Doenças sexualmente
transmissíveis
Agnaldo Lopes da Silva Filho
Professor adjunto DGO FM UFMG
DST - Importância
Grupo de doenças com traço comum a transmissão
durante a atividade sexual

AIDS: maior importância às DST´s

facilitadoras infecção HIV

Complicações graves – óbito

Gestantes: transmissão ao feto

Impacto social e pscicológico
DST

Sintomatologia:





Úlceras
Vesículas
Linfonodomegalia
Corrimento
Vegetações
Atentar a queixa principal
da pcte
Exame físico
Herpes genital

Virose transmitida predominantemente
pelo contato sexual (inclusive oro-genital).

Caracteriza-se pelo aparecimento de
lesões vesiculosas que em poucos dias
transformam-se em pequenas úlceras.
Herpes simples vírus tipos 1 e 2
Herpes genital primário
Período de incubação: 3 a 30 dias (média 7 dias)
Formigamento
Pápulas eritematosas
Edema
Ardor
Vesículas agrupadas
Prurido
Dor
Adenopatia
inguinal
dolorosa
bilateral
Úlceras
Lábios genitais / clitóris / fúrcula / colo uterino
Herpes genital recorrente
Febre – Radiação – Traumatismos – Menstruação
Estresse – Antibioticoterapia - Imunodeficiência
Sinais e sintomas são menos intensos que o da primoinfecção
Herpes genital - Diagnóstico

Clínico

Laboratorial

Citologia: células de Tzanck

Biópsia: corpúsculo de inclusão

Cultura: sensibilidade varia com o estágio da lesão

Tipagem viral (anticorpos monoclonais)
Herpes genital - Tratamento

Sintomáticos

Analgésico e anti-inflamatório

Anti-sépticos tópicos

Imunomoduladores: levamisole e BCG

Vacinas
Herpes genital - Tratamento
Primoinfecção

Aciclovir 200 mg, VO, 5 x dia
400 mg, VO, 3 x dia

Fanciclovir 250mg, VO, 3 x dia

Valaciclovir 1g, VO, 2 x dia
7 a 10 dias
}
GUIDELINE
}
M. SAÚDE
GUIDELINE
Herpes genital - Tratamento
Infecção recorrente

Aciclovir
400 mg, VO, 3 x dia, 5 dias
800 mg, VO, 2 x dia, 5 dias
800 mg, VO, 3 x dia, 3 dias

Fanciclovir 125 mg, VO, 3 x dia, 5 dias
1000 mg, VO, 2 x dia, 1 dia

Valaciclovir 500 mg, VO, 2 x dia, 3 dias
1g, VO, 1 x dia, 5 dias
1 a 5 dias
Herpes genital - Tratamento
Infecção recorrente muito frequente

Aciclovir
400 mg, VO, 2 x dia

Fanciclovir
250 mg, VO, 2 x dia

Valaciclovir
500 mg, VO, 2 x dia
1,0 g, VO, 1 x dia
Tempo indeterminado
PRIMOINFECÇÃO OU LESÕES HERPÉTICAS ATIVAS NO
FINAL DA GESTAÇÃO (últimas 12 semanas)
Prevenir infecção
neonatal
Cesariana
Primo-infecção
Aciclovir 400 mg, VO, 3 x dia, 7 a 10 dias
EV nos casos de infecção severa
Sífilis

É uma doença infecciosa, sistêmica, de
evolução crônica, sujeita a surtos de
agudização e períodos de latência.
Agente eitiológico: Treponema pallidum
Treponema pallidum
(espiroqueta)
Sexual
Materno-fetal
Adquirida
Recente
• primária
• secundária
• latente recente
Até 1 ano
de evolução
Congênita
Tardia
• latente tardia
• terciária
Mais de 1 ano
de evolução
Recente
Tardia
Até 2° ano
de vida
Após 2°
ano de vida
Sífilis primária
CANCRO
DURO
rosada
ulcerada
Período de incubação: 10 a
90 dias (média 21 dias)
adenopatia regional
•não supurativa
•móvel
única
endurecida
•indolor
fundo liso
•múltipla
brilhante
•sem sinais flogísticos
10 a 20 dias (2 m)  colo / vulva / períneo
Sífilis secundária
4 a 6 semanas após o cancro duro

