ASPECTOS LEGAIS
O ato de prescrever ou testar uma
gestante acarreta a obrigação de um
dever. Se o dever for violado e provocar
dano à gestante existe negligência.
A negligência geralmente é a base legal paa questões
envolvendo aquele que aplica o teste ou prescreve
exercício
Ao prescrever o exercício é necessário conhecimento das
contra-indicações e riscos especiais associados com exercício e
gravidez.
ACOG
CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas
ACOG
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Doença
cardíaca
hemodinâmica
significante
Doença pulmonar restritiva
Cérvix incompleta
Gestação múltipla ou risco de parto
prematuro
Sangramento persistente no segundo e
terceiro trimestre
Placenta prévia após 26 semanas de
gestação
Parto prematuro
Ruptura de membrana
Pré-eclâmpsia/hipertensão induzida pela
gravidez
Relativas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anemia severa
Arritmia cardíaca
Bronquite crônica
Diabetes tipo 1 mal
controlada
Obesidade mórbida
Baixo peso extremo
(IMC < 12)
Histórico
de
sedentarismo
extremo
Restrição
de
crescimento
intra
uterino
Hipertensão
mal
controlada
Limitação ortopédica
Hiperiroidismo mal
controlado
Fumante inveterada
EFEITOS DELETÉRIOS DO
EXERCÍCIO INTENSO
EXERCÍCIO
MATERNO
FETAL
 utilização
carboidrato
Hipoglicemia
Hipoglicemia
Má nutrição
Retardo crescimento
intrauterino
 Atividade
simpática
Vasoconstrição
 Fluxo uterino
HIPÓXIA
BRADICARDIA
NOR
 t corporal
 FC e amplitude das contrações com
potencial para desencadear trabalho de
parto próximo ao termo
 T central
T
Teratogenicidade
SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O
EXERCÍCIO
• Hemorragia vaginal
• Vazamento de líquido amniótico
• Dores de cabeça, Vertigens, fraqueza muscular
• Dispnéia anterior, elevaçao Pa, FC que persiste após o
exercício.
• Dor no peito
• Súbitp inchaço dos tornozelos, mãos ou rosto
• Diminuição dos movimentos fetais
• Contrações persistente (> 6-8/h) que pode sugerir o
início do trabalho prematuro.
• INEXPLICÁVEL dor abdominal
• INSUFICIENTE ganho de peso (<1.0kg)/mês durante os
dois últimos TRIMESTRES.
ACOG 2010
SEGURANÇA DO LOCAL
CONDIÇÕES AMBIENTAIS: frio, calor, sol, vento,
umidade.
LOCAL: apropriado, livre de acidentes, seguro em
atividade criminal, serviços de emergência e
telefones próximos.
A prescrição deve ser clara e específica e
preferencialmente por escrito
Gallup (1999)
RECOMENDAÇÕES
PAÍS / COLÉGIOS
RECOMENDAÇÕES
INTENSIDADE
FREQUÊNCIA
DURAÇÃO
ACOG (1985)
• Máx. 140bpm
• FC deve ser estabelecida 2530% mais baixa que o
esperado para não gestante.
___
Máx 15’
ACOG (2002)
• Talk Test
___
ACOG (Artal &
O’Tolle)
• 60-70% FC max
• CDC – ACSM
• 50-60%
do
VO2max acúmulo 30’ dia
(previamente sedentárias)
(todos os dias)
• PSE 12-14
AM FAMILY
•Segue o ACOG
___
ACM
Segue ACOG
•Parar quando sentir-se
fadigada
•Não exceder 75% da FCM
•PSE até 13 (6 a 20)
3x
EUA
• Acúmulo de 30’ ou mais
de exercícios moderados
por dia
45’ exercício contínuo
Sedentárias: até 30’
___
Não mais que 30’
RECOMENDAÇÕES
PAÍS /
COLÉGIOS
CANADÁ
Can. Guidelines
RECOMENDAÇÕES
INTENSIDADE
Zona
de
FC 3 a 5 x
convencional
para
pessoas saudáveis
(representa 60-80%
da cap aeróbica)
Can. Society for Vide FITT
Exerc Physiol
SOGC / CSEP
FREQUÊNCIA
Vide FITT
DURAÇÃO
Pelo menos 15’
Vide FITT
RECOMENDAÇÕES
PAÍS / COLÉGIOS
RECOMENDAÇÕES
AUSTRALIA
INTENSIDADE
Sp. Med. Aust.
