Definição de Lesão:
É qualquer tipo de ocorrência, de origem
traumática ou de sobreuso, da qual resulta
incapacidade funcional, obrigando o atleta a
interromper a sua actividade, não participando
em, pelo menos, um treino ou jogo.
(Fuller, Ekstrand, Junge, 2006)
Localização das lesões mais comuns
1
3
4 2
•
Coxa
•
Tornozelo
•
Joelho
•
Anca/Virilha
•
Perna/Tendão de Aquiles
[Journal Science and Sports Medicine (2005) 4, 211-213]
5
Natureza da lesão
•Agudas (overstress) - são causadas por um evento específico e identificável;
•Crónicas (overuse) - surgem por micro traumatismos repetidos, sem uma causa identificável.
Classificação das lesões desportivas
Localização
Aguda (overstress)
Crónicas (overuse)
Osso
Fratura; Periostite pós contusão.
Fratura de stress; Periostite, Apofisite.
Cartilagem articular
Fratura osteocondral/condral; lesão
minor osteocondral.
Condropatia (ex. condromalácia)
Articulação
Luxação; Subluxação.
Sinovite; Osteoartrite.
Ligamento
Estiramento/rutura (grau I-III)
Inflamação
Músculo
Estiramento/rutura (grau I-III);
Contusão; Cãimbras; Síndrome
compartimental agudo.
Síndrome compartimental crónico;
Tendão
Rutura (completa ou parcial).
Tendinopatia (incluí paratenonite,
tendinose, tendinite).
Bursa
Bursite traumática.
Bursite.
Nervo
Neuropraxia.
Compressão nervos; Lesão/irritação
minor no nervo; Tensão neural
adversa.
Pele
Laceração; Abrasão; Ferida profunda.
Bolhas de água; Calos.
[Clinical Sports Medicine 3rd edition (2010) , pag. 8]
Fratura Osteocondral
Osgood-Schlatter
Bursite
Rutura muscular
Entorse joelho e tornozelo
Síndrome compartimental
Neurite Ciática
Factores de risco
Intrínsecos
Extrínsecos
Idade ( com a idade, zonas de crescimento)
Nutrição
Sexo (
Higiene física (descanso, álcool…)
sexo feminino)
Estado de saúde (temperatura, cáries dentárias)
Condições atmosféricas (frio/calor)
Alterações anatómicas (membro curto)
Equipamento adequado (luvas, botas)
Estabilidade articular (após lesão)
Tipo e qualidade de piso (relva natural/sintética)
Agilidade/Coordenação (desregulação na
coordenação neuromuscular)
Nível de competição (maior risco conforme nível
competitivo)
Força (agonistas/antagonistas) (bilaterais)
Volume de jogos/treinos (fadiga muscular)
Flexibilidade (não existe consenso cientifico)
Intensidade de jogos/treinos (velocidade do jogo)
História prévia de lesão (15% a 30% são recidivas)
Estágios (particularmente na pré época)
Aspetos psicológicos (mais tensão muscular)
Jogo vs treino (maio risco no jogo)
…
…
[Prevenção de lesões no desporto. Luís Horta. (1995)] [Como ganhar usando a cabeça. Jorge Silvério. 2002)] [O treino do Futebolista. José Soares. 2007)]
Fatores de risco - Bibliografia
• Risk of injury in elite football played on artificial turf versus natural grass: a prospective two-cohort
study. BJSM (2006)];
• Prevenção de lesões no desporto. Luís Horta. (1995);
• Como ganhar usando a cabeça. Jorge Silvério. 2002;
• O treino do Futebolista vol. I e II. José Soares. (2007);
• Exercise and Fluid Replacement. American College of Sports Medicine;
• http://www.fifa.com/aboutfifa/developing/medical/newsid=513876.html;
• F-Marc. Football Medicine Manual. (2005);
• Prevention of soccer injuries: Supervision by doctor and physiotherapist. Am J Sports Med;
• Diversos artigos publicados por Jan Ekstrand, MD (Department of Surgery, University Hospital,
Linköping, Sweden).
