Terapêutica intermitente da
asma: Futuro ou
factóide? 10:55 - 11:20
Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes
Profa. Associada Livre-Docente de Pneumologia Unifesp/EPM
Membro da Comissão de Asma da SBPT
Potencial conflito de interesse
CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000
ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000
Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria
farmacêutica, de laboratórios clínicos ou de outras empresas
em forma de diárias, passagem ou apoio didático para
participação em evento médico.
Achê; Boheringer Ingelheim,Chiesi; Glaxo Smith Klein; Mantecorp;
Merck; Libbs; Novartis
Sou funcionário de entidade governamental.
Profa. Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM
Sou membro de organização não-governamental destinada
a defesa de interesses de profissionais de saúde.
Comissão de ASMA da SBPT
redução
Etapa 1
ETAPAS DO TRATAMENTO
Etapa 2
aumento
Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5
Educação e Higiene ambiental
β 2 curta
s/n
Medicamento
manutenção
1a
opção
Outras
opções
β 2 curta s/n
Selecione
um
Selecione
um
Adicione
1 ou mais
Adicione 1
ou ambos
CI baixa
dose
CI baixa
dose+LABA
CI media
alta dose
+LABA
Corticoide
Oral
Anti-LT
CI media +
Anti-LT
Anti-IgE
CI baixa
+Anti-LT
Teofilina
CI baixa
+Teofilina
Etapa 1
Tratamento : BRONCODILATADOR SE NECESSÁRIO
Pacientes oligosintomáticos
 Sintomas diurnos ocasionais
o Tosse- chiado-dispnéia < 2x por semana
o Curta duração : poucas horas
 Sintomas noturnos raros (1x a cada 2 semanas)
 Entre os episódios
o Assintomático, atividade física adequada
o Função pulmonar normal
Pacientes com Broncoespasmo Induzido por Exercício
Obtendo controle .....
Sintomas noturnos
100
VEF1
PFE matutino
Não uso de  agonista
% melhora
Hiperresponsividade
Brônquica
Dias
Semanas
Meses
Anos
Ann Woolcock
RCT : Tratamento continuo vs placebo
Camp Study : Asma em crianças
• Asma de 5- 12 anos
• Moderados e Leves
• Randomizados:
n= 1041
o
Budesonida 200 mcg/dia
o
Nedocromil
o
Placebo
CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054
RESULTADOS – 4 anos acompanhamento
CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054
Asma-START : RCT Budesonida vs Placebo
CI : diagnóstico < 2 anos - sem tratamento de manutenção
VEF1 pre-bd = 86%
Exacerbação
VEF1 pós-bd = 96%
Dias livres de sintomas
Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76
Asma - START
Exacerbação
NTT=50
Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76
Asma - START
Dias livres de sintomas
Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76
Asma - START
Budesonida:n=2604
Risco de exacerbação grave
Pre
Pós
VEF1
Referência: n=2542
START Busse et al JACI 2008,121:1167-74
RCT : BUD vs Zafir vs Placebo
•
•
Asmáticos sem uso de corticóide há 6 meses
VEF1 > 70% e resposta positiva ao bd
Desfecho
Número de tratamento intermitente
800 mcg budesonida 2 X/dia por 10 dias
0,5 mg predinisona por 5 dias
Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28
Número de cursos de tratamento
Budesonida 800 mcg/d por 10 dias por decisão do paciente
Não houve diferença singnificante entre os 3 grupos
Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28
RCT
Crianças de 5 a 10 anos – diagnóstico recente de asma
DSCG + Budesonida contínuo decrescente 1 ano
DSCG + Budesonida 6 meses
DSCG + Placebo
Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654
Risco de exacerbação
n=57
n=58
n=60
Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654
CONCLUSÃO
FATO :Tratamento Contínuo
Menos sintomas e exacerbações
Pouca mudança na função pulmonar
Principais dificuldades
•
Adesão ao tratamento
• Perceber o benefício
Chauhan et al ,Am J Respir Crit Care Med 185;2012:A6763