Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Instrumentos de planejamento e utilização
de mapas de saúde
Josep Fusté
Rio de Janeiro, março de 2012
1
O que temos?
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
 Resultados em saúde
 Problemas e oportunidades
 Dados, predições e incerteza
 Conhecimento sobre efetividade e custo
 Discussão sobre adequação
 Visão dos atores
 Cenários econômicos
…
NECESSIDADE DE TOMAR DECISSÕES
2
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Resultados em saúde
Câncer de mama
Entre 1994 e 2006, a porcentagem de mulheres entre 50 e 69 anos que
fizeram uma mamografia preventiva passou de 26,8% a 85,45%.
• Melhor equidade territorial
• Diminuição da mortalidade
• Uma diminuição das desigualdades sociais nas práticas preventivas.
Evolução da proporção de mulheres de 50 a 69 anos
que fazem periodicamente una mamografia, por
região sanitária. Catalunha, 1994-2006
Lleida
Camp de Tarragona
Terres de l'Ebre
2006
Girona
2002
1994
35
30
25
20
15
10
5
0
19
8
19 3
8
19 4
8
19 5
8
19 6
8
19 7
8
19 8
8
19 9
9
19 0
9
19 1
9
19 2
9
19 2
9
19 4
9
19 5
9
19 6
9
19 7
9
19 8
9
20 9
0
20 0
0
20 1
0
20 2
0
20 3
0
20 4
05
Catalunya Central
Evolução da taxa estandardizada de mortalidade
por câncer de mama. Catalunha, 2006
Alt Pirineu i Aran
Barcelona
Taxa, 100.000 dones
0
20
40
60
80
Objectiu any 2000
100
%
3
Utilização de recursos segundo
morbidade
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21% da população não consome recursos sanitários.
1% da população que mais consome supõe 19,5% da despesa total.
A utilização e o custo aumenta em função da comorbidade em condições crônicas e complicações.
Font: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir505/ecs.pdf
4
Variações na prática clínica
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Fonte: Departamento de Saúde. Central de Resultados. Segundo relatório.
Dezembro de 2010.
http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/central_resultats_segonrelatório
_2011.pdf
5
Variações na prática clínica
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Fonte: Departamento de Saúde. Central de Resultados. Segundo relatório.
Dezembro de 2010.
http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/central_resultats_segonrelatório
_2011.pdf
6
Variações na prática clínica
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Fonte: Departamento de Saúde. Central de Resultados. Segundo relatório.
Dezembro de 2010.
http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/central_resultats_segonrelatório
_2011.pdf
7
Mais é melhor?
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8
Somando pontos de vista
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
ENFOQUE TÉCNICO-POLÍTICO
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A planificação
sanitária.
e
Título general da apresentação
- CHC ConsultoriaContexto
e Gestão
enfoques: Exemplo de Catalunha (I)
POLÍTICA
SANITÁRIA
Acreditação
centros
Criação Serviço
Catalão da Saúde
Reforma Atenção
Primária e Rede
hospitalar
Transferências
sanitárias
Iniciativas de integração
assistencial
Descentralização e participação
territorial
Contratação de
serviços – separação
de funções
Decreto
Reforma AP
Agencia de Saúde
Pública
Sustentabilidade e progresso
Lei ordenança
sanitária
Lei de saúde
pública
Criação Sistema
Nacional de Saúde
1980
Constituição e
desenvolvimento
autonômico
1990
2000
Estratégia OMS
Saúde Para Todos
2000
Eqüidade, efetividade e
qualidade
Crescimento econômico e
demográfico
2010
Eficiência e gestão clínica
Rescisão, crise finanças
10
A planificação
sanitária.
e
Título general da apresentação
- CHC ConsultoriaContexto
e Gestão
enfoques: Exemplo de Catalunha (II)
ENFOQUE PLANIFICAÇÃO
SAÚDE
SERVIÇOS
Modernização
estruturas
Reformas de
sistema
Objetivos de saúde, intervenções
efetivas e avaliação
...e serviços Saúde e qualidade
adequados + modelo assistencial
+ adaptação organizativa
Criação Sistema
Nacional de Saúde
1980
Constituição e
desenvolvimento
autonômico
1990
2000
Estratégia OMS
Saúde Para Todos
2000
Eqüidade, efetividade e
qualidade
Crescimento econômico e
demográfico
2010
Eficiência e gestão clínica
Rescisão, crise finanças
11
Características planejamento
sanitário em Catalunha
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 Análise das necessidades da população em termos epidemiológicos, de demanda
de atenção e de disponibilidade de recursos.
