Ana Carolina Lucas
Instituto de Dermatologia Prof. Azulay
Ambulatório de Alopécia
Alopécias Cicatriciais
 Destruição permanente da unidade pilossebácea;
 Primárias: inflamação do folículo com substituição por
tecido fibroso; sem etiologia definida;
 Secundárias: queimaduras, metástases,
radiação.
trauma,
Alopécias Cicatriciais
 Classificação conforme a célula inflamatória
detectada na fase ativa;
 Linfocítica: Liquen Plano Pilar (LPP), Fibrosante
frontal, LES crônico, Pseudopelada de Brocq,
Centrífuga Central, Mucinosa, Ceratose folicular
espinodecalvante.
 Neutrofílica:
foliculite
decalvante,
celulite
dissecante.
 Mista: foliculite queloidiana.
LPP
LPP
LPP
 Análise de LPP: reduzida expressão de genes
necessários para o metabolismo de lipídios e
biogênese de peroxissoma (organelas responsáveis
pelo armazenamento das enzimas).
 Acarreta perda dos peroxissomas, acúmulo de
lipídeos
pró-inflamatórios
–
infiltrado
inflamatório com destruição da unidade
pilossebácea.
LPP
 Peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR):
primeiro descrito em sapos como um receptor que
induz a proliferação de peroxissomas na célula;
 PPAR: dimerização com receptor nuclear de retinóide
X (RXR) e ligação com porções específicas do DNA;
 Ação na diferenciação celular e no metabolismo de
protéinas, lipídios e carboidratos;
 α, β, γ
LPP
LPP
 Peroxisome
proliferator-activated receptor gama
(PPARγ): receptor nuclear que regula a expressão de
genes envolvidos na inflamação e na homeostase de
lipídios;
 Presente em todos os tecidos;
 LPP: redução da expressão de PPARγ.
LPP
PPARy
anormal
Acúmulo de
lipídios na
Gl. sebácea
Resposta
inflamatória
Lipoapoptose
PPARy
 Agonistas de PPARy: tiazolidinedionas, AINEs,
IECA.
 Inibir a secreção de citocinas pró-inflamatórias;
 Pioglitazona (Actos®, Pioglit®): hipoglicemiantes
orais; aumenta a sensibilidade celular à insulina.
Ação apenas na presença de insulina, não sendo
indicado uso no DM tipo 1.
 15-30 mg/dia
Pioglitazona
 Actos®: 122,00 reais (frasco com 15 cp);
 Pioglit®: 144,00 reias (frasco com 30 cp);
 Genérico: 30,99 reais (frasco com 30 cp).
Pioglitazona
 Dose preconizada para DM tipo 2: 15 a 30 mg/dia;
 Dose preconizada para LPP: 15 mg/dia;
 Exames prévios: Hb glicada, glicemia de jejum e
pós-prandial,
hepatograma,
avaliação
oftalmológica;
 Avaliar histórico de coronariopatia (maior risco de
IAM?)
 Acompanhamento: Hb glicada, glicemia de jejum e
pós-prandial,
hepatograma,
avaliação
oftalmológica;
Pioglitazona
 Níveis esperados:
 Hb glic <7%
 Glicemia de jejum 70-130 mg/dL
 Glicemia pós-prandial < 180 mg/dL
 Transaminases > 3 X valor normal: suspender
medicação;
Pioglitazona




Paciente normoglicêmico: não induz hipoglicemia;
Paciente com DM:
Se usuário de insulina: contra-indicado;
Pode ser usado junto com metilformina ou com
sulfoniluréia. Porém, não é indicado o uso triplo (risco
de IAM e ICC).
Pioglitazona
 Uso independe das refeições;
 Não indicado uso em crianças e gestantes (classe
C) e lactantes (excreção no leite ainda
indeterminada);
 Pre-menopausa: aumento risco de ovulação;
 Efeitos adversos: edema, cefaléia, fatiga, anemia,
mialgia, IVAS, alterações oftalmológicas (?), ganho
de peso.
 Interação medicamentosa: via citocromo P450.
Pioglitazona
 Uso no LPP: 15 mg/dia
 Melhora dos sintomas no primeiro mês de tratamento;
 Em média 8 meses;
 Ausência de retorno dos sinais e sintomas 1 ano após
término;
 Uso ainda controverso, necessitando de mais estudos
para comprovação da sua eficácia.
Referências Bibliográficas
1.
2.
3.
4.
5.
HARRIES M.J., PAUS R. Scarring Alopecia and the PPAR-y
Connection. Journal of Investigative Dermatology. 2009, volume 129.
MIRMIRANI P., KARNIK P. Lichen Planopilaris Treated With a
Peroxisome Proliferator-Activated Receptor y Agonist. Arch
Dermatol. 2009, volume 145, número 12.
KARNIK P., TEKESTE Z., MCCORMICK T.S., GILLIAM A.C., PRICE
V.H., COOPER K.D., MIRMIIRANI P. Hair Follicule Stem CellSpecific PPARy Deletion Causes Scarring Alopecia. The Society for
Investigative Dermatology. 2009.
HARRIES M.J., PAUS R. The Pathogenesis of Primary Cicatricial
Alopecias. The American Journal of Pathology. 2010, volume 177,
número 5.
BRUNTON L.L., LAZO J.S., PARKER K.L. As Bases Farmacológicas da
Terapêutica. 11ª Ed. Editora McGrawHill.