializada, se enquadram nesta
categoria, que, por seu turno, abrange variadíssimas nomenclaturas de formações. Tal
facto, suscita-nos curiosidade, e, por vezes, importa também referir algumas dúvidas em
relação aos conteúdos e aos objectivos abordados nestes cursos, aspecto que, na nossa
opinião, poderá, e deverá, ser abordado em investigações posteriores, que caracterizem este
tipo de formações e analisem o seu impacto na IP.
Com efeito, a diversidade de formações ao nível da Educação Especial, em
Portugal, pode ser o espelho de um sistema fragmentado, com consequências ao nível da
disparidade de perspectivas conceptuais e teóricas, da falta de consistência interna dos
conteúdos ministrados, bem como da inadequação em relação às práticas recomendadas
pela investigação. Bruder e Dunst (2005) reforçam esta suspeita, com a divulgação dos
resultados do estudo com profissionais de IP que ministram formação superior nesta área,
indicando que as práticas recomendadas em IP, designadamente a abordagem centrada na
206
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
família e a interdisciplinaridade, não fazem parte dos conteúdos do currículo de formação
dos profissionais de Educação Especial/Intervenção Precoce.
Outro aspecto que merece a nossa atenção é o número restrito de profissionais com
formação específica, em IP. Esta constatação reflecte, na nossa opinião, a escassez de
entidades de formação de Ensino Superior a ministrarem cursos de formação especializada,
em IP, em Portugal. Tendo em conta o período de ocorrência de recolha de dados do nosso
estudo, podemos identificar, apenas, a existência de 4 entidades de formação especializada
em Portugal, nomeadamente com o Instituto de Estudos da Criança da Universidade do
Minho e a Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade do Porto, a
conferirem o grau de mestre, em IP, com a Faculdade de Motricidade Humana a conferir o
grau de licenciatura, e com a Escola Superior de Educação de Portalegre a conferir uma
pós-graduação. Actualmente (2008/2009), apenas a Universidade do Minho ministra dois
cursos de formação em IP (pós-graduação e mestrado), e a Faculdade de Motricidade
Humana, o grau de licenciatura.
Esta constatação vem ao encontro dos resultados encontrados por vários
investigadores portugueses, que referem que a formação específica, em IP, em Portugal, é
maioritariamente pontual, e não é assegurada pela maioria dos serviços de IP, sendo
provavelmente, este facto, a causa das práticas de apoio, em IP, em Portugal, estarem ainda
distantes do que são os modelos e as práticas recomendadas, actualmente, na IP (Almeida,
2000, 2007; Mota, 2000; Pimentel, 2003; Ruivo & Almeida, 2002; Veiga, 1995; Winton et
al., 2008b).
Passando aos efeitos principais da variável formação em serviço na IP, podemos
concluir que esta variável tem impacto no grau de frequência e de importância em todas as
etapas das práticas centradas na família, pois os profissionais que referem ter tido formação
na área da IP demonstram resultados mais altos, comparativamente com os profissionais
que não fizeram este tipo de formação.
Da análise dos resultados, gostaríamos de destacar as etapas PLANF e INTERF,
por serem aquelas em que os profissionais com formação em serviço demonstraram
melhores resultados, e a etapa AVF, por ser aquela em que estes profissionais evidenciam
resultados mais baixos, embora tenham obtido melhores resultados do que os profissionais
sem formação em serviço.
Os resultados obtidos, na etapa AVF, poderão dever-se à existência de práticas
monodisciplinares na avaliação da criança, habitualmente desenvolvidas por determinadas
207
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
categorias profissionais, entre as quais se destacam as dos psicólogos e das educadoras de
infância, e, também, à dificuldade sentida pelos profissionais em envolverem a família
nesta etapa, por considerarem, na maioria das vezes, tratar-se de uma etapa que exige um
domínio, relativamente às técnicas e aos procedimentos utilizados (Carvalho, 2004; Crais
& Belardi, 1999; Fernandes, 2001; P.J. McWilliam, Winton, & Crais, 2003; Mota, 2000;
Veiga, 1995).
Outro aspecto relevante para a interpretação dos resultados é o facto de existirem
poucos instrumentos de avaliação do desenvolvimento, aferidos para a população
portuguesa, o que, na maioria das vezes, traduz, apenas, uma avaliação informal, não
funcional, realizada 2 vezes no ano, apenas num contexto específico e de forma pontual.
Alguns investigadores já se debruçaram sobre este facto, em particular no âmbito
do mestrado em IP do Instituto de Estudos da Criança da Universidade do Minho,
procurando aferir a adaptação de instrumentos de avaliação do desenvolvimento e de
avaliação das preocupações e necessidades de alguns elementos da família, por
considerarem que estes instrumentos podem desempenhar um papel preponderante na
participação activa e plena da família neste processo (Graça, 2008; Lopes, 2008; Reis,
2008; Teixeira, 2008).
As dificuldades de aferição e de adequação dos instrumentos de avaliação, na IP,
como uma das principais barreiras à implementação das práticas centradas na família, não
foi testemunhada apenas pelos profissionais do nosso estudo, encontrando paralelo nos
estudos de Bailey et al. (1992), Bjorck-Akesson e Granlund (1995) e Pimentel (2003).
Sendo a etapa AVF, na maioria das vezes, o primeiro momento de encontro entre
famílias e profissionais, logo, a primeira oportunidade para serem estabelecidas relações de
parceria, de maximização e de promoção das capacidades das famílias, na participação
activa neste processo, efectuando escolhas e tomando decisões, não deixa de suscitar
alguma preocupação que os resultados encontrados demonstrem que os profissionais, para
além de não assumirem de forma significativa, nesta etapa, as práticas centradas na família,
também a considerem, no âmbito das 4 etapas avaliadas, a menos importante.
Curiosamente, os resultados do nosso estudo são similares aos obtidos por Bailey et
al. (1992) e por S. L. McBride et al. (1993), mas são contraditórios com os resultados
obtidos nos estudos de Carvalho (2004) e de Crais e Belardi (1999), que referem que os
profissionais implementam e valorizam as práticas centradas na família na avaliação,
embora existam algumas práticas que são menos implementadas do que outras,
208
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
nomeadamente: possibilitar à família a opção na identificação e na utilização de estratégias
ou de actividades para uso, durante a avaliação da criança; a possibilidade de a família
efectuar registos, antes e durante a avaliação; e de validar os resultados, antes da realização
do relatório final de avaliação.
A discrepância obtida entre os resultados do nosso estudo e os resultados do estudo
de Carvalho (2004) poderá ser explicada pela delimitação da amostra do estudo de
Carvalho (2004) ao distrito de Coimbra. De facto, este distrito caracterizou-se, e
caracteriza-se, pelo investimento na formação em serviço dos diferentes profissionais que
participam no projecto integrado de IP, do distrito de Coimbra, bem como pela existência
de uma supervisão perfeitamente estruturada e implementada, que perspectiva o processo
de avaliação centrado na família, baseado numa perspectiva ecológica e transdisciplinar, e
desenvolvido em articulação com os diferentes intervenientes no apoio à criança e sua
família (Cruz et al., 2003). Outro aspecto referenciado no nosso estudo, que explica os
resultados de Carvalho (2004), é o facto de a ANIP ser considerada como a entidade que
ministra maior número de formações no âmbito da IP, em Portugal.
Em síntese, o nosso estudo comprova e reforça a importância da formação em
serviço, quer através da análise das diferenças entre profissionais, relativamente às práticas
centradas na família, quer nas respostas dos profissionais acerca das barreiras e das
recomendações à implementação das práticas centradas na família, nos projectos de IP, a
nível nacional.
O impacto da formação em serviço nas práticas centradas na família é, aliás,
devidamente comprovado e valorizado em diversos estudos de investigação e por vários
autores, sendo considerado moldura de qualidade e de quantidade dos apoios e serviços
prestados em IP (Almeida, 2007; Bailey, Palsha et al., 1990; Bailey et al., 1991; Boone,
McBride, Swann, Moore, & Drew, 1998; Bruder, 2000; Carvalho, 2004; Carvalho &
Boavida, 2003; Chun, 2001; Coutinho, 1996; Jung & Baird, 2003; Mahoney & Bella,
1998; Mahoney & Filler, 1996; Mahoney, O´Sullivan, & Dennebaum, 1990; S.
L.
McBride et al., 1993; McCollum & Hemmeter, 1997; P. J. McWilliam, 2003c; R. A.
McWilliam, Fergunson et al., 1998; R. A. McWilliam, Snyder, Harbin, Porter, & Munn,
2000; Pereira, 2003; Pereiro, 2000; Pimentel, 2003; Roberts & Wasik, 1990; Romer &
Umbreit, 1998; Ruivo & Almeida, 2002; Santos, 2007; Serrano, 2007; Simões, 2007;
Veiga, 1995; Viana, 2005; Winton, 2000; Winton & McCollum, 1997; Winton, McCollum,
& Catlett, 1997; Winton et al., 2008b) .
209
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
Passando aos efeitos da variável tempo de serviço em IP, nas 4 etapas das práticas
centradas na família, encontrámos diferenças com significado estatístico em todas as
etapas, excepto na etapa INTERF, sendo notório, através da análise dos resultados, que o
grupo 3, ou seja, os profissionais que têm 10 ou mais anos de serviço em IP, portanto, com
mais experiência na área, evidenciam melhores resultados em todas as etapas das práticas
centradas na família, quando comparados com os outros dois grupos de profissionais.
O impacto da variável tempo de serviço na IP foi analisado em variadíssimas
investigações, entre as quais destacamos o estudo de Dempsey e Carruthers (1997),
segundo o qual os profissionais que possuíam mais de 5 anos de serviço, em IP,
conseguiram obter melhores resultados, ao nível das práticas centradas na família,
destacando-se nas componentes participativas dessas mesmas práticas, designadamente na
capacidade de dar poder de escolha e de decisão às famílias, comparativamente com os
profissionais que possuíam entre 1 e 5 anos de serviço. Estes resultados são consonantes
com os resultados obtidos por Chun (2001) e por R. A. McWilliam et al. (2000), que
referem, por sua vez, que quanto maior o tempo de serviço dos profissionais em IP,
melhores os seus resultados nas práticas centradas na família, bem como no grau de
importância que lhes é atribuído. Em Portugal, Pimentel (2003), no seu estudo de
doutoramento, comprovou igualmente que o tempo de serviço em Educação Especial/IP
tem impacto nas práticas centradas na família, especificamente nos itens englobados no 2.º
factor (serviços focados na família), da Escala de Intervenção Focada na Família, não
tendo verificado a existência de diferenças significativas no factor 1 (serviços focados na
criança).
Não obstante, estes resultados são contraditórios com os obtidos nos estudos de
investigação de Bailey et al. (1991), de Martins (1999), de Pereira (2003), e de Pereiro
(2000), que referem a não existência de qualquer tipo de correlação significativa entre a
frequência e o grau de importância das práticas centradas na família e o tempo de serviço
do profissional em IP. Inclusivamente, Jung e Baird (2003) consideram que o tempo de
serviço em IP está associado, de forma negativa, com as práticas centradas na família, ou
seja, o que significa que quanto maior é o tempo de serviço do profissional, mais baixos
são os resultados conseguidos nas suas práticas.
210
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
Hipótese 2
O número de crianças apoiadas pelo profissional e a faixa etária (0-2 e 3-5 anos)
influenciam as práticas centradas na família
O número de crianças apoiadas, nas faixas etárias 0-2 e 3-5 anos, não influencia os
resultados obtidos nas práticas centradas na família, nas dimensões frequência e grau de
importância. Com efeito, os coeficientes obtidos, através da análise da possível relação de
dependência entre estas duas variáveis, evidenciam ausência de associação, embora
existam autores que referem o impacto do número excessivo de casos apoiados nas práticas
centradas na família (Chun, 2001; Li, 2001; Romer & Umbreit, 1998; Zhang & Bennett,
2001).
A ausência de relação entre as duas variáveis poderá estar, numa primeira análise,
relacionada com os rácios família/profissional verificados nos projectos envolvidos neste
estudo, que atribuem 1 profissional para 5 famílias/crianças, na faixa etária 0-2 anos, e 1
profissional para 8 famílias/crianças, na faixa etária 3-5 anos, encontrando-se na mesma
linha dos rácios obtidos por Almeida (2007), que obteve um rácio aproximado de 1
profissional para 4 famílias, e dos rácios obtidos no estudo de avaliação do impacto da IP,
no Alentejo, levado a cabo por Franco e Apolónio (2008), de 1 profissional para 9 crianças,
distanciando-se, por outro lado, dos rácios obtidos no relatório do grupo interdepartamental
para a IP, que estabelece rácios de 1 profissional para 10 famílias, na faixa etária 0-2 anos,
e de 1 profissional para 18 famílias, na faixa etária 3-5 anos.
A não significância do impacto do número de crianças apoiadas nas práticas
centradas na família, apenas através dos rácios, poderá induzir afirmações de que existem
recursos humanos em excesso na IP, o que, na nossa opinião, poderá gerar interpretações e
conclusões enganadoras, que não consideram suficientemente o facto de a maioria dos
profissionais afectos aos projectos de IP estarem a tempo parcial, de acordo com o
estipulado pela instituição a que estão locados, que a distribuição da carga horária coloca
inúmeros constrangimentos ao funcionamento das equipas e, simultaneamente, inviabiliza
a implementação das práticas recomendadas, nomeadamente a interdisciplinaridade ou
transdisciplinaridade no trabalho da equipa, a abordagem centrada na família, e a inclusão
e a valorização dos contextos naturais. Acresce, em muitos casos, a dispersão geográfica
das famílias apoiadas, que resulta em deslocações que envolvem grande dispêndio de
211
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
tempo, tempo este que poderia ser rentabilizado no apoio mais sistemático às famílias
envolvidas. Todos estes impedimentos ou barreiras são objecto de referência no nosso
estudo, consubstanciando e confirmando as conclusões do estudo de Almeida (2007) .
Relativamente à idade da criança, pode constatar-se que, à semelhança dos
resultados obtidos por Pimentel (Pimentel, 2003), não existe qualquer correlação
significativa entre a faixa etária e as práticas centradas na família, embora Pimentel
(Pimentel, 2003) tenha observado a existência de correlações negativas entre a idade da
criança e a quantidade de serviços focados na criança.
