PROVA RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
1. Um paciente de 50 anos de idade, portador de asma brônquica é avaliado
em suas condições basais e apresenta-se com as seguintes características:
tem sintomas uma vez por dia, usa beta adrenérgicos de curta ação para
alívio dos sintomas nesta ocasião, acorda 2 vezes por mês por sintomas e
tem limitações menores nas suas atividades diárias. Apresenta VEF1 = 62%
do previsto e VEF1/CVF reduzida em 10%.
Assinale a alternativa
CORRETA:
a) Este paciente apresenta asma classificada como moderada.
b) Este paciente tem indicação de beta adrenérgico de curta ação, sob
nebulização, de 4/4h.
c) Este paciente deve receber a combinação de corticoide sistêmico com
beta adrenérgico de longa ação.
d) A adição de cromoglicato de sódio é necessária, à luz dos sintomas
noturnos.
e) Anti-leucotrienos devem ser adicionados, tendo em vista o alívio
limitado com os beta-adrenérgicos utilizados.
2. Em relação ao tratamento da asma, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Corticóide inalatório – diária e prolongadamente - deve ser utilizado em
asma persistente.
b) Beta adrenérgicos inalatórios de curta ação geralmente são suficientes
para o controle de asma intermitente.
c) Omalizumabe deve ser considerado se asma grave não controlada
com IgE total > 30 UI/ml.
d) VEF1 entre 60 e 80% é critério de asma moderada.
e) Beta adrenérgicos de longa ação são indicados isoladamente para
asma leve persistente.
3. Em relação à Síndrome de Apnéia Obstrutiva do Sono(SAOS) são feitas as
seguintes considerações:
I.
O hipotireoidismo e a acromegalia são condições que predispõem a
SAOS por estreitarem as vias aéreas superiores e também
infiltrarem os tecidos nestes locais.
II. Dados epidemiológicos sugerem que a SAOS provoque aumento da
pressão arterial(PA) e também falta de descenso noturno da PA
durante o sono, aumentando o risco de infarto agudo do miocárdio
(IAM) e acidente vascular encefálico (AVE).
III. A diabete melito e esteatose hepática estão associadas como
complicações da SAOS.
Quais afirmativas estão CORRETAS:
a) Apenas I e II
b) Apenas I e III
c) Apenas II e III
d) Apenas II
e) Todas afirmativas são corretas
4. Existe associação de hipertensão arterial pulmonar com os seguintes,
EXCETO:
a) Sindromehepatopulmonar
b) HIV
c) Esclerose sistêmica
d) Sarcoidose
e) Tromboembolismo pulmonar crônico
5.NÃO se encontra entre as causas possíveis de insuficiência cardíaca de
alto débito:
a)
b)
c)
d)
e)
Beribéri úmido
Bócio difuso tóxico
Amiloidose miocárdica
Fístula arteriovenosa
Osteíte deformante (doença de Paget)
6. Em qual situação abaixo há maiores evidências do benefício de
cardiodesfibrilador implantável:
a) Parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular ocorrida 24 horas
após infarto agudo do miocárdio.
b) Pacientes com síndrome do QT longo congênito, sem história familiar
de morte súbita, assintomático.
c) Portador de Insuficiência cardíaca congestiva, não isquêmica, classe
IV, em uso de terapia otimizada há 3 meses, com fração de ejeção
34%.
d) Paciente com displasia arritmogênica de ventrículo direito sem fatores
de risco para arritmias ventriculares sustentadas.
e) Portador de insuficiência cardíaca congestiva classe I, isquêmico,
assintomático, 3 meses após infarto agudo do miocárdico e fração de
ejeção 28%.
7. A Fibrilação Atrial permanente ou paroxística é uma arritmia na qual os
fenômenos tromboembólicos arteriais (principalmente AVC isquêmico) estão
mais propensos a ocorrerem. No caso de uma paciente do sexo feminino, de
40 anos de idade , sem outros fatores de risco, a qual apresenta estenose
mitral severa e fibrilação atrial permanente, a conduta mais adequada quanto
a profilaxia de fenômenos tromboembólicos, em nível ambulatorial, é:
a) Uso de um antiagreganteplaquetário, tipo ácido acetilsalicílico.
b) Anticoagulação com antagonista de vitamina K como Varfarina ou
Femprocumona.
c) Anticoagulação com inibidor de fator Xa como por exemplo
Rivaroxaban.
d) Associação de dois antiplaquetários como AAS e Clopidogrel.
e) Alternativas “b” e “c” estão corretas.
