XXXIV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia
Brasília, novembro 2008
Como abordar o fumante com câncer ?
Cristina Cantarino
Coordenadora do Centro de Estudos para Tratamento da Dependência à Nicotina do INCA
Coordenadora Municipal do Controle de Tabagismo de Niterói
Membro da Comissão Organizadora do Curso de Aperfeiçoamento em Tabagismo da
Escola Médica de Pós Graduação da PUC – RJ
Membro da Comissão de Tabagismo da SBPT
Coordenadora da Clínica de Tratamento do Fumante do Centro Médico Procordis-Niterói
[email protected]
Abordagem do fumante com câncer
Uma questão de ética:
Os riscos para a saúde ao continuar fumando e claros
benefícios da cessação, tornam imperativo do ponto de
vista ético oferecer tratamento de tabagismo para
pacientes com câncer.
( Cancer 2003; 98:632-44 )
Importante
Parar de fumar é um dos poucos fatores prognósticos
sob controle direto do paciente.
Participação efetiva do paciente no controle do seu
câncer
Correlates of tobacco use among smokers and recent quitters diagnosed with cancer.
Patient Education and Counseling 2002; 46:137-145.
Fumante com câncer
Importância da Abordagem:
Continuar fumando após o diagnóstico de câncer altera a efetividade
do tratamento, sobrevida, risco de segundo tumor primário e
qualidade de vida em portadores de tumores tabaco relacionados
e não tabaco relacionados.
( Cancer 2006;106:17-27 )
Pacientes com tumores de CeP e pulmão apresentam maiores
índices de cessação de tabagismo do que pacientes com tumores
não tabaco relacionados. ( J Clin Onc 2003;21:355-365 )
Como fumar aumenta o metabolismo hepático de muitas drogas,
continuar fumando pode diminuir a eficácia terapêutica da
quimioterapia
( Lung Cancer 2001;34:315-323 )
Fumante com câncer
Importância da Abordagem
Portadores de tumor de pequenas células de pulmão, livres de
doença por mais de dois anos que pararam de fumar, têm risco
reduzido de apresentarem 2° tumor primário tabaco relacionado.
(British Journal of Cancer 1998; 78(3):409-412 )
Programas de cessação de tabagismo podem ter um efeito
substancial na mortalidade subsequente, mesmo quando bem
sucedidos numa minoria de participantes. ( Ann Intern Med.2005;142:233-239 )
Fumar aumenta o risco de metástase pulmonar em pacientes com
câncer de mama . ( Chest 2001;119:1635-1640)
Fumante com câncer
Oportunidade para a abordagem:
Ao tomar conhecimento do diagnóstico o paciente
fica mais sensível para promover mudanças de
comportamento. A motivação para cessação
aumenta, principalmente nos portadores de tumores
de pulmão e de CeP. Os médicos ainda deixam
escapar a grande oportunidade que este momento
oferece para incentivar pacientes e seus familiares.
(Cancer 2006;106:17-27)
Como vivem e pensam estas pessoas?
Quantos são ? O que sentem ?
Precisamos saber para abordar adequadamente
Quantos são os fumantes com câncer ?
Evidências:
25 milhões de pessoas sobreviveram ao câncer no mundo,
1/3 destas continuaram fumando após o diagnóstico (+ de 8 milhões)
Continuar fumando após o diagnóstico proporciona impacto
negativo na sobrevida e qualidade de vida.
A literatura é escassa sobre as características comportamentais
deste grupo na cessação de tabagismo.
J. Nutr.2007;137(1): S 243-48 e Eur Respir J 2007;29:390-417
Como abordar o fumante com câncer ?
Como a literatura é escassa temos que ampliar nossa
capacidade de:
observação
escuta
acolhimento
Exercitar o bom senso e saber respeitar o limite do paciente
Por que alguns continuam fumando após o
diagnóstico de Câncer ?
O grau de dependência química é elevado
E a Indústria do Tabaco diz:
“ Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as mãos.
Mas na maioria dos casos,
as pessoas fumam porque sentem que
deixar de fumar é muito difícil ”
Phillip Morris: apresentação interna, 1984
Reflexões de pacientes com câncer:
Sobrevivi!
Mas por quanto tempo ?
Sobrevivi !
Portanto, nada mais me ameaça.
Vencerei qualquer desafio!
Mas me sinto tão frágil,
tudo me assusta...
Sobrevivi ! ?
Mas me sinto condenado,
fumar não fará diferença.
Pelo menos me dou este prazer...
Renasci, vou recomeçar,
cuidar melhor da minha
saúde!
Sobrevivi ! ?
Quero viver intensamente
Qual o melhor caminho ?
Como abordar o fumante com câncer ?
Evidências:
os mais motivados para deixar de fumar são:
Os de > auto-confiança*
Os de > percepção do risco de fumar e dos benefícios da cessação*
Os de < dependência à nicotina
Os que identificam o cigarro como o principal responsável pela
doença*
Maior chance de sucesso na cessação:
Logo após o conhecimento do diagnóstico de câncer (até 3m)*
Acolhimento e integração da cessação no controle de doenças
crônicas*
Com uso de farmacoterapia, se não houver contra-indicação*
Addiction 2007; 102(4):534-43 , BMC Public Health 2006, 6:300 , Psycho-Oncology 2004;13 (5):346-58 e Fiore, 2008.
