Caso clínico 1
Gustavo Arantes Rosa Maciel
Disciplina de Ginecologia - FMUSP
Caso clínico 1
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Identificação: EAN, 21 anos, parda, solteira, vendedora,
natural de SP
Queixa e duração: Não menstrua espontaneamente há 6
anos. Aumento de pêlos pelo corpo há 9 anos
História da Moléstica Atual: Paciente refere irregularidade
menstrual desde a menarca. Refere também excesso de
pêlos em face e abdome com piora progressiva desde a
menarca. Percebe engrossamento da voz.
Caso clínico 1
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Investigação sobre os demais aparelhos: Ganho de peso.
Antecedentes
– Pessoais: NDN
– Familiares: Irmão com diabete melito tipo 2.
– Ginecológico:
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Telarca e pubarca aos 11 anos;
menarca aos 12 anos.
Ciclos amenorréicos.
Virgem.
Caso clínico 1
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Exame Físico e Ginecológico
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Peso: 89,9 kg Altura: 1,59 m
IMC: 35,5 kg/m2
PA: 120 x 80
Acne: presente
Alopécia: ausente
Engrossamento da voz +
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Exame Físico e Ginecológico
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Índice de Ferriman-Gallwey = 21
(buço 2; mento 4; tórax 1; supra 3; infra 3; coxa 2; braço
2; dorso 0; sacro 4)
Acantose nigricans +
Exame ginecológico: Normal
Clitóris normal
Exame Físico
Índice de Ferriman-Gallwey
Buço 2
Braço 2
Mento 4
Coxa 2
Tórax 1
Dorso 0
Supra 3
Sacro 4
Infra 3
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9 áreas
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Pontuação: 0-4
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Hirsutismo > 8
Caso clínico 1
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
a) Síndrome dos ovários policísticos
b) Deficiência enzimática da supra-renal – forma
tardia
c) Tumor virilizante
d) Obesidade
Caso clínico 1
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PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
(Ex. Subsidiários)
a) FSH, LH, Estradiol, Testosterona e SDHEA
b) PRL, TSH e T4 livre, 17OHP, Cortisol
c) USG pélvica
Critérios diagnósticos
Critérios diagnósticos da Síndrome dos Ovários Policísticos
sugeridos pela Sociedade de Excesso de Androgênio (AES), 2007
Hiperandrogenismo – Hirsutismo e/ou hiperandrogenemia
Disfunção ovariana – Anovulação crônica e/ou ovários policísticos
Exclusão de outras causas de anovulação / hiperandrogenismo
Azziz R, JCEM, 2006
RESULTADOS
Testosterona total
115 ng/dL (VN até 98)
SDHEA
1318 ng/mL (até 3200)
PRL
4,4 ng/mL (<25)
TSH
1,5 uU/mL (0,4-4,5)
17OH-Progesterona
1,0 ng/mL (<2)
Cortisol
6 ng/ml (<20)
USG: útero 28cc; OD 11,8cc; OE 12,2cc ambos com cistos na periferia
Caso clínico 1
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DIAGNÓSTICO FINAL
a)
Síndrome dos ovários policísticvos
Obesidade
Hirsutismo intenso
b)
c)
Caso clínico 1
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CONDUTA
a) Perda de peso pela dieta e atividade física
b) Anticoncepcional oral
c) Antiandrogênios