MOMENTO CIENTÍFICO
MENILA NEVES BARBOZA
ESPECIALIZAÇÃO EM GERIATRIA – E.E.P./FMUSP
EDITORIAL: ALEXANDRE L. BUSSE
ORIENTAÇÃO CIENTÍFICA: ALINE THOMAZ SOARES
SERVIÇO DE GERIATRIA – ICHC/FMUSP
SETEMBRO/2014
INTRODUÇÃO
Há maiores taxas de colisão automobilística em idosos condutores
veiculares portadores de demência comparados à população sem
comprometimento cognitivo.
- Carr DB. Motor vehicle crashes and drivers with DAT. Alzheimer Dis Assoc Disord ,1997
Há maiores prejuízos na performance em testes de condução e
dificuldades em habilidades no tráfego em simuladores
automobilísticos.
- Dawson JD et al. Predictors of driving safety in early Alzheimer disease. Neurology, 2009
- Rizzo M et al. Simulated car crashes at intersections in drivers with Alzheimer disease. Alzheimer Dis
Assoc Disord, 2001
DOMÍNIOS
COGNITIVOS
ATENÇÃO
PRAXIA
VISUOESPACIAL
FUNÇÕES
EXECUTIVAS
OBJETIVOS
Desenvolver uma bateria de rastreio cognitivo e funcional
para avaliação do desempenho na condução veicular de
idosos portadores de demência
Desenvolver um modelo preditor de risco de
comportamentos perigosos na condução veicular
METODOLOGIA
Estudo observacional prospectivo;
Recrutamento: palestras para os médicos no campus da
Universidade de Washington, boletins hospitalares, cartas de
médicos, e-mails, visitas à Associação de Alzheimer.
Encaminhados: avaliação de condução entre Dezembro de 2007 e
Setembro de 2009.
METODOLOGIA
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Condutor atual com licença ativa e ≥ 10 anos de experiência de
condução
Motorista com idade ≥ 25 anos
Disponibilidade de um informante
Encaminhamento médico com diagnóstico de demência
Motorista e informante com capacidade se comunicarem em inglês
Participação do condutor em qualquer fase do teste na estrada, mesmo
se a avaliação terminar prematuramente
Pontuação do informante ≥ 2 na escala Eight-item Informant Interview
to Differentiate Aging and Dementia (AD-8)
METODOLOGIA
Eight-item Informant Interview to Differentiate Aging and Dementia
(AD-8)
- Breve questionário: diferenciar envelhecimento normal e quadro
sugestivo de demência de qualquer etiologia, aplicado
preferencialmente ao cuidador/informante;
- Aplicação por contato telefônico ou pessoal - igual confiabilidade;
- Ponto de corte de 2 - pontuações mais elevadas indicam maiores
níveis de disfunção cognitiva e funcional, com elevado grau de
sensibilidade e especificidade;
- Forte correlação entre os escores AD -8, domínios CDR e
desempenho em testes neuropsicológicos.
Galvin J, Roe CM, Xiong C. Validity and reliability of the AD-8 informant interview in dementia. Neurology, 2006.
Eight-item Informant Interview to Differentiate
Aging and Dementia (AD-8)
Galvin J, Roe CM, Xiong C. Validity and reliability of the AD-8 informant interview in dementia. Neurology, 2006.
METODOLOGIA
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Recusa em participação por parte do motorista ou informante
Depressão ativa, doença instável
Uso de medicamentos que causam sedação
Deformidade osteomuscular grave (por exemplo, amputação)
Deficiências sensoriais ou de comunicação (por exemplo, graves
alterações de visão, audição ou linguagem)
Julgamento do avaliador que aplica os testes de condução veicular
METODOLOGIA
317 rastreios por telefone
(duração 20 minutos) com
informante/cuidador - 1 a 2
meses antes da avaliação
218 excluídos:
recusa na
participação,
critérios de
exclusão, licenças
vencidas
99 participantes recrutados com
seus informantes/cuidadores
METODOLOGIA
Utilizado The modified Washington University Road Test (mWURT).
Desfecho do estudo: classificação “falhou” na mWURT
Trajeto - incluía curva para a esquerda desprotegida (maior prevalência
de acidentes) e pequena parte do curso com auto-navegação
Componente do mWURT: curso fechado (em estacionamento) e curso
aberto (tráfego)
Percurso total de 12 Km, duração média de 1 hora
Aplicação de testes de visão (campo e acuidade visual), cognição e
habilidades motoras – duração de 90 minutos
Em 41 casos um outro avaliador estava presente no banco de trás do carro medida de confiabilidade inter-avaliadores
METODOLOGIA
AVALIAÇÃO COGNITIVA - Short Blessed Test
METODOLOGIA
AVALIAÇÃO COGNITIVA - Short Blessed Test
Katzman R et al. Validation of a short orientation-memory concentration test of cognitive impairment. Am J Psyhciatry,
1983
METODOLOGIA
AVALIAÇÃO COGNITIVA
- Teste do desenho do relógio (funções executivas e habilidades
visuo-espaciais);
- Trail Making Test Part A (atenção, velocidade psicomotora e
exposição visual);
- Trail Making Test Part B (atenção, velocidade psicomotora,
função executiva e exposição visual);
- Dígitos diretos e inversos (memória imediata e de trabalho);
- Subtestes do Driving Health Inventory (atenção visual dividida,
memória visual e velocidade de processamento);
- Motor Free Visual Perceptual Test (teste visual);
- Snellgrove Maze Test (atenção, capacidade visuoconstrucional,
funções executivas de planejamento e previsão).
METODOLOGIA
Snellgrove Maze Test (atenção, capacidade visuoconstrucional,
funções executivas de planejamento e previsão).
METODOLOGIA
AVALIAÇÃO MOTORA
- Força e amplitude de movimento de membros superiores e
inferiores – exame físico;
- Movimentação cervical – avaliação goniométrica;
-
Força de preensão palmar – dinamômetro;
- The Rapid Pace Walk, 9-Hole Peg Test (velocidade motora e
agilidade), Brake Reaction Time.
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
Os testes com melhor desempenho na predição de falha:
- Pontuação total AD-8
- Teste do Desenho do Relógio
- Testes de Trilhas Parte A ou o tempo de Snellgrove Maze Test
Acurácia de até 85% quando os participantes estavam cegos
A taxa de falha não foi diferente entre os grupos “cego” e
“não cego”
RESULTADOS
DISCUSSÃO
Múltiplos testes X “melhor” teste;
O AD-8, Teste do Desenho do Relógio, Teste de Trilhas Parte A
e o tempo no Snellgrove Maze Test podem ser aplicados em
conjunto, em tempo < 10 minutos para calcular o risco de
falha no teste de condução.
DISCUSSÃO
Limitações:
- Testes de condução não foram validados com dados
retrospectivos ou prospectivos sobre o acidentes;
- A maioria dos motoristas não estava familiarizada com o
percurso;
- Não houve classificação do estágio demencial;
- Inclusão de pacientes com idade ≥ 25 anos ;
- Variáveis não estudadas: ansiedade, fadiga, traços de
personalidade, hábitos de condução ao longo da vida.