8. O eletrocardiograma (ECG) de um paciente com dor torácica e supradesnível de segmento ST é um desafio para o médico. Assinale dentre as
situações clínicas abaixo a que NÃO causa esta alteração no ECG:
a)
b)
c)
d)
e)
Hipocalcemia
Pericardite
Bloqueio de ramo esquerdo
Repolarização precoce
Miocardiopatia de Takotsubo
9. Paciente feminina, 78 anos, com história de insuficiência cardíaca
congestiva, em uso de losartana, metoprolol e espironolactona vem à
emergência referindo mal-estar, náuseas, vômitos e dispnéia. ECG da
chegada é mostrado abaixo:
Todas as alternativas abaixo contemplam medidas que devem ser
instituídas inicialmente no manejo desta paciente, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
Marcapasso Cardíaco
Coleta de gasometria com eletrólitos
Nebulização combeta 2 agonista
Gluconato de cálcio
Glico-insulina
10. De acordo com últimas diretrizes clínicas para tratamento da HAS, qual
destas drogas abaixo NÃO é recomendada como primeira linha, em paciente
sem outras comorbidades:
a)
b)
c)
d)
e)
Bloqueadores dos canais de cálcio
Bloqueadores dos receptores da angiotensina
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Beta bloqueadores
Diuréticos
11. Seguindo as diretrizes clínicas atuais para tratamento da HAS, em quais
grupos de pacientes os diuréticos e bloqueadores dos canais de cálcio são
mais indicados como tratamento inicial. Assinale a alternativa CORRETA:
I. adultos jovens
II. idosos
III. negros
IV. grávidas
a)
b)
c)
d)
e)
I e II
II e III
II e IV
III e IV
Nenhuma das anteriores
12. Quanto à investigação do paciente com suspeita de hipertensão arterial
secundária, podemos afirmar que:
a) Hipocalemia no paciente
hipoaldosteronismo.
hipertenso
sugere
a
presença
de
b) No teste de supressão com dexametasona na dose de 1mg, o cortisol
abaixo de 6 mcg/dL (<160 nmol/L) descarta a Síndrome de Cushing.
c) As catecolaminas urinárias são o teste de maior sensibilidade para o
diagnóstico de feocromocitoma.
d) O feocromocitoma é a principal causa de hipertensão secundária, mas
apresenta baixa mortalidade quando não tratado.
e) O edema pulmonar de rápida evolução (flash pulmonary edema)está
associado à hipertensão renovascular.
13. Paciente do sexo feminino, 46 anos, com diagnóstico de diabete melito,
há 10 anos, HAS, dislipidemia e sobrepeso (IMC 27 Kg/m2). A paciente não
apresentava complicações crônicas do diabetes e nem cardiopatia isquêmica.
Hospitalizou por quadro de pielonefrite aguda. Vinha em tratamento domiciliar
com metformina 1g BID, enalapril 10 mg BID e sinvastatina 40 mg/dia. Os
exames da admissão hospitalar mostravam: hemoglobina glicada (HbA1c)
10%, glicemia de jejum de 192 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, uréia 25 mg/dL.
Durante a internação, foi suspensa a metformina e iniciado insulina NPH e
regular, pois a paciente mantinha glicemias capilares elevadas só com a dieta
para diabete. A paciente tratou a infecção urinária, sem intercorrências e
atingiu um bom controle glicêmico com o uso de: NPH 30U, SC, antes do
café da manhã e 18U, SC, ao deitar, além de regular 4U, antes das refeições.
O tratamento mais adequado para o diabete, a ser prescrito na alta hospitalar
desta paciente é:
a) Suspender as insulinas e reiniciar a metformina que a paciente fazia
uso até a internação.
b) Suspender as insulinas, reiniciar a metformina e associar glimepirida 6
mg, antes do café da manhã.
c) Suspender as insulinas e manter a paciente apenas com dieta para
diabetes.
d) Prescrever insulina NPH ao deitar e reiniciar a metformina que a
paciente fazia uso.
e) Reiniciar a metformina e manter as insulinas NPH e regular.
14. Homem de 40 anos, IMC: 30,5 kg/m2, apresentou uma glicemia em jejum
de 138 mg/dL. Vinha com cansaço e sonolência. Tem história familiar de
diabete melito.Qual a conduta CORRETA para definir o diagnóstico:
a) Dosar anticorpo anti-GAD e hemoglobina glicada.
b) Fazer teste oral de tolerância à glicose com 75 g de glicose.
c) Fazer nova glicemia em jejum e dosar a hemoglobina glicada.
d) Dosar anticorpos anti-GAD e peptídio C.
e) O diagnóstico de diabetes mellitus já está firmado com este quadro.
15. Em relação à microalbuminúria, assinale a alternativa CORRETA:
a) A dosagem, na urina de 24 horas, é muito mais adequada que em
amostra isolada.
b) É patognomônica da nefropatia diabética.
c) Sempre precede a hipertensão nos pacientes com diabete tipo 1.
d) Quando presente no diabete tipo 2, sugere que há lesão endotelial e
que o risco de morte por doença cardiovascular é maior.
e) Quando ocorre nos pacientes com diabete tipo 1, é irreversível,
evoluindo em alguns anos para proteínuria e insuficiência renal
crônica.
