VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
Prof. Mestrando. Sérgio Cruz
Vias Aéreas Artificiais
Entubação

Está indicada classicamente
quando há necessidade de
adaptação do ventilador, para
aspiração de secreção ou para
manter a via aérea livre.

Pode ser realizada por via nasal
ou oral: entubação nasotraqueal e
endotraqueal respectivamente.
Escolha do Tubo ou da Cânula
Tamanhos recomendados de tubos endotraqueais
Neonato
3,0
6 meses
3,5
18 meses
4,0
3 anos
4,5
5 anos
5,0
6 anos
5,5
8 anos
6,0
12 anos
6,5
16 anos
7,0
Mulher adulta
8,0 – 8,5
Homem adulto
8,5 – 9,0
*Deve ser permitido uma tamanho maior ou um tamanho
menor para as variações individuais de um grupo etário.
Entubação Orotraqueal - Procedimentos
 Sedação do Paciente
 Introduzir o tubo com
auxílio de um guia
 Testar laringoscópio
 Insuflar o cuff
 Testar o cuff com seringa
 Ventilar com ambú
 Visualizar pregas vocais
 Ausculta do tórax
 Aspirar secreção oral se
presente
 Conectar ao VM
Complicações da entubação traqueal
 Aspiração gastroesofágica;
 Entubação seletiva;
 Entubação esofagiana.
Efeitos devido à entubação

Efeitos imediatos da entubação (no ato):
 Trauma de laringe;
 Avulsão das cordas vocais;
 Perfuração de traquéia;
 Aumento de pressão intracraniana;
 Hipóxia por várias tentativas frustradas;
Efeitos devido à entubação

Devido à permanência do tubo – inerentes ao sistema respiratório:

Irritações e ulcerações buco-laríngea;

Necrose de traquéia;

Fístulas e perfurações em qualquer ponto de atrito;

Infecções de vias aéreas;

Perda do volume corrente.
Sarmento, G.J.V. Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico. 2007.
Efeitos devido à entubação

Devido à permanência do tubo – inerentes ao tubo:
 Dobras;
 Aderências;
 Obstrução da luz por tampões mucosos ou
coágulos;
 Ruptura do balonete;
Efeitos devido à entubação

Após a extubação:
 Edema de glote;
 Paralisia de cordas vocais;
 Traqueomalácea;
 Estenose de traquéia;
 Pólipos e granulomas de cordas vocais;
TRAQUEOSTOMIA

Definição: refere-se a um
procedimento de acesso às
vias aéreas com a colocação
de prótese ventilatória.

A TQT reduz em até 50% o
espaço morto anatômico, o
que diminui a resistência e
favorece
a
demanda
ventilatória em pacientes com
pouca reserva pulmonar.
Vantagens da Traqueostomia
 A TQT reduz em até 50% o
espaço morto anatômico, o que
diminui a resistência e favorece
a demanda ventilatória em
pacientes com pouca reserva
pulmonar.
 Maior conforto para o paciente
 Maior facilidade de limpeza das
vias aéreas
Desvantagens da Traqueostomia

Comprometimento
mecanismo da tosse;
do
 Perda da PEEP;
 Umidificação do ar inspirado.
Complicações da Traqueostomia
 Hemorragia
 Infecção
 Enfisema do mediastino
 Pneumotórax
 Estenose traqueal
 Fístula traqueoesofágica
Pressão do cuff
 A pressão ideal do cuff deve estar entre 20 a 30 cmH2O
Perda de volume
Lesões isquêmicas
A pressão do cuff deve ser baixa o suficiente para
permitir a perfusão capilar pulmonar, alta o suficiente
para prevenir o vazamento de ar
Sarmento, G.J.V. Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico. 2007.
VENTILAÇÃO MECÊNICA
Composição do Aparelho





