Equilíbrio HidroEletrolítico e
Ácido-Básico
Dr. João Gustavo Celani Duarte
Distribuição da Água
Corporal
Composição dos Flúidos
Corporais
Cálculo da Osmolalidade
plasmática:
Classificação dos Distúrbios
dos Flúidos Corporais
 Alterações de Volume:
Hipervolemia
Hipovolemia
 Alterações de Concentração:
Hipernatremia
Hiponatremia
 Alterações de Volume e Concentração
 Alterações de Composição
Distúrbios ácido-básicos
Alterações de Volume:
Hipervolemia
 Hiper-hidratação
 Uso abusivo de
colóides
 ICC
 Insuficiência renal
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Hipertensão arterial
Congestão pulmonar
Bulhas hiperfonéticas
Turgência jugular
↑ turgor cutâneo
► O tratamento implica em restringir líquidos,
administrar diuréticos ou mesmo dialisar o paciente.
Alterações de Volume:
Hipovolemia
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Longas laparotomias
Reposição inadequada
Vômitos
CNG com alto débito
Fístulas digestivas
Sangramentos
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Sinais cardiovasculares
Sinais neurológicos
Sinais gastrintestinais
Sinais cutâneos
Sinais do metabolismo
► O tratamento deve ser instituído com hidratação
venosa utilizando-se a solução mais apropriada.
Oligúria: Renal x Pré-Renal
AZOTEMIA
PRÉ-RENAL
LESÃO TUBULAR
PÓS-RENAL
Osmolalidade (mOsm)
> 500
< 350
variável
Uréia (urina/plasma)
>8
<3
variável
Creatinina
(urina/plasma)
> 40
< 20
< 20
Na+ urina (mEq/l)
< 20
> 40
> 40
Fração de Excreção
Na+ (%)
<1
>3
>3
Alterações de Concentração:
Hipernatremia (Osmpl > 300)
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Intoxicação por etanol
Diabetes insipidus
Hipodipsia primária
Queimaduras extensas
Diurese osmótica induzida por hiperglicemia
► Tratamento: reposição de líquido hipotônico.
Alterações de Concentração:
Hiponatremia (Osmpl < 280)
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Peritoneostomia
Fístulas digestivas
CNG de alto débito
Uso abusivo de diuréticos de alça
► Tratamento: Reposição de NaCl a um rítmo < 0,5
mEq/l/h para evitar MIELINOSE PONTINA CENTRAL.
Princípios da Reposição
Hidro-Eletrolítica
Princípios da Reposição
Hidro-Eletrolítica
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Cristalóides (Soro Fisiológico, Ringer)
Colóides (Isocel, Hemacel)
Albumina Humana
Concentrado de Hemáceas
Plasma Fresco Congelado
Água Livre (Soro Glicosado)
Solutos (NaCl, KCl, MgSO4, CaCl2 etc.)
Cálculo da Reposição
Hídrica:
 Necessidades diárias:
 Perdas sensíveis / insensíveis
 AVALIAÇÃO CLÍNICA
Cálculo da Reposição
Eletrolítica: Na+
 Necessidade diária de Sódio: 6 – 9 g (1g ~ 17mEq)
Alterações de Composição:
Distúrbios Ácido-Básicos
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Alcalose metabólica
Acidose metabólica
Alcalose respiratória
Acidose respiratória
Alterações no metabolismo do Potássio, Cloro, Bicarbonato e íons Hidrogênio.