Estes resultados contrastam com os obtidos noutros estudos de investigação, que
referem que as práticas centradas na família são mais evidentes, quando as crianças se
situam na faixa etária 0-3 anos, comparativamente com a faixa etária 3-5 anos (Mahoney et
al., 1990; R. A. McWilliam et al., 1995; Pereira, 2003; Ruivo & Almeida, 2002), o que, a
diversos títulos, se deverá considerar positivo. Com efeito, a não diferenciação em ambas
as dimensões analisadas das práticas centradas na família, tendo em conta a faixa etária da
criança, ou seja, o facto dos profissionais integrados nos projectos de IP, em Portugal,
utilizarem e considerarem importantes a adopção das práticas centradas na família,
independentemente da faixa etária da criança, significa, entre outras coisas, que se poderá
evitar a duplicação de serviços e de recursos vigente no nosso país, com a vantagem de
permitir uma maior acessibilidade e uma melhor adequação da qualidade dos serviços e
apoios prestados, no âmbito da IP. Trata-se, portanto, de um sinal positivo de adequação
das práticas dos profissionais às recomendações da investigação, apesar da diferenciação
existente nas modalidades de atendimento e no processo de desenvolvimento, nestas duas
faixas etárias.
De resto, a abrangência da IP à faixa etária 0-6 anos é, inclusivamente, defendida e
justificada por inúmeros investigadores (Bailey & Wolery, 1992; Harbin, McWilliam, &
Gallagher, 2000; Sandall, McLean, & Smith, 2000; Serrano, 2003a; Shonkoff & Meisels,
2000), bem como por alguns relatórios, entre os quais se destaca o Manifesto do Grupo de
Trabalho Eurlyaid, e pela legislação portuguesa que enquadra as orientações para a IP, o
Despacho Conjunto 891/99, de 19 de Outubro. Segundo Serrano (2003a), considerar a IP
apenas no apoio a crianças com idades compreendidas entre os 0 e os 3 anos seria
subestimar a importância do ciclo de desenvolvimento da criança, bem como a promoção
de oportunidades de aprendizagem e de desenvolvimento da criança após esta idade. Outro
factor importante, relevado por esta investigadora, prende-se com a fragmentação dos
212
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
apoios à criança e à família, aquando da entrada no sistema pré-escolar, apoios estes
referenciados como difíceis e sem sentido, pelas próprias famílias.
Hipótese 3
O tipo de profissional (educadores de infância ou outrem) diferencia-se nas práticas
centradas na família, bem como no desempenho de funções de coordenador de caso.
Relativamente à análise das práticas centradas na família, tendo em consideração a
categoria profissional, verificaram-se diferenças altamente significativas nas práticas das
educadoras de infância, que demonstraram melhores resultados na frequência das práticas
centradas na família, comparativamente com os outros profissionais, o mesmo já não
acontecendo em relação ao grau de importância atribuído.
Se, à primeira vista, estes resultados contrastam com os obtidos no estudo de
Pereiro (2000), que refere que os profissionais não docentes (terapeutas, psicólogos,
técnicos de serviço social, médicos, e enfermeiros) centram a sua intervenção
prioritariamente na família, em comparação com os profissionais docentes (educadoras de
infância), que centram a sua intervenção essencialmente na criança, os valores encontrados
ao nível da frequência, nas educadoras de infância, comparativamente com os outros
profissionais, não deverá surpreender, na medida em que esta categoria profissional é a que
revela maior experiência e mais elevada percentagem de formação em serviço, na IP,
variáveis, como já vimos, com um impacto significativo nas práticas centradas na família.
No que diz respeito à análise da relação entre a categoria profissional com o
desempenho de funções de coordenador de caso, mais uma vez são as educadoras de
infância que desempenham esta função em maior proporção, resultado semelhante ao
obtido no estudo de avaliação do impacto da IP, no Alentejo, por Franco e Apolónio
(2008), que referem serem as educadoras de infância as profissionais que mais
frequentemente desempenham as funções de coordenador de caso.
Esta relação poderá dever-se, na nossa opinião, ao facto de as educadoras de
infância se encontrarem em maior número na totalidade dos projectos de IP, em Portugal, e
de se encontrarem locadas, na maioria das vezes, a tempo inteiro, ao passo que os outros
profissionais não só têm uma representação menos significativa, ao nível dos projectos,
213
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
como a sua locação é parcial, em virtude de pertencerem a outras instituições. Com efeito,
como veremos mais à frente, os próprios profissionais identificam a locação parcial como
uma das barreiras que dificulta a implementação das práticas centradas na família, nos
projectos de IP, em Portugal, com repercussões no âmbito da interacção, da colaboração,
de forma constante e oportuna, com os vários elementos da equipa, com dificuldades na
agenda e na participação em reuniões com os pais e profissionais, no apoio mais frequente
às famílias, e na disponibilidade de horários.
Relativamente à função de coordenador de caso, definida no Despacho Conjunto
891/99, de 19 de Outubro, como responsável de caso, esta função parece ainda suscitar
algumas dúvidas aos profissionais e às próprias famílias, apesar de estas considerarem
importante a existência de um profissional coordenador de caso, que conheça a família e
que com esta mantenha um contacto e uma comunicação regular, facilitando, assim, a
acessibilidade aos serviços/apoios existentes na comunidade (S. F. Allen, 2007).
Pimentel (2003), por exemplo, chama a atenção para o facto de o papel deste
profissional ainda não estar suficientemente bem definido, havendo profissionais a
desempenharem este cargo por imposição dos coordenadores de serviço, cujo impacto
negativo se traduz na incapacidade das famílias em identificá-lo, como está patente nos
estudos de Pereira (2003) e Franco e Apolónio (2008).
A dificuldade dos profissionais em assumirem o papel do coordenador de caso
deve-se, em boa medida, à complexidade das funções atribuídas, que envolvem níveis
diferenciados de actuação, e cenários que vão desde a família, à interacção com outros
profissionais, com outros projectos, com outros serviços, e com a própria comunidade,
exigindo destes profissionais um conjunto de competências e de funções que dificilmente,
na nossa opinião, poderão ser implementadas sem uma formação específica em IP.
Esta tese é corroborada por vários autores, que referem que a falta de competências
dos profissionais para implementarem as práticas centradas na família se deve, em
particular, à complexidade dos processos e dos contextos, no apoio às famílias em IP, que,
por sua vez, se traduz em exigências profissionais e pessoais que vão desde o
conhecimento, a capacidade, e a experiência na análise das situações, a utilização de
abordagens alternativas, a metodologias e a técnicas mais adequadas na avaliação dos
resultados e à justificação das suas opções, bem como à utilização de competências
relacionadas com a comunicação, com a advocacia, com a resolução de problemas, com a
214
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
reflexão, com a criatividade, entre outras (Gallacher, 1997; S. L. McBride & Brotherson,
1997; Stayton, 2003; Winton & McCollum, 1997; Winton et al., 2008b).
Em Portugal, a função de coordenador de caso, nos projectos de IP, é
predominantemente atribuído às educadoras de infância, em grande parte, por estarem
locadas a tempo inteiro aos projectos, o que lhes permite manterem um contacto mais
efectivo com as famílias, não obstante haver outros profissionais a desempenharem
também esta função (em número inferior às educadoras de infância), em que o critério de
atribuição se prende, essencialmente, com as necessidades e com as prioridades dos casos a
atender.
Na nossa perspectiva, é fundamental clarificar as funções do coordenador de caso,
na legislação que vier a regulamentar a IP, em Portugal, seguindo o exemplo da Parte H da
legislação americana PL. 99-457, uma vez que este profissional desempenha funções
cruciais para que os apoios às famílias em IP sejam potenciadores e concretizadores das
práticas centradas na família, nos projectos de IP, em Portugal. Este profissional deverá
coordenar o conjunto de serviços e de apoios necessários para a família, constituindo-se
como o ponto de contacto directo com a família, e contribuindo, assim, para que a família
possa obter os serviços e os apoios desejados.
Park e P. Turnbull (2003) referem que o sucesso da implementação das funções de
coordenador de caso está dependente de duas ordens de factores: interpessoais e
estruturais. Os factores interpessoais incluem algumas características da interacção
profissional/família, designadamente a capacidade de comunicação, uma “mente aberta”, a
honestidade e a utilização de práticas centradas na família, no apoio prestado. Os factores
estruturais incluem as relações entre equipas ou serviços, bem como a forma como o papel
do coordenador de caso é conceptualizado e implementado, nos projectos de IP. A
investigação refere ainda, como características mais relevantes dos factores estruturais, a
existência de uma articulação e de uma comunicação flexível e fluida entre os diferentes
serviços e apoios, bem como de um modelo que conceptualiza e enquadra as funções do
coordenador de caso (Bruder & Dunst, 2008; Bruder et al., 2005; Dinnebeil & Rule, 1994;
Park & P.Turnbull, 2003).
Segundo Bruder e Dunst (2008), embora os factores interpessoais e estruturais,
anteriormente definidos, tenham impacto no sucesso da implementação das funções de
coordenador de caso, a utilização das práticas centradas na família, nomeadamente da sua
componente participativa, é absolutamente fundamental, pois trata-se do factor que mais
215
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
determina a obtenção de benefícios e de resultados no funcionamento da criança e da sua
família, em IP.
Hipótese 4
A formação do profissional (inicial, especializada, e em serviço) influencia o tipo
de barreiras identificadas pelo profissional na implementação das práticas centradas na
família, assim como o tipo de recomendações feitas à sua implementação.
Ao analisarmos a influência do tipo de formação inicial dos profissionais
envolvidos neste estudo, na identificação das barreiras à implementação das práticas
centradas na família, o primeiro aspecto a salientar é a existência de relações de
dependência e de associação, estatisticamente significativas, nas barreiras relacionadas
com a formação dos profissionais, com as atitudes/comportamentos da família, e com a
distribuição da carga horária na IP.
A ausência de formação específica na IP, bem como de supervisão das práticas dos
profissionais, é destacada, na sua maioria, pelos psicólogos, pelos terapeutas ocupacionais,
e pelos terapeutas da fala, notando-se «a inexistência de práticas/formação no currículo
académico da formação inicial dos técnicos», com efeitos no âmbito da formação inicial
dos profissionais, que «não foi direccionada para as práticas centradas na família»,
reforçando-se esta ideia com a admissão de que a «formação de base dos profissionais da
equipa é, muitas vezes, centrada no modelo clínico/médico».
Na mesma linha de raciocínio da análise da primeira hipótese deste estudo, é
relevante que as educadoras de infância não identifiquem este tipo de barreiras à
implementação das práticas centradas na família. De facto, como vimos, é significativo o
número de estabelecimentos de Ensino Superior que introduziram módulos de IP no
currículo de formação destas profissionais.
As barreiras relacionadas com a atitude/comportamento das famílias são referidas
por profissionais das áreas da saúde, da educação, e da psicologia, designadamente por
terapeutas da fala, por fisioterapeutas, por técnicos de educação especial e reabilitação, por
educadoras de infância, e por psicólogos. Estes profissionais referem, em particular, a
existência de «famílias disfuncionais, desestruturadas que não sentem necessidade de
216
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
apoio»,
exemplificando
atitude/comportamento,
algumas
das
situações
nomeadamente
propiciadoras
«alcoolismo
a
assumido,
este
tipo
de
desemprego,
marasmo/depressão» e, ainda, «baixa auto-estima da maior parte das famílias apoiadas pela
IP, devido ao facto de serem famílias multiproblemáticas». Outros aspectos valorizados
pelos profissionais prendem-se com a «não adesão familiar, falta de sensibilização para a
importância de participação no processo» e com a «insatisfação, desinteresse e resistência
das famílias», que, segundo alguns profissionais, se poderá dever a «depressões e revolta
por não aceitarem a deficiência do filho», «incapacidade de compreenderem a
problemática dos filhos» ou, segundo outros profissionais, à «pouca confiança das famílias
em relação aos técnicos», salientando-se, mesmo, a «desconfiança da família em relação
aos técnicos», cuja origem poderá estar no facto de a família recear que a IP «lhes retire os
filhos», e na dificuldade em distinguir os serviços da IP dos «serviços da Segurança Social
e dos serviços das Comissões de Protecção de Crianças e Jovens».
Em última análise, todos estes factores têm um impacto decisivo no papel decisor
das famílias, nomeadamente na «dificuldade das famílias se perceberem como agentes
activos com direitos e fazerem exigências aos serviços», na «dificuldade no
reconhecimento das suas competências para se envolver como parte integrante das
soluções para os seus problemas», e na «renitência em se tornarem parte activa do processo
pelo facto das famílias não estarem habituadas a serem parceiras activas com direitos e
deveres».
Ao reflectirmos sobre o tipo de barreiras integradas na categoria das
atitudes/comportamentos da família, não deixamos de notar que a maioria das referências
dos profissionais se focaliza, essencialmente, na falta de informação das famílias, que,
segundo vários autores, é uma das componentes críticas do apoio às famílias (Bailey &
Powell, 2005; Guralnick, 1997, 2001, 2005; Leal, 2008; R. A. McWilliam, 2005; R. A.
McWilliam & Scott, 2001; R. A. McWilliam, Tocci, & Harbin, 1998).
Segundo Bailey e Powell (2005), a primeira tarefa da IP é apoiar a família,
facilitando-lhe o acesso à informação de que necessita para desempenhar o seu papel no
processo de escolha e decisão, que caracteriza a abordagem centrada na família, em IP, já
que, segundo estes mesmos autores, quando o profissional não presta informação suficiente
e adequada à família, o seu poder de decisão fica limitado a um poder legalista e
burocrático. O acesso à informação permite às famílias participarem de forma efectiva nas
decisões acerca dos serviços e dos apoios, assim como incrementa sentimentos de
217
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
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segurança e de confiança, em relação à sua capacidade de utilizarem a advocacia na defesa
dos seus direitos.
Relativamente à barreira relacionada com a distribuição da carga horária, em IP, ela
é referida por um conjunto de profissionais com formações iniciais distintas (médicos,
terapeutas ocupacionais, técnicos de educação especial e reabilitação, psicólogos,
enfermeiros, fisioterapeutas, e terapeutas da fala), que destacam que os «horários rígidos
dos técnicos, dificultam ou não permitem o contacto com outros profissionais e outros
elementos da família, ex. pai» e que os «horários desfasados entre famílias e técnicos por
falta de equipas dedicadas a 100% ao projecto», têm, como consequência, a «dificuldade
em conciliar os horários com as necessidades e disponibilidade das famílias (período pós
laboral já considerado)».
Em síntese, os aspectos relacionados com a distribuição da carga horária –
«técnicos a tempo inteiro na IP» e «horários mais flexíveis, maior disponibilidade de
horários para cada caso» – e a formação inicial dos profissionais – «mais e melhor
formação dos próprios técnicos dos serviços de IP» – são as duas ordens de factores mais
valorizadas pelos profissionais, não só ao nível da identificação das barreiras, como das
principais recomendações à implementação das práticas centradas na família, nos projectos
de IP, em Portugal.