Lesões cutâneo-mucosas, não
ulceradas

Manchas eritematosas
(roséolas)

Pápulas eritematoacastanhada (sifílides
papulosas), palmo-plantares

Alopécia

Lesões pápulo-hipertróficas
Sífilis latente

Ausência de sinais e sintomas clínicos

Diagnóstico: testes sorológicos

Duração variável
Sífilis terciária
3 a 12 anos de infecção

Lesões cutâneo-mucosas


Lesões neurológicas


Tabes dorsalis e demência
Lesões cardiovasculares


Tubérculos e gomas
Aneurisma aórtico
Lesões articulares

Artropatia de Charcot
Sífilis congênita
A transmissão materna pode ocorrer em
qualquer fase da gestação.
MINISTÉRIO DA SAÚDE

Taxa de transmissão vertical:



Fases 1ª e 2ª : 70 a 100%
Fase latente e 3ª: 30%
Morte perinatal: 40% das crianças infectadas
Sífilis – Diagnóstico laboratorial

Pesquisa direta (campo escuro)


Reações não-treponêmicas – VDRL


Técnica específica / Material de lesão ulcerada
Detecta antígenos cardiolipínicos / Alta sensibilidade /
Baixa especificidade / Diagnóstico / Controle de cura
Reação treponêmica – FTA-Abs

Cepas de Treponemas / Qualitativa / Confirmação da
infecção / Reativa após 15° dia da infecção / FTA-Abs Ig M
Sífilis - Diagnóstico laboratorial
Campo escuro
positiva
VDRL
reativo
FTA-Abs
reativo
Recente não-tratada
(< 15 dias de evolução)
80%
60%
1:8
85%
Recente não-tratada
(> 15 dias de evolução)
30%
70%
100%
Secundária não-tratada
50%
100%
100%
-
100%
100%
-
60%
100%
Sífilis
Tardia não-tratada
fase latente
fase tardia
Sífilis – Tratamento
Recente (Primária ou Secundária)
Latente recente

Penicilina G Benzativa
2,4 milhões UI, IM, dose única
Sífilis recente secundária e latente
Repetir a dose após 1 semana
(4,8 milhões UI)
Sífilis – Tratamento
Recente (Primária ou Secundária)
ALTERNATIVAS

Eritromicina 500 mg, VO, 6/6 horas, 15 dias / 30 dias

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas, 14 dias / 30 dias

Tetraciclina 500 mg, VO, 6/6 horas, 14 dias / 30 dias

Ceftriaxone 1g/dia, IM ou IV, 8 – 10 dias

Azitromicina 2g, VO, dose única
}
Estudos
preliminares
Sífilis – Tratamento
Latente tardia
Latente de duração desconhecida
Terciária (latente tardia com LCR não reativo)

Penicilina G Benzatina (7,2 milhões UI)
2,4 milhões UI, 1 x semana, IM, 3 semanas
ALTERNATIVAS
• Doxiciclina 100 mg, 12/12 h, VO, 28 dias
• Tetraciclina 500 mg, 6/6 h, VO, 28 dias
Sífilis – Tratamento
Neurossífilis

Penicilina G cristalina
3 a 4 milhões, IV, 4/4 h ou infusão contínua,
10 – 14 dias (18 a 24 milhões UI/dia)

ALTERNATIVAS
Penicilina procaína 2,4 milhões UI/dia, IM +
Probenecid 500 mg, VO, 6/6 h
(ambos por 10 – 14 dias)
 Ceftriaxone 2 g/dia, IM ou IV, 10 –14 dias
Sífilis – Tratamento
Gravidez

