QUALIDADE DO GASTO PÚBLICO NO BRASIL
Saúde
Gordon Hughes
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As metas dos gastos com saúde

Saúde como indicador de bem-estar geral
: Taxas de expectativa de vida ou mortalidade neo-natal/infantil
: prioridade de medidas de saúde pública, cuidado neonatal/infantil e doenças infantis

Cuidado com saúde é um investimento produtivo
: Perda de tempo de trabalho devido a doença ou deficiência
: Prioridade para tipos crônicos de deficiência, acidentes de
trabalho e condições psiquiátricas

Melhoria no estado de saúde como uma “coisa boa”
: melhoria da qualidade e expectativa de vida
: desigualdade nos resultados com saúde
2
Medindo os resultados com saúde

Indicadores agregados
: Taxas de expectativa de vida e de mortalidade
: Taxas de doenças/abstenção – média por pessoa de dias
perdidos por ano (“incentive dependent”)

Peso das doenças (DALYs e variantes)
: extensão da deficiência e idade
: necessidade de muitos dados, mas pode fornecer medidas
bastante desagregadas de distribuição de saúde debilitada
: Mortes vs saúde debilitada
: Infecções vs condições crônicas
3
Peso da idade nas DALYs :
pesquisas
R e la tiv e V a lu e
3
2
1
0
0
20
40
60
80
100
A ge
IO M
Genev a
TB
Co n f e re n c e
4
Análises de custo-efetividade

Efetividade da intervenção: custo por DALY salva
: que proporção dos casos será coberta/tratada pelo programa ou
medida de política?
: número de DALYs salvos por caso tratado?
: desenvolvimento de modelos de custos: hospitais vs clínicas de
tratamento, investimentos em prevenção vs tratamento

Como o custo-efetividade pode ser utilizado?
:
:
:
:
listagem de tratamentos alternativos para cada caso
estabelecimento de prioridades entre diferentes condições
intervenções e políticas médicas e não-médicas
regulamentos de segurança, ambientais, etc
5
Relatório de Desenvolvimento
Mundial 1993
Intervention
Cost per DALY (1989$)
Diarrhea : oral rehydration
3
Tetanus for pregnant women
2-10
Basic dental care
5-20
Vit A, 6 months, < 5 yrs
<10
Treatment of STDs (HIV prev)
1-55
Mobile surgery cataract
20-40
Adding Hep B to existing EPI
25-50
Maternal and perinatal package
30-250
6
Relatório de Desenvolvimento
Mundial 1993 - 2
Intervention
Cost per DALY (1989 $)
Cervical cancer screening
100
Medical management stable angina
100-200
Behavioural change – heart disease
150
Protein energy mal. - e.g feeding
150-250
Diabetes – insulin and education
240
Antipsychotic for schizophrenia
250-300
7
Relatório de Desenvolvimento
Mundial 1993 - 3
Intervention
Cost per DALY (1989 $)
Environmental control dengue
2200
Management of unstable angina
>5000
Treatment leukemia
10,000
Treatment CA lung
12,000
8
Intervenções médicas no Reino
Unido
Intervention
Cost/QALY (?
Aug 1990)
Cholesterol testing and diet therapy only (all adults, aged 40-69)
220
Neurosurgical intervention for head injury
240
GP advice to stop smoking
270
Neruosurgical intervention for subarachnoid haemorrhage
490
Anti-hypertensive therapy to prevent stroke (ages 45-64)
940
Pacemaker implementation
1100
Valve replacement for aortic stenosis
1140
Hip replacement
1180
Cholesterol testing and treatment
1480
CABG (left main vessel disease, severe angina)
2090
Kidney transplant
4710
Breast cancer screening
5780
Heart transplantation
7840
Cholesterol testing and treatment (incrementally) of all adults aged 25-39 years
14,150
Home haemodialysis
17,260
Coronary artery by-pass graft (1 vessel disease)
18,830
Continuous ambulatory peritoneal dialysis
19,870
Hospital haemodialysis
21,970
Erythropoietin treatment for anaemia in dialysis patients (assuming a 10% reduction in mortality)
54,380
Neurosurgical intervention for malignant intracranial tumors
107,780
Erythropoietin treatment for anaemia in dialysis patients (assuming no increase in survival)
126,290
* adopted from Drummond et al. Cost-effectiveness League Tables: more harm than good. Soc. Sci. Med. 1993, 37, 33-40.
9
Intervenções variadas nos Estados
Unidos
Intervention
Cost per DALY
(1993 $)
1 vs 2 yr screening cervical cancer
women 20 yrs
1.5 million
Treatment cholesterol young males
1.8 million
Strengthen side door in trucks
10 million
Staff school buses with adult monitors
4.9 million
Ban asbestos in automatic transmission
66 million
10
Descobertas do estudo nos Estados
Unidos






Análise setorial é possível
Realocação de resursos entre intervenções trará uma
melhora nos resultados
Algumas intervenções anteriormente negadas,
provaram ser CE - TB de curta duração
Algumas intervenções de alto nível deixaram de ser
consideradas CE
Prevenção não é necessariemente melhor que cura
Intervenção no nível de saúde primário não é
necessariamente mais C/E que aquelas em hospitais
11
Rico vs pobre

Prioridades de saúde para os pobres
: infecções respiratórias, diarréia, condições pré-natais,
imunização de doenças infantis
: necessidade de cuidados específicos para nutrição e cuidado
pré-natal, água e ar limpos, vacinação

Prioridades de saúde para os ricos
: condições neuro-psiquiátricas, cânceres, doenças cardíacas,
enfartos
: necessidade de cuidados de saúde mental específicos,
mudanças de estilo de vida (tabagismo), medidas preventivas
(pressão arterial, colesterol)
12
Expectativa de vida para mulheres
1965/95
Life expectancy at birth (years)
90
80
70
60
1965
1995
50
40
30
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Real GDP pc (I$97)
Based on: United Nations Population Division estimates; Penn World Tables.
13
Alocação do orçamento para saúde

Equilíbrio entre prevenção e cura
: incentivos para medidas de de saúde pública, tais como
vacinação, prevenção, mudança de comportamento, etc
: maior enfoque no tratamento preventivo
: pobreza rural vs urbana
: financiamento para medicamentos - HIV, colesterol

Gastos públicos vs privados
: taxas de reembolso em seguros sociais
: Provisão de postos de saúde de atenção básica
: problema de financiamento para saúde mental

O papel das intervenções não diretamente ligadas a
saúde
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