Quanto ao impacto da variável formação especializada, no tipo de barreiras e de
recomendações à implementação das práticas centradas na família, verificaram-se apenas
relações de associação com as barreiras relacionadas com a atitude/comportamento dos
profissionais, e com as recomendações referentes à necessidade de mais e melhores
recursos
materiais
e
financeiros,
designadamente
«melhores
condições
logístico/materiais», «criação de um espaço físico/sede para cada equipa, no sentido de
facilitar o acesso rápido das famílias», «disponibilização de verbas para as equipas de IP»,
mais «meios logísticos e transportes», particularmente ao nível de «transportes para
deslocações no apoio» e ao nível do «apoio financeiro às deslocações dos técnicos e à
formação».
Relativamente à influência da variável formação em serviço, no tipo de barreiras
identificadas, encontrámos relações extremamente significativas com as barreiras
relacionadas com o sistema, nomeadamente com o funcionamento e com as políticas da IP.
Nesta categoria, os profissionais salientam a «indefinição legislativa do Ministério da
Educação que nem sempre suporta as actividades que não sejam de apoio directo à
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III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
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criança», referindo ainda a pouca sensibilidade para apoiar a família, e não apenas a
criança, por parte das entidades públicas ligadas ao Ministério da Educação,
designadamente creches, jardins-de-infância, agrupamentos de escolas, entre outros. As
«dificuldades nos concursos do Ministério da Educação para a IP» e, em particular, as
políticas de mobilidade que condicionam as «educadoras de infância não pertencerem às
equipas de forma mais definitiva», são outros dos aspectos apontados.
Do ponto de vista da investigação, não encontrámos na literatura estudos
pormenorizados de análise do impacto da formação na definição das barreiras e das
recomendações à implementação das práticas centradas na família, embora tivéssemos
encontrado vários estudos que identificam, de uma forma geral, um conjunto de barreiras e
de recomendações à implementação destas práticas (S. F. Allen, 2007; Almeida, 2007;
Bailey et al., 1992; Bjorck-Akesson & Granlund, 1995; Campbell & Halbert, 2002;
Dinnebeil & Rule, 1994; Martins, 1999; S. L. McBride et al., 1993; Moreira, 2007; Pereiro,
2000; Summers et al., 2001; Zhang & Bennett, 2001).
A maioria destes estudos identifica, como principais barreiras, os aspectos
relacionados com as famílias, designadamente a falta de conhecimento e de competências
para participarem em todo o processo de intervenção e de decisão; aspectos relacionados
com o sistema, nomeadamente falta de recursos, burocracias, falta de articulação e de
coordenação de serviços, perspectivas divergentes de enquadramento conceptual da IP
entre administradores, ou responsáveis pelos projectos, e entre profissionais (Almeida,
2007; Bailey et al., 1992; Bjorck-Akesson & Granlund, 1995; Martins, 1999; Moreira,
2007; Pereiro, 2000).
Tal como nos estudos referidos anteriormente, os resultados do nosso estudo
identificam, com maior incidência, as barreiras enquadradas na categoria sistema,
destacando, também, as barreiras integradas na categoria dos profissionais, que se reportam
essencialmente às atitudes/comportamentos dos profissionais e à falta de formação
específica, em IP, na formação inicial, especializada, e em serviço.
Na subcategoria atitudes/comportamentos dos profissionais, por exemplo, são
enunciadas «questões culturais e de mentalidade dos técnicos, … os técnicos é que sabem,
os técnicos é que mandam», ou seja, considera-se que a intervenção é «muito centrada nas
decisões dos profissionais», que «têm o poder em todo o processo», e referindo-se ainda a
«falta de crença dos técnicos nesta prática, ou seja, ao conceito pré-estabelecido de que os
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III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
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técnicos é que sabem o que é melhor para a família, o que não permite aceitar e trabalhar
as famílias dentro das suas diferentes realidades».
Por sua vez, na subcategoria formação/supervisão, os profissionais salientam a
«escassez de formação (ou possibilidade de a realizar)»; a «falta de formação específica
em IP», particularizando alguns conteúdos específicos, nomeadamente a «falta de
formação no trabalho em equipa que favoreça a implementação de práticas consensuais», e
a «falta de formação em trabalho com famílias». Reforçam ainda a importância da
supervisão, referindo a «ausência de supervisão efectiva (regular e significativa) em geral»
e a necessidade de incluir módulos de formação, em IP, aquando da formação inicial e em
serviço, notando «a inexistência de práticas/formação no currículo académico, aquando da
formação inicial dos técnicos» e a «necessidade de formação contínua», que consideram
dever ser «promovida pelas entidades responsáveis, adequada e necessária para o
desempenho».
Em jeito de conclusão, importa reconhecer que a valorização da categoria de
barreiras relacionadas com a atitude/comportamento dos profissionais, aliás coincidente
com o resultado obtido por Zhang e Bennett (2001), no estudo sobre as crenças dos
profissionais acerca da implementação das práticas centradas na família, evidencia, de
forma clara, uma preocupação dos profissionais em reflectirem sobre o seu papel no
esforço de implementação das práticas centradas na família, facto este que é um sintoma de
uma maturidade profissional que contrasta, por exemplo, com os resultados obtidos por
Almeida (2007), em que apenas 11% dos profissionais envolvidos no estudo questiona
directamente as suas práticas.
Hipótese 5
A formação dos profissionais (inicial, especializada, e em serviço) tem influência
no tipo de funções específicas desempenhadas pelo profissional, no projecto de IP.
Quanto às funções específicas desempenhadas pelos sujeitos da amostra (além da
função de responsável de caso), dos 558 inquiridos apenas 118 (21,1%) referem
desempenhar essas funções. Das funções específicas referidas salientam-se, entre outras, as
funções de coordenação da equipa de intervenção directa, desempenhadas essencialmente
220
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
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por psicólogos, por educadores, e por técnicos de serviço social; de responsável pela
avaliação do desenvolvimento, função esta atribuída exclusivamente aos psicólogos; de
dinamizador de equipa, a cargo de educadores e de psicólogos; de responsável pela
articulação dos serviços de saúde, desempenhada pelo pessoal da saúde, designadamente
por enfermeiros e por médicos, e, finalmente, de responsável pelo 1.º contacto com as
famílias/triagem, cargo existente em apenas três distritos do país (Porto, Évora e Beja),
sendo desempenhado, respectivamente, por profissionais com formação em Psicologia, em
Terapia Ocupacional e em Serviço Social.
Da análise dos resultados, podemos concluir, em primeiro lugar, que os
profissionais que desempenham funções específicas em maior percentagem, para além das
funções de coordenador de caso, são os psicólogos, os terapeutas ocupacionais, os técnicos
de serviço social, e as enfermeiras. Em segundo lugar, podemos igualmente concluir que a
maior parte dos profissionais que desempenham estas funções possui formação
especializada e formação em serviço, em IP.
Finalmente, das várias funções enumeradas, gostaríamos de destacar a pertinência
da função de responsável pelo primeiro contacto com a família. Trata-se, sem dúvida, de
um momento decisivo para o desenvolvimento e para a implementação da abordagem
centrada na família, seja através do incremento de relações positivas e de respeito entre as
famílias e os profissionais, seja através da recolha e da disponibilização da informação
necessária à implementação do plano de atendimento familiar individualizado.
Esta função poderá, assim, evitar diversos constrangimentos habituais nos projectos
de IP, relacionados com a fragmentação e com a dispersão dos serviços, que colocam um
conjunto de problemas às famílias, como a demora na identificação, a dificuldade de
acesso aos serviços e, nomeadamente, a falta de informação em relação ao local a que se
devem dirigir, à pessoa com quem devem contactar, ao início do apoio, e a dificuldades em
aceder a outros serviços e recursos necessários (Beckman, 1996; Guralnick, 2005; Harbin,
2005; P. J. McWilliam, 2003b).
A função de responsável pelo primeiro contacto deverá, pois, na nossa opinião,
expandir-se nos projectos de IP a nível nacional, constituindo-se como uma fonte geradora
de possibilidades e de oportunidades de apoio à família, em todas as fases do processo de
IP (Harbin, 2005), compensando, em muitos casos, a fragmentação e a dispersão dos
serviços e dos apoios, bem como a dificuldade em aceder e em “navegar” nesses serviços.
221
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
Hipótese 6
O local onde é prestado o apoio tem influência nas práticas centradas na família.
Em relação aos locais de apoio, os resultados do nosso estudo indicam que o apoio
no domicílio, e no domicílio e em outro local, atinge uma percentagem de 60.9%, na faixa
etária 0-2 anos, e uma considerável percentagem de 26%, na faixa etária 3-5 anos, apenas
inferior ao apoio realizado no jardim-de-infância, para esta faixa etária.
Ao testar-se o efeito da variável Local de Apoio às crianças das faixas etárias 0-2
anos, nas Práticas Centradas na Família, verificamos, por um lado, a existência de
diferenças significativas nas etapas PCF, AVI, PLANF, PLANI, INTERF, e INTERI e, por
outro lado, que o apoio prestado no domicílio, ou no domicílio e em outro local, demonstra
valores mais elevados do que os obtidos noutros locais, em todas as etapas da frequência e
importância das práticas centradas na família.
Relativamente à variável Local de Apoio das crianças da faixa etária 3-5 anos,
existem diferenças significativas em todas as etapas das práticas centradas na família,
excepto na etapa PCI. Ao analisarmos entre que local residia a significância das diferenças,
constatou-se que na etapa PCF os resultados obtidos no jardim-de-infância, e no domicílio
e em outro local, são superiores aos obtidos nos gabinetes das IPSS’s; nas etapas PLANF e
INTERF, os resultados são superiores no domicílio, comparativamente com os resultados
obtidos nos centros de saúde e nos gabinetes das IPSS’s, não se verificando a existência de
contrastes na etapa AVF, embora os resultados demonstrem claramente a dominância,
nesta etapa, dos locais de apoio no domicílio e em outro local, e no jardim-de-infância.
Podemos, deste modo, concluir que as práticas centradas na família são mais
evidentes quando o apoio é realizado no domicílio, ou no domicílio e em outro local, quer
na faixa etária 0-2, quer na faixa etária 3-5 anos. Estes resultados são comprovados pelos
resultados obtidos por vários investigadores, que demonstram que os resultados obtidos nas
práticas centradas na família são superiores, quando o apoio é prestado nos contextos
naturais em que a criança está inserida, nomeadamente no domicílio e no jardim-deinfância, comparativamente com os resultados obtidos quando o apoio é realizado em
gabinetes, e em clínicas ou centros de saúde (Able-Boone, Goodwin, Sandall, Gordon, &
Martin, 1992; Li, 2001; Mahoney & Filler, 1996; Mahoney et al., 1990; S. L. McBride et
222
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
al., 1993; R. A. McWilliam et al., 1995; R. A. McWilliam et al., 2000; Pimentel, 2003;
Roberts & Wasik, 1990; Ruivo & Almeida, 2002; Wesley, Buysse, & Tyndall, 1997).
A valorização dos contextos naturais é reforçado no Despacho conjunto 891/99,
documento legal regulamentador da IP, em Portugal, e na investigação realizada por vários
autores, que referem estes contextos como fonte de oportunidade de aprendizagem e de
desenvolvimento da criança e da sua família (Bruder, 2001; Dunst, 2001a, 2001b; Dunst &
Bruder, 1999a, 1999b; Dunst, Bruder et al., 2001; Dunst & Hamby, 1999a, 1999b; Dunst,
Hamby, Trivette, Raab, & Bruder, 2000; Dunst, Herter, & Shields, 2000; Dunst, Herter,
Shiels, & Bennis, 2001; Dunst, Trivette, Humphries, Raab, & Roper, 2001; R. A.
McWilliam, 2000; Mott, 2005a; Mott & Dunst, 2006; Mott & Swanson, 2006; Raab,
2005).
Hipótese 7
A localização geográfica dos projectos de IP influencia as práticas centradas na
família, e afecta as opiniões (barreiras e recomendações) dos profissionais sobre a
implementação de tais práticas.
Quando analisamos a relação entre a localização geográfica dos projectos de IP e as
práticas centradas na família, verificamos a existência de diferenças significativas, em
todas as etapas, excepto na etapa INTERI, não se verificando, porém, a existência de
contraste inter-grupos, embora nos deparemos com alguns distritos/ilhas que sobressaem,
de forma positiva, na maioria das etapas das práticas centradas na família,
comparativamente com os outros distritos analisados, nomeadamente, o arquipélago da
Madeira, e os distritos de Viana do Castelo, de Coimbra, de Portalegre, e de Beja.
Com o intuito de compreender os resultados obtidos nos distritos referidos
anteriormente, auscultámos os responsáveis dos projectos de IP localizados nesses
distritos, no sentido de reflectirem, em equipa, sobre as razões destes resultados. Os
resultados dessas reflexões foram, posteriormente, analisados por nós e pela nossa
orientadora. Desta forma, numa primeira análise, pensamos que os resultados do distrito de
Viana do Castelo poderão dever-se ao facto de, neste distrito, apenas terem colaborado, na
sua maioria, os profissionais afectos a um projecto de IP, por sinal coordenado e
223
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
dinamizado por uma profissional com formação especializada em IP, com um tempo de
serviço em IP superior a 10 anos, e que tem proporcionado e incrementado formação em
serviço aos restantes profissionais deste projecto. Segundo os próprios profissionais deste
projecto, os resultados devem-se, essencialmente, à «experiência e coesão da equipa», à
«sensibilidade para compreender e respeitar a cultura de cada família, ajustando as nossas
expectativas e orientações de forma a torná-la parceira em todo o processo», à «articulação
estabelecida com outras estruturas e serviços da comunidade em que a família está
inserida: creches, jardins-de-infância, serviços de saúde, autarquias, etc.».
No que se refere aos resultados obtidos pelos profissionais da Madeira,
especificamente da zona do Funchal, consideramos a possibilidade de estes resultados
estarem de alguma forma relacionados com o facto destes profissionais estarem integrados
num projecto de Investigação - Acção em IP, projecto este que tem como objectivo a
formação e supervisão dos diferentes profissionais envolvidos. Este projecto é coordenado
cientificamente pela Doutora Ana Maria Serrano e dinamizado pela Direcção Regional de
Educação Especial e Reabilitação da Madeira.
Segundo os dados obtidos através da reflexão conjunta dos diferentes profissionais
que integram os projectos de IP da Madeira, os resultados devem-se à «Manutenção e
estabilidades dos profissionais de diferentes áreas de especialização nas equipas», bem
como às «Atitudes e crenças pessoais da maioria dos elementos da equipa consentâneas
com as perspectivas actuais e práticas recomendadas em Intervenção Precoce»; à
possibilidade de os profissionais «Contemplarem no seu horário momentos de avaliação e
reuniões de equipa para discutir cada criança em particular, existindo uma coordenação
sistemática do programa de intervenção de cada criança»; ao envolvimento da família em
todo o processo; à existência da figura de «Responsável de caso»; e a «Intervenções
desenvolvidas nos ambientes naturais e preocupações da equipa com a inclusão das
crianças». Destacam, ainda, a existência de profissionais com «Formação específica em
Intervenção Precoce e a utilização de abordagens de estudo de caso com supervisão»; e a «
Preocupação da equipa em avaliar e monitorizar as suas práticas no final de cada ano
lectivo e em avaliar os resultados na criança e na família (através de questionários de
satisfação das famílias)».