Penicilina

Alérgicas: dessensibilização
Cancro mole
É
uma
afecção
de
transmissão
exclusivamente sexual, causada por um
cocobacilo gram-negativo, o Haemophilus
ducreyi.
cancróide, cancro venéreo, cavalo
Período de incubação: 3 a 5
dias (média 2 semanas)
Cancro mole
ÚLCERAS
Múltiplas
Bubão unilateral
Dolorosas
Irregular
Supurar / fistulizar
Eritematoedematosas
Fundo sujo
Único orifício
Lábios genitais / intróito / períneo
Cancro mole – Diagnóstico
laboratorial
Identificação do H. ducrey

Exame direto

Coloração pelo GRAM



Secreção base da úlcera
Aspiração do bubão
Cultura e biópsia

Não recomendados
esfregaço
Cancro mole - Tratamento

Azitromicina 1,0 g, VO, dose única

Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única

Ciprofloxacina 500mg, VO, 12/12 h, 3 dias

Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6 h, 7 dias
GUIDELINE
M. SAÚDE
Cancro mole - Tratamento


Gestantes

Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única

Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6 h, 7 dias
HIV +

Maior tempo de TTO
Donavanose

Doença crônica progressiva que acomete
preferencialmente pele e mucosas das regiões
genitais, peri-anais e inguinais.

Freqüentemente
associa-se
à
transmissão
sexual.

Baixa contagiosidade.
Callymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis)
Donovanose
Período de incubação: 3 a 6 dias
Calymmatobacterium granulomatis
Úlcera plana
hipertrófica
Úlcero-vegetante
Delimitada
Granulosa
Deforma a genitália
Vermelho vivo
Sangramento
fácil
Regiões de dobras e perianal
Donovanose - Diagnóstico

Clínico

Laboratorial

Exame histopatológico

corpúsculos de Donovan
Donovanose - Tratamento

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h

SMZ + TMP (160/800 mg), VO, 12/12 h
Mínimo 3 semanas
Donovanose - Tratamento
ALTERNATIVAS
• Ciprofloxacino 750 mg, VO, 12/12 h
• Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 h
• Azitromicina 1,0 g, VO, dose única
– Depois 500 mg/dia
M. Saúde 2006
• Azitromicina 1,0 g, VO, 7/7 dias
( Mínimo de 3 semanas )
Guideline 2006
Donovanose - Tratamento
Se não houver resposta na aparência
da lesão nos primeiros dias de
tratamento:
Gentamicina 1 mg/kg/dia, EV, 8/8 h
Donovanose - Tratamento

Gestantes

Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6 h,
pelo menos 3 semanas


Gentamicina 1mg/kg/dia
HIV +

Idêntico HIV -
Linfogranuloma venéreo
Doença
infecciosa
exclusivamente
sexual.
de
transmissão
Caracteriza-se
pela
presença de linfadenopatia inguinal ou femoral.
Chlamydia trachomatis – sorotipos L1, L2 e L3
“mula”, doença de Nicolas-Favre, bubão climático ou
linfogranuloma inguinal
Linfogranuloma venéreo
Lesão de inoculação
Disseminação linfática regional
Sequelas
Linfogranuloma venéreo
Período de incubação: 4 a 21 dias
Erosão
Linfonodo inguinal unilateral
Pápula
Úlcera indolor
Desaparece sem seqüela
Abscessos / fistulizam
Múltiplos orifícios
Vagina posterior / colo uterino / fúrcula / genitália externa
Linfogranuloma venéreo Diagnóstico

Clínico

Laboratorial

Teste de fixação do complemento (Títulos > 1:64
sugere infecção atual)

Teste de microimunofluorescência

Cultura

Teste de Frei

Exame histopatológico
Linfogranuloma venéreo Tratamento

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h, 21 dias
M. SAÚDE
GUIDELINE 2006
ALTERNATIVAS



Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 h
SMZ + TMP (160/800 mg), VO, 12/12h
Tianfenicol 500 mg, VO, 8/8 h
M. Saúde
(21 dias)
Linfogranuloma venéreo Tratamento

