PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Internações por condições sensíveis
à atenção primária
Região Metropolitana de São Paulo
Álvaro Escrivão Júnior | Cléber Motta | Cristian Guolo| Guilherme Espírito Santo |
Mariana Nars | Natália Nicola | Nathália Alonso | Renata Lobo
maio de 2014
Introdução
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Atenção Primária à Saúde (APS)
Acesso do primeiro contato
Longitudinalidade
Integralidade
Coordenação da atenção
Fonte: Starfield, 2001
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APS – Brasil
Programa Saúde da Família
Estratégia Saúde da Família
Melhorar o acesso e a qualidade da APS
Reordenar o modelo de atenção no SUS
Racionalizar a utilização dos demais níveis assistenciais
Cobertura ESF 2012 – 51,6%
Próximos anos – 75%
Fonte: Brasil, 2012 ; Mendes et al., 2012; Andrade et al., 2012
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Regiões de
pequeno e
médio porte
Regiões de
grande
porte
Cobertura ESF
Cobertura ESF
ESF – Regiões Metropolitanas
Fonte: Ansari et al., 2003; Bousquat et al., 2005
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Necessidade de avaliar o impacto da ESF no SUS
para aprimorar o planejamento e gestão dos
serviços de saúde
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Avaliação da APS
Ambulatory Care Sensitive Conditions (Década de 90)
Condições Sensíveis à Atenção Primária (CSAP)
Baixa resolutividade e/ou cobertura da APS
Elevadas taxas de internações
Efetiva ação da APS
Diminui o risco de internações
Internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP)
INDICADOR DE ACESSO E QUALIDADE
Fonte: Billings, 1993, Alfradique et al., 2009
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Criação da Lista Nacional ICSAP
• 1ª Fase: Validação
 Reuniões com pesquisadores e gestores
 Adaptação dos critérios de Caminal, 2001
 Evidência científica  Causa de internação é sensível à APS
 Condição de fácil diagnóstico
 Problema de saúde importante  Não ser evento raro
 APS  Capacidade de resolver o problema e/ou prevenir as
complicações que levam à hospitalização
 Necessidade de hospitalização quando a condição estiver presente
 Diagnóstico não induzido por incentivos financeiros
Fonte: Alfradique et al., 2009
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Criação da Lista Nacional ICSAP
• 2ª Fase: Consolidação e revisão da lista
Departamento de Atenção Básica (DAB) – MS
• 3ª Fase: Consulta à Sociedade Brasileira de Medicina da
Família e Comunidade – SBMFC
• 4ª Fase: Consulta pública
Fonte: Alfradique et al., 2009
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Número
Grupos
CID 10
1
Doenças preveníveis por imunização
e condições sensíveis
A37; A36; A33 a A35; B26; B06; B05; A95; B16;
G00.0; A17.0 A19; A15.0 a A15.3; A15.4 a A15.9, A16.0 a A16.2, A16.3 a
A16.9, A17.1 a A17.9; A18; I00 a I02; A51 a A53; B50 a B54; B77
2
3
4
Gastroenterites Infecciosas e
complicações
Anemia
Deficiências Nutricionais
5
Infecções de ouvido, nariz e garganta
6
7
8
9
10
11
12
Pneumonias bacterianas
Asma
Doenças pulmonares
Hipertensão
Angina
Insuficiência Cardíaca
Doenças Cerebrovasculares
13
14
15
16
17
18
19
E86; A00 a A09
D50
E40 a E46; E50 a E64
19 GRUPOS
74 CIDs
H66; J00; J01; J02; J03; J06; J31
J13;J14; J15.3, J15.4; J15.8, J15.9; J18.1
J45, J46
J20; J21; J40; J41; J42; J43; J47; J44
I10; I11
I20
I50; J81
I63 a I67; I69, G45 a G46
Fonte: Portaria nº 221, 17/04/2008
E10.0, E10.1, E11.0, E11.1, E12.0, E12.1;E13.0, E13.1; E14.0, E14.1; E10.2 a
Diabetes melitus
E10.8, E11.2 a E11.8; E12.2 a E12.8;E13.2 a E13.8; E14.2 a E14.8; E10.9,
