HIDROCEFALIA
Sociedade Brasileira de Intensiva-SOBRATI
INTRODUÇÃO - LÍQUOR
O SNC está completamente envolvido por líquor!
Uma de suas funções é proteger mecanicamente
o cérebro, amortecendo de choques contra a
superfície interna do crânio.
- Atua como uma almofada suprindo de nutrientes e
eliminando escórias (produtos degradados).
-O LCR é constantemente produzido, mas quando está
impedido de circular, acumula-se e causa um
aumento da pressão no interior do cérebro. Os
ventrículos incham e o tecido cerebral pode vir a
sofrer lesões.
INTRODUÇÃO
• Hidrocefalia: Aumento da quantidade de LCR
na cavidade craniana.
-Significa: Excesso de água na abóbada craniana.
-Também é conhecida vulgarmente como “água na
cabeça”.
-Pode resultar de excesso de produção de LCR, ou
quando é impedida a circulação ou absorção desse
líquido.
HIDROCEFALIA
• Pode ocorrer em qualquer idade e é devida,
quase sempre, a obstrução ao fluxo de LCR nos
ventrículos ou no espaço subaracnóideo, de
origem congênita ou adquirida.
Causas de bloqueio
adquiridas
a) Processos inflamatórios crônicos
(neurocisticercose,
neurotuberculose, a toxoplasmose e a neurossífilis).
b) Hemorragia subaracnó idea
(ruptura de aneurismas congênitos,
malformações artério-venosas ou traumatismos).
c) Tumores
(t.u de fossa posterior, meduloblastomas, ependimomas e gliomas do
tronco cerebral.
d) Hidrocefalia por produção excessiva do LCR
(papiloma do plexo coróideo)
Causas de bloqueio
congênitas
• manifesta-se nos primeiros dias ou semanas de
vida, ou já ao nascimento, por aumento do
perímetro cefálico acima do normal (39,5cm a
45cm).
Causas de bloqueio
congênitas
• Malformação de Arnold-Chiari
(anomalia complexa da fossa
posterior). Quase sempre há meningomielocele e hidrocefalia associadas.
• malformações do aqueduto de Sylvius
PRODUÇÃO E CAMINHO DO LÍQUOR
Produzido nos plexos coróides
intraventriculares
cerebral
medianas
forames
terceiro ventrículo
quarto ventrículo
microvilosidades
aqueduto
aberturas laterais e
seios venosos onde são
reabsorvidos.
CAMINHO DO LÍQUIDO
LÍQUOR
• Há cerca de 140ml de LCR, estando 70 ml nos
ventrículos e outro tanto no espaço
subaracnóideo.
• A produção de LCR ocorre nos plexos coróideos,
especialmente nos ventrículos laterais, na
quantidade aproximada de 20 ml por hora, ou
quase 500 ml por dia.
ETIOLOGIA
- A causa genética, em circunstâncias muito raras, a
hidrocefalia pode estar ligada à hereditariedade;
-O aparecimento de Espina Bífida está normalmente
associado ao aparecimento de Hidrocefalia.
-A grande prematuridade dos bebês corre o risco de
desenvolver esta patologia.
QUADRO CLÍNICO
• Nas crianças:
- Cabeça grande com crescimento rápido;
-Dilatação macia e "inchada" em cima da cabeça
(fontanela anterior dilatada);
-Irritabilidade;
-Ataques epiléticos;
-Retardo no desenvolvimento físico e mental.
QUADRO CLÍNICO
• Crianças mais velhas e em adultos:
-Dor de cabeça;
-Dificuldade para caminhar;
-Perda das habilidades físicas;
-Mudança de personalidade;
-Diminuição da capacidade mental.
• Em qualquer idade:
-Vômitos;
-Letargia.
CLASSIFICAÇÃO
• Hidrocefalia Comunicante:
-O LCR flui prontamente do sistema ventricular para o
espaço subaracnóideo.
-Causada pelo bloqueio do fluxo do LCR nos espaços
subaracnóideos em volta das regiões basais do
cérebro, ou bloqueio das vilosidades aracnóideas,
onde o LCR acumula-se tanto no interior dos
ventrículos, quanto no exterior do cérebro.
-A cabeça permanece tremendamente edemaciada.
Nas crianças pequenas, quando o crânio ainda está
flexível e pode ser estirado, causando também lesões
no cérebro em qualquer idade.
CLASSIFICAÇÃO
• Hidrocefalia Não-comunicante:
– Causada por bloqueio no aqueduto de Sylvius
atresia antes do nascimento ou bloqueio por tumor
cerebral.
– A medida que o líquido é formado pelos plexos coróides
nos dois ventrículos laterais e no terceiro ventrículo, os
volumes deles três aumentam.
- Nos neonatos, a pressão crescente também faz com que
toda a cabeça inche, devido a não fundição dos ossos do
crânio.
HIDROCEFALIA CONGÊNITA
• Está presente ao nascimento, embora possa passar
desapercebida por anos. Ela se forma quando o
cérebro e as estruturas vizinhas se desenvolvem de
forma anormal.
• Causa exata é desconhecida, mas pode incluir causas
genéticas e certas infecções durante a gravidez.
HIDROCEFALIA ADQUIRIDA
• Resulta de traumas ou doenças que acontecem
durante ou depois do nascimento, incluindo infecções
no cérebro e na coluna vertebral (meningites),
sangramento de vasos sanguíneos no cérebro, trauma
de crânio, ou tumores e cistos cerebrais.
• Pode acontecer mesmo quando não há nenhum
trauma ou doença conhecidos para causá-la.
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL
• É um tipo adquirido de hidrocefalia comunicante no
qual os ventrículos estão aumentados, mas não estão
sob alta pressão. A hidrocefalia de pressão normal é
vista em adultos mais idosos.
•
Pode ser o resultado de trauma ou doença, mas na
maioria dos casos a causa é desconhecida.
DIAGNÓSTICO E PREVENÇÃO
• Diagnóstico:
-Ultra-som
-Tomografia computadorizada
-Ressonância magnética
• Prevenção:
-As gestantes devem consultar seu ginecologista
assim que souber que engravidou e fazer o pré-natal.
TRATAMENTO
• Colocação cirúrgica de tubos de borracha de silicone
que formam derivações (shunts) em todo o
trajeto, desde um dos ventrículos até a cavidade
peritoneal
para dentro do intestino, ou em
qualquer outra parte da cavidade peritoneal
onde o líquido pode ser reabsorvido.
• A derivação pode precisar ser substituída
periodicamente quando a criança cresce ou se o
paciente desenvolve uma infecção ou ainda se a
derivação ficar obstruída.
SHUNTS
TRATAMENTO
• Ventriculostomia:
- Ventriculoscópios permitem que novas vias de líquor
possam ser criadas no cérebro, ou as antigas possam
ser reabertas.
TRATAMENTO
• Na Terapia Intensiva:
-Manter vias aéreas pérvias;
-Decúbito mais elevado (DVE*);
-Cuidados na aspiração;
-Cuidado com a PIC;
-Monitorização constante;
-Cuidados com a válvula de drenagem;
-Prevenir contraturas e deformidades.
DVP
DVP
DVE
DVE
COLETA DO LÍQUIDO