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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA E O TRATAMENTO CONSERVADOR:
TENDÊNCIAS NA CONSTRUÇÃO DO CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM 1
Roso, Camila Castro 2; Beuter, Margrid 3; Timm, Arlete Maria Brentano 4; Pauletto,
Macilene Regina5; Cordeiro, Franciele Roberta 6; Quinhones, Sabrina Medianeira
Wiethan7.
INTRODUÇÃO
A Insuficiência Renal Crônica (IRC) é definida como uma lesão no parênquima
renal e/ou pela diminuição funcional renal presentes por um período igual ou superior a
três meses. Os indivíduos que apresentam suscetibilidade aumentada para esta doença
são conhecidos como os do grupo de risco, tais como: hipertensos, diabéticos, idosos,
pessoas com doenças cardiovasculares, familiares de indivíduos portadores de IRC e
aqueles em uso de medicações nefrotóxicas.1 A avaliação da função renal é essencial
nos grupos de pessoas com IRC instalada ou nos grupos de risco, em que a redução da
função renal é progressiva e irreversível, a qual é classificada de acordo com a taxa de
filtração glomerular. 2 A IRC é caracterizada pela filtração glomerular menor que 60
ml/min/1,73m2 durante um período de três meses ou mais, onde os rins tornam-se
incapazes de manter o equilíbrio metabólico e hidroeletrolítico, resultando em uremia. As
fases de redução das funções renais possuem seis estágios, as quais variam de acordo
com a taxa de filtração glomerular e indicam a perda da função renal. 3 A detecção
precoce e os programas de orientação para IRC podem reduzir o número de ingressos de
indivíduos nas terapias de substituição renal – diálise peritoneal, hemodiálise e
transplante renal, além de prevenir diversas complicações clínicas, diminuindo o
desconforto, o sofrimento e o desgaste causado por essas terapias.
OBJETIVO
Apresentar e discutir as tendências na construção do conhecimento em
enfermagem caracterizando a trajetória de estudos na temática da insuficiência renal
crônica e o tratamento conservador.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica realizada no Centro de Estudos e
Pesquisas em Enfermagem – CEPEn, do portal da Associação Brasileira de Enfermagem
(ABEn), no mês de novembro de 2010. Foram incluídas no estudo dissertações e teses
elaboradas por enfermeiros, compreendendo o período de 1987 a 2009. O descritor
utilizado para a seleção dos trabalhos foi: insuficiência renal crônica. Foram encontrados
41 trabalhos, sendo 03 excluídos por não estarem relacionados à temática, resultando em
35 dissertações e 03 teses. Realizou-se a leitura de todos os resumos encontrados e
elaborou-se um roteiro específico que contemplou: o tipo de estudo, o método de
1
Pesquisa bibliográfica.
Enfª Mestranda em Enfermagem pelo PPGEnf da UFSM. Bolsista CAPES. Membro do Grupo de Pesquisa
Cuidado, Saúde e Enfermagem. E-mail: [email protected]
3
Enfª Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem e PPGEnf da UFSM. Membro
do Grupo de Pesquisa Cuidado, Saúde e Enfermagem. E-mail: [email protected]
4
Enfª Assistencial do HUSM. Mestranda em Enfermagem pelo PPGEnf da UFSM. Membro do Grupo de
Pesquisa Cuidado, Saúde e Enfermagem. E-mail: [email protected]
5
Enfª Assistencial do HUSM. Mestranda em Enfermagem pelo PPGEnf da UFSM. Membro do Grupo de
Pesquisa Cuidado, Saúde e Enfermagem. E-mail: [email protected]
6
Acadêmica de enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Saúde e Enfermagem. Email: [email protected]
7
Acadêmica de enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Saúde e Enfermagem. Email: [email protected]
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pesquisa, os objetivos, os sujeitos e as regiões do país onde os estudos foram
publicados.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Pode-se constatar nos trabalhos o predomínio de estudos qualitativos em 58% das
publicações, seguido das pesquisas quantitativas com 37% e das qualiquantitativas com
5%, o que corresponde ao tipo de população em estudo, os pacientes, em que há a
necessidade de uma maior integração entre pesquisado e pesquisador. Sabe-se que na
fase de implantação dos programas de pós-graduação ocorreu grande tendência aos
métodos quantitativos de pesquisa, seja no ensino do processo de pesquisar, seja na
produção das dissertações de mestrado. Concorda-se que a tendência à abordagem
qualitativa seja um reflexo do desenvolvimento da Enfermagem como profissão, com
influências mais filosóficas, como o humanismo e a fenomenologia, e menos para o
positivismo, que foi se mostrando inadequado à busca de compreensão e explicação dos
fenômenos sociais, fazendo emergir novas abordagens metodológicas nas investigações
científicas, vislumbrando um cuidado holístico do ser humano. 4 Os métodos de pesquisa
mais utilizados nos estudos foram: os formulários (28,9%), entrevistas (18,4%), seguidos
das pesquisas ação (10,5%), história de vida (10,5%), observação (7,9%), fenomenologia
(7,9%), análise documental (5,3%), entrevista e observação (5,3%), estudo de caso
(2,65%) e etnoenfermagem (2,65%). Os sujeitos dos estudos foram: os pacientes (79%),
os cuidadores (10%), a equipe de enfermagem (5,5%) e pesquisas bibliográficas (5,5%).
