OS MARCADORES BIOQUÍMICOS SÃO
ÚTEIS NO ACOMPANHAMENTO DA
CESSAÇÃO DO TABAGISMO?
VII Congresso Brasileiro de Asma
III Congresso Brasileiro de DPOC
III Congresso Brasileiro de Tabagismo
Ricardo Henrique Sampaio Meirelles
Divisão de Controle do Tabagismo
Coordenação de Prevenção e Vigilância
Instituto Nacional de Câncer
MARCADORES BIOQUÍMICOS
OBJETIVOS
- Avaliar os possíveis danos à saúde do
fumante.
-
Motivar o fumante a parar de fumar.
- Validar a cessação do tabagismo.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
nicotina
monóxido de carbonob
cotinina
espirometria

MARCADORES BIOQUÍMICOS
MONÓXIDO DE CARBONO DE CARBONO:
250 vezes mais afinidade pela hemoglobina.
 Fácil mensuração – concentração no ar expirado
(monoxímetro).
Indica exposiçâo relativamente recente (6-9hs).
Marcador mais usado, pela facilidade e baixo
Fonte: Ministério da Saúde, 1998
custo.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
MONÓXIDO DE CARBONO:
Serve como motivador- concentração elevada na 1ª consulta
(fumando)
- concentração reduzida nas consultas
subseqüentes (sem fumar)
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Monoximetria
 Avalia a concentração de monóxido de
carbono(CO) no ar expirado
 Método não invasivo
 Permite mensuração rápida em poucos
segundos
 O nível de CO (ppm) correlaciona-se bem
com o teor de carboxihemoglobina
 Ponto de corte até 6 ppm
MARCADORES BIOQUÍMICOS
NICOTINA:
 Alcalóide vegetal
 Planta do tabaco – fonte principal
 Absorção em meio alcalino
 Pode ser detectada na urina, saliva e sangue
 Meia-vida: 30 a 120 min.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
COTININA:
 Principal metabólito da nicotina.
 Específico do tabaco.
 Pode ser detectada em urina, saliva e sangue.
 Meia vida de 18 a 36 horas após a exposição à
nicotina.
 Após 72 horas, pode-se recuperar até 90% de
cotinina .
 MARCADOR IDEAL
Fonte: Rosemberg, 2004;
Surgeon General, 2005
Concentração de Cotinina em Diferentes
Líquidos Orgânicos
Dosagem de
Cotinina
(ng/ml)
Não exposto a
PTA
Fumante
passivo
Fumante
ativo
Plasma
0,8
2
27
Urina
1,6
7,7
139
Fonte: Carrion Valero F. Tabaquismo pasivo.Valencia: Conselleria de
Sanitat,2000(Tabagismo do Diagnóstico à saúde pública,Viegas,2007)
ESPIROMETRIA
 Utilizado para determinar sinais iniciais de limitação
do fluxo aéreo em fumantes assintomáticos.
 A redução do VEF 1 deve ser um marcador de morte
prematura para avaliação do risco de DPOC, câncer de
pulmão, doença arterial coronariana e AVC.
A redução do VEF 1 identificada em pacientes sem
diagnóstico de DPOC, apresenta utilidade comparável ao
colesterol sérico na avaliação de risco cardiovascular e
define quais fumantes têm um elevado risco para câncer
de pulmão.
Fonte: Young RP, Hopkins R, Eaton TE
Eur Respir J. 2007 Oct;30(4):616-22.
VEF1
 Diminui em média 25ml a 30ml / ano
 Tabagistas de 15 cigarros por dia:
VEF 1 diminui 60ml / ano
Tabagistas de mais de 15 cigarros por dia:
VEF1 diminui 80ml / ano
PFP
ESPIROMETRIA
 A cessação do tabagismo reduz o declínio do
VEF 1.
Se alcançada até 45 a 50 anos, pode não só
preservar o VEF1 ns valores normais, como
reduzir substancialmente as complicações
cardiorespiratórias do tabagismo.
Fonte: Young RP, Hopkins R, Eaton TE
Eur Respir J. 2007 Oct;30(4):616-22.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Estudo comparou o monóxido de carbono com a cotinina
plasmática.
Foram avaliados o CO e a cotinina 6 semanas após a data da
parada, 3 e 6 meses após.