224
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente ao distrito de Coimbra, o PIIP de Coimbra foi o primeiro projecto de
IP, em Portugal, a desenvolver e a implementar a abordagem centrada na família,
utilizando para tal um conjunto de estratégias, como a formação em serviço, a supervisão
dos profissionais, a articulação com serviços, com Universidades e com investigadores de
renome nacional e internacional, na área da IP (Carvalho, 2004). Em paralelo com este
trabalho, o PIIP de Coimbra estruturou e implementou a IP, com base num conjunto de
influências validadas pela investigação, entre as quais se salientam os modelos
transaccional e o ecológico, pressupondo uma abordagem centrada na família, baseada nos
recursos da comunidade e nos contextos de vida das famílias (Boavida, 1995; Boavida &
Borges, 1994; Boavida, Espe-Sherwindt, & Borges, 2000; Carvalho & Boavida, 2003).
Actualmente, continua a ser um projecto de referência a nível nacional e
internacional, na medida em que, como refere Carvalho (2004), «o facto do PIIP contar já
com 15 anos de experiência na IP, onde a formação em serviço dos profissionais e a
supervisão procuram garantir a prestação de serviços de qualidade, poderá justificar a
adesão evidente dos profissionais à maioria das práticas recomendadas como centradas na
família» (p.180).
A IP, no Alentejo, instituiu-se a partir da experiência do PIIP de Coimbra e,
actualmente, integra uma rede alargada de IP, criada tendo como referência as orientações
do Despacho conjunto 891/99, que congrega a participação dos serviços regionais dos
Ministérios da Saúde, da Educação, e da Solidariedade Social, bem como das IPSS’s.
De uma forma geral, podemos afirmar que as respostas criadas pela IP, no Alentejo,
se caracterizam por práticas consolidadas e validadas pela investigação, como se pode
comprovar, aliás, através dos resultados dos estudos de Almeida (2007), segundo os quais
os profissionais dos projectos de IP, da região do Alentejo, são os que menos reservas
colocam às práticas centradas na família, os que mais se questionam sobre a importância e
sobre a implicação das atitudes/comportamentos dos profissionais nestas mesmas práticas,
e os que referem menores dificuldades no estabelecimento de redes/articulação de serviços
e de apoios, e de Franco e Apolónio (2008), que não deixam de sublinhar «um forte
impacto da rede de IP na actividade dos sistemas, serviços e profissionais» (p.122), bem
como no desenvolvimento da criança e da sua família.
Outro aspecto relevante, que poderá ajudar a explicar os resultados obtidos no
Alentejo, designadamente nos distritos de Portalegre e de Beja, é o facto de os
profissionais que integram os projectos de IP destes distritos terem, na sua totalidade,
225
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
acesso à formação em serviço, em IP, formação esta ministrada de acordo com as
necessidades dos diferentes profissionais que constituem as equipas destes projectos,
segundo informação recolhida a posteriori junto dos profissionais de IP destes distritos, via
telefone e e-mail.
Dito isto, importa agora analisar as relações de dependência entre a variável
localização geográfica dos Programas de Intervenção Precoce e as principais barreiras à
implementação das práticas centradas na família, relações essas que se fazem notar, em
especial, nas barreiras relacionadas com as atitudes/comportamentos dos profissionais;
com a mobilidade dos profissionais; com a distribuição da carga horária, na IP; com os
recursos materiais; e com o funcionamento intra e inter-equipas de IP.
Relativamente à barreira atitude/comportamento dos profissionais, é destacada,
essencialmente, pelos profissionais que integram os projectos de IP dos distritos de Évora,
de Lisboa, de Braga, de Aveiro, do Porto, e de Setúbal. Os aspectos mais referenciados
nesta categoria enquadram-se, fundamentalmente, no âmbito, por um lado, da supremacia
dos profissionais, a título de peritos, em relação às famílias, como se ilustra na frase «os
técnicos é que sabem, os técnicos é que mandam», e, por outro lado, da desconfiança dos
profissionais em relação às práticas centradas na família, descrita como «falta de crença
dos técnicos nesta prática», e através do «conceito pré-estabelecido de que os técnicos é
que sabem o que é melhor para a família, o que não permite aceitar e trabalhar as famílias
dentro das suas diferentes realidades, corresponsabilizando-as».
As consequências que decorrem deste tipo de barreiras, no apoio prestado às
famílias, são descritas como «práticas individualistas onde apenas a criança continua a ser
o alvo da intervenção» e como «não inclusão da família no processo».
A barreira mobilidade dos profissionais é destacada pelos profissionais dos
projectos de IP dos distritos de Évora, de Setúbal, de Viseu, e de Beja. Estes profissionais
realçam a «alteração periódica da equipa (e frequente)», devido à «não manutenção dos
mesmos elementos na equipa, entrada e saída constante de técnicos», facto que condiciona
a continuidade de apoio às famílias, em virtude da instabilidade que decorre da
«precariedade contratual dos técnicos» e, ao mesmo tempo, «impede o crescimento e
fortalecimento da equipa, causando mudanças frequentes dos responsáveis de caso».
No que se refere à barreira distribuição da carga horária em IP, são os profissionais
dos distritos de Santarém, de Setúbal, de Lisboa, de Braga, e de Évora que mais a relevam.
As razões mais comuns prendem-se com os «horários rígidos dos técnicos, que por vezes
226
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
não permitem o contacto com outros elementos da família, ex. pai», com a «dificuldade em
conciliar os horários com as necessidades e disponibilidades das famílias (período pós
laboral já considerado)», e com o «facto de os profissionais pertencerem a vários serviços,
causando impossibilidade de interacção constante e oportuna entre os elementos da
equipa», e com a «incompatibilidade de horários entre profissionais», muitas vezes devido
aos «horários em part time».
A barreira relativa aos recursos materiais é essencialmente referida pelos
profissionais dos distritos de Lisboa, de Braga, de Setúbal, de Santarém, e dos distritos de
Bragança, de Coimbra, e do arquipélago da Madeira. Estes profissionais destacam a
«ausência de compromisso dos Ministérios envolvidos no cumprimento das suas
obrigações de financiamento/afectação de recursos» como causa da «falta de recursos
didácticos e pedagógicos», bem como «de habitação, creches e emprego para as famílias».
Salientam, ainda, que os condicionamentos financeiros implicam «horários reduzidos ou
pouco flexíveis e sobrecarga dos técnicos» e «dificuldades de transporte para deslocações
ao domicílio».
Importa notar que o facto de os profissionais do distrito de Lisboa aparecerem
incluídos no conjunto dos que fazem referência às carências de recursos materiais, e à
necessidade de mudança de atitudes/comportamentos dos profissionais, contrasta com os
resultados obtidos no estudo de Almeida (2007), que refere que os profissionais da região
de Lisboa e Vale do Tejo são os que menos sentem a necessidade de uma mudança de
atitudes/papel dos profissionais e a falta de recursos. No pressuposto das condições não se
terem alterado significativamente nos últimos anos, este contraste poderá, na nossa
opinião, ser explicado pela abrangência dos dados obtidos, a este nível, por Almeida
(2007), na região Lisboa e Vale do Tejo.
As dificuldades de funcionamento intra e inter-equipas de IP é referida,
fundamentalmente, pelos profissionais dos distritos de Braga, de Lisboa, de Beja, de
Setúbal, do Porto, de Coimbra, e de Évora, traduzindo-se na «falta de diálogo intra e inter
equipas» e na «não utilização da abordagem centrada na família pelos órgãos de decisão
(coordenação distrital, regional e nacional)», salientando-se ainda a existência de um
«modelo institucional que condiciona a intervenção», uma vez que «a instituição exige
trabalho numa vertente clínica, baseada nos deficits da criança».
Passando à análise da relação entre a variável localização geográfica e o tipo de
recomendações sugeridas pelos profissionais para a implementação das práticas centradas
227
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
na família, encontramos relações de dependência e de associação nas seguintes
recomendações: atitudes e comportamentos dos profissionais, formação dos profissionais,
funcionamento e políticas de IP, e distribuição da carga horária dos profissionais pela IP.
As mudanças ao nível das atitudes/comportamentos dos profissionais são referidas,
essencialmente, pelos profissionais dos distritos de Braga, de Évora, de Lisboa, do Porto, e
de Setúbal, que recomendam que se deve «partir sempre das forças da família, valorizando
o seu papel em todo o processo», através do estabelecimento de «relações de confiança e
respeito com as famílias» e da criação de «relações de empatia com a família», evitando
«fazer juízos de valor». Os profissionais devem «capacitar e corresponsabilizar as
famílias», através da «participação activa da família em todo o processo», do «maior
respeito pelas características da família, dos timings e do poder de decisão da família» e da
«elaboração do PAFI», e da «intervenção no contexto de vida das famílias».
As recomendações associadas com a formação são destacadas pelos profissionais
dos distritos de Lisboa, de Santarém, do Porto, de Braga, de Coimbra, de Setúbal, de Beja,
e de Évora. Estes profissionais salientam a necessidade de «mais formação sobre a IP»,
formação esta dirigida «a todos os elementos da equipa», e abrangendo diferentes
temáticas, designadamente «formações específicas em PIAF, práticas centradas na família,
transdisciplinaridade, mais formação especializada em IP». Além disso, deverá ser
desenvolvida «ao nível de todo o país, actualmente está muito centrada em Coimbra, o que
dificulta a deslocação» e, se possível, «obrigatória e gratuita».
Os profissionais referem, ainda, que a formação em IP deverá acontecer,
essencialmente, ao nível da «formação contínua dos técnicos do serviço e elementos de
outros serviços envolvidos», sendo pedido aos «técnicos, frequentemente, uma autoavaliação anónima, não em equipa, mas em grande grupo, como esta». A necessidade de
existir «supervisão da equipa por profissionais com experiência e formação específica em
IP», e que esta supervisão inclua «discussão e orientação de casos em contexto da equipa
de IP», também fazem parte das recomendações propostas.
As recomendações funcionamento e políticas de IP são relevadas pelos
profissionais dos distritos de Évora, de Lisboa, de Setúbal, de Beja, e de Braga. Neste
âmbito, os profissionais salientam a necessidade de «criar linhas orientadoras a nível
nacional», melhoria das «políticas de IP que permitam uma participação equitativa dos
técnicos dos 3 Ministérios na IP», e uma maior «visibilidade da importância da IP a nível
228
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
governamental», visibilidade esta que poderá ser concretizada através de uma «campanha
nacional de sensibilização e informação sobre a IP». Consideram, ainda, a pertinência de
«melhorar os critérios de elegibilidade das crianças para a IP para que se possa intervir o
mais precocemente», e uma «sinalização eficaz e atempada, critérios de elegibilidade mais
rigorosos», criando «políticas de prevenção articuladas e mais investimento na prevenção
primária», reduzindo assim «despesas em termos de outras intervenções».
Outros aspectos enquadrados nas recomendações funcionamento e políticas de IP
prendem-se com a importância de «uniformizar as práticas de IP» e o «funcionamento das
equipas a nível nacional», através da «criação de um serviço nacional de IP», da «criação
de quadros próprios de IP que garantam a estabilidade dos técnicos e uma maior
estabilidade no vínculo contratual», da «implementação de uma base de dados nacional
sobre a IP», e a necessidade de uma «avaliação nacional dos projectos», «desenvolvida por
elementos externos aos projectos, obrigatória e regular».
No sentido de ultrapassar os constrangimentos relacionados com os horários,
atribuídos aos diferentes profissionais que integram os projectos de IP, os profissionais dos
distritos de Évora, da região da Madeira, dos distritos de Beja, de Santarém, de Aveiro, e
de Coimbra, propõem «técnicos a tempo inteiro na IP», com horários mais flexíveis e
«adequados a cada caso», de forma a permitir uma «maior disponibilidade de horários para
as famílias» e a «conciliar os horários das reuniões dos diferentes profissionais da equipa».
Hipótese 8
O enquadramento legal dos projectos de IP influencia as práticas centradas na
família e as próprias opiniões dos profissionais, acerca do tipo de pontos fortes e
fragilidades do projecto.
No que diz respeito ao enquadramento legal dos projectos de IP, constatou-se que
este é maioritariamente realizado ao abrigo do Despacho Conjunto 891/99, e de Acordos
Atípicos com o Ministério do Trabalho e Segurança Social, não se verificando diferenças
significativas na frequência das práticas centradas na família, tendo em conta os diferentes
enquadramentos legais dos projectos de IP.
229
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
Relativamente à análise da influência da variável enquadramento legal nas
opiniões dos profissionais acerca dos pontos fortes da articulação do projecto, são notórias
relações de associação ou de dependência, com significado estatístico, entre o
enquadramento legal e todas as categorias definidas como pontos fortes da articulação,
nomeadamente a existência de articulação de apoios/serviço, o funcionamento em equipa,
e a colaboração com as famílias. Existe, assim, uma clara relação de associação entre todos
os pontos fortes referenciados pelos profissionais e os projectos enquadrados ao abrigo do
Despacho Conjunto 891/99 e dos Acordos Atípicos, ou seja, as maiores proporções de
resposta enquadram-se neste tipo de enquadramentos legais.
A articulação dos serviços é destacada, através de referências que salientam a «boa
articulação entre serviços da comunidade (Acção Social, Câmara Municipal, Juntas de
Freguesia, CPCJ, Tribunal Menores, Saúde)», a existência de «redes de comunicação com
outros serviços, partilha entre serviços, acordos com serviços não integrados no programa,
mas com importante relação com as comunidades locais», a «rentabilização de recursos e a
forte participação e comunicação entre parceiros» e, finalmente, a «facilidade na utilização
dos espaços físicos e de transporte dos diferentes parceiros na deslocação domicílios».
Relativamente ao funcionamento em equipa, os profissionais destacam a
diversidade de formação dos profissionais do projecto, a «abertura e flexibilidade na
participação, experiências diversificadas que enriquecem o trabalho», a «possibilidade de
articular o melhor método», a «facilidade em encontrar estratégias como resposta às
preocupações família», os «contactos directos e regulares com outros técnicos de serviços
locais», o «bom relacionamento e ambiente da equipa», a «partilha de conhecimentos,
experiência, informação, ideias e ajuda», a existência de «reunião periódicas», a «coesão
entre elementos das EID», a «discussão de casos», a implementação de «decisões em
equipa», as «reuniões de supervisão regulares», e a «troca de informação que permite um
maior conhecimento da família e da criança e uma avaliação e intervenção em contexto
real».