Gestantes


Eritromicina (estearato)
HIV +

Idêntico HIV –

Terapia mais prolongada
Infecção por clamídia
Chlamydia trachomatis é uma bactéria
gram-negativa,
anaeróbia,
intracelular
obrigatória e os tipos D a K estão
relacionados à transmissão sexual.
Infecção por clamídia
Infecção assintomática
Cervicite
Úlceras
Sangramento
fácil
Corrimento
purulento
Muco
opacificado
Uretrite
Endometrite
Descarga
mucopurulenta
DIP
Disúria
Síndrome
oculogenital
Prurido uretral
Peri-hepatite
Infecção por clamídia Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
– Cultura em células vivas (McCoy)
– Biologia molecular (PCR)
Infecção por clamídia Tratamento

Azitromicina 1 g, VO, dose única

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h, 7 dias
MINISTÉRIO DA SAÚDE GUIDELINE
Infecção por clamídia Tratamento
ALTERNATIVAS

Ofloxacina 400 mg, VO, 12/12 h, 7 dias

}
Levofloxacina 500 mg, VO, 1 x d, 7 dias

Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 h, 7 dias

Tetraciclina 500 mg, VO, 6/6 horas, 7 dias
GUIDELINE
MINISTÉRIO
DA SAÚDE
Infecção por clamídia Tratamento
GESTANTES

Azitromicina 1g, VO, dose única

Amoxacilina 500 mg, VO, 8/8 h, 7 dias

Eritromicina (base / estearato) 500 mg, VO, 6/6 h, 7 dias

Eritromicina (base / estearato) 250 mg, VO, 6/6 h, 14 dias
Repetir PCR após 3 semanas
Infecção por clamídia Tratamento

HIV +

Mesmo TTO que HIV-negativas.
Infecção gonocócica

Doença sexualmente transmissível pandêmica,
causada pela Neisseria gonorrheae, com
período de incubação de 2 a 10 dias, podendo
ser aguda ou crônica.

Localiza-se preferencialmente na endocérvice
e uretra.
Infecção gonocócica
Corrimento amarelo-esverdeado / endocervicite / colo
hiperemiado
Sangramento intermenstrual / metrorragia / disúria /
sangramento uretral / prurido anal / secreção anal
mucopurulenta
Bartolinite / salpingite / DIP / abortamento / parto
prematuro / oftalmia neonatorum / faringite – artrite –
meningite - endocardite
Infecção gonocócica Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
– Bacterioscopia pelo GRAM
– Cultura
 Ágar de Thayer-Martin
 New York City
Infecção gonocócica Tratamento

Ceftriaxona 125 mg, IM, dose única

Cefixima 400 mg, VO, dose única

ALTERATIVAS

Espectinomicina 2 g, IM, dose única

Cefalosporina, dose única
Infecção gonocócica - Tratamento
Se houver possibilidade de associação com
infecção por Chlamydia trachomatis a melhor
alternativa é associar:

Azitromicina 1 g, VO, dose única

Doxiciclina 100 mg, VO, dose única
Infecção gonocócica Tratamento
GESTANTES



Ceftriaxone 125 mg, IM, dose única
Alternativa de cefalosporina
Na possibilidade de associação com
Chlamydia trachomatis


Amoxacilina 500 mg, VO, 8/8 h, 7 dias
Azitromicina 1 g, VO, dose única
Infecção gonocócica Tratamento

HIV +

Mesmo TTO que HIV-negativas.
Paciente com queixa de úlcera genital
Anamnese e exame físico
História ou evidência de lesões vesiculosas?
Sim
Tratar
herpes
genital
Não
Tratar sífilis e
cancro mole
Anti-HIV e VDRL /
adesão / notificar /
parceiros / retorno
Lesões com mais
de 4 semanas?
Não
Sim
Tratar sífilis e cancro
mole / fazer biópsia /
iniciar tt° p/ donovanose
Paciente com queixa de corrimento uretral
Anamnese e exame físico
Bacterioscopia disponível no momento da consulta?
Não
Sim
Diplococos GRAM negativos
intracelulares presentes?
Sim
Não
Tratar clamídia e gonorréia
Tratar só clamídia
Anti-HIV e VDRL / adesão / notificar / parceiros / retorno
OBRIGADO!
Prof. Agnaldo L. Silva Filho
DGO – FMUFMG
[email protected]