 Revisão do conhecimento científico sobre o custo-efetividade das intervenções.
 Incorporação da visão da cidadania.
 Priorização das intervenções segundo a importância dos problemas de saúde, a
eficácia das intervenções e a factibilidade de levá-las a cabo.
 Interconexão entre o planejamento de saúde e o planejamento dos serviços.
 Translação das prioridades e incorporação das especificidades territoriais através
da combinação do planejamento a nível central e a nível regional.
 Compromisso institucional e participação de profissionais e organizações.
 Operacionalização das atuações através dos instrumentos de contratação de
serviços.
 Avaliação periódica de resultados e seguimento continuado de processos.
12
Em quais decisões utilizamos a
planificação?
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 Na discussão de cenários econômicos (priorizando as linhas de serviços no
quadro orçamental, fixando objetivos vinculados à execução orçamental).
 Na priorização de intervenções em saúde.
 Na valoração de novas infra-estruturas.
 Na determinação de novas ações (p.ex. contratação de serviços de centro de dia
de saúde mental, hospital de dia sócio-sanitário…).
 Na análise de planos de empresa (que a previsão de atividade se ajuste às
tendências da demanda adequada).
 Na revisão das unidades territoriais sanitárias.
 Na interação com os processos de planejamento de outros departamentos e
instituições (p.ex. plano de pressões, planos de desenvolvimento territoriais,
planos de transporte…).
13
Metodologia
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1. Marco teórico e referências.
2. Contexto e enfoque.
3. Modelo sanitário e linhas estratégicas.
4. Análise da situação.
5. Objetivos de saúde e prioridades.
6. Definição de critérios de planejamento.
7. Cenários territoriais.
8. Do planejamento à ação... e avaliação
9. Adaptabilidade: instrumentos dinâmicos
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Algumas
referências metodológicas
 Experiências de outros países (Inglaterra , Escócia, Canadá,
Suécia...).
 European Observatory (capacitiy planning...).
 Evidências em avaliação de serviços e variabilidade (Wennberg,
Fisher, Ortún, Atlas VPM...).
 Revisão de critérios de planejamento e tendências (por âmbitos
temáticos).
 Enfoque Integração assistencial (Shortell, Muir, Kodner, Ibern...).
 Rand Corporation
 ...
15
Revisão de experiências
internacionais
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Elementos de referência para o planejamento
 Enfoque de acordo com os marcos institucional, legislativo e regulador dos
sistemas de saúde (contexto).
 Encontrar o ponto de vinculação entre o planejamento de saúde e de serviços.
 Basear no conhecimento científico sobre o custo-efetividade das intervenções.
 Distribuição entre planejamento estratégico e operativo e o grau de
descentralização está condicionada pelo grau de autonomia das diferentes
instâncias territoriais.
 Integração da visão territorial (crescente) não é excludente da dinâmica de
translação de diretrizes (descendente) para levar em conta a referência de
prioridades e objetivos comuns para o conjunto do território.
 O planejamento, ainda que seja de grande qualidade técnica, só tem utilidade
caso se aplique à tomada de decisões em combinação com os outros
instrumentos de direção e gestão do sistema (contratação, programação, sistema
de informação, avaliação...).
16
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Um
exemplo: a experiência da Catalunha
Prioridades
de saúde
Demanda de
atenção
Modelo
assistencial
Ponto de partida
Desafios
• 7,5 milhões de habitantes com cartão
sanitário.
• Mudanças sociodemográficas, de
necessidades de saúde e de
padrões de utilização.
• Território organizado: 365 ABS; 37 GTS;
7 regiões.
• Pressão assistencial e utilização de
serviços elevada.
• Capilaridade: 1500 pontos de atenção.
• Acessibilidade-tempo (lista de
• Acessibilidade geográfica.
espera).
• 66 milhões de contatos anuais.
• Capacidade assistencial (déficits em
• 100.000 profissionais.
determinados lugares).
• 129 milhões de receitas de farmácia.
• Continuidade assistencial.
• Mais de 9.000 milhões de euros de
orçamento.
• Profissionais.