Neste contexto, gostaríamos, ainda, de observar a valorização, pelos profissionais,
da colaboração com as famílias. Esta colaboração é destacada, através da «valorização da
relação com a família», do «apoio nos locais de referência para a criança/família», do
«encaminhamento das famílias para recursos desejados e aceitação positiva das famílias
em relação ao programa», do «reconhecimento das especificidades da família», do
«respeito pelas famílias», da «intervenção integrada nas rotinas da família» e das
230
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
«respostas adequadas às necessidades das famílias», do «serviço centrado na família» e da
«família como elemento da equipa».
No que se refere ao grau de dependência ou de associação entre o enquadramento
legal e o tipo de fragilidades identificadas pelos profissionais, em relação à articulação do
projecto, pode confirmar-se a existência de relações de associação, com significado
estatístico, entre a variável enquadramento legal e as seguintes fragilidades da articulação
dos projectos em que os profissionais exercem funções: colaboração com estruturas e
profissionais pertencentes ao Ministério da Saúde, atitudes/comportamentos dos
profissionais envolvidos na IP, e financiamentos das equipas. Estas fragilidades estão
maioritariamente associadas aos projectos enquadrados ao abrigo do Despacho Conjunto
891/99 e Acordos Atípicos.
Mencionando as fragilidades relacionadas com as dificuldades de colaboração com
estruturas e com profissionais pertencentes ao Ministério da Saúde, os profissionais
destacam a «pouca colaboração essencialmente com médicos», a «dificuldade em
encaminhar casos para consultas da especialidade», a «falta de capacidade de resposta às
consultas de desenvolvimento», a «sinalização e encaminhamento tardio dos casos», e a
«burocracia dos serviços de saúde», salientando ainda as «dificuldades na presença de
profissionais da área da saúde na ECD», a «fraca sensibilização dos serviços de saúde para
colaborar com a equipa», e a «visão demasiado clínica da saúde».
No âmbito das fragilidades relacionadas com as atitudes/comportamentos dos
profissionais, são expostas as «dificuldades dos profissionais em trabalhar em conjunto,
persistindo ainda “a minha área…, o meu programa”, a «falta de empenho dos técnicos»,
«mentalidades relacionadas com perda de poder» e com o facto de os profissionais
trabalharem «frequentemente em sentidos opostos», sem «uniformização de procedimentos
e práticas», com «pouca partilha de informação em relação às famílias» e com uma «visão
redutora das famílias», sendo, ainda, referida a existência de «diferentes concepções de
IP», sendo, ainda, que a «intervenção centrada na família não é sistemática a todos os
elementos da equipa», não existindo, pois, «um nível de confiança ideal para o trabalho em
equipa», manifesta na «dificuldade em encontrar uma linguagem comum», e na
incapacidade de se «identificar as necessidades da família se planificar em conjunto».
Por último, os profissionais destacam, como fragilidades da articulação do projecto,
o financiamento das equipas. Neste âmbito, referem a «lacuna de equipamentos sociais e
falta financiamento, de recursos, materiais (creches, habitação social, material de desgaste)
231
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
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que impede dar resposta a determinadas famílias», e a existência de «limitações financeiras
e burocráticas, dificuldades ao nível dos transportes, horários, espaços e tempos para os
apoios»
Na análise dos pontos fortes e das fragilidades, no âmbito da articulação do
projecto, sobressai uma certa sintonia nos resultados obtidos, o que nos permite inferir que
as mudanças conceptuais e organizativas, implementadas a partir da regulamentação do
Despacho Conjunto 891/99 de 19 de Outubro, que «…exige uma maior colaboração com a
família em todo o processo de intervenção, o estabelecimento de relações de confiança
entre profissionais e família, a criação de novas dinâmicas de trabalho em equipa, no
âmbito de uma coordenação eficaz», estão a produzir efeito, não obstante os profissionais
considerarem ainda que, apesar de os pontos fortes dos projectos residirem na articulação
de serviços, na existência de uma equipa de profissionais, e na colaboração com a família,
estes aspectos necessitam de ser melhorados.
Hipótese 9
A existência de articulação de apoios e de serviços no projecto de IP influencia as
práticas centradas na família.
Na análise do impacto da articulação de apoios e de serviços nos projectos de IP,
verificou-se a existência de diferenças significativas na globalidade das etapas
relacionadas, não só com o grau de frequência, mas também com o grau de importância
das práticas, com excepção da etapa Primeiros Contactos, concluindo-se que esta variável
tem um impacto significativo na maioria das etapas das práticas centradas na família, ou
seja, os projectos onde a articulação é mais evidente obtêm melhores resultados, o que
reforça a menção expressa no Despacho Conjunto 891/99, acerca da necessidade de existir,
na IP, um processo integrado de actuação dos serviços da educação, da saúde, da acção
social, e dos diferentes parceiros envolvidos.
Os resultados obtidos no nosso estudo, acerca da existência de articulação entre
apoios e serviços nos projectos de IP em Portugal, são semelhantes aos obtidos por CaraLinda (2007), por Cordeiro (2004), e por Cardoso (2006), embora contrastem, claramente,
com os resultados obtidos por outros investigadores portugueses, que verificaram a não
232
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
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existência de articulação e de coordenação de serviços e de recursos, alertando para o facto
de a articulação entre profissionais ser pontual, de não existir partilha sistemática de
informação nos vários momentos do apoio às famílias, e de este ser, frequentemente,
realizado por vários profissionais, para além dos profissionais pertencentes às equipas de
IP (Almeida, 2007; Azevedo, 2007; Fernandes, 2001; Mota, 2000; Pimentel, 2003; Ruivo
& Almeida, 2002; Veiga, 1995).
Na verdade, apesar de confirmarmos a existência de articulação de apoios e de
serviços nos projectos de IP, com significativo impacto nas práticas, muitos profissionais,
em particular na resposta às questões sobre as barreiras e sobre as recomendações à
implementação das práticas centradas na família, não deixam de destacar a dificuldade de
articulação entre instituições, relevando as dificuldades na área da Saúde, em detrimento
das áreas da Segurança Social, da Educação, e da Justiça. Referindo-se aos serviços de
saúde, salientam as «dificuldades em assegurar alguns serviços de saúde e hospitalares de
forma acessível, flexível e abrangente»; a «sinalização tardia das situações ao nível da
saúde, não contribuindo para uma intervenção atempada», e, ainda, a falta de canais de
comunicação entre os serviços de saúde e as equipas de IP, designadamente «pouca
informação e colaboração por parte dos médicos e pouca organização no encaminhamento
das crianças para as equipas». A título de recomendações, os profissionais do nosso estudo
propõem um maior envolvimento e uma maior articulação das diferentes redes de apoio, no
sentido de simplificar o apoio, evitando-se a sobreposição dos diferentes serviços
envolvidos.
Chun (2001) confirma estes obstáculos à implementação das práticas centradas na
família, em virtude das dificuldades de articulação, e são vários os investigadores que
defendem que a constituição de uma rede de serviços e de recursos articulada é uma prática
baseada nas evidências, actualmente recomendada, pois permite proporcionar respostas
integradas e centradas na família (S. F. Allen, 2007; Bruder, 1996, 2005; Bruder & Dunst,
2006, 2008; Bruder et al., 2005; Dinnebeil & Rule, 1994; Dunst & Bruder, 2002;
Guralnick, 2005; Jung & Baird, 2003; Mott, 2005b; Mott & Dunst, 2006; Odom & Wolery,
2003; Park & P.Turnbull, 2003; Romer & Umbreit, 1998; Trivette, Dunst, & Deal, 1997).
Relativamente às hipóteses 10 e 11, e dada a sobreposição de informação e de
variáveis analisadas, optámos por uma discussão conjunta dos resultados obtidos, para
233
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
testar a associação entre as duas dimensões do questionário (Brass Tacks) e as práticas
centradas na família.
Na análise dos resultados da hipótese 10, que postula a existência de diferenças
entre as 4 etapas do apoio, definidas no questionário Brass Tacks (primeiros contactos,
avaliação, planificação, e intervenção), nas duas dimensões (frequência e importância) das
práticas centradas na família, observou-se uma certa “sintonia” nos valores obtidos em
ambas as dimensões. Comparando as 4 etapas do questionário, a concordância observada
entre frequência e importância permite-nos salientar uma maior implementação e
valorização das etapas III e IV, respectivamente planificação e intervenção (médias mais
elevadas), obtendo-se um valor mais baixo nas etapas dos primeiros contactos e avaliação,
esta última etapa, inclusive, num nível bastante aquém do que seria esperado ou desejado.
Em primeiro lugar, reflectindo sobre os valores encontrados nas etapas primeiros
contactos e avaliação, julgamos poderem ser explicados pelos constrangimentos
organizativos dos projectos, com destaque para a ausência de um ponto único de acesso
das famílias à IP, bem como pelo facto de a etapa da avaliação constituir, na maioria dos
projectos, o primeiro momento de encontro com as famílias, momento este associado,
tradicionalmente, de uma forma bastante acentuada, a determinadas categorias
profissionais, em particular à psicologia, com interesses e competências muito específicas
nesta área.
Em
segundo
lugar,
os
resultados
verificados
parecem
sugerir
alguma
descontinuidade no próprio funcionamento das equipas, em particular no que se refere ao
processo de elaboração do plano de apoio familiar individualizado, facto que, na nossa
opinião, requer uma reflexão mais pormenorizada e, sem dúvida, mais formação a este
nível.
Outro aspecto que nos parece importante salientar tem que ver com as práticas que
os profissionais do nosso estudo consideram mais frequentes e mais importantes. De facto,
é notória a valorização, por parte dos profissionais, da componente de apoio relacional das
práticas centradas na família, nomeadamente: 1) a valorização da criança, aquando do
primeiro contacto com a família (pc6); 2) a valorização das competências da criança,
aquando da avaliação (av4); e 3) o reforço constante das competências da criança, aquando
dos apoios diários (interv1). Por seu turno, as práticas consideradas como menos
frequentes e menos importantes referem-se à componente participativa das práticas
centradas na família, designadamente a escolha por parte da família dos instrumentos de
234
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
avaliação da criança e dos respectivos procedimentos de administração (av3). Estes
resultados são semelhantes aos encontrados no estudo realizado por R. A. McWilliam et al.
(2000).
Os resultados obtidos na etapa AVF, nomeadamente no item av3, poderão dever-se
à dificuldade dos profissionais em envolver a família nesta etapa, na maioria das vezes, por
considerarem que é uma etapa que exige um domínio relativamente às técnicas e
procedimentos utilizados (Carvalho, 2004; Crais & Belardi, 1999; Fernandes, 2001; P.J.
McWilliam et al., 2003; Mota, 2000; Veiga, 1995), bem como ao facto de existirem poucos
instrumentos de avaliação do desenvolvimento aferidos à população portuguesa, como
referimos na análise e discussão da primeira hipótese deste estudo. Esta dificuldade de
aferição e de adequação dos instrumentos de avaliação, na IP, é igualmente referida por
alguns profissionais do nosso estudo, e pelos profissionais dos estudos realizados por
Bailey et al. (1992), por Bjorck-Akesson e Granlund (1995), e por Pimentel (2003).
Analisando os valores da interacção do grau de frequência e da importância das
práticas centradas na família, aspectos centrais analisados na hipótese 11 do presente
estudo, e olhando para a magnitude dos valores de t de Student obtidos, sobressai, de novo,
a maior pontuação na dimensão importância, comparativamente com a dimensão
frequência, sendo que esta diferença é mais elevada (t=-7.06; p<.001) na etapa da
avaliação, o que não deixa de ser relevante, pois, como afirmámos anteriormente, as
médias, nesta etapa, são mais baixas, sugerindo, assim, maiores dificuldades, ou menor
valorização e implementação das práticas nesta etapa.
Estes resultados permitem-nos afirmar que os profissionais consideram que o grau
de incidência das práticas centradas na família, que utilizam no apoio às crianças/famílias,
é inferior ao grau de importância que lhe atribuem, resultados estes semelhantes aos
obtidos por vários investigadores nacionais e estrangeiros (R. I. Allen & Petr, 1997; Bailey
et al., 1992; Bailey et al., 1991; Bjorck-Akesson & Granlund, 1995; Cardoso, 2006;
Carvalho, 2004; Crais & Belardi, 1999; Dempsey & Carruthers, 1997; Dunst, Johnson,
Trivette, & Hamby, 1991; Fernandes, 2001; Mahoney & Filler, 1996; Mahoney et al.,
1990; Martins, 1999; S. L. McBride et al., 1993; R. A. McWilliam et al., 2000; Pereira,
2003; Pimentel, 2003).
235
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
Tendo em conta o método estatístico utilizado (análise das regressões), nas
hipóteses 12 e 13, analisámos o conjunto de variáveis relacionadas com os profissionais e
os projectos que influenciam as práticas centradas na família, em IP.
Desta forma, na hipótese 12, relevamos o impacto das variáveis formação em
serviço e anos de serviço em IP, nas duas dimensões das práticas. Como a relevância
destas variáveis nas práticas centradas na família já foi analisada em hipóteses anteriores,
apenas destacamos a importância de se criar, e de se adequar, os programas de formação e
de desenvolvimento profissional, em IP, em Portugal, bem como a necessidade de uma
maior estabilidade contratual ou de vínculo dos profissionais aos respectivos projectos. De
facto, a estabilidade dos profissionais nos projectos de IP, não só permitiria uma maior
continuidade no apoio às famílias, factor gerador de confiança e de conhecimento acerca
dos seus desejos, das suas prioridades, e dos seus recursos (P. J. McWilliam, 2003a), como
diminuiria a mobilidade compulsiva dos profissionais da área da educação e,
simultaneamente, possibilitaria a locação, a tempo inteiro, dos profissionais das outras
áreas (Formosinho, Ferreira, & Formosinho, 2000; Kontos & Diamond, 1997; Winton,
McCollum, & Catlett, 2008a).
Esta estabilidade dos profissionais permitiria, ainda, rentabilizar os investimentos
que têm vindo a ser feitos, no campo da formação, em muitos projectos de IP, em Portugal,
incentivando, inclusive, mais e melhores dinâmicas de formação e de desenvolvimento
profissional, no sentido de se aproximar as práticas às evidências da investigação nesta
área.
