UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ADMAR MORAES DE SOUZA
2011
VALVA AÓRTICA NORMAL
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia
Valvar:
Febre Reumática
Endocardite infecciosa
Trauma
Valva bicúspide
Raiz Aórtica: Dilatação do anel
Dissecção aórtica
Necrose cística da média
Aortite sifilítica
Espondilite anquilosante
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia
Valvar: Reumática
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia
Valvar: Bicúspide
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia
Valvar: Endocardite infecciosa
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia
Raiz aórtica : Dilatação
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Fisiopatologia ( I )
Sobrecarga de volume = Hipertrofia excêntrica
Replicação dos sarcômeros em série
Alongamento de fibras
Espessamento das paredes: relação parede/
cavidade é mantida
Maiores corações: “cor bovis”
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Fisiopatologia ( II )
VE = bomba de alta complacência
grandes volumes, pequena elevação pressão
Quando função deteriora:
- Volume diastólico final 
- Volume sistólico final 
- Fração de ejeção 
- Relação parede / cavidade 
- Tensão sistólica na parede 
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Fisiopatologia ( III )
Balanço O2 Miocárdico
Pode haver isquemia sem DAC
 Consumo de O2 =  Massa do VE
 Oferta O2 = Fluxo coronário diastólico 
( PA diastólica , perfusão 
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Regurgitação aórtica
 Volume VE
 Massa VE
Disfunção VE
 PD2 VE
Dispnéia
 Volume ejeção
 Pressão
sistólica
 Pdiast. da Ao
 Tempo
ejeção VE
 MVO2
Miocárdio
 Tempo
Diastólico
 Vol.Ejet. Efetivo
 Oferta O2
miocárdio
Isquemia Miocárdica
Falência do VE
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA
VE não adaptado
Vol. Ejeção não aumenta rapidamente
 PD2 VE
PD2VE > PAE = Fechamento mitral prematuro
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
AGUDA
CRÔNICA
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Clínica
- Pulso em “martelo d`água” ( Corrigan)
- PA diferencial ampla
- Sinais p/ aumento da pressão de pulso:
-- Musset = cabeça balança
-- Traube = “ tiros de pistola” na art. femural
-- Müller = pulsação da úvula
-- Duroziez = Compressão art. femural proximal  sopro
sistólico e diastólico.
-- Quincke = pulsações capilares ( lâmina de vidro ou
transiluminação nos dedos.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico
Pulso de Corrigan
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico - Ausculta ( I )
- Sopro diastólico precoce, decrescendo,
alta frequência.
- Severidade da lesão se relaciona mais
com duração que intensidade do sopro.
- Sopro de Austin-Flint.
- Sopro sistólico de hiperfluxo.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico
Ausculta ( I )
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico - Ausculta ( I I )
- Aumentam o sopro ( aumento da PA )
-- Vasopressores
-- Cócoras
-- Exercício isométrico
- Diminuem o sopro ( redução da PA )
-- Nitrito de amilo
-- Fase de esforço na M. Valsalva
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exames Complementares
- Eletrocardiograma
- RX de Tórax
- ColorDopplerecocardiograma
- Cateterismo cardíaco
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Eletrocardiograma
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
RX de Tórax PA
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
RX de Tórax
Perfil
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico leve
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico severo
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma
Refluxo
moderado
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma
Refluxo
severo
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Estudo Hemodinâmico
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA
Tratamento ( I )
Leve a moderada = acompanhamento p/
clínica e Eco ( 6 - 12 meses ).
Profilaxia de endocardite infecciosa.
Evitar esportes vigorosos.
Tratar hipertensão diastólica
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA
Tratamento ( I I )
Lesão severa =
- Assintomático, função do VE normal=
Conservador.
- Sintomático, função do VE  = Cirúrgico.
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento
Assintomáticos: “ Regra 55”
Bom desfecho - Diâmetro sistólico final (DSF) < 55mm
- Fração de ejeção do VE > 55%
DSF < 40mm  Improvável disfunção do VE em 2anos
( acompanhamento ECO cada 2 anos)
DSF > 40 e < 50mm  ECO anual.
DSF > 50 e < 55mm  ECO cada 6 meses.
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento: Assintomático e FE VE normal
34±6%
15±3%
Sconamiglio e col. N. Engl. J. Med., 331:689-694, 1994.
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento: ESTRATÉGIA TOTAL
Sintomas
DSF
FE
Ação
Nenhum
< 55
> 55%
Sim
< 55
> 55%
Iniciar vasodil.
observar
Avaliação adicional
Nenhum
 55
ou
< 55%
Avaliação adicional
Sim
 55
ou
< 55%
Avaliação adicional
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA
Tratamento
Em geral é severa e exige tratamento
cirúrgico.
Na espera = inotrópico ( Dopa, Dobutamina)
e
Vasodilatador ( nitroprussiato)
Endocardite infecciosa = Antibiótico
intensivo por 7- 10 dias.