Válvula Inspiratória e
Expiratória
Respectivos Circuitos
Manômetros de Pressão
Monitor de Ventilação
Independente
Sistema de ajustes dos
parâmetros ventilatórios
Novos Avanços
Principais variáveis da VM
Pressão, volume, fluxo e tempo
 Estão
presente em todo e qualquer modo ou
modalidade ventilatória, seja de forma previamente
determinada ou como resultante.
 Exemplo:
se a pressão for o parâmetro definido
(controlado), o VC será resultante.
CONCEITOS
 VOLUME: representa a quantidade de ar que foi ofertado às
vias aéres.
 O volume é mensurado em litros ou mililitros.
 Descrito por meio da seguinte equação:
Volume = F x Ti
 FLUXO: representa a quantidade de ar que
passa pelas vias aéreas por unidade de tempo.
 O fluxo é mensurado em L/min.
 Descrito por meio da seguinte equação:
Fluxo = Volume / Tempo
 PRESSÃO: representa a interação entre o fluxo
de ar e as propriedades elásticas e resistivas
(impedância).
 A pressão é mensurada em cmH2O.
 Descrito por meio da seguinte equação:
Pressão = fluxo x impedância
CICLO VENTILATÓRIO
MECÂNICO
O ciclo ventilatório mecânico, descrito a
seguir, tem como objetivo explicar de que
forma a ventilação pulmonar, que possui
propriedades fisiológicas específicas, será
efetuada durante a assistência ventilatória
mecânica.
CICLO VENTILATÓRIO MECÂNICO
 Fase inspiratória (artificial)
 O VM promoverá a insuflação pulmonar;
promovê-la de forma completa, por meio
de geradores de pressão ou fluxo
O VM
poderá auxiliar o pct durante a fase insp
Durante a fase insp. artificial os ventiladores trabalham
com as seguintes variáveis: disparo, limite e ciclo.
DISPARO DO VENTILADOR MECÂNICO
 chamamos disparo a mudança da fase expiartória para fase
inspiratória.
 Representa o início do ciclo ventilatório mecânico.
 Pode ser realizado pelo pct esforço (Trigger) ou pelo ventilador
mecânico (dependendo do modo ventilatório selecionado).
 O disparo pode ser efetuado por pressão, fluxo e tempo.
Novas formas de disparo vêm sendo introduzidas no
Mercado, como a que utiliza a atividade elétrica do
diafragma (NAVA – neurally ajustd ventilatory assisted)
DISPARO POR TEMPO
 Nesta opção o ventilador inicia a inspiração por meio de um
sistema de demanda a tempo;
 O pct NÃO realizará o disparo da máquina;
 O número de vezes que o ventilador será disparado
corresponde ao valor da FR determinado no aparelho.
60 / 12 = 5’
DISPARO POR PRESSÃO
 Nesta opção, o ventilador inicia a inspiração por meio de um sistema
de sensibilidade do ventilador mecânico;
 Ao iniciar a inspiração o pct promover uma diferença de pressão que
supere a sensibiliade programada no VM, a fim de disparar o ciclo
ventilatório;
 Quanto menor for a sensibilidade programada, maior será a
dificuldade para disparar o aparelho.
 A sensibilidade neste caso, é aferida em cmH2O, já que se trata de
um disparo por diferença de pressão.
DISPARO POR FLUXO
 Nesta opção, o ventilador inicia o ciclo ventilatório
por meio de um sistema de sensibilidade ao fluxo;
 O aparelho detectará a variação de fluxo
desencadeada pelo pct no início de sua inspiração
 A sensibiliade neste caso, é aferida em L/min.
CICLAGEM DO VENTILADOR
MECÂNICO
Quanto ao tipo de ciclagem
Chamamos ciclagem ao mecanismo que determina o
encerramento da fase inspiratória.
Pressão, Volume, Tempo e Fluxo
CICLAGEM DO VENTILADOR
MECÂNICO
Quanto ao tipo de ciclagem

Pressão positiva  o que determina o final da fase inspiratória é uma
pressão pré-estabelecida por quem gerencia a VM;

Este tipo de ciclagem depende, diretamente, da impedância do sistema
respiratório;

Quando a pressão determinada for alcançada a fase inspiratória acabará
independente do volume de gás liberado nas VA.
CICLAGEM DO VENTILADOR
MECÂNICO

Quanto ao tipo de ciclagem
Volume  o que determina o final da fase
inspiratória é um volume pré-estabelecido por
quem gerencia a VM;
CICLAGEM DO VENTILADOR
MECÂNICO


Quanto ao tipo de ciclagem
Tempo  o final da fase inspiratória será
determinada quando o tempo inspiratório préestabelecido for atingido;
O volume da gás liberado nas VA, dependerá do
tempo inspiratório e da pressão pré-estabelecidos,
além da impedância do sistema respiratório.
CICLAGEM DO VENTILADOR
MECÂNICO