Prevenção de lesões (filosofia do clube)
Treinador
Preparad
or físico
Comunic
ação
social
Recupera
dor físico
Observado
r de jogos
Tratador
da relva
Dirigentes
Arbitro
Família
Amigos
Dentista
Atleta
Psicólo
go
Enfer
meiro
Podologi
stas
Massagi
sta
Nutricio
nista
Oftalmolo
gista
Fisioterap
euta
Fisiatra
Medico
clinica
geral
Ortopedist
a
Osteop
ata
O Treinador e Preparador Físico na prevenção de lesões
• Gerir o plantel nas várias competições
• Dar descanso a alguns jogadores mais desgastados (os atletas não são todos iguais)
• Não alterar o volume de treino em semanas de jogos decisivo ou quando se perde
• O treino deve dar prioridade à Qualidade em detrimento da Quantidade
• Deve existir o principio da Especificidade no treino
• As acções no treino devem ser baseadas num conhecimento científico comprovado
• O Feedback dos atleta é fundamental para prevenir lesões
• Treino de recuperação para os mais desgastados (normalmente os titulares)
Cada treino/jogo deverá ser pensado em pormenor!!!
THE 11
• Desenvolvido pelo Departamento Médico FIFA,
• São 10 exercícios simples sem necessidade de
comprar material,
• Tem uma duração de 10 a 15 minutos,
• Tem como objectivos:
Correcção postural estática e dinâmica,
Treino excêntrico dos músculos da coxa,
Treino proprioceptivo,
Pliometria,
Promoção alinhamento da perna.
• Deve ser feito todos os treino após o aquecimento.
(FIFA Medical Research Center – FMarc)
Ver poster:
http://www.fifa.com/aboutfifa/developing/medical/the11/popup.html
A importância da avaliação na prevenção de lesões
•
Exame Médico-Desportivo;
•
Avaliação Médica de Pré-Época:
Formulários aconselhados pela FIFA para avaliação de segmentos
anatómicos.
•
Eletrocardiograma;
•
Ecocardiograma;
•
Prova de esforço;
•
Ressonância magnética;
•
Testes sanguíneos;
•
Avaliação Isocinética.
•
Avaliação funcional dos diversos segmentos;
•
Avaliação muscular;
•
Avaliação propriocetiva;
•
Avaliação da coordenação motora;
•
Avaliação postural.
Outros questionários:
• Foot and Ankle Outcome Score (FAOS),
• Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS),
• Hamstring Outcome Score (HaOS),
• Groin Outcome Score (GrOS).
Recuperação dos atletas
Fases processo de cura tecidular
Fase da resposta inflamatória
(0 - 4 dias)
Fase da reaparação fibroblástica
( 2 dias - 6 semanas)
Fase da remodelação - maturação
( 3 semanas - 2 anos)
Tratamento
Ginásio/Piscina
Treino
condicionado
Fases processo de reabilitação
Treino
Integrado
A importância da recuperação pós - esforço
• Massagem;
• Crioterapia;
• Banhos de imersão em hidromassagem e Jacuzzi;
• Banhos de sauna;
• Banhos de vapor “banho turco”;
• Duche Escocês “Banho de jacto de pressão”;
• Vitaminas e Anti oxidantes;
• Suplementos nutricionais;
• Alongamentos;
• Reeducação postural global (RPG);
• Crochetagem;
• Kinesiotape;
• …
O papel do Fisioterapeuta
Antes do jogo/treino
• Massagens de aquecimento;
• Aplicação de ligaduras funcionais;
• Aplicação de ligaduras de suporte;
• Aplicação de Kinesiotape;
• Protecção para zonas de fricção;
• Motivar o atleta.
Após jogo/treino
• Avaliação de possíveis situações lesionais;
• Elaboração de planos de tratamento;
• Preparação de bebidas e alimentos indicados pelo nutricionista;
• Elaboração de planos de prevenção específicos;
• Promover a educação para a saúde aos atletas.