16. Paciente do sexo feminino, 24 anos, previamente hígida, em uso apenas
de anticoncepcional oral. Assintomática, vem encaminhada da ginecologista
por alteração na função tireoidiana. Nega história familiar de tireoidopatia. O
exame físico é normal e a tireóide não apresenta aumento de volume ou
nódulos à palpação. Traz exames que mostram: TSH 1,5 uUI/mL (VR: 0,274,2), T4 16 ug/dL (VR: 5,1- 14,1), T4 livre- 1,0 ng/dL (VR: 0,9- 1,7). A melhor
conduta frente a este caso é:
a) Solicitar uma cintilografia de tireóide com captação de iodo em 24h
para determinar a etiologia da tireotoxicose.
b) Solicitar uma ecografia de tireóide e, se esta demonstrar nódulo,
solicitar uma cintilografia de tireóide com captação de iodo em 24h.
c) Tranquilizar a paciente já que se trata de um caso de hipertiroxinemia
eutireoidea.
d) Solicitar uma ressonância magnética de hipófise e sela túrcica para
descartar um tumor hipofisário produtor de TSH.
e) Testar os familiares, pois provavelmente se trata de uma síndrome de
resistência aos hormônios tireoidianos.
17. Qual das seguintes alternativas está INCORRETA sobre a utilização de
exames laboratoriais na avaliação de paciente com nódulo de tireoide?
a) A tireoglobulina sérica possui baixas sensibilidade e especificidade
para o diagnóstico do Carcinoma Diferenciado.
b) A dosagem do TSH ajuda a detectar presença de nódulos autônomos,
que possuem baixo risco de malignidade.
c) A dosagem de T4 na avaliação inicial do paciente é dispensável,
sendo necessária apenas a realização do TSH.
d) Dosagem de calcitonina sérica pode ajudar na detecção do Carcinoma
Medular, mas seu uso de rotina é controverso por não ser considerada
custo-efetiva.
e) A dosagem do TSH permite detectar pacientes com hipotireoidismo,
que podem ser submetidos a tratamento clínico com levotiroxina,
excluindo a necessidade de punção com agulha fina.
18. Qual das seguintes alternativas abaixo NÃO é considerada fator de risco
para malignidade em paciente com nódulo de tireóide?
a) Histórico de radioterapia para tratamento de tumor de laringe na
adolescência.
b) Diagnóstico de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM 2).
c) Nódulo com consistência endurecida.
d) Gênero feminino
e) Idade menor que 20 anos.
19. Com relação aos distúrbios do sódio é CORRETO afirmar:
a) Na hipernatremia o déficit de água deve ser totalmente reposto nas
primeiras 24 horas, com risco de desenvolvimento de danos
neurológicos irreversíveis caso não seja corrigida rapidamente.
b) SIADH é um distúrbio caracterizado por euvolemia na presença de
aumento do volume de água corporal total, com níveis de sódio
urinário acima de 20 mEq/L.
c) A hiponatremia presente na cirrose caracteriza-se por níveis elevados
de sódio urinário, devendo ser manejada com diuréticos de alça.
d) A depleção de volume extracelular não está associada ao
desenvolvimento de hiponatremia.
e) Hipernatremia em pacientes críticos não parece estar associada ao
aumento de mortalidade, sem necessidade de rápida correção.
20. Com relação à Tuberculose do trato urinário, analise as seguintes
afirmativas:
I. É uma das formas mais comuns de comprometimento
extrapulmonar da tuberculose.
II. Biópsia renal é o padrão-ouro para o diagnóstico.
III. Apresenta um padrão característico nos exames de imagem, que
pode sugerir o diagnóstico.
Quais afirmativas estão CORRETAS:
a) Apenas I
b) Apenas I e II
c) Apenas I e III
d) Apenas II e III
e) Todas estão corretas
21. Com relação ao diagnóstico de mieloma múltiplo, considere as afirmativas
abaixo:
I. Ausência de proteinúria no EQU descarta o diagnóstico.
II. A perda de função renal ocorre apenas devido à deposição de
cadeias leves nos túbulos proximais.
III. Furosemida está indicada para o manejo de hipercalcemia em
pacientes com perda de função renal.
Quais afirmativas estão CORRETAS:
a) Apenas II
b) Apenas I e II
c) Apenas I e III
d) Apenas II e III
e) Nenhuma está correta.
22. Paciente masculino, 60 anos, hipertenso, tabagista ativo, apresenta
creatinina sérica de 1,8 mg/dL e EQU com 3+ de proteínas. Realizada
ecografia do aparelho urinário que demonstrou rim esquerdo com 5 cm e rim
direito com 12 cm, ambos com redução da ecogenicidade cortical. Com
relação ao manejo deste paciente é CORRETO afirmar:
a) Biópsia renal é imprescindível para o diagnóstico do paciente.
b) O tratamento para hipertensão deve incluir a combinação de inibidor da
enzima conversora da angiotensina e bloqueadores do receptor da
angiotensina.
c) Angioplastia da artéria renal esquerda está indicado para otimizar o
manejo da hipertensão e prevenir perda de função renal adicional.
d) Dieta com restrição de sódio é uma das medidas mais importantes para
o adequado manejo não só da hipertensão como também da
proteinúria.
e) Está indicado o uso de antiagregantesplaquetários e estatinas para
proteção adicional da função renal.
