Full Dent. Sci. 2013; 5(17):45-49.
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Reabilitação estética por meio de prótese ocular a base de PMMA - relato
de caso
Aesthetic rehabilitation using PMMA ocular prosthesis - case report
Marcelo Coelho Goiato1
Daniela Micheline dos Santos2
Rodrigo Antonio de Medeiros3
Aljomar José Vechiato Filho3
Henrique Rinaldi Matheus4
Dênis Watanabe4
Resumo
Perdas oculares provocam assimetria facial e comprometimento estético. As próteses oculares são importantes para restabelecer a estética, proteger a cavidade anoftálmica, restabelecer
função, como o redirecionamento do líquido lacrimal, e reintegrar o paciente à sociedade. O
objetivo do trabalho é relatar um caso de prótese ocular, demonstrando as etapas clínicas e
laboratoriais de sua confecção, destacando as vantagens do uso da mesma. Paciente do sexo
feminino foi acometida de toxoplasmose, o que acarretou em perda ocular. Realizou-se a cirurgia de evisceração sendo que a paciente nunca havia utilizado prótese ocular. Dessa forma, foi
confeccionada uma prótese ocular em material resinoso PMMA devolvendo a assimetria e estética à paciente. A mesma relatou satisfação com a reabilitação protética final. O presente estudo
demonstrou que para casos de perda ocular por toxoplasmose, o tratamento com prótese ocular
a base de PMMA pode ser uma alternativa segura e satisfatória para restaurar a estética perdida.
Descritores: Olho artificial, resinas acrílicas, toxoplasmose, evisceração orbitária, qualidade de vida.
Abstract
Eye loss results on facial asymmetry compromising its aesthetics. Ocular prostheses are
important to re-establish aesthetics; protect the anophthalmic cavity; recover function such
as the redirection of lachrymatory liquid; and reintegrate the patient to society. The aim of
this study was to describe a case report, demonstrating clinical and laboratorial procedures
for confection of ocular prostheses and highlighting their advantages. A female patient was
afflicted by toxoplasmosis, which led to the loss of her eye. An eye evisceration was performed. The patient reported no previous use of ocular prosthesis. A PMMA ocular prosthesis
was manufactured restoring patient’s aesthetic and facial contour. The patient was satisfied
with the treatment. Therefore the present study has shown that PMMA ocular prosthesis is
able to restore facial aesthetics and can be a safe and satisfactory alternative for patients that
have lost their eyes due to toxoplasmosis.
Descriptors: Artificial eye, acrylic resins, toxoplasmosis, orbit evisceration, quality of life.
Prof. Adj. - FOA/UNESP.
Profª Assis. do Depto. de Mat. Odontológicos e Prótese Dentária - FOA/UNESP.
Aluno de Mestrado de Mat. Odontológicos e Prótese Dentária - FOA/UNESP.
4
Aluno de Graduação - FOA/UNESP.
1
2
3
E-mail do autor: [email protected]
Recebido para publicação: 22/08/2013
Aprovado para publicação: 25/11/2013
Como citar este artigo:
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Relato de caso / Case report
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Introdução
A face é o principal meio de comunicação do homem, sendo que deformidades nesta região podem
afetar a autoestima, levando a um sentimento de inferioridade e rejeição7. O olho humano é geralmente
o primeiro a ser notado na face9, sendo que as perdas
oculares provocam assimetria facial e comprometimento estético5. Essas perdas são ocasionadas, principalmente, por traumas, câncer ou defeitos congênitos1.
Nesse contexto, as próteses oculares são importantes para restabelecer a estética, proteger a cavidade
anoftálmica3,7, restabelecer função, como o redirecionamento do líquido lacrimal, e reintegrar o paciente à
sociedade3.
As próteses oculares modernas são fabricadas em
material resinoso PMMA10 individualizadas a partir de
uma moldagem da cavidade anoftálmica4. Resinas para
esclera possuem pigmentos brancos e são caracterizadas extrinsicamente para fornecer um aspecto mais natural às próteses, sendo posteriormente recoberta pela
resina incolor8.
Estética é a principal expectativa do paciente, nesse contexto a prótese é um mecanismo que compensa a perda da visão e do globo ocular7, favorecendo o
bem-estar, o fator psicológico e a qualidade de vida8.
Portanto, o objetivo do trabalho é relatar um caso
de prótese ocular, demonstrando as etapas clínicas e
laboratoriais de sua confecção, destacando as vantagens do uso da mesma.
Material e métodos
Relato de caso / Case report
Paciente do sexo feminino, 26 anos, foi admitida à
Faculdade de Odontologia de Araçatuba com a finalidade de confecção de prótese ocular. A perda foi de-
vido à toxoplasmose quando a mesma tinha 13 anos.
Foi realizada a evisceração ocular sendo que a paciente
nunca utilizou nenhum tipo de prótese desde a cirurgia. Nota-se no exame inicial uma assimetria facial devido a um leve afundamento ocasionado pela perda do
globo ocular (Figura 1).