• População satisfeita, mas crítica.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Linhas estratégicas
Política de saúde e política de
serviços
Governança e
participação
Cidadãos
protagonistas
Interação profissionais e
pacientes
Avaliação
Atenção integral e
continuidade assistencial
TIC
Acessibilidade,
qualidade e eficiência
Desenvolvimento
profissional
Colaboração entre
profissionais
18
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Critérios de planificação
Tipos de serviço
Âmbitos
de
prioridade
Integração
assistencial
19
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Critérios de planificação
Âmbitos
de
prioridade
Planos diretores
Planos de estruturação
de serviços
• Oncologia
• Enfermidades do aparelho circulatório
• Saúde mental e dependências
• Enfermidades neurodegenerativas
• Problemas osteoarticulares
• Atenção materno-infantil
• Atenção de pediatria em AP
• Atenção especializada ambulatória
• Atenção nefrológica…
20
Plano diretor de oncologia
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
10 sessões de trabalho por tipos de câncer (aprox. 200 profissionais)
Identificação de intervenções efetivas e serviços adequados
Rumo a um modelo de atenção
compartilhada, acessível, de
qualidade e sustentável
Objetivos comuns
• Continuidade assistencial
• Diagnóstico rápido
• Apoio psicossocial
Definição de quem pode fazer o
que
•
•
•
•
•
•
•
•
Instrumentos para a
melhora da qualidade
•
•
•
•
•
•
•
Comitês de tumores
Colaboração inter-centros
Sistema de informação
Avaliação
Formação
Investigação
Guias clínicas
Agência de Saúde Pública
Atenção primária
Atenção especializada ambulatória
Hospitais gerais básicos
Hospitais de referência
Serviços de alta especialização
Serviços sócio-sanitários
Cirurgia de alta complexidade,
Outros
oncopediatria, radioterapia
super-especializada, conselho
genético...
Comissão
de
terceirização
21
Plano diretor de Saúde mental e
dependências
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Grupo de trabalho sobre mapa plano diretor saúde mental e dependências
Identificação de intervenções efetivas e serviços adequados
 Capacidade de
resolução AP
 Atenção à
comunidade
 Suporte rede
especializada
 Atenção de longa
permanência
Integração funcional das
redes de saúde mental e
dependência química
Colaboração com os
serviços de atenção
social e à
dependência
Critérios quantitativos de planificação
Elementos qualitativos de adaptação
no território
• Centros de saúde mental e recursos humanos
• Centros de Atenção e Seguimento à
Dependência química e recursos humanos
• Standards de vagas de hospital de dia
• Padrões de leitos de agudos, subagudos,
internamento em a comunidade, reabilitação
intensiva
• Serviços de reabilitação comunitária
• Serviços sociais ( residências, apartamentos,
clubes sociais).
• Diferenças em utilização de serviços segundo
condições socioeconômicas e demográficas
• Dispersão territorial
• Diferentes graus de especialização/
polivalência
• Complementaridade redes assistenciais
Ação Social e Cidadania
22
Critérios de planificação
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Tipos de serviço
•
•
Atenção primária de saúde
•
Serviços de saúde mental e
vícios
•
•
•
•
•
•
Serviços sócio-sanitários
Atenção especializada de
agudos
Atenção urgente
Atenção em domicílio
Serviços de alta especialização
Serviços de saúde pública
Inter-relação com serviços
sociais
23
Critérios de planificação: tendências
propostas (I)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Atenção primária
 Capacidade de resolução.
 Cobertura (> 75%), contenção freqüentação ao médico e aumento
atividade enfermagem).
 Número de profissionais.
 Papel enfermagem (gestão de casos, 1r contato visita espontânea...).
 Tecnologia (capacidade diagnóstica e terapêutica, tele-medicina).
 Especialidades de apoio à atenção primária (saúde mental,
consultoria...).
 Atenção comunitária, familiar, de grupo, domiciliar.
 Desenvolvimento do sistema de informação.
Atenção especializada
Manter taxa hospitalização de agudos ajustada por idade (contenção ∆ e
 variabilidade).
 Alternativas ao internamento (CMA, Hospital de dia).
Ambulatorização.
 Novos dispositivos (hospital “leve”).
 Trabalho em rede, equipes de profissionais compartilhados.
 Reordenação atenção especializada ambulatória.
24
Critérios de planificação: tendências
propostas (II)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Atenção urgente
 Capacidade atenção imediata à demanda na atenção primária e
horários amplos de abertura dos centros de saúde.
= Freqüentação urgências hospitalarias.
Reordenar dispositivos específicos segundo o volume de população.
Adaptação organização a diferentes realidades territoriais.
Sistemas de classificação por nível de urgência e coordenação
(061).
Sistemas de informação compartilhados.
Atenção domiciliaria
 Atenção domiciliaria.
Coordenação diferentes linhas e serviços sociais.