23. Paciente do sexo masculino, 56 anos, previamente hígido, apresenta-se
na emergência com edema generalizado de início há 3 semanas, referindo
“urina com espuma”. Ao exame físico apresenta TA 110/60 mmHg,
crepitantes em bases pulmonares, pequeno volume de ascite e edema 4+/4
em membros inferiores. Avaliação laboratorial inicial demonstra creatinina
sérica de 0,8 mg/dL, albumina sérica de 2 mg/dL e EQU com 3+ de
proteínas. Ecografia do aparelho urinário mostra rins de tamanho e
ecogenicidade normais. Com relação ao diagnóstico provável deste paciente
é INCORRETO afirmar:
a) O diagnóstico definitivo não depende da realização de biópsia renal.
b) O manejo inicial deve contar com profilaxia para eventos
tromboembólicos.
c) Está indicada realização de rastreamento para neoplasias pela
associação com a doença renal.
d) Pode ocorrer remissão espontânea da doença em cerca 25% dos
casos.
e) Hepatite B e uso de anti-inflamatórios não esteroides devem ser
pesquisados.
24. Na síndrome nefrótica está INCORRETO afirmar que:
a) É um fator de risco para tromboembolismo venoso.
b) A trombose de veia renal ocorre
glomerulosclerose segmentar e focal.
mais
frequentemente
na
c) Em crianças, a doença de lesões mínimas é a mais frequente,
enquanto que nos idosos predomina a nefropatia membranosa.
d) Pode estar presente na amiloidose e na nefropatia diabética.
e) É uma das manifestações possíveis da nefrite lúpica.
25. Qual das seguintes patologias renais NÃO costuma estar associada com
a síndrome pulmão-rim:
a) Síndrome de Goodpasture
b) Glomerulopatia membranosa
c) Granulomatose com angeite
d) Sindrome de Churg-Strauss
e) Crioglobulinemia
26. A presença de crioglobulinemia pode estar associada as seguintes
doenças, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
Hepatite C
Pneumonia por Haemophilusinfluenzae
Infecção por HIV
Síndrome de Sjögren
Lúpus Eritematoso Sistêmico
27. Deleção ou desvascularização capilar, associada a capilares ectasiados é
um achado encontrado em investigação de:
a) Arterite de Takayasu
b) Poliangeíte microscópica
c) Esclerodermia
d) Sarcoidose
e) Eritema Nodoso
28. Paciente feminina, 28 anos, hígida, vem consultar por dores
articulares,mialgias, febre e lesões cutâneas muito dolorosas e eritematosas
na face anterior das pernas que se manifestaram 5 dias após sintomas
iniciais. Biópsia realizada revelou paniculite septal. Qual o diagnóstico da
lesão cutânea:
a)
b)
c)
d)
e)
Eritema nodoso
Síndrome Sweet
Angiomatose bacilar
Vasculite urticariforme
Doença de Lyme
29. Quais dos testes abaixo podem ser realizados em vigência do uso de
varfarina, para investigação de trombofilia. Assinale a alternativa CORRETA:
1. Pesquisa de mutação genética de fator V de Leiden
2. Dosagem de proteína C
3. Pesquisa de mutação do gene da protrombina
4. Dosagem de antitrombina III
5. Anticorpo anticardiolipina
a)
b)
c)
d)
e)
1, 2, 3
1, 2, 4
1, 3, 5
2, 3, 4
3, 4, 5
30. Em relação a trombocitopenia imune induzida por heparina é CORRETO
afirmar:
a) A queda das contagens de plaquetas ocorre nas primeiras 48 horas
após a exposição a heparina.
b) O principal problema clínico associado a trombocitopenia induzida por
heparina é sangramento.
c) A troca da heparina não fracionada por heparina de baixo peso
molecular evita a progressão da trombocitopenia.
d) O tratamento é a suspensão de qualquer tipo de heparina e transfusão
de plaquetas.
e) O tratamento inclui uso de anticoagulantes alternativos à heparina como
inibidores diretos da trombina ou do fator Xa em doses terapêuticas.
31. Sobre infecções fúngicas de corrente sanguínea (candidemia), pode se
afirmar:
I. Todos os pacientes com candidemia devem realizar fundoscopia,
mesmo que não apresentem sintomas oculares.
II. Recomenda-se pelo menos 2 semanas de duração da terapia, após a
primeira hemocultura negativa (evidência de clearance da Cândida) e
a resolução dos sintomas atribuíveis a candidemia.
III. O cateter venoso central deve sempre que possível ser removido na
presença de candidemia documentada.
Quais afirmativas estão CORRETAS:
a) Apenas I e II estão corretas.
b) Apenas II, III estão corretas.
c) Apenas III estão corretas.
d) Apenas a II está correta.
e) Todas estão corretas.