As taxas de cessação foram comparadas seguindo a seguinte
metodologia; -- auto-relato vs CO;
- auto-relato vs cotinina;
- CO vs cotinina;
- auto-relato + CO vs auto-relato + cotinina
Comparison of expired carbon monoxide and plasma cotinine as markers of
cigarette abstinence . Jatlow P, Toll BA, Leary V, Krishnan-Sarin S, O”Malley SS.
Drug and Alcoohol Dependence 98 (2008) 203-209.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Os resultados mostraram que em todo os períodos, o CO
exalado identificou menos fumantes do que o auto-relato e a
cotinina.
Exemplo: 60 dos 137 indivíduos dados como abstinentes na
mensuração do CO exalado foram identificados como fumantes
pela dosagem da cotinina sérica
Conclusão: devido a sua meia-vida curta, o CO exaldao tem
limitações como marcador de abstinëncia prolongada.
Comparison of expired carbon monoxide and plasma cotinine as markers of
cigarette abstinence . Jatlow P, Toll BA, Leary V, Krishnan-Sarin S, O”Malley SS.
Drug and Alcoohol Dependence 98 (2008) 203-209.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Outro estudo avaliou a relação entre a cotinina urinária e outros
marcadores do tabaco, e mostrou uma maior significância entre
a cotinina urinária e o CO exalado.
O artigo conclui que por razões econômicas, não é necessário
medir a cotinina urinária quando o nível de CO é < ou = 1, ou >
ou = 35 ppm.
Usefulness of biological markers in the evaluation of smoking at the first
visit of a smoking cesation program. Underner M, Ingrand P, Favreau M,
Mura P, Meurice JC. Rev Mal Respir. 2004 Sep:,21(4Pt 1):675-8
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Estudo de meta-análise teve como objetivo principal determinar
a eficácia de oferecer aos fumantes os resultados do monóxido
de carbono exalado, da espirometria e da suscetibilidade
genética de doenças tabaco-relacionadas, como uma ajuda para
que eles consigam deixar de fumar.
Biomedical risk assessment as aid for smoking cessation. Raphaël B,
Bernard B, Yolanda M, Myriam RW, Jacques C. Cochrane Database of
Systematic Reviews, Issue 3, 2009. CD004705.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Critérios de inclusão
-estudos randomizados controlados,
-- indivíduos que pariticparam de intervenções para deixar de
fumar,
-- intervenções baseadas em testes biomédicos para aumentar
a motivação para parar de fumar,
-- grupos controle que receberam todos os outros componentes
de intervenção,
--desfecho da taxa de cesação do tabagismo ao menos 6 meses
após o início da intervenção.
Biomedical risk assessment as aid for smoking cessation. Raphaël B,
Bernard B, Yolanda M, Myriam RW, Jacques C. Cochrane Database of
Systematic Reviews, Issue 3, 2009. CD004705.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Resultados principais
-- foram incluídos 11 ensaios clínicos que usaram uma
variedade de testes biomédicos,
-- não houve evidência que tanto a mensuração de CO como a
espirometria em atenção primária, aumentam as taxas de
cessação,
-- um estudo na atenção primária detectou um significativo
benefício da reposta pulmonar após a espirometria,
--cinco ensaios falharam em detectar algum efeito significativo.
Biomedical risk assessment as aid for smoking cessation. Raphaël B,
Bernard B, Yolanda M, Myriam RW, Jacques C. Cochrane Database of
Systematic Reviews, Issue 3, 2009. CD004705.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Conclusões dos autores
-- há pequena evidência sobre os efeitos dos vários tipos de
testes biomédicos no aumento das taxas de cessação do
tabagismo.
Biomedical risk assessment as aid for smoking cessation. Raphaël B,
Bernard B, Yolanda M, Myriam RW, Jacques C. Cochrane Database of
Systematic Reviews, Issue 3, 2009. CD004705.
MARCADORES BIOQUÍMICOS
CONCLUSÃO
Apesar dos poucos trabalhos científicos não mostrarem um
grande efeito da utilização de marcadores bioquímicos na
cesação do tabagismo, na prática diária é indiscutível o valor
motivacional que um exame de monoxímetro com redução
acentuada do CO, ou uma espirometria com melhora do VEF1
causa no fumante, motivando-o a contiunar sem fumar.