Gestores de casos (enfermeira).
25
Serviços de alta especialização e
concentração
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Angioplastia coronária terapêutica
Unidades: > 300 casos/ano
Cirurgia cardíaca
Unidades: > 300-500 casos/ano
Transplante renal de adultos
Unidades: > 50 casos/ ano
Cirurgia pulmão intenção curativa
Unidades: > 60 casos/ano
Cirurgia esôfago intenção curativa
Unidades: > 8 casos/ ano
Cirurgia pâncreas intenção curativa
Unidades: > 12 casos/ ano
Cirurgia metástases hepáticas intenção curativa
Unidades: > 20 casos/ ano
Oncopediatria
Unidades: > 50 casos/ ano
Politraumatismo de grande complexidade
Unidades: > 100 casos/ ano
26
Cenários por territórios
(diferentes escalas – níveis)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
27
Cenários por territórios (I)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
28
Cenários por territórios (II)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
População:
177.000 habitantes
Projeções demográficas
2015:
200.000 – 207.000 hab
9 0 -9 4
8 0 -8 4
70 -74
6 0 -6 4
50 -54
4 0 -4 4
3 0 -3 4
2 0 *-2 4
10 -14
0 -4
6 ,0 %
4 ,0 %
2 ,0 %
0 ,0 %
2 ,0 %
4 ,0 %
6 ,0 %
Áreas Básicas de Saúde
Centros de Atenção Primária
Consultórios Locais
Hospitais de Agudos
Centros de Atenção Saúde Mental
Centros sócio-sanitários
Centros de Atenção à dependência química
29
Cenários por territórios (III)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Saúde pública
Investigação
Atenção
Sanitária
Atuações
interdepartamentais
Tecido econômico
e social
•
Desdobrar a ABS e continuar aumentando o número de profissionais AP para adaptar
ao crescimento demográfico.
•
Manter a cobertura da atenção primária, mas controlar a adequação da frequência de
visitas ao médico de família.
•
•
Manter estável a taxa de hospitalização.
•
•
•
Organização atenção urgente: EAP-CUAP- Hospitais.
•
Capacidade de internamento de saúde mental suficiente e de referência regional.
Novo hospital de Reus será suficiente para absorver o crescimento demográfico.
Aumento importante das áreas sem ingresso.
Adaptar os serviços ao incremento de demanda estacional na zona do litoral turístico.
Adaptar os recursos de saúde mental e vícios no âmbito comunitário ao novo modelo
(AP-CSM-CAS, centros de dia) e despregar serviços de hospital de dia.
30
Cenários por territórios (IV)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
•
•
•
•
Código IAM
Código Ictus
Oncologia
…
Fluxos de referência
Equipes de profissionais em colaboração
31
Cenários por territórios (V)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Serviços de alta especialização
• Cirurgia cardíaca
• Oncologia pediátrica
• Cirurgia ontológica de alta
complexidade
• Angioplastia primária (24 h)
•…
32
Novo
Plano
de Saúde
Integrado
de
Título general
da apresentação
- CHC Consultoria
e Gestão
Catalunha
Mais saúde e
qualidade de vida
Transformação
modelo
assistencial
1. Objetivos e programas de saúde
2. Orientação
aos enfermos
crônicos
3.Resolução
desde os
primeiros
níveis
4. Qualidade na
alta
especialização
5. Enfoque centrado no paciente e nas famílias
Adaptação
modelo
organizativo
6. Novo modelo de contratação
7. Conhecimento profissional e clínico
8. Governo e participação
9. Informação, transparência e avaliação
Fonte: Pla de salut 2011-2015 v.1.0
33
Planificação
sanitária
e tomada
de
Título general da apresentação
- CHC Consultoria
e Gestão
decisões
A perspectiva da planificação
O contexto territorial:
instituições locais e cidadania
Tomada
de decisões
As estratégias de
desenvolvimento de
organizações e profissionais
Os cenários econômicos
34
Modelo
planejamento
gestão:
Título general da apresentação
- CHC Consultoria-e Gestão
experiência Catalunha
 Planejamento de Saúde e Serviços.
 Adaptação ao contexto e visão dinâmica.
 Transladar objetivos e compromissos do planejamento à
contratação de serviços.
 Refletir a carteira de serviços na contratação.
 Compromissos refletidos no orçamento.
 Gestão da mudança de aplicação territorial.
 Profissionalização da gestão.
 Avaliação vinculada ao planejamento e à contratação.
35
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Muito obrigado!
[email protected]
36