32. Sobre infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter, assinale a
alternativa INCORRETA:
a) Na suspeita de infecção relacionada a cateter as
hemoculturas
deverão ser coletas, sempre que possível, antes do início do
antimicrobiano.
b) É incomum
a infecção relaciona a cateter ser causada por
Staphylococcuscoagulase negativo.
c) A presença de bacteremia por Staphylococcus aureus indica a
realização de ecocardiograma, preferencialmente transesofágico, para
investigação de endocardite.
d) Um critério diagnóstico para infecção relacionada à cateter é o tempo
diferencial de positividade, onde há o crescimento do microorganismo
na hemocultura do sangue do cateter pelo menos 2 horas antes do
crescimento na hemocultura do sangue periférico.
e) Tromboflebite séptica supurativa deve ser suspeitada em pacientes
com bacteremia ou fungemia persistentes (ex. pacientes que
permanecem com hemoculturas positivas após 72 horas de adequada
terapia antimicrobiana), sem outro sítio evidente para persistência de
infecção (ex. Endocardite).
33. Ao longo de toda a história da Medicina, a sepse grave e o choque
séptico permaneceram como condições de extrema gravidade e sem
possibilidade de um tratamento eficaz. Em anos recentes, o conhecimento
científico acumulado, permitiu pela primeira vez estabelecer um conjunto de
medidas que reduzem a mortalidade e os custos hospitalares. Sobre o
manejo da sepse grave e do choque séptico pode-se afirmar:
I. Em pacientes com sepse grave ou choque séptico a ressuscitação
volêmica com colóides sintéticos como hetastarch 10%, mostrou ser
superior ao uso de cristaloides como ringer lactato.
II. Antibióticos deverão ser iniciados na primeira hora do diagnóstico do
paciente com sepse grave, preferencialmente após coleta de culturas.
III. Pacientes com choque séptico deverão receber concentrado de
hemácias se a hemoglobina for ≤ 10,5 mg/dl.
IV. Noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha em pacientes com
choque séptico.
Quais afirmativas estão CORRETAS:
a) Apenas I e II estão corretas.
b) Apenas II, III e IV estão corretas.
c) Apenas III e IV estão corretas.
d) Apenas II e a IV estão corretas.
e) Todas estão corretas.
34. Paciente masculino, 32 anos, interna com quadro de emagrecimento,
febre e tosse há 5 semanas. Diagnosticada tuberculose pulmonar na
internação e iniciado tratamento com RHZE. Apresentava sorologia para HIV
e HBV reagentes. CD4 150 e CV 100.000 cópias. Em relação ao tratamento
antiretroviral desse paciente, assinale a alternativa com a melhor opção para
tratamento:
a)
b)
c)
d)
e)
Zidovudina, lamivudina e efavirenz
Tenofovir, lamivudina e efavirenz
Zidovudina, lamivudina e lopinavir/ritonavir
Tenofovir, lamivudina e lopinavir/ritonavir
Abacavir, lamivudina e efavirenz
35. Em relação ao diagnóstico e tratamento da neurotoxoplasmose em
pacientes HIV é CORRETO afirmar:
a) A apresentação radiológica mais comum é de uma lesão única em
ganglios da base com impregnação anelar pelo contraste.
b) Sorologia para toxoplasmose IgG positiva reforça o diagnóstico e
negativa exclui.
c) Pacientes com edema perilesional devem receber tratamento
concomitante com dexametasona.
d) Pacientes tratados com o esquema sulfadiazina, pirimetamina e acido
folínico não necessitam uso concomitante de profilaxia para
pneumocistose.
e) O principal diagnóstico diferencial em pacientes com resposta
inadequada a terapia é leucoencefalopatia multifocal progressiva.
36. Em relação a Colite por Clostridium difficile, considere as afirmativas
abaixo:
I. Retossigmoidoscopia é mandatória para seu diagnóstico.
II. Metronidazol VO pode ser utilizado em casos leves a moderados.
III. Vancomicina 250 mg IV de 6/6 h é o tratamento inicial recomendado
para infecção severa.
Quais as afirmativas estão CORRETAS?
a)
b)
c)
d)
e)
Apenas I
Apenas II
Apenas I e II
Apenas II e III
Todas estão corretas
37. Em relação à esteatohepatite não alcoólica, considere as afirmativas
abaixo:
I. Perda de peso gradual e atividade física estão indicadas.
II. Vitamina E pode ser utilizada, especialmente em pacientes não
diabéticos.
III. Uso regular de cafeína deve ser evitado, pois há piora histológica com
seu uso.
Quais as afirmativas estão CORRETAS?
a)
b)
c)
d)
e)
Apenas I
Apenas II
Apenas I e II
Apenas I e III
Todas estão corretas
38. São possíveis indicações de realizaçãode shunt porto-sistêmico
intrahepáticotransjugular(TIPS) :
I. Ascite refratária.
II. Terapia de resgate em sangramento variceal sem
endoscópico.