Os cenários estudados foram principalmente: as clínicas de hemodiálise (39,4%), os
ambulatórios de diálise (31,6%), as unidades de internação (23,7%), Unidade de Terapia
Intensiva (2,65%) e bibliográfica (2,65%). Em relações as regiões do Brasil, onde foram
publicados os estudos, a sudeste é a que apresenta maior número de publicações
(65,8%), seguida da centro-oeste (13,5%), região sul (13,5%) e nordeste (7,9%). Na
análise das produções encontradas no CEPEn, destaca-se que a temática da insuficiência
renal crônica e o tratamento foi apresentada, inicialmente em 1988. Trata-se de uma tese
que buscou estudar a aderência ao tratamento dialítico e dietético do paciente com
insuficiência renal crônica associada ao locus de controle. A temática relacionada ao
tratamento com terapias de substituição renal é bastante comum nos estudos, sendo um
tema ainda investigado. No ano de 1995 surge uma dissertação relacionada à
sexualidade da pessoa com doença renal crônica, a qual compreende que a criação do
cuidado holístico possibilita a criação de progressos na assistência a estes pacientes. No
período de 1995-2000, os estudos de pessoas com insuficiência renal crônica focalizaram
seus objetivos na compreensão do paciente em tratamento hemodialítico ou dialítico, e no
conhecimento das vivências destes e de seus cuidadores com as modificações
decorrentes do tratamento. No ano de 2000, torna-se público um estudo com
adolescentes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento conservador, com o
objetivo de avaliar a sua qualidade de vida. Foram identificados fatores que interferem na
qualidade de vida, como a percepção da saúde, planos para o futuro, internação
hospitalar, restrições na dieta e preocupação constante com a saúde, o que interfere no
estado emocional desses portadores de IRC. Ressalta-se que até o ano 2000, e posterior
a este ano, até 2009, os estudos retratam a pessoa com IRC apenas em terapias de
substituição renal, não enfatizando o tratamento conservador. O tratamento conservador
ou pré-dialítico visa assegurar ao indivíduo o prolongamento dessa fase, ou seja, a não
indicação de terapias de substituição renal, o que melhora a qualidade de vida dessa
pessoa, reduz a hospitalização, preserva a função renal, visando estabilizar comorbidades
e melhora do perfil bioquímico.5
CONCLUSÃO
3
Constata-se uma lacuna nas produções científicas que abordam a insuficiência
renal crônica durante o tratamento conservador, onde se percebe que grande parcela das
produções restringe-se ao tratamento dialisador. Destaca-se a necessidade de implantar
o aspecto da promoção da saúde dessas pessoas como participantes do processo de
decisão do seu tratamento, sendo necessárias outras investigações que contribuam
nessa área temática.
REFERÊNCIAS
1. Bastos MG, Bregman R, Kirsztajn GM. Doença renal crônica: freqüente e grave, mas
também prevenível e tratável. Rev. Assoc. Med. Bras. 2010; 56(2):248-53.
2. Travagim DAS, Kusumota L. Atuação do enfermeiro na prevenção e progressão da
doença renal crônica. Rev. Enferm. UERJ 2009; 17(3):388-90.