Quanto ao tipo de ciclagem
Fluxo  o final da fase inspiratória é
atingido quando a velocidade do ar ao passar
por sensores localizados no ventilador cai a
uma taxa percentual pré-estabelecida;
LIMITE DO VENTILADOR
MECÂNICO
O limite do ventilador mecânica pode ser obtido
por meio de:
 Pressão
 Fluxo
 Volume
Obs… Caso o valor da pressão, fluxo ou volume seja alcançado ele permanecerá constante até
que a inspiração termine, ou seja, o ventilador estabelece um valor máximo que é sustentado
durante a fase inspiratória.
FASE EXPIRATÓRIA
 Na ventilação mecânica esta fase é
semelhante à expiração fisiológica.
 Depende da relação entre o gradiente de
pressão das vias aéreas e o atmosférico.
Obs… O emprego da PEEP pode modificar totalmente a mecânica do ciclo
ventilatório, pois ela mantém uma pressão positiva nas vias aéreas aumentando
a pressão transpulmonar.
MODOS E MODALIDADES
BÁSICAS DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA INVASIVA
Prof. Sérgio Cruz
Aprender a diferenciar

MODO
Diz respeito quanto a
participação
ou não do
paciente durante o ciclo
ventilatório.

MODALIDADES
É a combinação dos modos
ventilatórios,
tipos
de
disparo, limite, ciclagem e
dos parâmetros da ventilação
mecânica.
 Modo Controlado: cada ciclo é disparado, ciclado e limitado pelo
ventilador mecânico, sem participação do paciente.
 Modo assistido: cada ciclo é disparado pelo paciente e o
ventilador mecânico cicla e limita.
 Modo de Suporte/espontâneo: o paciente determina o inicio e o fim das
fases ventilatórias, tendo total controle sobre FR, Volume e Fluxo, apenas
um suporte, é limitado pelo aparelho, durante a ciclagem do ventilador.
PCV
VCV
SIMV/P
SIMV/V
PSV
MODALIDADES VENTILATÓRIAS
BÁSICAS
PCV
FiO2 = 100%
Sensibilidade = -1 ou -2
FR = 12
T. Inspiratório
Pressão Limite = 30 cmH2O
PEEP = 5 cmH2O
Controlado
VCV
FiO2 = 100 %
Pausa inspiratória = 0,6
Sensibilidade = -1 ou -2
Volume Corrente = peso x 8
FR = 12
Fluxo = 60
Pressão limite = 30 cmH2O
PEEP = 5 cmH2O
MODALIDADES
VENTILATÓRIAS BÁSICAS
SIMV/P
Assistido/controlado
SIMV/V
FiO2 = 100%
Sensibilidade = -2
PS = 15
FR = 12
Ti =
Pressão Limite = 30
PEEP = 5 cmH2O
FiO2 = 100%
Pausa inspiratória
Sensibilidade
PS
VC
FR
Fluxo
Pressào limite
PEEP
MODALIDADES
VENTILATÓRIAS BÁSICAS
Espontânea
PSV
FiO2
Sensibilidade
PS
FR
Ti
Pressão limite
PEEP
Modalidade essencialmente controlada.
D. Tempo L. Pressão C. Tempo
V. Programa-se uma pressão alvo (Pressão inspirtória)
Possibilita o controle da pressão nas VA;
Pressão de pico definida por meio da soma da PL + PEEP;
Possibilita realizar uma ventilação de proteção pulmonar;
Possibilita a ventilação de pcts sedados ou curarizados;
Permite o repouso da musculatura ventilatória.
D. Não garante um VC ideal;
Hipotrofia;
Possibilita fadiga da musculatura ventilatória “Briga”
Obs...Permitir que o paciente tenha participação no ciclo ventilatório, caso
isso ocorra o paciente assiste a ventilação.
Para definir se o paciente está ou não assistindo a ventilação, deve-se
observar ..........................
Modalidade essencialmente controlada.
D. Tempo L. Fluxo ou Pressão C. Volume

Durante a inspiração, a pressão
cresce até que seja entregue o VC
ajustado (ou até que seja atingida a
pressão limite).

Caso a ventilação esteja sendo
limitada pelo controle de pressão
inspiratória limite, o volume real
fornecido ao paciente deve ser
menor do que o valor ajustado pelo
controle de volume corrente do
ventilador.
V.
Assegura o VC desejado, independe da impedância do sistema
respiratório;
Possibilita um controle da PCO2;
Possibilita a ventilação de pcts sedados ou curarizados;
Permite o repouso da musculatura ventilatória
D. Não garante a pressão nas VA;
Barotrauma:
Hipotrofia;
Possibilita fadiga da musculatura ventilatória “Briga”