Inicialmente, foi realizada uma moldagem da cavidade anoftálmica de acordo com a técnica desenvolvida por Goiato et al.4 (2013). Para isso, a paciente ficou
sentada em uma cadeira odontológica com sua cabeça
em uma posição normal e a cavidade anoftálmica foi lubrificada com soro fisiológico. Moldou-se com silicone
de condensação pesada Zetaplus (Zhermack, Rovigo,
Itália) e posteriormente houve um refinamento com o
material fluído Orawash (Zhermack, Rovigo, Itália) (Figura 2). Durante todo o procedimento de moldagem,
a paciente foi instruída a movimentar seus músculos
orbiculares para todos os lados enquanto realizava o
movimento de abertura e fechamento dos olhos. Após
a polimerização, abriu-se a pálpebra superior e puxou-se a inferior para baixo até que o molde fosse completamente removido. Não foi utilizado nenhum colírio
anestésico, pois a paciente não relatou nenhum tipo
de sensibilidade dolorosa. Esse molde foi incluído em
mufla e obtido duas escleras artificiais a partir da resina acrílica N1 (Artigos Odontológicos Clássico Ltda,
São Paulo, Brasil). Após o acabamento e polimento,
a primeira foi levada à cavidade e posteriormente registrada a centralização da pupila da paciente (Figura
3). A segunda foi entregue à paciente para que fosse
se acostumando ao tratamento proposto, devido ao
fato de nunca ter utilizado nenhum tipo de prótese.
O tamanho da íris da paciente foi escolhida (11 mm) e
pintada com tinta óleo (Figura 3) de acordo com a do
olho sadio.
)LJXUD Foto inicial da paciente mostrando a cavidade anoftálmica eviscerada.
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)LJXUD$' A)(VFOHUDDUWL¿FLDODSyVDFDEDPHQWRHSROLPHQWRB) Centralização pupilar. C) Escolha do tamanho da íris. D) Íris pintada com tinta óleo.
Goiato MC, Santos DM, Medeiros RA, Vechiato Fo AJ, Matheus HR, Watanabe D.
)LJXUD$'A-C) Moldagem da cavidade anoftálmica. D) Molde obtido após este procedimento.
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Em uma fase laboratorial, a esclera foi caracterizada e a íris pintada na seção clínica foi posicionada
(Figura 4). A resina incolor (Artigos Odontológicos
Clássico Ltda, São Paulo, Brasil) foi incluída sobre esse
conjunto, sendo posteriormente realizado acabamento
e polimento da prótese (Figura 4).
A
A prótese foi instalada com perfeita adaptação à
cavidade anoftálmica da paciente (Figura 5). Notou-se
a movimentação da prótese, acompanhando o olho sadio (Figura 5).
Ao término do tratamento, a paciente relatou satisfação com o resultado estético final.
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)LJXUD$%A)&DUDFWHUL]DomRGDHVFOHUDDUWL¿FLDOB)3UyWHVHGH¿QLWLYD
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Relato de caso / Case report
)LJXUD$' A) Instalação da prótese. B-D) Mobilidade da prótese ocular.
Discussão
A desfiguração associada com a perda ocular causa
problemas psicológicos e emocionais1. O trabalho conjunto do oftalmologista, cirurgião plástico e cirurgião
dentista é essencial para confecção da prótese ocular9.
A reabilitação protética fornece ao paciente reinserção
social e profissional, além de atenuar os problemas
emocionais1.
Goiato et al.5 (2004) realizaram um estudo para
classificar as maiores causas de perdas oculares en-
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Conclusão
O presente estudo demonstrou que para casos de
perda ocular por toxoplasmose, o tratamento com prótese ocular a base de PMMA pode ser uma alternativa
segura e satisfatória para restaurar a estética perdida.
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Goiato MC, Santos DM, Medeiros RA, Vechiato Fo AJ, Matheus HR, Watanabe D.
contrada na clínica da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba. O glaucoma e o trauma foram as causas
mais predominantes, sendo apenas 2% dos casos associados à toxoplasmose, doença que ocasionou a perda
ocular do caso relatado. A patogênese da toxoplasmose ocular é o resultado entre a imunidade do hospedeiro e a virulência do microrganismo, que pode ser
curada quando tratada de uma maneira correta pelo
oftalmologista12.
Há três tipos de cirurgia oftalmológica para remoção do globo ocular em caso de doenças ou traumas:
evisceração, no qual se retira o bulbo ocular mantendo
a esclera preservada; enucleação, retirada completa do
conteúdo do ocular; e exenteração, retirada do globo
ocular e estruturas adjacentes, é de caráter mais agressivo2. Realizou-se a cirurgia de evisceração na paciente
do caso relatado, sendo relatado por esta pequeno incomodo durante o procedimento de moldagem e prova da esclera, devido à permanência de terminações
nervosas na região. Porém, até o fim do tratamento a
mesma já não relatava sensibilidade quando a prótese
definitiva foi instalada.
A moldagem adequada da cavidade anoftálmica
permite maior adaptação da prótese, o que promove
um contato mais íntimo com os músculos orbiculares,
fazendo com que a prótese acompanhe os movimentos transmitidos por esses11. Próteses não individualizadas podem causar contração muscular, deformação
e colapso da cavidade6. No caso relatado, a paciente
nunca havia utilizado nenhum tipo de prótese. Esse
fato, além da moldagem bem realizada, favoreceu a
mobilidade da prótese.
Alguns fatores interferem na retenção adequada
da prótese, como fórnices das pálpebras superior e inferior, pálpebras em posições similares ao olho sadio,
adequada profundidade anteroposterior, adequada
mobilidade das pálpebras, entre outros6. No caso relatado, a paciente apresentava discreto afundamento facial, devido à perda do globo ocular, porém esse fator
não interferiu no resultado reabilitador final.
A satisfação relatada pelo paciente após o tratamento é o mais valioso resultado de uma reabilitação
estética facial.
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