Sistemas de Apoio à Decisão
Clínica
Sistemas Práticos que Funcionam
Alvaro Margolis
Universidade de Montevidéu, Uruguay
Temas a ser tratados
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Sistemas de auxílio ao diagnóstico (QMR, Iliad,
DXPlain y Meditel)
Usos destes sistemas na atenção médica e na
educação
Demonstração de Iliad
Versão para leigos: HouseCall
Representação do conhecimento no Iliad
Avaliação crítica da performance
Uso através da Internet
As Aplicações de Sistemas
Especialistas na Prática Médica
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Quais as doenças a serem consideradas nesse caso (me
esqueci de alguma ?)
O achado X pode ser encontrado na doença Y ?
Com que freqüência ?
Qual é o achado mais importante para se realizar um
diagnóstico diferencial ?
Como minimizar o custo e o risco de procedimentos
diagnósticos e terapêuticos ?
Qual é a melhor conduta no caso ?
O que diz a literatura médica a respeito ?
Usos deste sistemas na
educação médica
Como “consultor” especialista ou como
paciente (simulação)
 Permite expandir o número de casos
 Dá feedback imediato
 Permite aprender custo-efetividade
 Permite aprender tomada de decisões
em Medicina
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Representação do conhecimento
Teorema de Bayes
Sensibilidade = TPR
1 - Especificidade = FPR
Prob.
postest =
Sensibilidade * Prevalencia
Sensib. * Preval. + (1 - Espec.) * (1 - Preval.)
Exatidão em casos complexos
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Porcentagem destes diagnósticos complexos
incluida no sistema
Posição do diagnóstico principal na lista
O quão correta está a probabilidade calculada
Porcentagem de diagnósticos listados que é lógico
propor neste caso
Número de diagnósticos que deveríam estar
listados mas não estavam
Número de diagnósticos em que não se havia
pensado, mas é lógico pensar.
Referências
Computers in Clinical Practice, por
Jerome Osheroff. American College of
Physicians, 1995. Capítulo sobre
sistemas de diagnostico diferencial.
 Performance of four computer-based
diagnostic systems. Berner ES et al. N
Engl J Med 1994;330:1792-6.
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Conclusões
Os sistemas especialistas são úteis
para o apoio ao ensino e à clínica
 É necessário conhecer as limitações e
campo de domínio do sistema, para não
obter resultados pouco confiáveis
 Para o uso de rotina na atenção médica,
um ponto importante é o tempo
necessário para a entrada de dados
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Uso através da Internet
Http:/WWW.ami-med.com/mhc/main.htm