Seminario sobre os desafios éticos
nas unidades de terapia intensiva
Terminalidade da vida
Relato de Caso
Relator: Marcelo Moock
ANAMNESE
• A.K.P, masc., 65 anos, natural de São Paulo.
• Procurou o PS do Hospital Geral do Grajaú em
20/05/2011 às 19h.
• Dor no peito que iniciara às 13h.Alívio após a
ingestão de isosorbida sub lingual. Há cerca de
duas horas recorrência da dor com forte
intensidade.
• AP: Portador de HAS e DM II
Exame Físico
•
•
•
•
•
Consciente e Orientado. Palidez cutânea
PA 130/80 mmHg – FC 110 bpm. FR 16 ipm.
Semiologia pumonar com EC 1/2 do tórax
Semiologia cardíaca BRNF - quarta bulha
Abdome e membros sem alterações
Exames Complementares
• ECG: Ritmo Sinusal, BCRD, sem corrente de
lesão
• CK MB 55 
• Creatinina 4,5 mg/dL
• Uréia 176 mg/dL
• ECOCARD. Acinesia paredes septal e anterior;
hipocinesia dos demais segmentos. Disfunção
sistólica grave, disfunção diastólica moderada;
FE (Simpson) 32%
HD e CONDUTA
• HD: IAM SEM SUPRA ST - Killip III
• CONDUTA:
– Internação
– Morfina, Oxigênio, Aspirina, Enoxiparina,
Nitroglicerina, Furosemida e VNI
ANAMNESE SOCIAL
• Natural de MG. Mora em SP há 20 anos com a
atual esposa
• 2° Grau Completo. Aposentado
• Casado (segunda mulher) com duas filhas
residentes em Uberlândia - MG
• Filha solicita restrição de visita para a
mãe(primeira mulher).
ANAMNESE SOCIAL
• "Comparece Sra. LPT, que se denomina
assessora, e informa que as filhas moram em
MG e pede que na ocasião da alta ela seja
avisada, uma vez que a esposa não saberia
resolver eventuais problemas".
Renata Bezerra – Assistente Social.
EVOLUÇÃO
• 21/05 – Piora . EOT + VMI. Transferido UTI
• 24/05 - Choque cardiogênico. Nor –
adrenalina+ Dobutamina. Uréia 293 ; Creat.
8,9. Diurese(24h) 150 mL.
• 25/05 – Melhora hemodinâmica.
Descontinuada nor-adrenalina. Indicada
Hemodiálise(HD)
EVOLUÇÃO
•
•
•
•
28/05 - PCR em AESP (7’). Oferecida RCP
29/05 - PAV . Iniciada atb empírica
31/05 – CT de Crâneo: Normal para idade.
01/06 - Convulsões tônico – clônico
generalizadas. Logrado controle com
fenitoína.
• 02/06 – TQT. com suspensão da sedação
EVOLUÇÃO
• 04/06 – Coma profundo: não abre os olhos, não
emite sons, flexão inespecífica. Glasgow 6T.
• 13/06 – Indicada RNM de Encéfalo. T2/FLAIR
focos de hiperintensidade em substância branca
periventricular e sub-cortical, compatível com
focos de isquemia
• 20/06 – Nova PCR por seis minutos
EVOLUÇÃO
• 21/06 – Interrupção das sessões de HD com
comunicação à família
• 22/06 – Família pede que continue a oferta de
HD. Reiniciada HD.
• 26/06 – Piora hemodinâmica.Novo choque
séptico. Iniciada Nor- adrenalina e atb empírica.
Conforme registro da Dra Simone (R1) “a família
não se mostrou favorável à suspensão da HD.”
EVOLUÇÃO
• 05/07 -Melhora do choque séptico
• 05/07 - ICS por Proteus mirabilis ESBL.
• 05/07 -Retirado cateter de Shiley da veia
femoral
• 05/07 -Colocado novo cateter em veia jugular
direita
• Diurese de 800mL/24h
• Espassadas HD.
EVOLUÇÃO
• 10/07 – Melhora hemodinâmica. Segue em coma
profundo (Glasgow 6T)
• Diurese em torno de 800 mL/dia
• Escórias: U 122; Cr 4,1; K 3,9
• HD espassadas ( 1X por semana)
• 27/07 – Retirado cateter de Shiley
– Transferido para SEMI INTENSIVA
EVOLUÇÃO
• 29/07 – sexta feira -Filha comparece à visita. Foi
informada pelo médico diarista que não havia
mais necessidade de realizar HD.
• 30/07 – sábado – Filha comparece à visita e
entrega uma notificação extrajudicial à médica
plantonista.
• 30/07 – médica plantonista faz uma chamada
telefônica ao Médico Chefe – Responsável
Técnico e destinatário da notificação.
Notificação Extrajudicial
• Destinatários: Chefe da UTI e SEMI do HGG,
Serviço Social e Administração Geral do
Hospital.
• Ref.: Notificação extrajudicial de não
autorização para interrupção de tratamento
de hemodiálise com pedido de providências
imediatas.
Notificação Extrajudicial - Finalidades
1. Informar que a família não autoriza a interrupção de
tratamento necessário à promoção da saúde do
paciente AKP e, em especial da hemodiálise;
1. Requerer, por escrito e em até 48 horas a partir do
recebimento desta notificação, em caso de
manutenção da decisão de não fazer a hemodiálise, a
justificativa médica acompanhada de todos os exames
que demosntrem a suposta desnecessidade do
tratamento
Notificação Extrajudicial - Finalidades
• 3- Requerer a IMEDIATA realização da
hemodiálise visto que, salvo melhor juízo,
nesta semana ainda não foi realizada com o
consequente retorno do paciente à UTI
• 4- Requerer que toda e qualquer mudança no
tratamento do paciente seja previamente
informada `a família, como de direito
Notificação Extrajudicial - Finalidades
• “Sabemos que a SEMI INTENSIVA recebeu o
paciente e tem dado tratamento adequado e
igualmente eficiente. Por isto não há motivos
para reclamação de nossa parte, a não ser
pela falta de hemodiálise anunciada pelo Dr.
Sérgio.”
EVOLUÇÃO
• 01/08 – Reunião com duas filhas, mulher , serviço
social, médico diarista e RT da UTI e SEMI.
• 02/08 – Alta do paciente para Enfermaria de
Clínica Médica
• 22/08 – Morte do paciente na Enfermaria de
Clínica Médica
• 22/08 -Emissão da Declaração de Óbito. Família
reconhece e agradece a assistência dispensada