Profilaxia para Infecções por
CMV: atualizações
Luis Fernando Aranha Camargo
Centro de Pesquisa Clínica-HIAE
Grupo de Infecções em TransplantesUNIFESP
Profilaxia para Infecções por CMV:
atualizações
• Boa prática clínica: algum tipo de abordagem
para prevenir eventos adversos relacionados ao
CMV
– Profilaxia
• Várias drogas (ganciclovir, valganciclovir, valaciclovir,
imunoglobulina)
• Objetivo é prevenir replicação viral ao mínimo, evitando
doença
– Terapia “preemptiva”
• Situação singular: bons métodos diagnósticos
• Prevenir altos níveis de viremia (permite replicação),
evitando doença
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• Profilaxia
– Doença e infecção
tardias (necessita de
algum grau de
vigilância pós
suspensão)
– Custo
– Resistência
– toxicidade
• Preemptivo
– Controle da adesão
– Doença com carga
viral baixa
– Falha de métodos
diagnósticos
– Efeitos indiretos:
sobrevida do enxerto?
As terapias podem complementares e não antagônicas
Profilaxia para Infecções por CMV:
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Taxa de recorrência também é menor com profilaxia
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Preemptivo:
Preemptivo:
-semanal no 1º mês
-A cada 3 semanas até 7º
mês !!!
- a cada 3 meses após
-Taxa de doença: 12.7%
-Semanal até 4º mês !!
-- mensal até 1 ano
-Taxa de doença: 6%
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• Importância do desfecho medido:
– Redução de doença:
• Doença não-invasiva: tratamento ambulatorial
• Doença invasiva: relevante, internação, morbimortalidade
• Estratégias com desfecho semelhante (contanto
que o esquema preemptivo seja rigoroso)
– Redução de infecção:
• Infecção abortiva: sem tratamento, sem internação
• Infecção: fator de risco para perda do
enxerto???? (profilaxia seria melhor??)
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• Infecção e perda de enxerto:
– Renal: fibrose associada do enxerto
– Coração: espessamento de íntima de vasos
– Pulmão: bronquiolite obliterante
– Fígado: menos evidências
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- Ganciclovir oral 1000 g 3 vezes/dia por 90 d
- Terapia preemptiva CV > 400 cópias/ml
-PCR semanal até 1 mês, quinzenal
até 3 meses e mensal até um ano
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Valacyclovir 8 g x terapia
preemptiva
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• Como interpretar?
– Consenso Internacional CMV outubro de
2012
• Qualquer método pode ser empregado visando
melhora da sobrevida do enxerto
– Uma outra visão
• Estudo com valaciclovir: alta taxa de
descontinuidade
• Alta taxa de infecção no grupo de profilaxia
• Toxicidade do valaciclovir
• Usar dados de estudos não randomizados??
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Manuseio de Infecções por CMV em TOS nos
Grupos de Infecção em Transplantes da
UNIFESP e HIAE
– Profilaxia com 3 meses de valganciclovir para
D+/R– Tratamento de doença leve ambulatorial com
valganciclovir
– Demais pacientes: tratamento preemptivo