Outro aspecto relevante, que importa destacar, é o impacto da formação inicial dos
diferentes profissionais, na etapa da avaliação. Por um lado, este resultado poderá ser
explicado pela existência, no nosso estudo, de profissionais com resultados mais elevados
nesta etapa específica (psicólogos), denotando, por outro lado, a ausência de uma cultura
de avaliação transdisciplinar nos projectos de IP, centrando-se os profissionais, na maioria
das vezes, quase exclusivamente nas suas avaliações monodisciplinares e informais.
Outra variável sujeita a reflexão é a função de coordenador de caso, variável com
impacto significativo em 4 etapas das práticas centradas na família, nomeadamente na
PCF, na PLANF, na PLANI, e na INTERI, sem qualquer tipo de peso relativo nas etapas
AVF, AVI, e INTERF. A não influência desta variável, na etapa da avaliação, poderá
dever-se, entre outras razões, já abordadas anteriormente, a aspectos funcionais e
organizativos dos projectos de IP, que atribuem a avaliação a determinada categoria
236
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
profissional, categoria esta que poderá não ser desempenhada pelo profissional que
desempenha a função de coordenador de caso.
Relativamente à etapa intervenção, e após análise das práticas que compõem esta
etapa no questionário Brass Tacks, parece-nos que, a não influência da função de
coordenador de caso, poderá estar relacionada com as dificuldades do profissional que
desempenha esta função no acesso a todos os elementos da equipa. Este facto é claramente
referido, pelos profissionais do nosso estudo, como barreira à implementação das práticas
centradas na família, devendo-se, na maioria das vezes, a constrangimentos nos horários
dos diferentes profissionais que estão locados, parcialmente, aos projectos de IP.
Outro aspecto a realçar, que poderá justificar os resultados obtidos na etapa
intervenção, prende-se com as dificuldades dos profissionais em garantirem o acesso das
famílias à informação, considerada útil e importante. Esta dificuldade poderá estar
relacionada com a falta de formação específica dos profissionais, em IP, formação esta
considerada, neste e noutros estudos, como medida facilitadora e constrangedora da
implementação das práticas centradas na família, em IP (Almeida, 2007; Figueiredo, 2002;
Pimentel, 2003, 2005; Rodrigues, 2003; Ruivo & Almeida, 2002).
No que se refere ao impacto das variáveis relacionadas com os projectos, em
particular o enquadramento legal, a localização geográfica, e a articulação, nas práticas
centradas na família, aspectos analisados na hipótese 13, podemos afirmar que apenas
existem relações estatisticamente significativas com a variável articulação de serviços e
apoios. O impacto desta variável é sempre superior nas etapas relacionadas com a
frequência das práticas, comparativamente com o seu grau de importância, atingindo
valores mais elevados nas duas dimensões das etapas da planificação e da intervenção. As
etapas primeiros contactos e avaliação têm, simultaneamente, o mesmo peso relativo,
embora a variância explicada seja praticamente insignificante, no seu impacto, nas práticas
centradas na família.
Como referimos na análise da hipótese 9 deste estudo, a articulação de serviços e de
apoios nos projectos de IP, em Portugal, é referenciada, no Despacho Conjunto 891/99,
como um processo integrado de actuação de serviços e de apoios, no âmbito da educação,
da saúde, da acção social, e dos diferentes parceiros envolvidos e, simultaneamente,
recomendada pela investigação, como proporcionadora de respostas integradas e centradas
na família (S. F. Allen, 2007; Bruder, 1996, 2005; Bruder & Dunst, 2006, 2008; Bruder et
al., 2005; Dinnebeil & Rule, 1994; Dunst & Bruder, 2002; Guralnick, 2005; Jung & Baird,
237
III CAPÍTULO – DISCUSSÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO
_______________________________________________________________________________________
2003; Mott, 2005b; Mott & Dunst, 2006; Odom & Wolery, 2003; Park & P.Turnbull,
2003; Romer & Umbreit, 1998; Trivette et al., 1997).
A articulação de serviços e de apoios é ainda referida, no nosso estudo, como uma
barreira à implementação das práticas centradas na família, em Portugal, uma vez que os
profissionais consideram existirem «dificuldades em assegurar alguns serviços hospitalares
e de saúde de forma acessível, flexível e abrangente», o que dificulta o acesso das famílias
aos cuidados básicos de saúde, como o respectivo encaminhamento da criança e da família
para os projectos de IP, referindo ainda a «pouca funcionalidade dos CPCJ, pois assumem
uma postura directiva com as famílias causando-lhe na maioria das vezes posturas
defensivas no contacto com o PIP». É, igualmente, salientada, a este nível, a dificuldade na
organização interna dos vários parceiros dos projectos, designadamente «falta de diálogo e
serviço pouco voltado para a comunidade», realçando-se aspectos relacionados com os
modelos institucionais que «exigem trabalho numa vertente clínica, baseada nos deficits da
criança», em que «os elementos dos órgãos de decisão (coordenação distrital, regional e
nacional) não utilizam a abordagem centrada na família».
Ao nível da comunidade, os profissionais destacam as «dificuldades de obter apoios
exteriores e de trabalhar em rede» e a existência de uma «articulação deficiente com os
vários intervenientes das redes sociais de apoio», propondo, como forma de ultrapassar
estas barreiras, a necessidade de existirem equipas de IP coesas, que promovam a
«colaboração e articulação com os serviços da comunidade»; o «maior envolvimento das
autarquias»; e o «estabelecimento de protocolos entre entidades locais». Além disso,
consideram igualmente necessária a «simplificação da rede de serviços», de forma a ser
evitada «a sobreposição de serviços», melhorando e facilitando «os canais de comunicação
que promovam uma melhor coordenação de serviços», a «maior divulgação do serviço»,
com «objectivos e princípios do serviço mais clarificados e conhecidos», e com uma
«maior visibilidade do trabalho que é realizado e dos serviços prestados».
Os profissionais do nosso estudo consideram, assim, que a articulação efectiva de
serviços e de apoios só é possível se existir um «maior reconhecimento pelos serviços
locais, centrais e regionais e uma maior «sensibilização para a importância da IP no nosso
país».
238
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
A conceptualização e a operacionalização dos modelos de IP tem suscitado, desde
as décadas de 50 e 60, o reconhecimento do papel central da família na vida da criança,
incrementando numerosas discussões, debates e publicações, que pretendem, e têm por
objectivo, a explicitação da importância do apoio às famílias em IP e, simultaneamente,
demonstrar a necessidade de perspectivar mudanças significativas e consideradas
necessárias, no que se refere ao papel dos profissionais na IP. Por outras palavras, exige-se
aos profissionais, não apenas uma mudança e a expansão dos papéis por si assumidos nas
interacções com as famílias, mas também uma alteração significativa nas formas como
desempenham esses papéis (Bailey, 1996a; Brotherson et al., 2008; Dunst, 2000, 2002;
Sandall, McLean, & Smith, 2000; Winton & McCollum, 2008).
Os benefícios das práticas centradas na família são visíveis, e é evidente a forma
como as intervenções implementadas com um enfoque na família estão directamente
relacionadas com a melhoria do funcionamento de alguns domínios da vida das famílias.
Estas conclusões exigirão que os profissionais assumam novos papéis, e que aprendam
novas competências no trabalho com as famílias. Além disso, o movimento em direcção a
uma abordagem da IP centrada na família irá exigir uma mudança básica da maneira como
muitos serviços de IP são, e estão, actualmente, implementados.
Segundo Bailey, Buysse, Edmondson e Smith (1992), estas alterações ao nível da
prática dos profissionais e dos serviços são demasiado significativas para que possam ser
implementadas com pouca formação e apoio. De facto, o que se pede aos profissionais é
que procedam a uma mudança de tal magnitude que a sua implementação será, certamente,
um processo difícil e, por vezes, árduo.
As mudanças efectivas, necessárias à implementação da abordagem centrada na
família, são amplas e, na sua maioria, dificultadas pela falta de formação específica na IP,
da maioria dos profissionais que estão enquadrados nos projectos de IP. Estas mudanças
perspectivam novos desafios aos profissionais portugueses integrados nas equipas de
intervenção directa, nas equipas de coordenação distrital e/ou regional, e em todas as
estruturas e/ou instituições envolvidas nos projectos de IP, pois colocam o enfoque na
necessidade destes profissionais, continuadamente, adequarem e qualificarem as suas
práticas, adquirindo e reaprendendo novos valores, conhecimentos e competências, que
239
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
deverão estar alinhados e concertados pelos resultados esperados para as famílias que
apoiam (Winton, McCollum, & Catlett, 2008).
A complexidade, no que diz respeito à operacionalização da abordagem centrada na
família, em IP, remete-nos para um conjunto de desafios impostos, que pretendemos que
tenham sido, de alguma forma sistematizados, durante a realização deste estudo de
investigação que agora finalizamos, e que se prendem com a avaliação das práticas dos
profissionais, nos projectos de IP, em Portugal, bem como com a identificação das
barreiras e das recomendações que estes profissionais consideram ser condicionantes ou
facilitadoras à/para a implementação das práticas centradas na família, no nosso país.
De seguida, gostaríamos, apenas, de salientar e de reforçar alguns dos resultados
obtidos na parte empírica deste estudo, já devidamente explicados e fundamentados, no
capítulo relativo à discussão dos dados. No que toca à formação em serviço na IP e ao
tempo de serviço em IP, podemos concluir que os profissionais que possuem este tipo de
formação, bem como os que têm maior experiência na IP, ou seja, mais anos de serviço
nesta área, obtiveram melhores resultados nas duas dimensões das práticas centradas na
família (frequência e importância).
A relevância deste resultado reforça, na nossa opinião, a necessidade de se investir
em diferentes modalidades de formação (inicial, especializada, e contínua), que permitam
promover e construir conhecimento, adquirir competências, adequar atitudes, e qualificar o
desempenho profissional, de forma a melhorar a qualidade dos serviços e apoios prestados
às famílias em IP. Simultaneamente, alerta-nos para a importância da estabilidade dos
profissionais nos respectivos projectos, de maneira a poderem obter uma maior e melhor
experiência, na área da IP.
A não diferenciação nos resultados das práticas centradas na família, nas duas
dimensões analisadas, tendo em conta a faixa etária da criança apoiada, parece-nos um
resultado positivo, já que os resultados obtidos referem que os profissionais integrados nos
projectos de IP, em Portugal, utilizam usualmente estas práticas, no apoio às famílias de
crianças, nas duas faixas etárias. Este resultado vem reforçar a adequação das práticas de
IP dos profissionais portugueses ao grupo etário 0-5 anos de idade, abrangência partilhada
e defendida por inúmeros profissionais, investigadores, relatórios, e enquadramentos
legais, apesar da diferenciação existente nas modalidades de atendimento (0-2 e 3-5 anos),
e do processo de desenvolvimento nestas duas faixas etárias; por outro lado, vem evitar, ou
diminuir, a duplicação de serviços e de recursos, apoiada pelas políticas ainda vigentes, no
240
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
nosso país, no que diz respeito aos apoios nas faixas etárias 0-2 e 3-5 anos, o que permite,
assim, uma maior acessibilidade e adequação da qualidade dos serviços e apoios prestados
às famílias na IP.
Complementando os resultados apresentados, em relação à abrangência etária,
gostaríamos de salientar a importância da realização do apoio nos contextos naturais da
criança e sua família, importância esta claramente expressa nos resultados obtidos no nosso
estudo, que referem que as práticas centradas na família obtêm resultados superiores
quando o apoio é prestado nos contextos naturais em que a criança e a família estão
inseridas, designadamente no domicílio, e no domicílio e no jardim-de-infância,
comparativamente com os resultados obtidos nas práticas, quando o apoio é prestado em
gabinetes, ou em clínicas e centros de saúde.
Outros resultados que nos suscitam algumas reflexões, e que consideramos
importante valorizar, são o impacto da articulação de serviços e apoios, bem como a
função de coordenador de caso, desempenhada por alguns profissionais nos projectos de
IP, nas práticas centradas na família.
São vários os investigadores, alguns já referenciados no capítulo da análise dos
resultados, que consideram que a constituição de uma rede de serviços e de recursos
articulada é uma prática baseada na evidência e recomendada actualmente, pois se traduz
em benefícios que incluem o acesso facilitado aos serviços; informação adequada e
atempada; aumento da qualidade dos serviços, apoios e recursos; relações mais adequadas
entre profissionais e famílias; melhoria nos resultados da criança e na qualidade de vida
das famílias (Bruder & Dunst, 2006, 2008; Bruder et al., 2005; Dunst & Bruder, 2002;
Park & P.Turnbull, 2003), permitindo assim proporcionar respostas integradas e centradas
na família.
A influência positiva da articulação de serviços e de apoios, nas dimensões
frequência e importância, das práticas centradas na família, é claramente comprovada nos
resultados obtidos no nosso estudo, o que vem reforçar as evidências da investigação a este
nível, bem como a menção que é feita, no Despacho Conjunto 891/99, acerca da
necessidade de existir, na IP, um processo integrado de actuação dos serviços da educação,
da saúde, da acção social, e dos diferentes parceiros envolvidos. Segundo informações
obtidas, aquando da análise, e reflexão, dos resultados, junto dos profissionais de alguns
projectos de IP, de diferentes distritos do país, bem como de alguns investigadores desta
área, que fazem parte das equipas de coordenação dos projectos, esta articulação é, na
241
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
maioria das vezes, concretizada na figura do coordenador da equipa ou no profissional
coordenador de caso.
A valorização do profissional que desempenha a coordenação de caso assenta no
conjunto de funções que exerce, ou que pode exercer, as quais se relacionam com o
contacto e com a mediação entre a família e todos os profissionais e serviços envolvidos no
apoio; com a salvaguarda dos direitos da família, relativamente à obtenção dos serviços e
apoios de que necessita; com a organização dos diferentes serviços envolvidos nesse apoio;
e com a identificação de apoios adicionais, quando necessário (S. F. Allen, 2007;
Beckman, 1996; Bruder, 2005; Bruder & Dunst, 2008; Bruder et al., 2005; Dunst &
Bruder, 2002; Espe-Sherwindt, 2008; Guralnick, 2005; Harbin, 2005; Harbin & McNulty,
1990).
Desta forma, consideramos que a função de coordenador de caso deverá ser
instituída e incluída na legislação que vier enquadrar e regulamentar a IP em Portugal, em
substituição do Despacho Conjunto nº 891/99, de 19 de Outubro, uma vez que esta função
poderá, na nossa opinião, evitar alguns dos problemas e dos constrangimentos que são
constantemente colocados às famílias, na IP, que estão essencialmente relacionados com a
fragmentação, com a duplicação, e com a dispersão dos serviços e dos apoios.
