Jornada de Medicina Intensiva 2010
Ventilação Mecânica
PCV - VENTILAÇÃO PRESSÃO
CONTROLADA
(PRESSURE CONTROLLED VENTILATION)
Sergio Paulo dos Santos Pinto
Médico do Serviço de Pneumologia e da UTI do HU-UFJF
Médico do Serviço de Pneumologia e da UTI do Hospital Albert Sabin
DEFINIÇÃO - PCV
“Neste
modo ventilatório, fixa-se a FR, o TI, e o
limite de pressão inspiratório. O disparo é prédeterminado de acordo com a FR indicada, porém
a ciclagem agora acontece de acordo com o TI. O
VC passa a depender da pressão inspiratória préestabelecida, das condições de impedância do
sistema respiratório e do tempo inspiratório
selecionado pelo operador”
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica 2007
DEFINIÇÃO
Pressão controlada de 15 cmH2O acima da Pressão base
DISPARO
-1
PCV de 15 cmH2O - DISPARO
• Pressão negativa gerada pela contração muscular;
• Transmissão pelo sistema respiratório até sensor;
• Percepção pelo ventilador desta queda – DISPARO.
-3
PCV≠PSV - DISPARO
• PRESSÃO:
– PRESENTE NA PCV E PSV
• FLUXO;
– PRESENTE NA PCV E PSV
• TEMPO:
–
–
–
–
Determinado pela freqüência escolhida;
FR = 10 - Janela de tempo 6 segundos
FR = 6 - Janela de tempo 10 segundos;
PRESENTE NA PCV; AUSENTE PSV.
DISPARO
-1
-3
PCV de 15 cmH2O - DISPARO
• Pressão negativa gerada pela contração muscular;
• Transmissão pelo sistema respiratório até sensor;
• Percepção pelo ventilador desta queda – DISPARO.
PRESSURIZAÇÃO
+15
-3
PCV de 15 cmH2O - PRESSURIZAÇÃO
DELTA
T=18
• PRESSURIZAÇÃO do sistema na pressão determinada;
• Criação de um delta de pressão;
• Inicio de fluxo alto em direção aos alvéolos.
15
3
PRESSURIZAÇÃO
+15
+5
DELTA
PCV de 15 cmH2O - PRESSURIZAÇÃO
T=10
•
•
•
•
Manutenção da pressão de suporte ajustada;
Elevação progressiva da pressão alveolar;
Queda progressiva do fluxo;
Aumento do volume corrente.
PCV≠PSV - CICLAGEM
+15
+10
DELTA
PCV 15 cmH2O - CICLAGEM
T=5
• Queda progressiva do delta de pressão;
• Atinge TEMPO PRÉ-DETERMINADO - CICLAGEM
• Inicio da expiração
PCV≠PSV - CICLAGEM
+15
+5
DELTA
PCV 15 cmH2O; - CICLAGEM
T=10
• Tempo inspiratório curto;
• Fluxo ainda elevado por delta de pressão alto;
• VC pode ser baixo
PCV≠PSV - CICLAGEM
+15
+15
DELTA
PCV 15 cmH2O; - CICLAGEM
T=0
• Tempo inspiratório prolongado;
• Fluxo zero por delta zero;
• VC máximo para pressão escolhida
PCV≠PSV - CICLAGEM
CRITÉRIO DE CICLAGEM PSV:
FLUXO
X
CRITÉRIO DE CICLAGEM PCV:
TEMPO
EXPIRAÇÃO
+13
+0
PCV OU PSV 15 cmH2O - EXPIRAÇÃO
• Expiração passiva
• Pressão positiva nos alvéolos
DEFINIÇÃO
O volume corrente depende:




da pressão muscular gerada pelo paciente;
da pressão controlada escolhida;
do tempo inspiratório escolhido;
das propriedades mecânicas do sistema respiratório
do paciente.
Fluxo
(variável)
Volume
(variável)
Pressão
(Fixo)
PEEP (cmH2O)
Tempo (s)
DEFINIÇÃO - PCV
“Neste modo ventilatório,
fixa-se a FR, o TI, e o
limite de pressão inspiratório. O disparo é
pré-determinado de acordo com a FR indicada,
porém a ciclagem agora acontece de acordo
com o TI. O VC passa a depender da pressão
inspiratória pré-estabelecida, das condições de
impedância do sistema respiratório e do tempo
inspiratório selecionado pelo operador”
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica 2007
AJUSTES PCV
RISE TIME
DISPARO
PRESSÃO
CICLAGEM
DISPARO
Formas de disparo:
• Tempo - CONTROLADO;
• Pressão - ASSISTIDO;
• Fluxo - ASSISTIDO;
MODO ASSISTO-CONTROLADO
DISPARO
ESFORÇO
INEFETIVO
AUTO
CICLAGEM
DISPARO: ESFORÇO INEFICAZ
RECONHECIMENTO
• Esforço respiratório visível
– Contração de musculatura acessória da respiração;
– Tiragem
• Curvas
Fabry B, et al. Chest1995;107(5):1387-94.
DISPARO: ESFORÇO INEFICAZ
CAUSAS
• Baixa sensibilidade
• AUTO-PEEP
MEDIDAS
•
•
•
•
Melhorar sensibilidade
PEEP
Diminuir PCV
Diminuir espaço morto
Brochard L, Lellouche F. Pressure-support ventilation. In Tobin MJ,
editor. Principles and practice of mechanical ventilation; 2ª ed, New
York : McGraw-Hill; 2006.
DISPARO: AUTO DISPARO
CAUSAS
• Fuga no circuito
• Líquido no circuito
• Oscilações cardíacas
RECONHECIMENTO
AUTO
CICLAGEM
↓ SENSIBILIDADE
• Aumento súbito da FR
• Ausência de queda de pressão antes do ciclo
Hess DR. Respiratory Care 2005; 50: 166-82
AJUSTES
RISE TIME
DISPARO
PRESSÃO
CICLAGEM
RISE TIME
TAXA DE
PRESSURIZAÇÃO
RÁPIDA
•
Benefício:
– Baixa Complacência
– Drive elevado
TAXA DE
PRESSURIZAÇÃO
LENTA
•
•
•
Aumento do WOB;
Diminuição de VC;
Aumento da FR
MacIntryre NR, Lo LI. Chest 1991;99;134-8
RISE TIME: AJUSTE
TAXA DE PRESSURIZAÇÃO RÁPIDO: OVERSHOOT
Nilsestuen JO, Hargett KD. Respiratory Care 2005; 50: 202-32
AJUSTES
RISE TIME
DISPARO
PRESSÃO
CICLAGEM
PCV: NÍVEL DE PRESSÃO
• Permite ventilação controlada (DISPARO TEMPO);
• Pacientes instáveis;
• Melhor conforto, com fluxo livre (comparada a
VCV);
• Monitorização do volume corrente;
• Obter Volume Corrente de 7 a 9 ml/kg:
– Tempo inspiratório 0,8 segundos (1,2 s);
– Pressão acima da PEEP necessária para VC de 7 a 9
ml/Kg;
• Observar nomenclatura:
– Pressão acima da PEEP X Pressão limite.
AJUSTES
RISE TIME
DISPARO
PRESSÃO
CICLAGEM
PCV: CICLAGEM
PCV: CICLAGEM
PCV: CICLAGEM
PCV: CICLAGEM
PCV: CICLAGEM
PCV: CICLAGEM