AVC
Atendimento pré-hospitalar
Definição
 Acidente
vascular cerebral (AVC) é a
interrupção súbita do fluxo sanguíneo
cerebral.
 Normal:
50 a 55 mL.100g-1.min-1
Tipos de AVC
Isquêmico: 75% dos casos
Obstrução de vaso sanguíneo falta de suprimento
sanguíneo adequado esgotamento de ATP
desequilibrio iônico (falencia da bomba Na+/K+ Influxo
de cálcioliberação de enzimas + ativação de receptores
NMDA influxo de mais cálcio...

Hemorrágico: 15% dos casos
Rompimento de um vaso sanguíneo sangue no
parênquima cerebral destruição tecidual direta e
compressão dos tecidos adjacentes aumento da
pressão intracranianaagravo da circulação sanguínea
tecidual

Zona de penumbra
 Ou
de isquemia perifocal. Irrigação
sanguinea parcial por ramos de outras
artérias.
 Fluxo


de 18 mL.100g-1.min-1 .
Paralisação da transmissão sináptica.
Possível recuperação celular.
Morte celular
 Fluxo
inferior a 8 mL.100g-1.min-1 .
 Falência
celular.
das funções da membrana
Portanto:
 Bons
resultados clínicos irão depender da
rapidez com que o tratamento é
estabelecido após o estabelecimento do
AVC.
Fatores de eficiência
 Reconhecimento
dos sinais pela
população.
 Agilidade do serviço de emergência.
 Rápida identificação.
 Transporte imediato para hospital
indicado.
 Existência de unidades de tratamento de
AVC.
 Ligeiro estabelecimento da terapia.
Atendimento pré-hospitalar
 Rápida
identificação e avaliação do
paciente.
 Transporte
chegada.
rápido com notificação pré-
 Encaminhamento
capacitada.
para unidade
Motivos de atraso
 Falta
de habilidade em reconhecer os
sinais de alerta.
 Subestimação do AIT
 Encaminhamentos para médicos de
atenção básica.
 Transporte feito pela família.
 Não notificação de pré-chegada ao PA.
Objetivos do SME
 Rápida
identificação dos sinais e sintomas
que indicam um AVC;
 Apoio às funções vitais;
 Transporte rápido da vítima a uma
instituição apropriada;
 Notificação pré-chegada à instituição
que vai receber a vítima;
Reconhecimento


Sinais de risco para AVC se relaciona com a
área encefálica acometida:
Dormência na face, braço ou perna,
especialmente de um lado do corpo;




Confusão na comunicação (fala ou
entendimento);
Distúrbio da visão em um ou nos dois olhos;
Alteração da marcha, tontura, desmaio, perda
de equilíbrio ou coordenação;
Dor de cabeça de causa desconhecida.
Reconhecimento
 AVC
hemorrágico não apresenta sinais
de alerta, e tem pior prognóstico
 Consequências do AVC hemorrágico:






Cefaleia intensa,
Dor na nuca,
Visão dupla,
Náusea e vômito,
Perda da consciência,
Morte.
Classificação pré-hospitalar
 Medem
a probabilidade da real
ocorrência de AVC em paciente com
sinais e sintomas indicadores presentes.

Escala Pré-hospitalar para AVC de
Cincinnati.

Exame Pré-hospitalar para AVC de Los
Angeles.
Escala Pré-hospitalar para
AVC de Cincinnati
 Achados:



Queda facial.
Debilidade dos braços.
Fala anormal.
 Predição:


Um achado súbito: 72% .
Os três achados presentes: > 85% .
Elizabeth MillaTambara, Diretrizes para Atendimento Pré-hospitalar no
Acidente Vascular Encefálico. Medicina Perioperatória, 2006,p. 77-82.
Escala Pré-hospitalar para
AVC de Los Angeles
 Achados:Assimetria
Facial
Força dos braços
Aperto da mão
 Valor
preditivo maior.
 Achado
positivo nos 8 critérios: 97%
Elizabeth MillaTambara, Diretrizes para Atendimento Pré-hospitalar no
Acidente Vascular Encefálico. Medicina Perioperatória, 2006,p 77-82.
Atendimento pré-hospitalar
 Verificar
sinais vitais.
 Determinar hora de início dos sintomas e
sinais.
 Levar acompanhante para o hospital.
 Determinar fatores de risco (HAS,AVC
prévio, insuficiência cardíaca,
dislipidemia, DM, sedentarismo,
sobrepeso, tabagismo, coronariopatia) 
aumenta suspeita de AVC isquêmico
Vias aéreas
 Deixar
 Se
paciente em decúbito lateral.
Glasgow <8, entubação
endotraqueal.
Oxigenação
 Utilizar
cateter nasal ou máscara
 Administrar
oxigênio se for constatado a
hipóxia, se a oximetria for <92%. Procurar
manter a saturação de O2 ao redor de
95%
Circulação





Monitorar ritmo cardíaco.
Monitorar PA. Não deve ser administrado
terapia anti-hipertensiva (reduz perfusão da
área de penumbra).
Tolera-se uma PA na fase aguda de até
200/120mmHg
Se hipotensão, usar expansores de volume ou
catecolaminas (noradrenalina 0,1-2mg/h e
dobutamina 5-50mg/h)
Elevar a cabeceira a 30° para melhor retorno
venoso.
Temperatura
 Hipertermia
deve ser tratada se >37,5°C
 Pior prognóstico se não controlada
 50% dos pacientes terão febre
relacionada ao AVC nas primeiras 48hrs
Acesso venoso
 Periférico
em MS não parético.
 Manutenção do equilíbrio eletrolítico.
 Deve ser realizado durante o transporte.
 Não permitir a desidratação.
Glicemia
 Checar
glicemia capilar.
 Evitar a hiperglicemia com insulina se
glicemia >180mg/dL
 Se houver hipoglicemia, glicose <70mg/dl
tratar com glicose hipertônica 50% 20mL
até níveis normoglicêmicos.
Referências
 Elizabeth
MillaTambara, Diretrizes para
Atendimento Pré-hospitalar no Acidente
Vascular Encefálico. Medicina
Perioperatória, 2006,p 77-82.
 Caneda MAG, Fernandes JG et. al. Arq.
Neuropsiquiatr. 2006;64(3-A):690-697 14.