(Informações ao paciente - site HC)
Tratamento cirúrgico da DRGE
A doença do refluxo gastroesofagico(DRGE) é uma desordem da motilidade
do esôfago, na qual ocorre o refluxo do acido gástrico para o esôfago.Esta
exposição prolongada pode causar sintomas e/ou danos ao tecido do esôfago.
A azia crônica e regurgitação são os sintomas mais freqüentes na DRGE.A
DRGE pode não apresentar sintomas aparentes, podendo ser diagnosticada
somente quando complicações estão presentes.
A minoria da população pode apresentar severa inflamação do esôfago ou
apenas inflamação do mesmo.A hérnia de hiato pode estar ou não a associado
DRGE, entretanto muitas pessoas podem ter hérnia de hiato não apresentar
refluxo, e muitas pessoas podem ter refluxo sem apresentar hérnia.
A causa da DRGE esta no defeito da função do esfíncter inferior do
esôfago(EIE), um anel muscular que atua como barreira do conteúdo ácido do
estômago para o esôfago.
Sintomas e diagnóstico:
O principal sintoma é a azia, que ocorre pelo menos uma vez por semana , um
outro sintoma é o desconforto retroesternal.A regurgitação do conteúdo
gástrica pela boca também pode ser encontrada.Este refluxo ácido pode atingir
o trato respiratório podendo desenvolver tosse, rouquidão e asma .
A inflamação em longa data , pode causar estreitamento do esôfago causando
dificuldade para deglutição.
O diagnóstico é feito através da história destes sintomas, as conseqüências do
refluxo sobre o esôfago, que determinam os danos no órgão e estes danos são
avaliados através do exame endoscópio( avaliando a presença de ulcerações e
erosões).
Biópsias podem ser feitas para o diagnóstico d esôfago de Barrett , lesão que
pode preceder um câncer de esôfago( Lesão pré cancerosa).
A manometria, que mede a pressão do EIE pode ser usado para o diagnóstico,
como também a Phmetria de 24hs que vai relatar o e monitorizar o refluxo
açodo no esôfago.
Tratamento medicamentoso
O tratamento medicamentoso é usado quando o paciente é sintomático ou
quando este paciente desenvolve complicações mesmo sendo assintomático.
A primeira linha de terapia é a modificação dos hábitos de vida que podem
causar refluxo como, evitar alimentos que pioram os sintomas, não deitar-se
logo após a alimentação, e elevar a cabeceira da cama na hora de dormir desta
forma diminuído o refluxo.
Certos alimentos como: Chocolates, alimentos cítricos, pimentas, alimentos
gordurosos, álcool e café podem diminuir a tonicidade do EIE e irá causar
aumento do refluxo gastroesofagico. Fumar cigarro pode também acentuar os
sintomas.
O tratamento medicamentoso da DRGE tem ação na diminuição da produção
ácida do estômago. Teoricamente acelerando o esvaziamento gástrico e
aumentando a motilidade do esôfago podem causar a diminuição do refluxo e
seus sintomas.
Muitos paciente usam como tratamento drogas antiácidas como a Ranitidina
(Antak, Tagamet..), que podem melhorar temporariamente os sintomas . Se
estes medicamentos são usados por mais de 2 semanas e os sintomas persistem
o médico deverá ser procurado.
Se os medicamentos na sua dose máxima não conseguir controlar a doença o
tratamento cirúrgico pode ser recomendado.A progressão dos sintomas e
aparecimento de complicações, a cirurgia deve ser pensada.
Cirurgia anti- refluxo
A cirurgia mais comum para DRGE é a fundoplicatura de Nissen, outras
variantes são feitas, e todas elas tem o objetivo de aumentar a pressão do EIE.
A cirurgia laparoscópica de Nissen foi realizada primeiramente em 1991, na
qual o seu resultado é igual da cirurgia aberta.A cirurgia aberta é reservada
para pacientes com DRGE severo.
Desde o início da cirurgia laparoscópica os critérios cirúrgicos tem expandidos
e são eles: Doença em progressão, refluxo noturno pela pHmetria, EIE
deficiente, refluxo ácido e básico(derivado do duodeno),danos ao tecido
esofágico.
Paciente com sintomas típicos (azia e regurgitação), o sucesso da cirurgia
ocorre 90%, outros pacientes que tem bons resultados são aqueles que
melhoram com a medicação antiácida, comprovado pela pHmetria.
A fundoplicatura de Nissen consiste em produzir uma válvula com fundo do
estômago envolvendo 360° o esôfago distal.Assim quando o paciente come o
estômago enche causando a compressão do esôfago distal.
O esôfago de Barrett, uma condição pré maligna é uma complicação da DRGE
A cirurgia anti refluxo não elimina os riscos de câncer, assim o paciente deve
ser monitorizado por endoscopias e biópsias continuamente.
Testes pré operatórios
Os testes pré operatórios dependem dos médicos , custos, severidade da
doença e aceitabilidade do paciente.O esofagograma (RX do esôfago com
Bário)é freqüentemente pedido, na qual oferece informações da motilidade do
esôfago e presença de sinais de esofagite. Se esofagograma for inconclusivo o
monitoramento do pH é necessário.
A pHmetria mede o pH do esôfago distal durante 24hs,este teste é importante
para documentar o refluxo acido no esôfago.
A manometria esofágica é importante para identificar algum distúrbio na
motilidade do órgão.O teste de Bernstein é usado quando o paciente possui
sintomas atípicos e manometria e pHmetria sem alteração. Este teste o
gotejamento de substância ácida no esôfago e assim o paciente vai relatar
sintomas .
Riscos e Resultados
No intraoperatório o risco maior é o sangramento e lesões em estrutura peri
esofágicas.(estomago,baço, e o próprio esôfago).
Após o procedimento o paciente pode perder a capacidade de eructar e
vomitar, pessoas as vezes necessitam de passagem de sonda para esvaziar o
conteúdo gasoso do estômago.Dois terços dos doentes podem apresentar
dificuldade para deglutir(disfagia), após a cirurgia.Este problema se resolve
após 6-8 semanas.
Outro problema comum é a Síndrome do “inchaço” , que ocorre por causa da
deglutição intensa pós cirurgia , desta forma o paciente irá deglutir grandes
quantidades de ar, causando distensão do abdome .Esta síndrome resolve com
o passar do tempo.
Há circunstancia em que a cirurgia falha, estas falhas podem acontecer por
diversas razões, uma delas é o própria técnica cirúrgica.
Na maioria dos casos , esta cirurgia requer em média 3 dias de hospitalização
e 5 dias para cirurgia aberta.
A recorrência do refluxo não é comum,, assim a válvula tem que ser frouxa e
não grande em torno do esôfago.
Em alguns casos é usado a válvula parcial não a de 360º, este tipo de válvula
permite algum grau de eructação, vômitos e menos disfagia, a desvantagem é
o maior risco de recorrência do refluxo(50% em 2-3 anos).
RESUMO
A DRGE é freqüentemente tratada , e se não tratada sérias complicações pode
ocorrer.Através das mudanças dos hábitos de vida e o tratamento
medicamentoso os sintomas e a doença pode ser controladas .Mas se houver
persistência dos sintomas após estas tentativas o tratamento cirúrgico deve ser
recomendado. O tratamento cirúrgico mais comum é a fundoplicatura de
Nissen.