O Resíduo Infectante
• Análise de Risco
• Classificação
• A Qualidade da Contenção
Situação do Resíduo Sólido
• Resíduo Sólido
80% disposição irregular
20% adequadamente Aterro Sanitário
• Resíduo Serviço de Saúde
1-2% desse montante
Contexto Político- Econômico
• Interesse privado
formas de tratamento
ganhos/ gastos (gerir R infectante 6x
mais caro R comum)
• Preocupações legítimas da população segurança
• Medidas de real necessidade com esse resíduo ou
lixo
Responsabilidades
• Todo cidadão – preservar o meio ambiente
• Governo
viabilizar recursos coleta
definir diretrizes e claras mínimas reduzir riscos
economicamente viáveis
• Prestadores de Serviços de Saúde (hospitais)
Os microrganismos e
e a ecologia - danos
• Plasticidade microbiana
ECOLOGIA
• Engenharia genética
• Transgênicos
MANIPULAÇÃO?
DESCONHECIDO?
Os microrganismos e a ecologia - danos
• Plasticidade microbiana
ECOLOGIA
– Transferência de resistência de microrganismos origem
hospitalar para comunidade.
– É uma lógica teórica sem evidência prática de veracidade –
estudos.
– De forma geral, microrganismos que sobrevivem no meio
ambiente tem uma capacidade adaptativa muito maior que
por exemplo um multi R origem hospitalar.
Os microrganismos e a ecologia - danos
• Evidências - estudos - normas de atuação
• Falta de evidência - lógica teórica - estudos medidas - questões gerenciais
atuação
Análise de Riscos
Cadeia de Transmissão
Avaliando momentos de exposição
Reservatório
NORMAS

Portal de escape

Boas Práticas
Transmissão

EPIs
Porta de entrada/ inóculo

Hospedeiro suscetível
Imunização

Período de incubação

Programa
Vigilância
Doença Ocupacional
Riscos de Infecção
• Requerimentos para a transmissão de uma
doença ?
–
–
–
–
Agente infeccioso
Número suficiente do agente
Hospedeiro suscetível
Porta de entrada no hospedeiro deve estar
presente ou ser criada.
Riscos de Infecção - RSS
• Resíduo Infectante adequadamente :
– Contenção apropriada
– Trabalho com boas práticas
– Equipamento de proteção individual (luvas,
avental, botas, óculos)
PORTA de ENTRADA
praticamente NÃO EXISTE
Riscos de Infecção
I. H. por atividades relacionadas ao cuidado
de saúde
Grande número de publicações IH causadas
por atividades durante os cuidados de
saúde.
Pouca informação de transmissão de
doenças causadas por resíduo infectante
(o que há – gerenciamento inadequado!!)
Riscos de Infecção
I. H. por atividades relacionadas ao cuidado
de saúde
 Tuberculose transmitida a partir de RSS em
profissionais que trabalhavam numa unidade de
tratamento de resíduo
 A unidade de tratamento não exigia que o resíduo de
laboratório tivesse sofrido alguma forma de
“descontaminação” para ser processado (49% dos lab.
não descontaminavam) associado à exposição ambiental
por processo de compactação inadequado, que permitia
uma grande produção de aerosóis em algumas fases do
processo de tratamento sem isolamento respiratório
adequado.
JAMA, 284(13), 1683, 2000
Riscos de Infecção
I. H. por atividades relacionadas ao cuidado
de saúde
 Tuberculose transmitida a partir de RSS em
profissionais que trabalhavam numa unidade de
tratamento de resíduo: conclusão
 No caso do tratamento do resíduo infectante com alto
inóculo de microrganismo ser realizado extra-unidade,
é essencial cuidado rigoroso do processo.
 Talvez fosse melhor tratar o resíduo infectante com
alto inóculo, dentro da unidade.
JAMA, 284(13), 1683, 2000
Riscos de Infecção
Agulha antes do
descarte
Auto acidente
Durante o cuidado ao
paciente
TRANSMISSÃO
Agulha - descarte
adequado
NÃO HÁ PORTA DE
ENTRADA
NÃO HÁ
TRANSMISSÃO
Agulhas - descarte
inadequado
Porta de entrada
CONTENÇÃO
INADEQUADA
TRANSMISSÃO
Riscos de Infecção
Questão :
Qual o resíduo que preocupa ?
Resposta :
Resíduo
INADEQUADAMENTE
CONTIDO
Acondicionado, Coletado e Transportado
Riscos de Infecção
fora ambiente hospitalar
 Estimativa anual de acidentes com AGULHA
Auxiliares enfermagem fora do hospital
Enfermeiras
Atendimento médico emergência
Pessoal higiene limpeza
17.800 a 32.500
10.200 a 15.400
12.000
500 a 7.300
Assistente de dentista
Médico
Técnico veterinária
Dentista
Veterinário
2.600 a 3900
500 a 1.700
400 a 1.600
100 a 300
50 a 200
Riscos de Infecção
no ambiente hospitalar
 Estimativa anual de acidentes com AGULHA
Lavanderia e higiene limpeza
Auxiliares enfermagem
11.700 a 45.300
9.900 a 17.900
Manutenção
Enfermeira padrão
Profissionais laboratório
Médico, dentista e internos
12.200
2.800 a 4.300
800 a 6.500
100 a 400
Riscos de Infecção
no ambiente hospitalar
Até 1990 a literatura médica científica relatou
apenas um caso de infecção que
possivelmente associado com o manejo de
agulhas de RSS.
Trabalhador da saúde que desenvolveu
bacteremia e endocardite por estafilococo
após lesão com agulha.
Riscos de Infecção
no ambiente hospitalar
 Estimativa de 600.000 a 800.000 acidentes com PC
/ ano em hospital
 Verdadeira incidência é desconhecida
(subnotificação)
 Soroconversão
HBV
HCV
HIV
6 a 30%
5 a 10%
0,3%
Riscos de Infecção
I. H. por atividades relacionadas ao cuidado
de saúde
Incidência de Hepatite B e C
10x maior – HBV
 + 50 casos de transmissão HIV – CDC
Risco prof.saúde Tbc – 2 a 10 x maior
Riscos de Infecção
I. H. por atividades relacionadas ao cuidado
de saúde
Medidas de controle e prevenção
Diferentes esferas de intervenção
Ações de causa-efeito imediatas (Ppadrão,
vacinação, profilaxia)
Novas tecnologias – objetos e procedimentos
Reorganização os processos de trabalho existentes
Riscos de Infecção
Resíduo Infectante
Vias de transmissão dos microrganismos
– É quase exclusivamente Transmissão DIRETA
Resíduo com patógeno
-
mão do profissional
-
porta entrada
– Transmissão INDIRETA
–Aerosol, vetor, fômites
PAPEL NEGLIGENCIÁVEL
ATSDR : The Pulic Health implications of medical waste: a report to Congress , National Technical Information Service, 1990
AHA (American Hospital Association) Shapping state and local regulation of medical waste and hazardous materials, 1990
APIC, Position statement on medical waste, 1995
Riscos de Infecção
Resíduo Infectante
ATSDR : The Pulic Health implications of medical waste: a report to Congress ,
National Technical Information Service, 1990.
AHA (American Hospital Association) Shapping state and local regulation of
medical waste and hazardous materials, 1990.
APIC (Association for Professional in Infection Control and Epidemiology)
Medical Waste Management. Position statement on medical waste, capítulo 112,
pg112-1, 1995.
Hospital Eqpidemiology and Infection Control; capítulo 84, Medical Waste
Management, Mayhall CG , pg1099 –, 1996.
Programa de Pesquisa em Saneamento Básico (PROSAB) UFSC, UFRGS Resíduos Sólidos Provenientes de Coletas Especiais: Eliminação e ValorizaçãoBidone, FRA, 2001.
O que uma classificação deve
levar em conta ?
• Porta de entrada - implícita como os perfurocortante.
• Alto inóculo conhecido – como culturas.
• capacidade de disseminação, Virulência, Ausência de
forma de prevenção e tratamento – isolamento
/microrganismo classe IV.
• Volume de matéria orgânica – potencial de conter baixo
inóculo.
Análise de Risco









