SOLICITAÇÃO
de visto de entrada na Ucrânia
e trânsito por seu território
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Impresso gratuito
1. Sobrenome(s)
Parte reservada à administração
2. * Sobrenome(s) quando do nascimento (sobrenomes(s) anterior(es))
Дата подачі заяви:
3. *Nome(s) próprio(s)
Номер заяви:
4. Data de nascimento (dia-mês-ano)
5. Local de nascimento
7. Nacionalidade actual
6. País de nascimento
Nacionalidade à nascenca, se for
diferente:
Заяву прийняв:
Подані документи:
8. Sexo
9.
Estado civil
□ Solteiro(a)
□ Casado(a)
□ Separado(a)
□ Divorciado(a)
□ Viúvo(a)
□ Outro (especificar)
□ Masculino □ Feminino
□ паспортний документ
□ фінансове забезпечення
□ запрошення
□ транспортний засіб
□ поліс медичного
страхування
□ інше:
10. No caso de menores: apelido, nome, endereço (se diferente do requerente) e nacionalidade da pessoa
que exerce o poder paternal/tutela
11. Número de identificação nacional, se for esse o caso
12. Tipo de documento de viagem
□ passaporte ordinário □ passaporte diplomático □ passaporte de serviço □ passaporte oficial
□ passaporte especial □ outro documento de viagem (especificar)
п
13. Número do documento de viagem
14. Data de emissão
17. Endereço do domicílio do requerente / e endereço electrónico
15. Válido até
16. Emitido por
Número(s) de telefone
Прийняте рішення:
в оформленні відмовити
□
□ оформити:
□В
□C
□Д
□ Дійсна:
Від …………………………….
До …………………………….
18. Residência num país diferente do país da actual nacionalidade?
Кількість в’їздів:
□ Não
□ Sim. Autorização de residência ou equivalente .................. Número ................. Válida até...................
□ 1 □ 2 □ Багаторазова
19. Actividade profissional (actual)
Кількість днів:
Корінець візової етикетки:
20. Nome, endereço e número de telefone do empregador. Para estudantes – nome e endereco do estabelecimento
de ensino.
Дата оформлення:
Підпис працівника
уповноваженого органу:

Campos 1-3 devem ser preenchidos de acordo com a informação contida no documento de viagem.
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21. Principal objectivo da viagem:
□ visita oficial, negócios, viagem diplomática □ turismo
□ privado (visita a familiares ou amigos)
□ imigração (entrada para residência)
□ intercâmbio cultural o esportivo □ viagem religiosa
22. Número de entradas
□ uma
□ duas
□ estudos
□ trânsito
□ emprego
□outro (especificar)
23. Duração da estada ou do trânsito previstos
□ múltiplas
Indicar o numero de dias
24. Vistos anteriores de entrada na Ucrãnia (concedidos nos ultimos tres anos)
□ não □ sim. Data(s) de validade de ................................... a.....................................
25. Autorização de entrada no país de destino final (se for esse o caso):
Emitida por ......................................................... Válida de ................................. a ....................................
26. Data prevista de chegada à Ucrânia
27. Data prevista de partida da Ucrânia
28. Nome e sobrenome da(s) pessoa(s) que convida(m) da Ucrânia. Se não for esse o caso, o nome do(s) hotel(éis) ou alojamento(s) temporário(s) do
requerente na Ucrânia
29. Endereço e endereço electrónico da(s) pessoa(s) que convida(m)
/hotel(éis) /alojamento(s) temporário(s)
31. Nome e endereço da empresa/organização que convida
30. Telefone e telefax
32. Telefone e telefax da empresa/organização
33. Nome e sobrenome, endereço, telefone, telefax e endereço electrónico da pessoa de contacto na empresa/organização
34. As despesas de viagem e de subsistência durante a estada do requerente são cobertas
□ pelo próprio requerente
Meios de subsistência:
□ dinheiro líquido
□ cheques de viagem
□ cartão de crédito
□ alojamento pré-pago
□ transporte pré-pago
□ outro (especificar)
35. Local e data
□ por um patrocinador (anfitrião, empresa, organização), é favor especificar
□ referido no campo 28 ou 33
□ outro (especificar)
Meios de subsistência:
□ dinheiro líquido
□ alojamento fornecido
□ todas as despesas cobertas durante a estada
□ transporte pré-pago
□ outro (especificar)
36. Assinatura (para os menores, assinatura da pessoa que exerce o
poder paternal ou a tutela)
Declaro ter conhecimento de que os emolumentos relativos ao visto não serão reembolsados em caso de recusa do visto
Declaro ter conhecimento e autorizo o seguinte: para a análise do pedido de visto é obrigatório recolher os dados exigidos no presente formulário e
tirar duas minhas fotografias, bem como, se necessário, recolher as minhas impressões digitais; ss meus dados pessoais constantes do formulário de
pedido de visto, bem como as minhas impressões digitais e a minha fotografia, serão comunicados às autoridades competentes da Ucrânia e por elas
tratados, para efeitos da decisão sobre o meu pedido de visto.
Confirmo ter lido e compreendido tudo citado acima. Declaro ter prestado todas as informações de boa fé e que as mesmas são exatas e completas.
Declaro ter conhecimento que quaisquer falsas declarações implicarão a recusa do pedido de visto e da entrada na Ucrânia com o visto que já tenha
sido concedido.
Comprometo-me a sair do território da Ucrânia antes de o visto caducar, se este me for concedido. Fui informado que possuir um visto é apenas uma
das condições que permitem a entrada no território da Ucrânia. O simples fato de me ter sido concedido um visto não significa que terei direito a
indemnização se não cumprir as disposições da legislação da Ucrânia e a entrada me for recusada por esse motivo. As condições de entrada voltarão a
ser verificadas durante o controle fronteiriço.
Local e data
Assinatura (para os menores, assinatura da pessoa que exerce o
poder paternal ou a tutela)