UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
CURSO DE MEDICINA
ICTERÍCIA
Profa. Eloisa da Graça do Rosario Gonçalves
MD; PhD
SÃO LUÍS, ABRIL / 2010
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CURSO DE MEDICINA
ICTERÍCIA
DEFINIÇÃO
“Cor amarela da pele e mucosas, resultante da
impregnação tecidual por bilirrubina”
Níveis normais
Bilirrubina Total : até 1,0 – 1,2 mg/dl (17µmol/l)
Bilirrubina Direta: 0,1 – 0,4 mg/dl (1,7 – 6,8 µmol/l)
Bilirubina Indireta: 0,1 – 0,6 mg/dl (1,7 - 10 µmol/l)
Icterícia
Bilirrubina Total ≥ 2,5mg/dl (34 µmol/l)
www.hepatitisc2000.com.ar
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ICTERÍCIA
PRODUÇÃO E METABOLISMO DA BILIRRUBINA
1. Heme
2. Biliverdina
3. Bilirrubina não conjugada
4. Fígado
5. Conjugação com ácido
glicurônico (glicuronosiltransferase)
6. Excreção biliar
7. Intestino
8. Urobilinogênio
9.
Recirculação entero-hepática
excreção fecal / urinária
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ICTERÍCIA ISOLADA – MECANISMOS
HIPERBILIRRUBINEMIA NÃO CONJUGADA
Desordens hemolíticas herdadas: Anemia falciforme; talassemias; deficiência de glicose-6fosfato desidrogenase
Desordens hemolíticas adquiridas: Anemia hemolítica microangiopática; hemoglobinúria
paroxística noturna; hemólise auto-imune
↓ Eritropoiese: ↓ vitamina B12, folatos, ferro
Ação de drogas na captação hepática da bilirrubina: rifampicina; probenecida; ribavirina
Síndromes hereditárias de déficit de conjugação: Síndromes de Crigler- Najjar I e II
Síndrome de Gilbert
HIPERBILIRUBINEMIA CONJUGADA
Desordens herdadas de excreção ou estocagem: Síndrome de Dubin – Johnson
Síndrome de Rotor
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ICTERÍCIA ASSOCIADA A OUTRAS CONDIÇÕES
I. DANO HEPATOCELULAR
Aminotransferases > Fosfatase Alcalina
Doenças infecciosas: Hepatites Virais / Citomegalovírus / Epstein Barr / Herpes simplex /
Febre Amarela / Leptospirose (?)
Drogas: Acetaminofen / Isoniazida
Doenças metabólicas: Doença de Wilson
Hepatite autoimune
Álcool
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ICTERÍCIA ASSOCIADA A OUTRAS CONDIÇÕES
II. COLESTASE
Fosfatase Alcalina > Aminotransferases
Intra-hepática: hepatites virais, álcool; drogas; colangite esclerosante; gravidez; nutrição parenteral; síndrome
paraneoplásica; rejeição de transplante
Extra-hepática: coledolitíase; colangite esclerosante; pancreatite crônica; colangiopatia da AIDS; tumor de pâncreas;
colangiocarcinoma; câncer da vesícula biliar; linfadenomegalia porta-hepática
Condição herdada: colestase intrahepática recorrente benigna; colestase intrahepática familiar progressiva
III. HEMÓLISE
Doenças Infecciosas: malária; sepsis
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ICTERÍCIA
ICTERÍCIA NEONATAL FISIOLÓGICA
Hiper-bilirrubinemia não
conjugada / conjugada
↓ mecanismo de conjugação
↓ excreção biliar da bilirrubina
↓ urobilinogênio
↑ circulação entero-hepática de
bilirrubina não conjugada
http://mostradepatologia.blogspot.com/2009
“Kernicterus”
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SÍNDROME ICTÉRICA
Coloração amarela da pele e das mucosas
( esclera / região sublingual)
URINA ESCURA / FEZES CLARAS
FEBRE
DOR ABDOMINAL
VISCEROMEGALIAS
ALTERAÇÕES HEMORRÁGICAS
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ICTERÍCIA
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
História e exame físico
Isolada x associada com outras condições
Conjugada x não conjugada
Hemolítica x Colestática x Dano Hepatocelular
Exames laboratoriais: Bilirrubina sérica; aminotransfrases;
fosfatase alcalina; albumina; tempo de protrombina
Métodos de imagem: USA; CT; CPER; RM
Estudo histopatológico / exames específicos
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ICTERÍCIA
ABORDAGEM TERAPÊUTICA
I.
Ativadores da glicuronosil transferase - fenobarbital
II.
Sequestradores de ácidos biliares – colestiramina; fosfato e
carbonato de cálcio
III. Transplante de fígado
IV. Fototerapia; exsanguíneo transfusão
V.
Tratar doenças de base