III. Encefalopatia Grau IV sem resposta a manejo conservador.
Quais afirmativas estão CORRETAS:
controle
a)
b)
c)
d)
e)
Apenas I
Apenas II
Apenas I e II
Apenas II e III
Todas estão corretas
39. Hemorragia digestiva por varizes esofágicas é a principal causa de
morbimortalidade em pacientes cirróticos. Em quais grupos de pacientes a
profilaxia primária NÃO está indicada:
Todos os pacientes cirróticos HCV positivos.
Todos os pacientes cirróticos Child B.
Todos os pacientes cirróticos Child C.
Pacientes cirróticos Child A com varizes de pequeno calibre com
pontos vermelhos.
e) Todos os pacientes com varizes de moderado a grande calibre.
a)
b)
c)
d)
40. Em relação a infecção por Helicobacterpylori, considere as afirmativas
abaixo:
I. A estratégia de “testar e tratar” é adequada em pacientes jovens, sem
sinas de alarme ou história familiar de câncer gástrico.
II. Pelo seu menor custo, a sorologia por ELISA para Helicobacterpylori é
indicada no controle pós tratamento, em pacientes dispépticos ainda
sintomáticos.
III. Em pacientes com história familiar de primeiro grau de neoplasia
gástrica, o tratamento deve ser indicado somente em pacientes que
apresentem na biópsia atrofia gástrica ou metaplasia intestinal.
Quais as afirmativas CORRETAS?
a)
b)
c)
d)
e)
Apenas I
Apenas II
Apenas I e II
Apenas II e III
Todas estão corretas
41. Paciente de 62 anos iniciou com sensação de desconforto retroesternal e
discreta disfagia que foi se tornando mais severa progressivamente.
Emagreceu 20 kg (peso habitual: 82Kg) em 12 meses. Não procurou
atendimento e manteve uso de omeprazol. Ao exame físico apresentava
caquexia. Exames laboratoriais revelaram anemia com ferropenia.
Endoscopia digestiva alta revelou massa ulcerada em esôfago distal e o
exame anatomopatológico revelou tratar-se de um adenocarcinoma
esofágico.
Com relação ao adenocarcinoma de esôfago assinale, dentre as afirmações
a seguir, a CORRETA:
a) Tratamento da esofagite de refluxo com inibidor da bomba de prótons
por 6 a 8 semanas auxilia na adequada identificação de displasia no
esôfago de Barret.
b) Obesidade é um importante fator de risco para o desenvolvimento de
adenocarcinoma esofágico o que justifica a incidência maior deste
câncer em mulheres.
c) Metaplasia intestinal incompleta é a principal precursora desse tumor,
mas o tamanho de sua extensão desde a junção esofagogástrica não
se correlaciona com o risco de câncer.
d) Pacientes com diagnóstico de esôfago de Barret sem displasia, mas
com sintomas de doença do refluxo gastroesofágico devem repetir
endoscopia para rastreamento de câncer em 6 meses.
e) Pacientes com diagnóstico de esôfago de Barret e displasia de alto
grau devem ser acompanhados com endoscopia semestral e
submetidos a cirurgia se diagnosticado adenocarcinoma.
42.Um senhor de75 anos, hipertenso, tabagista, cardiopata isquêmico, infarto
agudo do miocárdio há 6 meses com implante de stent coronariano. Realizou
cirurgia de revascularização miocárdica há 3 meses, no pós operatório
apresentou hemorragia digestiva alta por úlcera gástrica, realizou tratamento
endoscópico. Há 20 dias sofreu queda ao solo com fratura de fêmur direito,
realizou correção cirúrgica sem intercorrências. É anticoagulado por fibrilação
atrial com varfarina com bom controle ambulatorial. Além disto usa: enalapril
10mg 2 vezes ao dia, metoprololsuccinato 50mg e atorvastatina 80mg.
Chega a emergência com déficit neurológico focal com 2 horas de evolução,
feito diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral isquêmico em território de
artéria cerebral média. Escala NIHSS da chegada 18, Pressão Arterial
165/100mmHg.
Laboratorialmente a única alteração significativa é RNI=2,5. Tomografia de
crânio sem contraste sem grandes alterações.
Qual é a contra-indicação para a trombólise com rTPA neste caso:
a)
b)
c)
d)
e)
Pressão arterial 165/100 mmHg
Cirurgia revascularização miocárdica há 3 meses
Cirurgia correção fratura de fêmur há 20 dias
Anticoagulação
NIHSS = 18
43. Homem de 60 anos é trazido à consulta pela sua esposa. Ela conta que
percebeu mudança no comportamento do marido há cerca de 2 anos quando
ele passou a trabalhar menos que o habitual (possui escritório de advocacia),
deixando os clientes para os filhos. Alguns meses após ficou mais
preocupada por este não esboçar qualquer emoção com o nascimento do
primeiro neto. Em seguida, passou a ter comportamento "difícil" em eventos
sociais (fazia comentários jocosos com desconhecidos, contava piadas
pornográficas e com palavrões em momentos inadequados). Também
descuidou da própria higiene, muitas vezes urinando na própria calça sem
perceber necessidade de se trocar. Nos últimos meses precisou deixar o
controle do pagamento de contas para a esposa por conta de atrasos e
também necessita supervisão no uso dos próprios medicamentos. Durante a
consulta, mostrava-se desafiador, não se percebia doente e sugeriu a
possibilidade de um conluio do médico com a esposa para prejudicá-lo.