E11.9; E12.9, E13.9; E14.9
Epilepsias
G40, G41
Infecção no Rim e Trato Urinário
N10; N11; N12; N30; N34; N39.0
Infecção da pele e tecido
A46; L01; L02; L03; L04; L08
subcutâneo
Doença Inflamatória órgãos pélvicos
N70; N71; N72; N73; N75; N76
femininos
Úlcera gastrointestinal
K25 a K28, K92.0, K92.1, K92.2
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Doenças relacionadas ao Pré-Natal
e
O23;
A50; P35.0
Programa de Estudos Avançados em Administração
Hospitalar
e de Sistemas de Saúde
Parto
ICSAP – Brasil e Estado de São Paulo
Avaliação ICSAP Brasil – (Macinko et al., 2011)
1999
2007
Variação
Taxa¹ ICSAP
224
151
-32,5%
Cobertura ESF %
13
64
492%
¹ Taxa por 10000 habitantes
Avaliação ICSAP Estado de São Paulo – (Sala et al., 2011)
1999
2007
Variação
Proporção ICSAP
18%
16%
-11%
Cobertura ESF %
6
28
466%
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
ICSAP – Brasil
Taxa de ICSAP por 10.000 habitantes
Variação das taxas dos três grupos das ICSAP que mais
causaram internações no Brasil de 1998 a 2009
40
39
30
20
25.5
25
23
1998
15.5
10
2009
10
0
Gastroenterites
infecciosas
ICC
Asma
Grupos de doenças que mais causar internações
Fonte: Adaptado de Boing et al., 2012
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Objetivo
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Objetivo
Analisar e comparar as tendências das ICSAP e da
cobertura de ESF na Região Metropolitana de São
Paulo no período de 2000 a 2010
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Metodologia
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Metodologia
Estudo ecológico, descritivo e quantitativo
Período 2000 a 2010
Região Metropolitana de São Paulo – RMSP
Agrupamento em seis microrregiões de saúde
Franco da
Rocha
Alto Tietê
Rota dos
Bandeirantes
São Paulo
Grande ABC
Mananciais
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Metodologia
Indicador
Base
Extração
Formato
Tipo de
variável
ICSAP – RMSP
SIH
TABWIN
Taxa por
10.000
Dependente
• Faixa etária: 0 a 79 anos
• Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) – Estado de São Paulo
• População IBGE – Censo e projeções
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Metodologia
Indicador
Base
Extração
Formato
Tipo de
variável
Cobertura ESF
SIAB
TABNET
MS
%
Independente
Cobertura
Saúde
Suplementar
ANS
TABNET
ANS
%
Controle
Renda média
domiciliar
per capita
IBGE
TABNET
DATASUS
Valor per
capita
Controle
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Metodologia – Análise Estatística
Correlação Linear de Pearson
 Taxa de ICSAP (grupos de doenças) X Cobertura de ESF
 Coeficiente de correlação (R²) superior a 0,7
 Nível de significância estatística fixado em 0,05
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados e Discussão
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados - RMSP
Taxa de ICSAP por 10.000 habitantes
2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
61,0 57,8 62,7 71,8 72,3 70,1 71,5 72,4 63,4 65,6 69,0
Proporção de ICSAP por AIH
2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
14% 14% 15% 16% 16% 15% 15% 16% 14% 14% 14%
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados - Microrregiões
Região
Taxa¹ de ICSAP
Proporção ICSAP/AIH
2000
2010
Variação
2000
2010
Variação
RMSP
61
69
13%
14%
14%
0%
Alto Tietê
82,4
70,9
-14%
32%
28%
-13%
Franco da Rocha
73,2
65,6
-10%
14%
15%
7%
Grande ABC
57,6
69,7
21%
14%
15%
7%
Mananciais
57,2
74,1
30%
11%
12%
9%
87,7
82,2
-6%
17%
15%
-12%
52,8
66,1
25%
13%
13%
0%
Rota dos
Bandeirantes
São Paulo
¹ Taxa por 10000 habitantes
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
