Cardiologia
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Prof. Dr. Admar Moraes de Souza
2007
Cardiologia
Etiologia
Valvar:
Febre Reumática
 Endocardite infecciosa
 Trauma
 Valva bicúspide
 Outras

Raiz
Aórtica:
Dilatação do anel
 Dissecção aórtica
 Necrose cística da média
 Aortite sifilítica
 Espondilite anquilosante
 Outras

Fisiolopatologia I
Cardiologia
Sobrecarga de volume = Hipertrofia excêntrica
Replicação dos sarcômeros em série
Alongamento de fibras
Espessamento das paredes: relação parede/ cavidade é mantida


Maiores corações: “cor bovis”
Fisiopatologia II
VE
=
Cardiologia
bomba de alta complacência (grandes volumes, pequena
elevação pressão)
Quando
função deteriora:
Volume diastólico final 
 Volume sistólico final 
 Fração de ejeção 
 Relação parede / cavidade 


Tensão sistólica na parede 
Fisiopatologia III

Cardiologia
Balanço O2 Miocárdico: Pode haver isquemia sem
DAC

 Consumo de O2 =  Massa do VE

 Oferta O2 = Fluxo coronário diastólico  ( PA diastólica ,
perfusão 
)
Cardiologia
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Regurgitação aórtica
 Volume VE
 Massa VE
Disfunção VE
 PD2 VE
Dispnéia
 Volume ejeção
 Pressão
sistólica
 Pdiast. da Ao
 Tempo
ejeção VE
 MVO2
Miocárdio
 Tempo
Diastólico
 Vol.Ejet. Efetivo
 Oferta O2
miocárdio
Isquemia Miocárdica
Falência do VE
Cardiologia
Insuficiência Aórtica
Aguda
VE não adaptado
 Vol. Ejeção não aumenta rapidamente
  PD2 VE
PD2VE > PAE = Fechamento mitral prematuro

Cardiologia
Insuficiência Aórtica
AGUDA
CRÔNICA
Cardiologia
Clínica
Pulso em “martelo d`água” ( Corrigan)
 PA diferencial ampla
 Sinais p/ aumento da pressão de pulso:

Musset = cabeça balança
 Traube = “ tiros de pistola” na art. femural
 Müller = pulsação da úvula
 Duroziez = Compressão art. femural proximal  sopro
sistólico e diastólico.
Quincke = pulsações capilares ( lâmina de vidro ou
transiluminação nos dedos.

Exame Físico I
Cardiologia
Pulso de Corrigan
Cardiologia
Ausculta I
Sopro diastólico precoce, decrescendo, alta freqüência.
 Severidade da lesão se relaciona mais com duração que
intensidade do sopro.
 Sopro de Austin-Flint.


Sopro sistólico de hiperfluxo.
Ausculta II
Cardiologia
Cardiologia
Ausculta III

Aumentam o sopro ( aumento da PA )
Vasopressores
 Cócoras
 Exercício isométrico

 Diminuem o sopro ( redução da PA)
Nitrito de amilo
 Fase de esforço na M. Valsalva

Cardiologia
Exames Complementares
Eletrocardiograma
 RX de Tórax
 ColorDopplerecocardiograma
 Ventriculografia Radioisotópica
 Fração de regurgitação
 Avaliar função do VE
 Cateterismo cardíaco

Cardiologia
Exames Complementares
ECG
Cardiologia
Exames Complementares – RX Tx
Exames ComplementaresCardiologia
ColorDopplerecocardiograma
Refluxo aórtico leve
Exames ComplementaresCardiologia
ColorDopplerecocardiograma
Refluxo aórtico severo
Cardiologia
Exames Complementares
ColorDopplerecocardiograma
Refluxo
moderado
Cardiologia
Insuficiência Aórtica Crônica
Tratamento I
Leve
a moderada:
acompanhamento p/ clínica e Eco ( 6 - 12 meses ).
 Profilaxia de endocardite infecciosa.
 Evitar esportes vigorosos.



Tratar hipertensão diastólica
Lesão severa I:
Assintomático, função do VE normal = Conservador.
 Sintomático, função do VE  = Cirúrgico.

Cardiologia
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento II
Assintomáticos: “ Regra 55”
Bom desfecho - Diâmetro sistólico final (DSF) < 55mm
- Fração de ejeção do VE > 55%
DSF < 40mm  Improvável disfunção do VE em 2anos
( acompanhamento ECO cada 2 anos)
DSF > 40 e < 50mm  ECO anual.
DSF > 50 e < 55mm  ECO cada 6 meses.

Cardiologia
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento: Assintomático e FE VE normal
34±6%
15±3%
Sconamiglio e col. N. Engl. J. Med., 331:689-694, 1994.
Cardiologia
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento: ESTRATÉGIA TOTAL
Sintomas
DSF
FE
Ação
Nenhum
< 55
> 55%
Sim
< 55
> 55%
Iniciar vasodil.
observar
Avaliação adicional
Nenhum
 55
ou
< 55%
Avaliação adicional
Sim
 55
ou
< 55%
Avaliação adicional
Cardiologia
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA
Tratamento
Em geral é severa e exige tratamento cirúrgico.
 Na espera = inotrópico ( Dopa, Dobutamina)
e
Vasodilatador ( nitroprussiato)
 Endocardite infecciosa = Antibiótico intensivo por 7- 10 dias.
