ICTERÍCIA NEONATAL
Acadêmico: Neilson Rônei Lopes
Pediatria
Distúrbios do metabolismo da
Bilirrubina
Maior Produção de Bilirrubina:
- Hemólise.
- Eritropoiese Ineficaz: cels. Eritróides, medula óssea, talassemia,
anemia megalobástica.
-
70% do total BRI.
- Outros: hematomas, infartos teciduais.
Menor depuração hepática da bilirrubina:
Menor captação hepática:
- Síndrome de Gilbert, Rifanpicina, Agentes Colecistograficos.
Conjugação deteriorada:
- Icterícia neonatal fisiológica.
Icterícia Neonatal
Fisiológica.
Hemoglobina
Um grama de hemoglobina produz 35 mg de BR
Heme oxigenase
Biliverdina
Biliverdina redutase
Bilirrubina (BI)
Albumina
Fígado
Icterícia Neonatal
Fisiológica.
Captação
Glutation-N-trasferase
Reticulo endoplasmático liso
Glicuronil-trasnferase
Mono ou diglicuronideo (BD)
Intestino
Icterícia Neonatal
Fisiológica.
Captação
Glutation-N-trasferase
Reticulo endoplasmático liso
Glicuronil-trasnferase
Mono ou diglicuronideo (BD)
Intestino
E no feto?
Hemoglobina
Heme oxigenase
Biliverdina
Biliverdina redutase
Bilirrubina (BI)
Albumina
Fígado
Eliminado pela
placenta.
No feto
Captação
Glutation-N-trasferase
Reticulo endoplasmático liso
Glicuronil-trasnferase
Mono ou diglicuronideo (BD)
beta- glicuronidase (desconjuga)
Intestino
Ciclo enterohepatico.
 Captação e conjugação
deficiente.
 Aumento do ciclo enterohepático.
 Produção exagerada –
Hemoglobina 16-18 g/dl
(hemácia adulto 120 dias,
RN 60-90 dias. Maior risco
de hemólise e infecções)
Icterícia
Fisiológica
BRI
Icterícia Neonatal
Fisiológica.
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Hiperbilirrubinemina 97%
Icterícia nos 60% RNs a termo 1ª semana
80% RNs prematuro.
>5mg/dl de BR no sangue.
 Normal
 1) No RN de termo:
BR nos primeiros 3 dias até 6-8 mg/dl,
estando dentro dos limites fisiológicos se BR inferior a 12 mg/dl;
 2) No RN PT: o valor máximo BR pode ser de 10-12 mg/dl no 5º
dia, podendo atingir 15 mg/dl sem nenhuma anomalia no
metabolismo.
Icterícia Fisiológica
 BRI no soro do cordão umbilical : 1-3 mg/dl, no
Segundo dia 5mg/dl.
Pico de 5-6 mg/dl segundo ao quarto dia chegando a 12mg/dl.
No 5-7 dia < 2mg/dl.
Fatores de risco:
- Mãe diabética
- Raça oriental
- Prematuridade
- Altitude
- Policitemia
- Historia de icterícia nos irmãos.
Icterícia Patológica:
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Associada a hepatoesplenomegalia, palidez
Inicio < 24 hrs. Anemia hemolítica.
Velocidade de acumulação > 5mg/dl/dia.
Normal 2-3 mg/dl/dia.
No RN prematuro >14-15mg/dl/dia.
Icterícia persistente > 1 semana.
Prematuro >10-14 dias.
Se BR > 12mg/dl/dia anemia hemolítica.
Outras alterações.
Colestase – acolia fecal, coluria.
BRD > 2mg/dl
Quadro Clinico:
 Zonas de Kramer
Não
fisiológico.
Exames complementares:
 Bilirrubina total e frações
 Tipagem Sanguínea e Coombs direto.
 Coombs + = anticorpo ligado a hemácia do RN.
 Hematocrito e hemoglobina.
 Contagem de Reticulocitos.
 Na. Hemolítica Reticulocitose
 Hematocospia:
 - Policromasia reticulocitos, hemolítica
 - Esferócitos incompatibilidade ABO
 - Corpúsculo de Heinz.
Icterícia Precoce
Icterícias Patológicas
Icterícia associada à amamentação - Precoce
 2º ou 3º dia de vida
 Baixo aporte calórico
 Exagero da fisiológica
 Menor freqüência de dejeções
Icterícia do leite materno – Tardia.
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DRI
1ª semana, com pico em 2 semanas
Persistência por 2 semanas a 3 meses
Máximas de 20-30 mg/dl.
Suspensa amamentação: regressão em no máximo 48 hr.
Fisiopatologia não esclarecida
Icterícia Persistente
Colestase Neonatal:
BD 1-14º dia – anatomia, genética,
metabólicas.
Atresia de Vias biliares extra - hepáticas.
 Infecciosa HIV, CMV, herpes, rubéola,
parvovirus. ITU, sepse, sífilis e Toxoplasmose.
Icterícia Patológica
 Por diminuição da captação, conjugação ou
excreção.
 Distúrbios endocrinológicos:
Crigler-Najjar e Gilbert
Dubin – Johnson e Rotor
Hipotireoidismo congênito
Galactosemia
Tirosinose ou hipermetioninemia
Substancias que diminuem atividade da glucuronil – transferase
Hipoptuitarismo.
Encefalopatia Bilirrubínica.
Kernicterus:
 BRI no SNC.( Hemólise maciça,
Eritroblastose)
RN - BR > 25mg/dl.
RNPT - BR – 8mg%
 2-5 dia nos RN a termo e no 7º dia nos pré-termos.
Fase 1: Hipotonia, Letargia, Má sucção, Choro agudo
durante algumas horas.
Fase 2: Hipertonia musc. Extensora(opistótono),
Convulsão e Febre.
Fase 3: Aparente melhora, Hipertonia diminui.
Kernicterus
(do alemão kern ou núcleos + ikteros, icterícia)
 75% falecem, 80% tem seqüelas (retardo, surdez,
espasmo involuntário)
Avaliação do RN: TC e RNM
Diagnóstico Diferencial:
Hipoglicemia
Hemorragia ventricular
Sepse
Asfixia
Tratamento
 Corrigir hiperbilirrubinemia.
 Fototerapia:
BR
lumirrubina – hidrossolúvel excretado
Luz
pela urina
Luz branca ou azul
Superfície corporal exposta
Exsanguineotransfusão
- Remover BRI
- compatibilidade com o sangue da mãe
- Corrigir anemia
- Remover anticorpos circulantes.
- Remove hemácias sensibilizadas.
Exsanguineotransfusão.
 Indicações:
Primeiras 24 hrs:
 No sangue do cordão umbilical: Coombs direto
positivo e BI maior que 4,5 mg/dl ou hemoglobina <
11mg/dl.
 BI elevada após fototerapia.
Após 24 hrs:
 BI > 1 mg/dl/hora
 Torpor, ausência de flexão de moro.
Tratamento
 Alimentação precoce e
administração de glicose
induz peristalse e secreção de
BD.
Albumina:
 Maior ligação com BR
reduzindo nível tóxico.
 1g/Kg de uma solução de 25%
2 hras antes da
exsanguineotrasfusão.
Bibliografia:
 Harrison: 17ª ed. Vol II pag. 1928.
 Conceição Quintas , Albina Silva, Ictericia
Neonatal Guidelines 2004 AAP.
Até...