Conceitos Básicos
em Eletrofisiologia
Dr. Augusto Cardinalli Neto
Dep. Arritmolgia – Hospital de Base
São José do Rio Preto - SP
Conceitos Básicos
 Conceitos elétricos
- Tensão elétrica (voltagem), corrente elétrica, resistência
elétrica (impedância).
- Amplitude, largura de pulso
- Polaridade
Termos Técnicos
Tensão elétrica: “força” que movimenta os
elétrons (volts, milivolts)
Corrente elétrica: fluxo de elétrons
(ampere)
Resistência ou Impedância: oposição ao
fluxo de elétrons (ohms).
Largura de pulso: duração de tempo do
pulso de saída liberado (milisegundo)
Amplitude
Output Parameters
Largura de Pulso
Polaridade
Unipolar
Bipolar
– Gerador é positivo
(ânodo)
– Anel do eletrodo é
positivo (ânodo)
– Ponta do eletrodo é
negativa (cátodo)
– Ponta do eletrodo é
negativa (cátodo)
Unipolar vs. Bipolar
Unipolar
Definição: sistema que requer somente um pólo
para funcionamento.
Fluxo de corrente do cátodo (negativo) para o
ânodo (positivo) para completar o circuito.
O cátodo (negativo) está localizado no eletrodo
dentro do coração, enquanto o ânodo (positivo)
está no metal do marcapasso.
Desenho do Eletrodo
Unipolar
Unipolar
+
Unipolar
_
Bipolar
Definição: sistema que utiliza dois pólos
para funcionar (eletrodos).
Fluxo de corrente do cátodo (negativo)
para o ânodo (positivo) para completar o
circuito.
O cátodo e o ânodo estão localizados no
eletrodo dentro do coração.
Desenho do Eletrodo
Bipolar
Bipolar
Bipolar
+
_
Bipolar
+
Unipolar
Bipolar
+
_
Vantagens/ Desvantagens
Unipolar
– Vantagens
Espícula grande
Fácil identificação
– Desvantagens
Estimulação de loja
Maior predisposição à
IEM e oversensing
Bipolar
– Vantagens
Menor predisposição à
IEM, inibição por
miopotenciais e far-field
de sensing
– Desvantagens
Espícula pequena
Difícil identificação
Limiares Agudo e Crônico
Valores do Limiar de Captura
Atrial
Ventricular
Limiar Agudo de
Comando
< 1.5 V
< 1.0 V
Limiar Crônico de
Comando
< 2.5 V
< 2.5 V
Limiar Agudo de
Sensibilidade
1 a 4 mV
5 a 20 mV
Limiar Crônico de
Sensibilidade
1 a 4 mV
5 a 20 mV
Impedâncias Aguda e
Crônica
300 a 2500 ohms
300 a 2500 ohms
Captura
Definição:
– Despolarização cardíaca que resulta em
contração efetiva (atrial ou ventricular);
– Causada pelo estímulo do marcapasso;
– Captura um a um: quando cada estímulo
do marcapasso causa uma despolarização
que resulta em contração cardíaca
Captura
Captura Atrial
Captura
Captura Ventricular
Ausência de Estimulação
- Perda de Captura
- Ausência de Saída
Perda de Captura
Definição: o estímulo emitido pelo marcapasso não causa despolarização e não
resulta em contração cardíaca
Ocorre quando o marcapasso está programado com energia menor que o limiar de
estimulação
Perda de Captura
Freq. programada
Freq. programada
Ausência de Saída
Definição: o marcapasso não
emite estímulo.
Ausência de Saída
Sensibilidade
Definição: capacidade do marcapasso em
sentir um sinal elétrico intrínseco, o que
depende da amplitude, slew rate e
freqüência do sinal.
Indica o menor sinal intracardíaco que
será sentido pelo marcapasso para iniciar
sua resposta (inibir ou deflagrar).
Programacão da Sensibilidade
Quanto maior o valor – menor a
sensibilidade
5 mV
2 mV
1 mV
Programacão da Sensibilidade
Quanto maior o valor – menor a
sensibilidade
5 mV
2 mV
1 mV
Programacão da Sensibilidade
Quanto maior o valor – menor a
sensibilidade
5 mV
2 mV
1 mV
Sensibilidade Atrial Apropriada
Sensibiliade Ventricular
Oversensing
Definição: sense de um outro evento que
não seja uma onda P ou R pelo circuito do
marcapasso.
Oversensing
Undersensing
Definição: falha do circuito do marcapasso
em sentir uma onda P ou R intrínseca.
Pode causar um ciclo inapropriado, assimcronismo ou pulso competitivo.
Undersensing
Batimento de Fusão
Definição: combinação de um batimento
intrínseco com um batimento estimulado;
Morfologia variável: o batimento de fusão
não se assemelha ao batimento estimulado nem ao batimento intrínseco;
O batimento de fusão contribui para a
contração da câmara estimulada.
Fusão Ventricular
Pseudofusão
Definição: o pulso de estimulação cai em
um batimento intrínseco. O pulso é
ineficiente e o complexo intrínseco não é
alterado.
Pseudofusão