Relativamente à avaliação das 4 etapas do questionário, os resultados obtidos
sugerem que existe uma concordância entre os resultados obtidos nas etapas planificação e
intervenção (médias mais elevadas), verificada nas dimensões frequência e importância das
práticas centradas na família, o que sugere uma maior facilidade, da parte dos
profissionais, na implementação das práticas integradas, nestas duas etapas. Na análise das
práticas consideradas nestas duas etapas, no questionário Brass Tacks, verifica-se que a
etapa da Planificação inclui, essencialmente, práticas que se inserem na componente
participativa das práticas centradas na família (Dunst, 1998b; Dunst, Trivette, & Hamby,
2006, 2007), designadamente práticas que são individualizadas, e responsivas às
preocupações e prioridades da família, bem como práticas que proporcionam às famílias
oportunidades de se verem activamente envolvidas nas escolhas e decisões, e de serem
geradoras de acções que apoiem a família e lhe permitam obter os resultados desejados.
A etapa da intervenção contempla, essencialmente, práticas que traduzem
comportamentos referentes à componente relacional das práticas centradas na família
(Dunst, 1998a; Dunst, Trivette, & Mott, 1994; Dunst, Trivette, & Snyder, 2000),
nomeadamente às práticas que destacam a valorização da família e de todos os seus
242
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
elementos; o respeito pelas necessidades e pelos sentimentos da família; e a melhoria da
acessibilidade da família aos apoios necessários.
Os resultados obtidos nas práticas centradas na família, nestas duas etapas, são
muito interessantes e animadores, pois a investigação refere, claramente, que há muitos
profissionais que utilizam adequadamente as práticas englobadas na componente
relacional, mas que não conseguem integrar as práticas da componente participativa. Em
contraste, verificaram que os profissionais que utilizam adequadamente as práticas da
componente participativa utilizam, igualmente, de forma adequada, as práticas da
componente relacional (Dunst et al., 2007).
Estes resultados concretizam alguns dados da investigação, que referem que,
embora as práticas relacionais sejam uma condição necessária para qualificar as relações
família/profissional, não são suficientes para fortalecerem a competência da família e para
promoverem a aquisição, por esta, de novas capacidades. Esta aquisição de novas
capacidades só acontece quando a família participa activamente em todo o processo de
apoio, fazendo escolhas e tomando decisões, na tentativa de alcançar os resultados
desejados (Dunst, 1997, 1998a, 1998b; Dunst, Brookfield, & Epstein, 1998; Dunst et al.,
2006, 2007; Trivette, Dunst, Boyd, & Hamby, 1995; Trivette, Dunst, & Hamby, 1996a,
1996b).
No que se refere aos resultados obtidos nas etapas primeiros contactos e avaliação
(médias mais baixas, comparativamente com as etapas anteriormente referidas), estes
poderão dever-se ao facto de os projectos de IP, em Portugal, não contemplarem, na sua
maioria, a etapa dos primeiros contactos, estando esta, por vezes, englobada na etapa da
avaliação. A etapa da avaliação constitui-se, assim, na maioria dos projectos de IP, como o
primeiro momento de encontro com as famílias, momento este fortemente e culturalmente
marcado pela função executiva dos profissionais da área da psicologia, pelo facto de se
considerar que esta etapa exige um domínio técnico e processual, que advoga necessidade
da figura central e decisora do profissional, em detrimento da valorização e da participação
activa da família neste processo.
Outros factores que poderão complementar os resultados obtidos na etapa da
avaliação prendem-se com a ausência de conteúdos de formação relacionados com esta
área, na maioria dos programas de formação inicial, dos profissionais que integram as
equipas de IP; e com o facto de existirem poucos instrumentos de avaliação do
desenvolvimento aferidos ou adaptados à população portuguesa (Carvalho, 2004; Crais &
243
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
Belardi, 1999; Fernandes, 2001; P. J. McWilliam, Winton, & Crais, 2003; Mota, 2000;
Veiga, 1995).
Os resultados obtidos na etapa da avaliação, nas suas duas dimensões, alertam-nos
para a complexidade subjacente às concepções e às práticas de avaliação em IP, e para a
necessidade de aprofundar formas e instrumentos de avaliação ajustados à diversidade de
famílias apoiadas na IP, instrumentos estes que contemplem a participação activa e
interactiva dos profissionais e das famílias, de forma a tornar possível o desenvolvimento
de uma visão partilhada, que permita a identificação e a recolha de informações sobre as
necessidades, sobre as prioridades, e sobre os recursos da família, informações estas que
proporcionem à família a possibilidade de fazer escolhas, e de tomar decisões, que sejam
orientadas para a qualidade dos serviços e dos apoios prestados. Na nossa perspectiva, não
é possível garantir a qualidade dos serviços e dos apoios, sem ter como pressuposto o
processo e os resultados da avaliação.
Para terminar, gostaríamos ainda de salientar a discrepância obtida entre as práticas
que os profissionais consideram implementar e o grau de importância que lhe atribuem.
Esta discrepância evidencia que o grau de importância que os profissionais atribuem às
suas práticas é sempre superior às práticas que referem utilizar no apoio às famílias em IP.
Este resultado vem de encontro a outros resultados obtidos em estudos nacionais e
internacionais (R. I. Allen & Petr, 1997; Bailey, Buysse, Edmondson, & Smith, 1992;
Bailey, Palsha, & Simeonsson, 1991; Bjorck-Akesson & Granlund, 1995; Cardoso, 2006;
Carvalho, 2004; Crais & Belardi, 1999; Dempsey & Carruthers, 1997; Dunst, Johnson,
Trivette, & Hamby, 1991; Fernandes, 2001; Mahoney & Filler, 1996; Mahoney,
O´Sullivan, & Dennebaum, 1990; Martins, 1999; S. L. McBride, Brotherson, Joanning,
Whiddon, & Demmit, 1993; R. A. McWilliam, Snyder, Harbin, Porter, & Munn, 2000;
Pereira, 2003; Pimentel, 2003).
A análise da discrepância entre as dimensões frequência e importância das práticas
centradas na família, pode ser sintomática do estado actual em que se encontra a IP, em
Portugal, caracterizado pela apreensão e pelo desconhecimento acerca do novo
enquadramento legal prometido, mas ainda não concretizado e implementado, e,
simultaneamente, poderá traduzir uma reflexão e uma consciencialização dos próprios
profissionais, em relação às suas práticas, tendo em conta as práticas recomendadas
internacionalmente.
244
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
A consciencialização dos profissionais em relação à possibilidade de melhorar as
suas práticas denota a crescente maturidade dos profissionais de IP, detectada
essencialmente no nosso estudo e no estudo de Almeida (2007), comparativamente com
outros estudos de investigação realizados em Portugal, na IP, por nós consultados e
referenciados, pois consideram que as barreiras que condicionam a implementação das
práticas centradas na família, em Portugal, são essencialmente devidas a factores
relacionados com o sistema, com a falta de formação específica em IP e com a
atitude/comportamento dos profissionais.
Ao colocar o enfoque nas suas próprias atitudes/comportamentos, os profissionais
de IP portugueses estão a demonstrar, na nossa perspectiva, uma maturidade e um
crescimento pessoal e profissional que deverá ser valorizado e ser mobilizador de questões
e de reflexões acerca da formação, da estrutura, e do funcionamento dos projectos, das
práticas, e da investigação na IP, permitindo, pois, a integração dos diferentes saberes
(teóricos e práticos), para ser possível repensar o significado das práticas recomendadas,
tendo em conta as especificidades contextuais das famílias atendidas nos projectos de IP
em Portugal.
Na nossa perspectiva, os resultados obtidos com a realização deste estudo deverão
ser analisados tendo em conta algumas limitações e constrangimentos, que deverão ser
partilhados com o leitor, para que este possa reequacionar a análise dos dados, bem como
perspectivar novos enquadramentos para possíveis e desejáveis estudos nesta área de
investigação.
Limitações e Constrangimentos
Este estudo tem algumas limitações, que se prendem com vários factores, que
passaremos a explicitar de imediato.
Dificuldade na utilização de um único instrumento para descrever a realidade das
práticas centradas na família em IP, em Portugal. Embora se considere que a diversidade
de dimensões e de indicadores de avaliação aumenta a qualidade e a validade da
informação recolhida, consideramos que a nossa opção por apenas um instrumento de
avaliação, mais complexo e multidimensional, envolvendo dados quantitativos e
245
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
qualitativos, que procuram e contemplam múltiplos aspectos de convergência, poderá ser
considerado um aspecto a realçar.
A preocupação em reunir uma multiplicidade de variáveis no mesmo instrumento,
complexificando-o, prende-se ainda com a robustez numérica da amostra, em diferentes
pontos do país, envolvendo projectos diferenciados na sua natureza e composição.
Pareceu-nos, assim, que, pela dimensão e representatividade da amostra, se justificava um
único instrumento.
Importa, igualmente, relativizar os dados obtidos, face a algumas limitações do
próprio instrumento. As análises estatísticas conduzidas ao nível dos itens do questionário,
seja na dimensão frequência, seja na dimensão importância ou, ainda, considerando as 4
etapas teoricamente definidas, apresentam coeficientes que suscitam algumas reservas,
dadas as propriedades psicométricas do questionário. Se ao nível da consistência interna ou
da precisão dos resultados (alfa de Cronbach), os coeficientes obtidos atingiram níveis
adequados e bastante promissores para futuros estudos, oscilando entre .85 e .90, já ao
nível da validade interna (análise factorial), os valores obtidos põem sérias questões ao
modelo organizativo do questionário. Este é um dos tópicos a merecer futuros estudos, na
busca de uma maior coerência entre o modelo teórico e os resultados empíricos obtidos.
Outros aspectos a realçar nas limitações prendem-se com: a utilização de um
método de avaliação transversal, que não tenha em consideração possíveis efeitos de
alterações a médio prazo (políticos, administrativos, sociais, pedagógicos, etc.); a
mobilidade dos profissionais nos projectos, factor que pode ter dificultado a exequibilidade
de um dos critérios definidos para a selecção da amostra, particularmente o que especifica
que os profissionais devem ter, pelo menos, um ano de serviço na IP; e a existência de
algum tipo de resistência por parte dos profissionais na avaliação das suas práticas, facto
este que tentámos controlar, através da explicitação, e garantia, da confidencialidade e do
anonimato, tanto dos profissionais, como dos projectos de IP, envolvidos no estudo.
Para terminar, gostaríamos ainda de mencionar alguns constrangimentos
relacionados com a recolha de dados e que, de alguma forma, poderão ser motivo de
reflexão e de apoio a outras investigações futuras na Intervenção Precoce:
a) Dificuldade em identificar os projectos de IP existentes em alguns distritos do
País.
246
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
Esta dificuldade foi notória nos distritos em que não existiam equipas de
coordenação distrital, havendo apenas um conjunto disperso de programas, cujo
enquadramento legal não estava abrangido pelo Despacho Conjunto 891/99, de 19 de
Outubro.
b) Dificuldade em contactar, na maioria das vezes, o profissional ou a equipa
responsável pelo projecto.
Efectuámos telefonemas constantes; por vezes, realizámos mais de dez telefonemas
(para o continente e ilhas), para tentar falar pessoalmente com o profissional responsável
pelo projecto. Esta dificuldade prendia-se, essencialmente, com a mobilidade do
profissional por diferentes Instituições e valências; por se encontrar em situação de apoio
directo; por estar em consultas ou em período de férias, não sendo possível identificar
outro profissional com quem pudéssemos entrar em contacto, o que nos forçou a esperar ou
a voltar a efectuar novo contacto.
c) Dificuldades burocráticas.
Após identificação de alguns dos responsáveis de projectos e respectivo contacto,
estes solicitavam um pedido de autorização formal aos Directores Regionais dos serviços
envolvidos (Educação, Saúde, e Segurança Social). As respostas aos pedidos formais,
efectuados aos responsáveis dessas entidades, na maioria das vezes, não eram obtidas ou
surgiam tardiamente, após novos e intensos contactos.
Quando esta resposta não surgia, tentávamos contactar de novo o elemento ou a
equipa responsável, solicitando a possibilidade de realizar o estudo, ressalvando a
pertinência da participação do respectivo programa na avaliação das práticas dos
profissionais de IP, a nível nacional, salvaguardando, em todas as ocasiões, a
confidencialidade e o anonimato dos profissionais e dos programas envolvidos.
d) Dificuldade em identificar moradas e contactos.
Frequentemente, os dados obtidos nas Páginas Amarelas, em sites na Internet, e
através de outras instituições, estavam desactualizados, dificultando a celeridade no
estabelecimento dos contactos e, por vezes, na devolução dos questionários, devolução
essa que implicou custos acrescidos e morosidade na obtenção dos dados.
247
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
e) Gastos na expedição dos questionários (entregues directamente, e em mão, no
local definido, designadamente: instituição, serviço, centro de saúde, sede da equipa, etc.).
Os gastos com a expedição não são contemplados com nenhuma espécie de verba
alocada à investigação, através dos Centro de Investigação da Universidade, tendo sido
suportados na íntegra pela investigadora. Este facto parece-me constituir-se como uma
barreira notória à realização deste tipo de estudos, não se compreendendo o porquê do não
financiamento destes gastos. Outro dado lamentável prende-se com a não possibilidade de
enquadrar estes gastos na Declaração Anual de Rendimentos do investigador, na secção
definida para as despesas com a educação, facto este que, na nossa opinião, não é
compreensível, visto estas despesas resultarem do processo de formação do investigador,
enquanto estudante.
Consideramos, assim, que, apesar das limitações deste estudo, já referidas
anteriormente,
foram-nos
suscitadas
algumas
reflexões,
aqui
descritas
como
recomendações, que podem ter implicações, quer ao nível das políticas, quer ao nível das
estruturas organizativas da IP, que gostaríamos de partilhar com todos os leitores que, tal
como nós, acreditam vivamente na abordagem centrada na família em IP.
Recomendações
Apesar de, actualmente, as práticas centradas na família se constituírem como
práticas recomendadas e validadas pela investigação, a literatura refere quatro áreas
consideradas fundamentais, e simultaneamente preocupantes, para a aplicabilidade e
operacionalização destas práticas, nomeadamente:
1 – A dificuldade de aplicabilidade e de transferência para a prática dos conhecimentos
e dos resultados obtidos na investigação;
2 – A divergência de opções filosóficas no apoio, bem como a inexistência de modelos
efectivos e consistentes de formação dos profissionais na área da IP, quer a nível da
formação inicial, quer ao nível da formação complementar (especializada e contínua);
248
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
3 – A complexidade dos requisitos necessários para a organização dos serviços e dos
apoios, especificamente a necessidade de articulação e de integração dos apoios e dos
serviços existentes, bem como da sua coordenação e supervisão;
4 – As atitudes dos profissionais envolvidos na IP, que continuam, na maioria das
vezes, a considerarem-se especialistas e detentores do privilégio de fazerem escolhas,
no que se refere aos apoios às famílias (Bailey et al., 1992; Bruder, 2000; Gallagher,
Malone, Cleghorne, & Helms, 1997; R. A. McWilliam, 1996a, 1996b; Shannon, 2004;
Trivette et al., 1995).