Realizou tratamento com sertralina e lítio sem qualquer melhora. Faz uso de
aas, enalapril, hidroclorotiazida e alopurinol. Não apresenta alterações no
exame neurológico sumário. Mini exame do estado mental: 23/30 pontos
(perde 2 pontos em orientação no tempo, 2 pontos em cálculo, 1 ponto em
memória de evocação, 1 ponto em nomeação de objetos e 1 ponto na ordem
de 3 estágios). Exames laboratoriais normais, incluindo TSH, VDRL, vitamina
B12 e anti-HIV. Ressonância Magnética de encéfalo com discreta atrofia
cerebral difusa, mínimas alterações microangiopáticasperiventriculares e
pequena área de gliose em hemisfério cerebelar direito por provável sequela
de infarto.
Com relação ao diagnóstico e tratamento deste paciente, assinale a
alternativa CORRETA:
a) O provável diagnóstico é de doença de Alzheimer e o tratamento
b)
c)
d)
e)
medicamentoso poderia envolver o uso de inibidores da
acetilcolinesterase para frear a progressão da doença.
O provável diagnóstico é de doença de Alzheimer e o tratamento
medicamentoso deve envolver terapia dupla com inibidores da
acetilcolinesterase e antagonista do receptor NMDA.
O provável diagnóstico é de demência vascular e o tratamento
consiste, principalmente, em evitar novos eventos isquêmicos pelo
controle da hipertensão arterial sistêmica e dos outros fatores de risco.
O provável diagnóstico é de demência frontotemporal e não há
tratamento comprovadamente eficaz. Antipsicótico atípico poderia ser
usado para controle de sintomas de agitação ou paranoia.
O provável diagnóstico é de demência frontotemporal, embora, mais
comumente, sejam observados alterações de sono REM e da marcha
e coordenação motora. Os antipsicóticos atípicos devem ser evitados
para não desencadear sintomas parkinsonianos.
44. Sobre a cefaleia pós punção lombar é INCORRETO:
a) Geralmente inicia-se 48 horas após o procedimento, é claramente
posicional, piorando sentado ou em pé, acompanhada de náuseas e
rigidez de nuca.
b) Tratamento geralmente é sintomático com analgésicos orais e
antieméticos
c) Após a realização de punção lombar, manter o paciente em repouso e
em posição deitada por 4 horas, istoreduz sua incidência, tornando tal
medida mandatória.
d) A reposição de fluídos não reduz o risco de ocorrência
e) Agulhas de menor calibre reduzem sua incidência
45. Paciente de 59 anos interna para investigação de emagrecimento e
enterorragia. Realizada colonoscopia que confirmou neoplasia decolon
sigmóide. Avaliada pela equipe de proctologia que indicou a necessidade de
realização de retosigmoidectomia videolaparoscópica. Solicitado avaliação
pré-operatória para “liberação cirúrgica”. Com relação à avaliação cardíaca
pré-operatória de acordo com o guideline publicado em 2014 pela American
Heart Association e American College of Cardiology, assinale a alternativa
CORRETA:
I.
II.
III.
Caso o paciente apresente Insuficiência Cardíaca Descompensada,
Fibrilação atrial com alta resposta cardíaca ou Acidente Vascular
Encefálico há 45 dias, existe contra-indicação absoluta para realização
do procedimento no presente momento.
Tendo em vista a cirurgia de grande porte oncológico, é necessária a
solicitação de exame de estratificação cardíaca não invasiva como
ergometria ou cintilografia com dipiridamol.
Na anamnese, de acordo com o Índice de Risco Cardíaco Revisado,
seria fundamental, para estimar o risco cardíaco no perioperatório,
avaliar a presença de comorbidades como cardiopatia isquêmica,
Insuficiência Cardíaca e Acidente Vascular Encefálico.
Apenas I está correta.
Apenas II está correta.
Apenas III está correta.
Apenas I e III estão corretas.
Todas as alternativas estão erradas.
a)
b)
c)
d)
e)
46. Com relação à avaliação cardíaca pré-operatória, de acordo com o
guideline publicado em 2014 pela American Heart Association e American
College of Cardiology, assinale a alternativa CORRETA.
I.
II.
III.
O Índice de Risco Cardíaco Revisado apresenta desempenho superior
ao escore do Colégio Norte-Americano de Cirurgia (NSQIP MICA) para
predição de eventos cardíacos maiores e morte no perioperatório,
principalmente para cirurgias vasculares.
São considerados com risco elevado aqueles em que o escore (NSQIP
MICA) demonstre haver risco maior ou igual a 1% de eventos
cardíacos maiores e/ou morte em até 30 dias do pós operatório.