Dispositivos perfurante / cortantes
Qualquer meio de cultura (amostra/cultura)
Bolsa de sangue/hemocomponente positiva
baixo/
porta entrada
alto inóculo
alto inóculo
Bolsas de sangue (as negativas)
volume
Peças anatômicas, cadáver
volume
Carcaça animais e materiais contato
volume
Unidade de Isolamento
tudo /classe microrganismo
Matéria orgânica não contida em dispositivo
sangue volume
Matéria orgânica contida em dispositivo/ material
Lodo estação de tratamento de esgoto – anaerobiose
?
?
Análise de Risco









Dispositivos perfurante / cortantes
Qualquer meio de cultura (amostra/cultura)
Bolsa de sangue/hemocomponente positiva
baixo/
porta entrada
alto inóculo
alto inóculo
Bolsas de sangue (as negativas)
volume
Peças anatômicas, cadáver
volume
Carcaça animais e materiais contato
volume
Unidade de Isolamento
tudo /classe microrganismo
Matéria orgânica não contida em dispositivo
sangue volume
Matéria orgânica contida em dispositivo/ material
Lodo estação de tratamento de esgoto – anaerobiose
?
?
Análise de Risco

MATÉRIA ORGÂNICA CONTIDA NO DISPOSITIVO (equipo)/
MATERIAL (fralda, gaze, compressa)
HIV, HBV, HCV
dispositivo NÃO perfurocortante
curativo
algodão
gesso
fralda
equipo
etc...
Análise de Risco
• Se matéria orgânica contida
• Boas práticas com resíduo
• São suficientes
Análise de Risco – Catador de lixo
• O lixo comum domiciliar – Resíduo sólido
 restos de higiene pessoal
 fezes (salmonella, shigella, hepatite A, parasitas
como Ascaris, Taenia, etc)
 agulhas hipodérmicas, usuário de droga, etc
 absorventes femininos volume de sangue
(HIV, HCV, HBV, etc)
matéria orgânica contida
“negligenciáveis”
falta de respeito à dignidade humana
Análise de Risco – Catador de lixo
• Tese comparando
[ ] microbiota RSS - célula de aterro
X
[ ] microbiota Resíduo Sólido – aterro
 carga microbiana maior
 concentração de matéria orgânica e
nutrientes maior
Análise de Risco – Catador de lixo
LIXÃO
[ ]condição inadimissível no atual estagio de
conhecimento alcançado