Deste modo, e tendo como pressuposto o esbater destas dificuldades, consideramos
que é premente, e urgente, a criação de um Sistema Nacional de IP, que se alicerce na
colaboração efectiva entre os sectores da educação, da saúde, da segurança social, das
organizações privadas, e dos recursos da comunidade; que incremente respostas
coordenadas e centradas na família, potencializadoras de soluções inovadoras e de padrões
de qualidade no atendimento às famílias de crianças com NE, na faixa etária 0-5 anos; que
defina, claramente, a equidade no acesso à IP, tendo em atenção a definição de critérios de
elegibilidade que englobem o atraso de desenvolvimento e os riscos estabelecido,
biológico, e ambiental (Tjossem, 1976); que defina um ponto único de acesso, para
permitir uma maior prontidão na acessibilidade, bem como uma maior flexibilização e
eficiência nas respostas oferecidas às famílias; que contemple a reorganização dos recursos
humanos e financeiros relacionados com a colocação e a locação, a tempo inteiro, dos
diferentes profissionais envolvidos na IP, aliada a uma maior estabilidade profissional e a
um financiamento próprio para a IP.
Outro aspecto a salientar, tendo em conta os resultados do nosso estudo, bem como
os de outros estudos nacionais e internacionais, já referenciados, prende-se com a formação
dos profissionais.
Os resultados obtidos no nosso estudo, acerca do impacto da formação nas práticas
centradas na família, perspectivam novos desafios que são dirigidos aos profissionais,
designadamente a necessidade de, continuadamente, adequarem e qualificarem as suas
práticas, adquirindo e reaprendendo novos valores, conhecimentos, e competências.
249
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
A dificuldade na implementação das práticas centradas na família deve-se, em
parte, à complexidade dos processos e dos contextos, no apoio às famílias em IP, bem
como às exigências que são actualmente colocadas aos profissionais, para que prestem
apoios altamente qualificados (Gallacher, 1997; S. L. McBride & Brotherson, 1997;
Stayton, 2003; Winton & McCollum, 1997).
Na nossa opinião, e tendo como referência os resultados do nosso estudo, no que
toca à diversidade de formações (especializada e em serviço) dos profissionais, bem como
às entidades que as ministraram, consideramos necessária a criação de um Sistema
Nacional de Desenvolvimento Profissional na IP, que planifique, que implemente, e que
avalie a formação dos profissionais em Portugal, assumindo, como ponto de partida, a
resposta à questão sobre que conhecimentos, capacidades, e valores são necessários ao
profissional de IP, para que produza ou incremente resultados positivos para as famílias,
bem como que conteúdos e metodologias de formação são promotores de desenvolvimento
dessas competências (Hyson & Odom, 2008). Admitimos que a(s) resposta(s) a esta
questão não serão fáceis de encontrar, mas, de qualquer forma, pensamos que a
investigação actual poderá ajudar-nos a delinear uma nova abordagem à formação em IP,
que deverá ser implementada, conduzida, e avaliada em colaboração com as famílias; que
deverá ser consistente com os princípios e com as práticas que são preconizados na
abordagem centrada na família, e com a investigação, nomeadamente: a construção de uma
base filosófica de valores na formação; a promoção de experiências de formação
interdisciplinares; a consistência interna nos diferentes conteúdos ministrados, assim como
nas experiências providenciadas; e o desenvolvimento de aptidões de resolução de
problemas, através de estudos de caso (Bruder & Dunst, 2005; Clifford, Macy, Albi,
Bricker, & Rahn, 2005; Gallacher, 1997; Gilkerson, 2004; Parlakian, 2002; Pretis, 2006;
Stayton, Miller, & Dinnebeil, 2003; Strain & Joseph, 2004).
O desenvolvimento profissional em IP poderá ser perspectivado pela integração de
unidades curriculares, ou de módulos de formação, em IP, nos Planos de Estudo dos cursos
de formação inicial (1.º Ciclo Bolonha); da criação de cursos de especialização (2.º ciclo,
mestrados profissionalizante e académicos; e 3.º ciclos, Bolonha), que permitam o
aprofundamento de conhecimentos e de metodologias na área da IP, definindo como
objectivo a aquisição de saberes e de competências profissionais, bem como o
desenvolvimento de atitudes adequadas ao desempenho profissional. Outra forma de
reequacionar e de qualificar o papel dos profissionais, na abordagem centrada na família,
250
IV CAPÍTULO – CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
_______________________________________________________________________________________
em IP, poderá ser a criação de formação em serviço, que deverá ser enquadrada nas
necessidades dos profissionais, resultantes das situações reais de apoio vividas nos
diferentes contextos, e traduzida em cursos de curta e de média duração (oficinas de
formação, círculos de estudo, projectos, seminários), com supervisão.
Na análise do processo de formação em IP, gostaríamos, ainda, de salientar a
importância da supervisão, como elemento essencial e central no desenvolvimento e
formação dos profissionais de IP. O exercício da acção de supervisão é um processo
complexo e exigente, quer em termos pessoais, quer em termos profissionais, o que nos
conduz à necessidade de existir um perfil de competência a este nível, tal como o
idealizou, e o concretizou, a investigação realizada por Santos (2007). A supervisão em IP
deve, assim, enquadrar-se num processo de desenvolvimento profissional, que se focalize
na reflexão acerca das práticas, na motivação para a utilização de novas abordagens, na
exigência, e na reconstrução da qualidade das práticas (Parlakian, 2002).
A
supervisão
deve,
igualmente,
constituir-se
como
um
processo
de
desenvolvimento profissional contínuo, de actualização e de aperfeiçoamento, marcando,
desta maneira, de forma indelével, a construção de uma nova identidade de formação em
Supervisão, na IP.
Para concluir, reafirmámos a urgência e a premência de o desenvolvimento
profissional, em IP, se dever constituir como um processo constante e permanente, que se
inicia aquando da formação inicial ou de base, e se perpetua ao longo do ciclo de vida dos
profissionais. Para esse fim, é necessário investir em diferentes modalidades de formação e
de investigação, que permitam promover e construir conhecimento, adquirir competências,
adequar atitudes, e qualificar o desempenho profissional, para melhorar a qualidade dos
serviços e dos apoios prestados às famílias em IP.
251
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Intervention. The Transdiciplinary Journal, 11(3-4), 201-222.
Zigler, E. F. (2000). Foreword. In J. P. Shonkoff & S. J. Meisels (Eds.), Handbook of Early
Childhood Intervention (pp. xi-xv). Cambridge: Cambridge University Press.
278
ANEXO A
INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS
279
Avaliação das Práticas Centradas na Família na Intervenção Precoce
P. J. McWilliam
R. A. McWilliam
1993
Frank Porter Graham Child Development Center
The University of North Carolina at Chapel Hill
280
1
Avaliação das Práticas Centradas na Família na Intervenção Precoce
Introdução
A Brass Tacks foi desenvolvida para apoiar os profissionais, equipas e programas de Intervenção Precoce a avaliar o grau de incidência nas suas práticas da abordagem
centrada na família. Este instrumento também pretende servir como veículo de identificação das alterações necessárias a introduzir nos programas ou práticas
individuais, no sentido de se tornarem mais centradas na família.
Este instrumento está dividido em 4 Etapas de prestação de serviços:
Etapa 1: Primeiros Encontros com a Família
Etapa 2: identificação dos objectivos da intervenção (Avaliação da criança e da família)
Etapa 3: Plano de Intervenção
Etapa 4: Prestação de Serviços/Apoios Diários
Instruções de Resposta
Passo 1: Classifique-se a si próprio em cada prática
Leia atentamente cada uma das questões. Faça um círculo à volta do número que melhor retrata a frequência com que demonstra este tipo de prática. Ao avaliar-se,
tenha em consideração todas as famílias que apoia.
Passo 2:Classifique o grau de importância que cada prática tem para si
Faça um círculo à volta do número que melhor retrata o grau de importância que atribui a cada prática.
1
Versão experimental, traduzida e adaptada por Ana Paula da Silva Pereira com autorização de P. J. McWilliam e R. A. McWilliam, para fins de investigação. Braga, Junho de 2007.
281
Instruções
Ao avaliar-se, tenha em consideração todas as famílias que apoia
Passo 1: Classifique-se a si próprio em cada prática
Leia atentamente cada uma das questões. Faça um círculo à volta do número que melhor retrata a frequência com que demonstra este tipo de prática.
Passo 2:Classifique o grau de importância que cada prática tem para si
Faça um círculo à volta do número que melhor retrata o grau de importância que atribui a cada prática.
Etapa 1: Primeiros Encontros com a Família (referimento e/ou entrada no programa)
Com que Frequência
Práticas
1.Evita colocar questões pessoais que
não estão directamente relacionadas
com as preocupações da
família/criança?
2.Oferece aos pais a possibilidade de
escolha em relação ao local e ao
momento do primeiro encontro?
3. Escuta mais as famílias do que coloca
questões ou dá conselhos?
4.Presta ajuda e apoio à família logo no
primeiro encontro (exs. apoio
emocional, informativo, pistas/soluções,
serviços, recomendações)?
5.O primeiro encontro com a família
ocorre no prazo de uma semana após o
referimento?
6.transmite aos pais que valoriza o seu
filho(a) e que se preocupa com o seu
bem-estar (ex: fala directamente com a
criança, interage com agrado com a
criança, etc).
Nunca
Raras
vezes
Algumas
vezes
Usualmente
Importância desta Prática
Sempre
Nada
Por vezes
Importante Muito Importantíssimo
importante importante
importante
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5
282
Etapa 2: Identificação dos Objectivos da Intervenção (Avaliação da criança e da família) 1
Com que Frequência
Práticas
1. Realiza a avaliação em momentos mais
convenientes para a família? Os pais
podem escolher esses momentos?
2. Pergunta aos pais quais as questões que
eles gostariam que a avaliação desse
resposta?
3.Oferece aos pais a possibilidade de
escolha em relação aos instrumentos de
avaliação que serão utilizados com a
criança, bem como aos processos usados
na sua administração?
4. Valoriza perante os pais o que a criança
consegue fazer em detrimento do que não
consegue fazer?
5. Permite que os pais tenham
oportunidade de estar presentes em todos
os encontros de planificação da avaliação
da criança ou de discussão dos seus
resultados?
6. Divulga e explica aos pais os resultados
da avaliação imediatamente após a sua
obtenção (exs. no mesmo dia)?
7. Fornece aos pais uma copia do (s)
relatório (s) da avaliação?
1
Nunca
Raras
vezes
Algumas
vezes
Usualmente
Importância desta Prática
Sempre
Nada
importante
Por vezes
importante
Importante
Muito Importantíssimo
importante
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Etapa 3: Planificação da Intervenção para a criança e família 1
Com que Frequência
Práticas
1. Oferece aos pais oportunidade de estarem
presentes em todas as discussões acerca da
planificação da intervenção para o seu filho(a)
e para eles mesmos?
Nunca
Raras
vezes
Importância desta Prática
Algumas Usualmente Sempre
vezes
Nada
importante
Por vezes
importante
Importante
Muito Importantíssimo
importante
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2. Os pais têm o poder de decisão em relação
aos objectivos e aos processos utilizados para
alcançar esses objectivos?
1
2
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5
1
2
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5
3. A maioria dos objectivos para a criança,
definidos no plano de intervenção, pode ser
atingida no período de um ano?
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1
2
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5
4. Utiliza as informações e ideias prestadas
pelos pais no desenvolvimento do plano de
intervenção?
5. Oferece aos pais opções de serviços e
recursos disponíveis para atingir os objectivos
da intervenção para o seu filho(a)? Respeita as
suas decisões em relação aos serviços que o
seu filho(a) poderá ou não receber?
6.Na identificação dos objectivos da
intervenção, preocupa-se com as necessidades,
desejos e sentimentos de todos
os membros da família?
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Versão experimental, traduzida e adaptada por Ana Paula da Silva Pereira com autorização de P. J. McWilliam e R. A. McWilliam, para fins de investigação. Braga, Junho de 2007.
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Etapa 4: Prestação de Serviços/Apoios Diários 1
Com que Frequência
Práticas
Nunca
Raras
vezes
Algumas
vezes
Importância desta Prática
Usualmente Sempre
Nada
Por vezes
importante importante
Importante
Muito Importantíssimo
importante
1. Sempre que vê os pais diz-lhes algo de
positivo acerca do seu filho (a)?
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
2. Sempre que vê os pais elogia-os (ou
felicita-os) acerca de algo?
1
2
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5
3. Certifica-se que os pais têm acesso rápido
e directo a todos os elementos da equipa de
intervenção?
4. Torna conveniente e agradável a
participação dos pais, de outros membros da
família alargada e amigos nos programas de
intervenção (ex. adequação do horário das
visitas domiciliárias, ao centro, das
reuniões..)?
5. Providencia acesso fácil às fontes de
informação que poderão ser úteis e
importante para os pais (livros, revistas,
jornais, artigos especializados, legislação,
vídeos, eventos, etc.).
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Versão experimental, traduzida e adaptada por Ana Paula da Silva Pereira com autorização de P. J. McWilliam e R. A. McWilliam, para fins de investigação. Braga, Junho de 2007.
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ANEXO B
CARTA DE APRESENTAÇÃO ENVIADA AOS PROFISSIONAIS
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Cara(o) colega,
Sou assistente do Instituto de Estudos da Criança da Universidade do Minho e
encontro-me neste momento a realizar o meu estudo de Doutoramento em Educação
Especial na área de especialidade de Intervenção Precoce, sob orientação da Professora Doutora
Ana Maria Serrano.
Assim, gostaria de solicitar a sua colaboração em relação ao preenchimento do inquérito que
junto envio, o qual é composto por III Partes: informação sócio-demográfica; questionário de
identificação das práticas realizadas, assim como do grau de importância atribuído a essas mesmas
práticas (Brass Tacks); e por 4 questões de resposta breve. O tempo de preenchimento é de cerca de
20 minutos. Peço-lhe, por favor, que preencha o inquérito esta semana
Todas as respostas são confidenciais e anónimas.
Após o preenchimento agradeço que o coloque no respectivo envelope, o feche e o envie por
correio ou o entregue à vossa Equipa de Coordenação ou Coordenador.
Junto ao inquérito envio uma pequeníssima lembrança (mini lápis), com a qual pretendo,
com simplicidade e com carinho, deixar o meu mais profundo agradecimento.
Grata pela sua disponibilidade e colaboração,
Contactos:
[email protected]
253 601235
Atenciosamente
(Ana Paula da Silva Pereira)
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