Tendo em vista o alto risco de Acidente Vascular Encefálico e morte
no perioperatório, o uso de beta-bloqueador no pré-operatório é
indicado nos casos de cirurgias intermediárias com Índice de Risco
Cardíaco Revisado de 2 ou mais.
a) Apenas I está correta.
b)
c)
d)
e)
Apenas II está correta.
Apenas III está correta.
Apenas I e II estão corretas.
Apenas II e III estão corretas.
47. Mulher de 85 anos é levada à emergência por fratura de colo de fêmur
decorrente de queda da própria altura. Familiares informam que ela estava
atravessando a rua e tropeçou no meio-fio (cordão da calçada) e caiu.
História médica pregressa revela hipertensão, depressão recorrente,
osteoartrose de joelhos e duas quedas nos últimos 12 meses, uma delas em
ambiente hospitalar. Faz uso de losartana, hidroclorotiazida, metoprolol,
fluoxetina, diazepam e sulfato de glucosamina e condroitina. A respeito dessa
paciente, assinale, entre as alternativas a seguir a INCORRETA.
a) A perda do reflexo da aceleração da frequência cardíaca em resposta
b)
c)
d)
e)
a situação de estresse e a diminuição da complacência do ventrículo
esquerdo relacionados ao envelhecimento são fatores que podem ter
contribuído para a queda.
História pregressa de quedas é um dos principais fatores de risco para
novas quedas.
O uso de quatro ou mais fármacos diferentes está associado a maior
risco de queda, especialmente os hipnóticos-sedativos, mas também
os anti-hipertensivos.
Diminuição da propriocepção relacionada ao envelhecimento e
osteoartrose de joelho são fatores relacionados à queda.
Quedas no domicílio são mais frequentes e resultam em maior
morbidade do que as ocorridas em hospitais e instituições.
48. O Código de Ética Médica contém as normas que devem ser seguidas
pelos médicos no exercício de sua profissão, sobre essas normas assinale a
afirmativa INCORRETA:
a) Nos casos de doença incurável e terminal, deve o médico oferecer
todos os cuidados paliativos disponíveis sem empreender ações
diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando sempre
em consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua
impossibilidade, a de seu representante legal.
b) É vedado ao médico revelar sigilo profissional relacionado a paciente
menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde
que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a não
revelação possa acarretar dano ao paciente.
c) É vedado ao médico prestar informações a empresas seguradoras
sobre as circunstâncias da morte do paciente sob seus cuidados, além
das contidas na declaração de óbito.
d) É permitido ao médico exibir pacientes, ou seus retratos, na
divulgação de assuntos médicos em meios de comunicação em geral
com a autorização do paciente.
e) É vedado ao médico divulgar, fora do meio científico, processo de
tratamento ou descoberta cujo valor ainda não esteja expressamente
reconhecido cientificamente por órgão competente.
49. Sobre a RESOLUÇÃO CFM nº 1.995/2012 (Publicada no D.O.U. de 31
de agosto de 2012, Seção I, p.269-70) que dispõe sobre as diretivas
antecipadas de vontade dos pacientes, pode-se afirmar:
a) As diretivas antecipadas do paciente prevalecerão sobre qualquer
outro parecer não médico, inclusive sobre os desejos dos familiares.
b) O médico não precisa registrar no prontuário as diretivas antecipadas
de vontade que lhes foram diretamente comunicadas pelo paciente.
c) O médico levará em consideração as diretivas antecipadas de vontade
do paciente ou representante que, mesmo que, estiverem em
desacordo com os preceitos ditados pelo Código de Ética Médica.
d) A relevância da questão da autonomia do paciente no contexto da
relação médico-paciente, não teve influência na construção dessa
resolução.
e) As diretivas antecipadas de vontade não têm valor na prática
profissional.
50. Em relação ao novo Modelo de Atenção proposto na Política Nacional de
Humanização que vem se consolidando no setor saúde, seus valores
humanitários e adoção de novas estratégias, numere a coluna abaixo.
1 – Acolhimento
2 – Vínculo/responsabilização
3 – Autonomização
4 – Reorganização dos processos de trabalho
( ) Baseia-se no estabelecimento de referências dos usuários a uma dada
equipe de trabalhadores e na responsabilização destes para com aqueles, no
que diz respeito à produção de cuidados.
( ) Possibilidade de universalizar o acesso, abrindo as portas da Unidade a
todos os usuários que dela necessitarem, utilizando a escuta qualificada no
atendimento, visando à resolução dos seus problemas com respostas
positivas e encaminhamentos adequados.
( ) Revisão e inauguração de novas práticas profissionais ancoradas no
diálogo e na equipe multiprofissional a partir de seus microespaços de
trabalho e poder.
( ) Caracteriza-se como a estratégia de alcance de resultados esperados da
produção do cuidado, através de ganhos de autonomia do usuário para “viver
a vida”.
Marque a sequência CORRETA:
a)
b)
c)
d)
e)
1, 2, 3, 4
3, 2, 1, 4
1, 3, 2, 4
4, 1, 3, 2
2, 1, 4, 3