Estratégias utilizadas na avaliação e recuperação de lesões
Agentes físicos (1)
Imagiologia
• RX é indicado para lesões ósseas;
• Ultra som é indicado para lesões musculares;
• TAC permite analisar a arquitetura interna do
organismo;
• Ressonância Magnética permite analisar a
arquitetura interna do organismo, com muita
•
Osteopatia;
•
Acupunctura;
•
Mesoterapia ;
•
Vacuoterapia;
•
Crochetagem (libertação miofascial);
•
Trigger point terapy ;
•
Reeducação postural Global (RPG)
qualidade e precisão.
Farmacologia
Agentes físicos (2)
• Crioterapia;
•
Anti – inflamatórios:
•
• Termoterapia;
Esteroides e Não esteroides
• Eletroterapia;
•
Mio-relaxantes;
• Ondas choque radiais;
•
Anestésicos;
• Magnetoterapia
•
Medicação para tratamento de infeções;
• Vibroterapia
•
Medicação para infeções respiratórias;
• Lazer terapia.
•
Medicação para alterações gastrointestinais.
Estratégias utilizadas na avaliação e recuperação de lesões
(ginásio/piscina/campo)
I. Treino propriocetivo e de equilíbrio
II. Reforço muscular
•
Pesos livres, Isocinética, Máquinas…
•
Vibração mecânica (power plate).
III. Treino funcional
•
Trabalhar a musculatura profunda da região da cintura pélvica;
•
↑ controle neuromuscular e coordenação;
•
Muito útil para tratamento de desequilíbrios posturais.
IV. Exercícios de flexibilidade
•
Alongamentos balísticos, estáticos ou dinâmicos;
•
Facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF):
•
Reeducação Postural Geral (RPG).
V. Exercícios de agilidade e coordenação
•
↑ velocidade de deslocamento;
•
↓ gastos energéticos no gesto desportivo;
•
↑ habilidade de mudar de direção com o mínimo de desaceleração.
Regras de ouro da reabilitação de lesões
 Todas as lesões deverão ser avaliadas e tratadas intensivamente;
 Não devemos esquecer as lesões de menor gravidade, porque podem originar lesões mais
graves;
 Dar tempo suficiente às lesões para uma completa cicatrização dos tecidos, mesmo que o
ponto de vista mecânico e funcional o atleta pareça estar completamente recuperado (ex.
LCA);
 O retorno à competição deverá ser gradual com especial atenção aos sinais sintomas de
agravamento ou reaparecimento da lesão.
Tratamento da lesão do LCA
Avaliação Clínica – Rotura LCA Joelho
1. Testes Ortopédicos
• Teste de gaveta anterior
• Teste de Lachmann
• Teste pivot shift
• Teste de hiper extensão
2. Avaliação imagiológica
•
Ressonância magnética
Tratamento – Rotura LCA Joelho
1. Cirurgia
• Diversas técnicas.
2. Inicio da reabilitação
• A partir do 3 dia,
• Retirar pontos,
• Drenagem,
• Utilização de tala.
1ª Semana – Rotura LCA Joelho
• Amplitude articular
• Atingir 70º,
• Flexão extensão,
• Hiperextensão.
• Reforço muscular
• Quadricipedes
• Redução de edema
• Electroterapia
• TENS,
• Cefar.
2ª à 12ª Semana – Rotura LCA Joelho
Ginásio
• Amplitude articular total
• Reforço muscular
• Quadricipedes,
• Ísquio-tibiais.
• Proprioceptividade
Piscina
13ª à 20ª Semana – Rotura LCA Joelho
• Movimento do joelho é normal
• Reforço muscular
• Quadricipedes,
• Ísquio-tibiais.
• Proprioceptividade,
• Movimentos específicos,
• Aumentar a intensidade,
volume e frequência.
> 20 Semana – Rotura LCA Joelho
• Após atingir diferença bilateral
de força muscular inferior a 15%
• Treino de técnica de corrida,
• Exercícios de agilidade,
• Treino funcional,
• Exercícios específicos de campo.
Treino integrado condicionado
Regresso à competição!!
Adriano Gonçalves
Correio electrónico: [email protected]