Como abordar o fumante com câncer ?
Em comparação com a população geral:
Quais são as diferenças?
O que pensa uma pessoa com câncer
que ainda não parou de fumar ?
Como abordar o fumante com câncer ?
Já estou enfrentando uma perda:
a saúde...
e agora outra ?
meu cigarro!
Abordar valorizando benefícios
No tratamento de tabagismo é fundamental:
Conhecer o grau de motivação do fumante
reconhece que precisa
deixar de fumar
CONTEMPLATIVO
não pensa em parar
de fumar
PRÉCONTEMPLATIVO
PRONTO PARA
AÇÃO
RECAÍDA
AÇÃO
volta a fumar
considera seriamente
parar de fumar
para de fumar
MANUTENÇÃO
sem fumar
Processo dinâmico
Circula várias vezes,
antes de parar de fumar
Prochazka & Di Clemente
Modelo Transteórico – roda da mudança
O fumante com câncer vivencia uma roda extra.
E as duas rodas circulam ao mesmo tempo...
reconhece que precisa
vencer o medo e lutar
CONTEMPLATIVO
momento do diagnóstico,
estou mesmo com ca ?
Dúvidas e medo
PRÉCONTEMPLATIVO
PRONTO PARA
AÇÃO
se prepara para enfrentar
a doença e o tratamento
CONTEMPLATIVO
PRÉCONTEMPLATIVO
PRONTO PARA
AÇÃO
RECAÍDA
AÇÃO
MANUTENÇÃO
medo da recidiva
RECAÍDA
AÇÃO
Encara de frente
MANUTENÇÃO
Processo dinâmico
Circula várias vezes,
até perceber que o melhor é
ir tocando a vida
Controle
da doença
Prochazka & Di Clemente
O fumante com câncer vivencia duas formas
de ambivalência:
1 - A que todo fumante enfrenta (quero parar X adoro fumar)
2 – A ameaça da morte (vou morrer X vou viver)
Medo de sofrer,de
deixar a família, da
incapacidade física
e da morte
A vontade de viver,
recomeçar, produzir
e ser feliz é enorme
Como o fumante com câncer vê o cigarro ?
Culpado pela doença
Companheiro das horas difíceis.
“colo”
Postura firme, mas delicada
Benefícios especiais na cessação de tabagismo
Valorização da vida com qualidade
Melhora da respiração e circulação
Melhora do sistema imunológico e do metabolismo
Melhora sono, apetite, humor e auto estima
Diminuição dos efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapia
Diminuição de complicações per e pós operatórias
Melhora a cicatrização da ferida cirúrgica
Diminuição de recidivas tumorais
Diminuição da incidência de segundo tumor primário tabaco
relacionado
Melhora da sobrevida e qualidade de vida.
Não esquecer de salientar os benefícios da população geral
As vezes o paciente está centrado na perda e não consegue
perceber os ganhos da cessação sem ajuda
Como abordar fumantes com câncer ?
Conclusões
A abordagem deve ser cuidadosa, a equipe acolhedora e integrada
com o tratamento da doença de base
Atenção para não perder a oportunidade da abordagem logo após o
diagnóstico de câncer
O paciente está vivendo um momento delicado da vida, sua
integridade física está ameaçada (medo). A equipe precisa de
sensibilidade para perceber as necessidades do paciente
A ambivalência está duplicada: (parar X fumar) + (viver X morrer)
A doença grave já faz parte da rotina deste fumante, não focar o risco
de doenças, dar ênfase aos benefícios da cessação em relação ao
seu caso em especial
Como abordar fumantes com câncer ?
Conclusões
Incluir familiares e fortalecer uma rede de apoio favorável à
cessação ( orientar a postura da família)
O tratamento medicamentoso é o mesmo da população geral
com alguns cuidados especiais: dar o máximo conforto e
cuidado com bupropiona X metástase cerebral
Fortalecer a auto estima e a auto confiança todo o tempo.
Ajudar a sair da postura passiva e amedrontada para a de
ação construtiva
Cuidar para que a postura do grupo seja produtiva e de
esperança, desviando o foco da doença e transferindo
para a reconquista da saúde e planejamento para o futuro
Como abordar fumantes com câncer ?
Conclusões
Deixar claro que a reconquista da saúde e qualidade de vida é
possível, e que ele é o ator principal desta ação
A motivação (para cessação e para viver) aumenta quando o
fumante percebe que muitas queixas que antes eram
atribuídas ao tumor, melhoraram ou desapareceram após
parar de fumar
Convidar ex fumantes com câncer
para conversar com o grupo:
Faz bem para todos
[email protected]
O prazer da conquista, neste momento delicado da
vida, fortalece a prevenção da recaída, e aumenta a
determinação para vencer o câncer
[email protected]
29
[email protected]