ESPIROMETRIA
Pré, pós com e sem tratamento
Rogério Rufino
UERJ
Rogério Rufino
SEM CONFLITOS DE INTERESSE
• Variabilidade
• Valores de BD em normais
• Associação de medicamentos
Padronização de broncodilatação
• Brasil
• ATS / ERS
Agenda
Mitos e verdades na BD
Estimativas e erros
Função Pulmonar
VEF1
– 25ml VEF1/ano
2,11L
1,26L
0,51L
0
20
45
70
76
100
130
ANOS
Rev Mal Respir 2002 ; 19 : 230-40
> 70 anos
Estabilidade da PaO2
Estabilidade da relação VEF1/CVF
Diminuição do VEF1 relacionada a redução da altura (até 0,5cm/ano)
Ware JH, et al.
Longitudinal and cross-sectional estimates of pulmonary function decline in never-smoking adults.
Am J Epidemiol 1990 ; 132 : 685-700.
BD + BD
Variabilidade
• Associação
(medicamento)
Variabilidade
(espontânea)
Lancet Respir Med 2013 Sep;1(7):564-73.
Verdade ou mito?
VEF1
200ml
250ml/s
1965 a 1990 (três períodos) – 2322 homens e 2073 mulheres
Diurnal Variation in Lung Function in Subgroups from Two Dutch Populations Consequences for Longitudinal Analysis
Am J Respir Crit Care Med Vol 159. pp 1163–1171, 1999
Mito ou realidade?
86ml
Mito ou realidade?
2.235 pessoas
Diretrizes para Testes de
Função Pulmonar
Volume
Previsto
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
tempo
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Diretrizes para Testes de
Função Pulmonar
Volume
PósBd – PréBd= Negativa em mL
CVF
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
10
tempo
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Diretrizes para Testes de
Função Pulmonar
Volume
PósBd – PréBd= Positiva em mL
CVF
Previsto
Pós-broncodilatação
Pré-broncodilatação
tempo
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Diretrizes para Testes de
Função Pulmonar
Volume
PósBd – PréBd= Positivo em mL
VEF1
PósBd – PréBd= Positivo em mL
CVF
Pós-broncodilatação
Pré-broncodilatação
tempo
1
8
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Diretrizes para Testes de
Função Pulmonar
Previsto
Pós-broncodilatador
Pré-broncodilatador
t
segundos
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
SBPT
VEF1
CVF
CV
• 200ml
• 350ml
• 400ml
CI
• 300ml
• 7%
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Valores de literatura mundial
BD
Guidelines
Parâmetros
BD positivo
ATS
VEF1 ou CVF
>12 % e 200ml
ERS
VEF1 %
> 10%
ACCP
VEF1
> 15%
ATS/ERS
VEF1 e ou CVF
>12 % e 200ml
1- Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218.
2- Eur Respir J. 1995;8:1398-1420.
3- Chest. 1974;65:552-553.
4- Eur Respir J. 2005;26:948-968.
Broncodila
tador
Va r i á v e i s
Efe t i v o
200ML
VEF1
(SBPT)
7%
B2 DE CURTA
DURAÇÃO
VEF1
200ML
(ATS)
12%
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218
7%
VEF1
200ml
12%
O que representa esta
diferença 7% e 12%?
VEF1 pós BD – VEF 1 pré BD
X 100 = variação % de broncodilatação
VEF 1 previsto
SBPT
(7%)
VEF1 pós BD – VEF 1 pré BD
X 100 = variação % de broncodilatação
VEF 1 pré BD
ATS
(12%)
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218
P < 0 .0 0 0 1
100
 % FEV1
50
0
P
B
S
A
T
T
S
2
1
0
9
0
9
2
1
-5 0
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation
For Bronchodilation As Measured By Spirometry
B66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
 m l in C O P D
800
FVC m l
600
FEV1 m l
 ml
400
200
0
-2 0 0
-4 0 0
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation
For Bronchodilation As Measured By Spirometry
B66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
 m l A s th m a
1000
800
600
FVC m l
FEV1 m l
 ml
400
200
0
-2 0 0
-4 0 0
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation
For Bronchodilation As Measured By Spirometry
B66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
COMBINAÇÃO DE DROGAS BRONCODILATADORAS
Mito ou VERDADE
20 DPOC (15 homens)
Estáveis e moderados
Hadcroft J, Calverley PMA .Thorax 2001;56:713–72
Calverley PMA, Albert P, Walker P. Lancet Respir Med 2013;1: 564–73
Medicamento
Posologia
Duração
Início da ação
Salbutamol
(ou fenoterol)
100mcg
4-6h
22±9 min
Ipratrópio
20mcg
6-8h
Formoterol
(Salmeterol)
12mcg
(50mcg)
12h
32±1 min
(169±32 min)
Indacaterol
150mcg
24h
30±4 min
Tiotropio
5mcg
24h
30 min
Glicopirronio
50mcg
24h
30 min
Indacaterol/glicopirronio
----
24h
----
Carmoterol
(vilatenrol)
----
30h
(24h)
----
600mcg
32h
----
Aclidinio
GOLD updated Jan 2014
Broncodilatadores
DROGAS BRONCODILATADORAS
Lama – Laba – Ulama – Ulaba
Dose resposta
51 pacientes
DPOC moderado a grave
VEF1 “trough” 23:30 (+/-15min)
Tashkin and Fabbri.
Respiratory Research 2010, 11:149
Conclusões
Mitos e Verdades na BD
Variabilidade
Valores de BD em normais
Associação de medicamentos
Padronização de broncodilatação
Brasil (2002)
Mais atual (adequada )
ATS / ERS (2005-2014)
ERS se adequando à SBPT!
Laboratório de Função Pulmonar
Agnaldo José Lopes
Elizabeth Bessa
Thiago Bártholo
Técnicos
Edinete do Rosário Limeira
Pedro Henrique Quintanilha
Cinara Fronten
Monique Cupello
Policlínica Piquet Carneiro
Hospital Universitário Pedro Ernesto
[email protected] / [email protected]
Tels. 2334-2392 / 2868-8248