Cita o ACOG
moderada
Outros autores
Lokey et al (1991)
Review metaanálise
(os estudos não
usam atletas)
144 bpm
Aust Sp
Commission
(fala de atleta)
•Sempre
trabalhar
abaixo de 75% da
FCmax
•Questiona 140bpm
•Não considera idade
•PSE – 13 (esc 20)
FREQUÊNCIA
DURAÇÃO
• Acúmulo de 30’ ou
mais de exercícios
moderados por dia
3x
3-4x
(baseia-se em
Campbell & Mottola)
Média 43’
Variedade
exercícios
de
• 1 TRI – parar antes
da fadiga
• 30-40’
RECOMENDAÇÕES
PAÍS / COLÉGIOS
RECOMENDAÇÕES
Inglaterra
INTENSIDADE
FREQUÊNCIA
DURAÇÃO
RCOG
(segue ACOG)
•60-70% FCmax
(sedentárias)
•60-90% FCmax
(treinadas)
•PSE 12-14
3a5x
Iniciar com 15’ e
progredir par 30’
Olympic Medical Institute – British Olympic Association
Usam o ACOG (1994) porque o RCOG não tem dados
produzidos em seus guias
FITT
F
I
T
T
FREQUENCIA
INTENSIDADE
TEMPO
TIPO
Iniciar com 3x por PSE apropriada e/ou Mínimo 15’
semana e aumentar zona de FC
Se necessário reduzir a
progressivamente
intensidade
para 4x
Talk test
Usar
pausa
se
necessário
Exercícios
de
baixo
impacto usando grandes
grupos musculares
(caminhada, bic estac,
natação, hidroginástica,
aeróbica
de
baixo
impacto)
FITT
VARIÁVEIS
ATIVA
INATIVA
F
sem 0-12 – 3 a 4x
sem 13-29 – ↑ 5x
sem 30-40 – ↓ 3x
PSE – 12-14
Escala de 6 a 20 - <17
Iniciar 13-29 – 3x
Após 36 sem – ↓1 a 2x
2 tri – ↑  5%/sem
 40’
I
T
T
 140
65% FCmax
Não realizar exercícios Bicicleta, caminhada e
de alto risco
natação
Canadian Society for Exercise Physiology
Zona de FC modificada para exercícios aeróbios na gravidez
FC
Idade materna
Zona de FC (bpm)
< 20 anos
140-155
20-29
135-150
30-39
130-145
40 ou mais
125-140
De acordo com nível de
atividade física
Intensidade para prescrição dos
exercícios aeróbios na gravidez
PSE 12 a 14 (escala de 6 a 20)
60-70% da FC máxima
CUIDADO:
temperatura ambiente e URA
50-60% do VO2máximo
INDICAÇÃO PARA O TRABALHO DE FORÇA
MMSS e COSTAS - promove boa postura
ABDOMINAL - previne dor lombar
- previne diástase do reto
MMII
- facilita a sustentação do peso
- previne veias varicosas
RECOMENDAÇÕES
PAÍS / COLÉGIOS
RECOMENDAÇÕES
EUA
INTENSIDADE
FREQUÊNCIA
DURAÇÃO
ACOG 2003
(boletim)
•Treinadas
podem
continuar
•Sedentárias
devem
iniciá-los após o parto
•Oferecem pouco risco
para a mãe e feto
• 2 TRI evitar posição
supino
• Não
relatam
intensidade da carga
___
ACOG
Artal & O’Toole
•1 série de 12 rep
(baixo
peso
com
múltiplas repetições)
•Evitar
exercícios
isométricos.
___
___
RECOMENDAÇÕES
PAÍS / COLÉGIOS
RECOMENDAÇÕES
EUA
INTENSIDADE
FREQUÊNCIA
DURAÇÃO
ACSM (News)
•Executar de forma lenta e
controlada
•Deve ter 1 dia de repouso
entre as sessões
•1-3 séries – 12-15 rep (MMII) e
10-12 rep (MMSS) sem fadiga –
ou menos se não conseguir /
depende do exercício e estágio
(trimestre) da gravidez
•↑ tempo recuperação entre
séries, ↓ rep ou peso com o
avançar
•PSE – 9 a 14
____
____
CUIDADO - COM EXERCÍCIOS DE PUXAR OU EMPURRAR COM OS MMSS AO FINAL
DA GESTAÇÃO
RECOMENDAÇÕES
PAÍS / AUTOR
RECOMENDAÇÕES
BRASIL
INTENSIDADE
FREQUÊNCIA
DURAÇÃO
Guedes (2003)
•2 a 3 séries
•12 a 15 rep
•Pausa – 1 a 2’ (se necessário
mais – facilitar a recuperação
entre as séries)
•Cargas de intensidade leve a
média
____
____
AQ – 10 a 12’
DES - 10 a 15’
Evitar isometria
OMNI
ESCALA DE RASO
ASSOALHO PÉLVICO E PARTO
o INCONTINÊNCIA URINÁRIA É COMUM
DURANTE A GRAVIDEZ COM PREVALÊNCIA
ENTRE 30 – 60%
o O parto normal é visto como um dos maiores
fatores etiológicos para mal funcionamento dos
esfíncteres da uretra e reto
Meyer et al (2001)
Exercício de períneo – Kegel
Criados em 1950 pelo Dr. Arnold Kegel, para
fortalecer os músculos do assoalho pélvico para
mulheres com incontinência urinária.
Deitada de costas, contraia o assoalho pélvico.