3. Gricio TC, Kusumota L, Cândido ML. Percepções e conhecimentos de pacientes com
Doença renal Crônica em tratamento conservador. Rev. Eletrônica de Enferm. 2009;
11(4):884-93.
4. Souto CMRM, Pessoa SMF, Damasceno MMC, Araújo TL. Tendências das pesquisas
de enfermagem em saúde da mulher no período de 2001 a 2005. Texto Contexto Enferm.
2007; 16(4):719-26.
5. Pacheco GS, Santos I. Cuidar de cliente em tratamento conservador para a doença
renal crônica: apropriação da Teoria de Orem. Rev. Enferm. UERJ 2005; 13(1):257-62.
DESCRITORES: Insuficiência Renal Crônica; Cuidados de Enfermagem; Pacientes
Ambulatoriais.
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CHRONIC RENAL FAILURE AND CONSERVATIVE TREATMENT: TRENDS IN THE
CONSTRUCTION OF KNOWLEDGE IN NURSING 1
Roso, Camila Castro 2; Beuter, Margrid 3; Timm, Arlete4; Pauletto, Macilene 5;
Cordeiro, Franciele Roberta 6; Quinhones, Sabrina Medianeira Wiethan 7.
INTRODUCTION
The Chronic Renal Failure (CRF) is defined as a lesion in the renal parenchyma
and/or by decreasing renal function present for a period of not less than three months.
People who have increased susceptibility to this disease are known as the risk group, such
as hypertension, diabetes, elderly, people with cardiovascular disease, family members of
individuals with CRF and those on nephrotoxics medications.1 The evaliation of renal
function is essential for groups of people with CRF installed or in groups risk, in which the
reduction of renal function is progressive and irreversible, which is classified according to
the filtration rate glomerular.2 The CRF is characterized by glomerular filtration less than
60 ml/min/1,73m2 for a period of three months or more, where the kidneys become unable
to maintain the metabolic and electrolyte balance, resulting in uremia. The phases of
reduction in kidney function have six stages, which vary according to the glomerular
filtration rate, indicating a loss of renal function. 3 The early detection and the orientation
programs for CRF can reduce the number of the individuals that begin the renal
replacement therapy - peritoneal dialysis, hemodialysis and kidney transplantation, and to
prevent medical complications, reducing the discomfort, the suffering and the trauma
caused by these therapies.
OBJECTIVE
Introduce and discuss trends in the construction of knowledge in nursing
characterizing the trajectory of studies on the subject of chronic renal failure and
conservative treatment.
METHODOLOGY
This is a literature search that was performed at the Centre for Studies and
Research in Nursing - CEPEn, the portal of the Brazilian Nursing Association (ABEn) in
November 2010. They were included, in this study, theses and dissertations prepared by
nurses, including the period from 1987 to 2009. The descriptor used for the selection of the
papers was: chronic renal failure. They were found 41 jobs, with 03 excluded because they
were not related to the theme, resulting in 35 dissertations and 03 theses. We have done
the reading of all abstracts found and we have elaborated a specific script that has
included: the type of study, the research method, the objectives, subjects and regions of
the country where the studies were published.
1
Literature search.