Cobertura ESF
Cobertura S. Suplementar
Região
2000
2010
Variação
2000
2010
Variação
RMSP
7%
34%
386%
48%
51%
6%
Alto Tietê
2%
13%
550%
14%
23%
64%
Franco da Rocha
31%
41%
32%
18%
30%
67%
Grande ABC
23%
41%
78%
53%
57%
8%
Mananciais
4%
33%
725%
22%
30%
36%
1%
17%
1600%
35%
46%
31%
5%
37%
640%
57%
57%
0%
Rota dos
Bandeirantes
São Paulo
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Resultados
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Cobertura ESF x ICSAP
Cobertura ESF
Região
Taxa¹ de ICSAP
2000
2010
Variação
2000
2010
Variação
RMSP
7%
34%
386%
61
69
13%
Alto Tietê
2%
13%
550%
82,4
70,9
-14%
Franco da Rocha
31%
41%
32%
73,2
65,6
-10%
Grande ABC
23%
41%
78%
57,6
69,7
21%
Mananciais
4%
33%
725%
57,2
74,1
30%
Rota dos Bandeirantes
1%
17%
1600%
87,7
82,2
-6%
São Paulo
5%
37%
640%
52,8
66,1
25%
¹ Taxa por 10000 habitantes
PROAHSA
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Correlação Linear Positiva
Taxa das ICSAP por Grupos de Doenças x Cobertura ESF
Valor de p
R2
Gastroenterites Infecciosas e complicações
0,80606
0,00705
Pneumonias bacterianas
0,11234
0,25594
Doenças pulmonares
0,06559
0,32791
Hipertensão
0,17398
0,19494
Angina
0,00005
0,84712
Doenças cerebrovasculares
0,00108
0,71240
Epilepsias
0,00000004
0,94905
Infecção no rim e trato urinário
0,00000008
0,96390
Infecção da pele e tecido subcutâneo
0,00123
0,70457
Doença Inflamatória órgãos pélvicos femininos
0,76461
0,01047
Doenças relacionadas ao pré-natal e parto
0,00153
0,69047
Valor de p = 0,05
R² ≥ 0,7
Grupos de Doenças
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Correlação Linear Negativa
Taxa das ICSAP por Grupos de Doenças x Cobertura ESF
Grupos de Doenças
Valor de p
R2
Doenças preveníveis por imunização
0,0000003
0,97040
Anemia
0,7115577
0,01593
Deficiências nutricionais
0,0004930
0,75744
Infecções de ouvido, nariz e garganta
0,4592874
0,06227
Asma
0,0394239
0,39169
Insuficiência cardíaca
0,8161696
0,00633
Diabetes mellitus
0,0044623
0,61144
Úlcera gastrointestinal
0,0208138
0,46503
Valor de p = 0,05
R² ≥ 0,7
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Discussão – ICSAP na RMSP
Elevação das ICSAP apesar do aumento da cobertura das
ESF na RMSP
Aumento da cobertura da ESF não está diretamente
relacionada à efetividade
Necessidade de estudos qualitativos
Influência do Município de São Paulo no Resultado da RMSP
PROAHSA
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Discussão – ICSAP nas Microrregiões
Não uniformidade entre aumento a
cobertura da ESF e a taxas de ICSAP
Dificuldade na expansão efetiva da ESF
 Intenso fluxo migratório diário
 Rede assistencial desarticulada e mal distribuída
 Implantação incipiente e pontual da ESF
 Forte presença de Saúde Suplementar
 Frágil regulação sistêmica
Fonte: Escorel et al., 2002; Viana & Silva, 2005.
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
ICSAP como indicador de qualidade da ESF
Limitações
• Dados secundários
 SIH e SIAB
 Diferenças na disponibilização das informações
 Registro de internações exclusivamente SUS
• Dados populacionais baseado em projeções (Censo)
Aspectos positivos
• Facilidade de obtenção dos dados
• Baixo custo
• Conhecimento dos principais agravos evitáveis
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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde
Agradecimentos
Álvaro Escrivão Júnior
Rubens Moriya
Equipe do Observatório
Tereza Barczinski
Julianne Rosa
Gustavo Gusso
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[email protected]
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