Nursing Masters in Nursing of the PPGEnf of UFSM. CAPES scholar. Member of Research Group Care,
Health and Nursing. E-mail: [email protected]
3
Nursing PhD in Nursing. Teacher Departamento of Nursing and PPGEnf of UFSM. Member of Research
Group Care, Health and Nursing. E-mail: [email protected]
4
Nursing Care of the HUSM. Masters in Nursing of the PPGEnf of UFSM. Member of Research Group Care,
Health and Nursing. E-mail: [email protected]
5
Nursing Care of the HUSM. Masters in Nursing of the PPGEnf of UFSM. Member of Research Group Care,
Health and Nursing. E-mail: [email protected]
6
Nursing academic of UFSM. Member of Research Group Care, Health and Nursing. E-mail:
[email protected]
7
Nursing academic of UFSM. Member of Research Group Care, Health and Nursing. E-mail:
[email protected]
2
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RESULTS AND DISCUSSION
It can be seen in the works the predominance of qualitative studies in 58% of the
publications, followed by quantitative surveys with 37% and 5% of qualityquantitative ones,
which corresponds to the type of population who is studied, the patients that there is a
greater need of more integration between researched and researcher. It is known that
during the implementation phase, of pos-graduation programs it has occured a large
number of trends to the quantitative methods of research, either in teaching the process of
researching or in the production of dissertations. We agree that the trend towards a
qualitative approach is a reflection of the development of nursing as a profession, with
more philosophical influences such as humanism and phenomenology, and less to
positivism, which was proving inadequate to the search for understanding and explanation
of social phenomena , giving rise to new methodological approaches in scientific research,
envisioning a holistic care of the human being.4 The research methods more used in the
studies were: the forms (28,9%), interviews (18,4%), followed by action researches
(10,5%), life history (10,5%), observation (7,9%), phenomenology (7,9%), document
analysis (5,3%), interview and observation (5,3% ) case study (2,65%) and ethnonursing
(2,65%). The study subjects were: the patients (79%), carers (10%), the nursing staff
(5,5%) and literature searches (5,5%). The studied locations were mainly: hemodialysis
clinics (39,4%), outpatients dialysis (31,6%), the inpatients units (23,7%), Intensive Care
Units (2,65 %) and bibliography literature (2,65%). According to the regions of Brazil where
the studies were published, the southeast region shows a major number of publications
(65,8%), followed by the midwest (13,5%), the southern region (13,5%) and the northeast
(7,9%). In the analysis of productions found in CEPEn, it is emphas ized that the issue of
its chronic renal failure and its treatment was presented initially in 1988. This is a thesis
that has sought to study the adherence to dietary and dialysis patient with chronic renal
failure associated with the locus of control. The thematic related to treatment with renal
replacement therapy is quite common in the studies, a subject that is still investigated. In
1995 comes a dissertation related to the sexuality of people with chronic kidney disease,
which includes the creation of holistic care enables the creation of progress in the care of
these patients. In the period of from 1995 to 2000, the studies of people with chronic renal
failure have focused their goals to understand the patient on hemodialysis or dialysis, and
in the knowledge of these experiences and their caregivers with the modifications from the
treatments. In 2000, it has become public a study of adolescents with chronic renal failure
in undergoing conservative treatment, to evaluate their quality of life. We have identified
factors that affect the quality of life such as health perception, future plans, hospitalization,
dietary restrictions and constant concern with health, which affects the emotional state of
those with CRF. It is emphasized that since 2000 and mainly still 2009, the studies portray
a person with CRF only in renal replacement therapies, not emphasizing the conservative
treatment. Conservative treatment or pre-dialysis is intended to provide to the patient an
extension of that phases, that is, no indication of renal replacement therapies, which
improves the quality of that person's life, reduces hospitalization, preserves renal function,
aimed at stabilizing comorbidities and improves the biochemical profile.5
CONCLUSION
There is a gap in scientific studies that deal with chronic renal failure during the
conservative treatment, where there is a large portion of productions restricted to the
treatment dialyzer. The study highlights the need to implant the aspect of promoting the
health of these people as participants in the decision making process of their treatment
and further investigations are needed to contribute in this thematic area.
REFERENCES
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1. Bastos MG, Bregman R, Kirsztajn GM. Chronic kidney disease: frequent and severe,
but preventable and treatable. Rev. Assoc. Med. Bras. 2010, 56(2):248-53.
2. Travagim DAS, L. Kusumota. Performance of nurses in prevention and progression of
chronic
kidney
disease.
Rev.
Enferm.
UERJ
2009;
17(3):388-90.
3. Gricio TC, Kusumota L, Candido ML. Perceptions and knowledge of patients with
chronic kidney disease receiving conservative treatment. Rev. Eletrônica de Enferm. 2009,
11(4):884-93.
4. Souto CMRM, Person SMF, Damasceno MMC, Araujo TL. Trends in nursing research
on women's health in the period 2001 to 2005. Texto Contexto Enferm. 2007, 16(4):71926.
5. GS Pacheco, Santos I. Customer care for conservative treatment for chronic kidney
disease: the appropriation of Orem's Theory. Rev. Enferm. UERJ 2005; 13(1):257-62.
DESCRIPTORS: Chronic Renal Insufficiency; Nursing Care; Outpatients.