MANUAL TÉCNICO
MANUAL APLICAÇÃO MEDICAMENTO POR SONDA
Código: Mt.FARM.001
Data: 06/10/2010
Versão: 1
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DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
NA ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS VIA SONDA
F(NG).GQUA.001-1
Av. Ministro José Américo de Almeida, 1450 – Torre – João Pessoa/PB – CEP: 58040-300
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SUMÁRIO
1. Introdução ...................................................................................................Pg. 03
2. Orientação de como pulverizar um medicamento sólido.........................Pg. 03
3. Técnica..........................................................................................................Pg. 04
4. Orientação para administração medicamentos por sonda enteral.........Pg. 04
5. Quadro de medicamentos orais para administração via sonda enteral Pg. 06
6. Conclusão.....................................................................................................Pg. 15
7. Referências bibliográficas...........................................................................Pg. 16
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INTRODUÇÃO
Pacientes hospitalizados impossibilitados de receber medicamentos pela via oral têm como opção
receber a terapia medicamentosa oral prescrita através da sonda enteral.
Antes de implementar uma terapia farmacológica via sonda enteral, diversas considerações devem
ser feitas, o que se torna um problema, frente à escassez de informações encontradas na literatura e
também nas especificações do fabricante. Uma vez que as drogas não são desenvolvidas com a
finalidade de administração via sonda enteral, muitas das recomendações seguidas são baseadas em
empirismo.
A técnica para administração de medicamentos orais através da sonda enteral basicamente consiste
na trituração de comprimidos ou abertura de cápsulas e dissolução do conteúdo em água para
posterior administração. Porém, muitos medicamentos não podem ser triturados ou ter o conteúdo
extraído da cápsula por possuírem formulações farmacêuticas especiais e que quando passam pelo
processo de trituração ou extração podem sofrer alteração em sua farmacocinética, sendo esta uma
complicação para o procedimento. Além desta complicação, podem ocorrer outros problemas como
interação droga-nutriente, obstrução de sonda, danos ao trato gastrintestinal (TGI) e risco biológico
por potencial carcinogênico. Desta forma, a administração de medicamentos por esta via sem uma
análise do ponto de vista farmacológico e farmacotécnico pode gerar uma falha terapêutica e a
perda da sonda enteral um risco biológico para os profissionais de saúde e possíveis danos para o
paciente.
ORIENTAÇÕES DE COMO PULVERIZAR UM MEDICAMENTO SÓLIDO:
Material:almofariz e pistilo de porcelana
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Técnica:
-Defina a quantidade de droga por dose e a maneira de sua aplicação;
-Pulverize no almofariz a quantidade desejada;
-Lave os utensílios com 5 a 10 ml de água filtrada para extrair a droga residual.
-Transfira a droga pulverizada e a água para um recipiente que permita a visualização,caso não
esteja totalmente dissolvida voltar para o almofariz até que todos os grânulos sejam dissolvidos
ORIENTAÇÕES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PELA SONDA
ENTERAL:
A lavagem adequada antes e após a administração dos medicamentos garante o sucesso do
procedimento quanto à obstrução da sonda.
O fator de complicação detectado com maior frequência para administração via sonda enteral é o
risco de obstrução que pode interromper a terapia medicamentosa prescrita por essa via. Além
disso, a repassagem de uma nova sonda implica em desconforto ao paciente, riscos como o
posicionamento acidental no trato respiratório e custos adicionais envolvendo materiais e exames
radiológicos para confirmação do posicionamento da nova sonda.
A fim de evitar a obstrução da sonda ou diminuição da absorção dos fármacos por conseqüência de administração inadequada de medicamentos devem-se observar alguns fatores:
• certas medicações, devido à sua viscosidade e pH não podem ser administradas simultaneamente
com fórmulas enterais devido à formação de precipitados que podem obstruir a sonda;
• não macere drogas com revestimento entérico ou drogas com liberação
prolongada,sublingual,altera-se a biodisponibilidade da droga e também podem formar massa ou
gel que obstrui a sonda.
• Não triturar comprimidos efervecentes,cápsulas gelatinosas moles e antineoplásicos orais,pois
pode ocasionar alteração do efeito terapêutico,devido a modificação da forma farmacêutica do
medicamento,toxicidade e reações adversas.
• as cápsulas de gelatina branda que contêm líquido devem ser esvaziadas com ajuda de agulha e
seringa de insulina.
• as formas farmacêuticas para uso parenteral também podem ser usadas,se possível por via
oral,assegurando a dose e a biodisponibilidade,caso contrário,a dose deve ser ajustada.Estes
fármacos devem ser diluídos devido a sua elevada osmolaridade
• evite a adição dos medicamentos dentro do frasco de nutrição enteral,devido ás
incompatibilidades,instabilidade,interações e risco de contaminação.
• a nutição enteral contínua deve ser interrompida por 15 minutos antes de administrar o fármaco,se
possível.Se o método de administração da nutrição enteral for por horário,a droga deve ser dada
uma hora antes ou duas horas depois de cada dieta.Na nutrição enteral intermitente,ajuste o horário
da dieta e do medicamento para que os dois nunca sejam dados ao mesmo tempo.
• Lave a sonda com 15 a 30 ml de água antes e após a administração de drogas.
• evite a administração de vários medicamentos na mesma seringa.Prefira administar 5 ml de água
entre um medicamento e outro.
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Outro problema muito freqüente é a alteração na farmacocinética da droga. Considera-se como
absorção a transferência do fármaco do seu local de administração para o local de ação. Um
fármaco administrado por via oral precisa ser absorvido primeiramente pelo estômago e intestino,
mas esse processo pode ser limitado pelas características da preparação do fármaco e por suas
propriedades físico-químicas. A biodisponibilidade depende da estrutura anatômica a partir da qual
houve a absorção; outros fatores anatômicos, fisiológicos e patológicos podem influenciar a
biodisponibilidade e a escolha da via de administração de um fármaco deve basear-se no
conhecimento dessas condições.
Por isso, a importância de se investigar em qual porção do TGI (estômago ou intestino) a droga tem
sua maior taxa de absorção, verificando assim se a posição da sonda contribui ou prejudica sua
absorção.
Os medicamentos que requerem jejum para a administração exigem um planejamento adequado
quanto ao aprazamento dos fármacos e da dieta. A trituração de comprimidos de liberação
modificada destrói esta propriedade resultando em níveis sanguíneos erráticos, gerando riscos de
absorção aumentada ou diminuída dos fármacos.
Outro fator de complicação é o risco à saúde do profissional que manipula e administra a medicação
via sonda pela inalação de partículas liberadas na trituração dos medicamentos com propriedades
teratogênicas, carcinogênicas ou citotóxicas, como antineoplásicos, hormônios e análogos da
prostaglandina.
Tendo em vista as complicações descritas acima, a administração de medicamentos via sonda
enteral deve ser cuidadosamente avaliada. O Quadro 1 traz informações que contribuem
significativamente para essa avaliação.
Assistência farmacêutica na administração de medicamentos via sonda:
escolha da forma farmacêutica adequada
Quadro 1.Medicamentos orais para administração via sonda enteral
Apresentação
Comercial
Princípio ativo
Pode ser
administrado
por sonda
Sim
Recomendações
Não
Adalat cáps
Nifedipina
X
Adalat Oros cp
Nifedipina
X
Adalat Retard cp
Nifedipina
X
Não é recomendado, pois a dose extraída
pode ser incompleta e o conteúdo pode
aderir-se à parede da sonda causando
obstrução(3).
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade,
manutenção inadequada do nível sérico do
fármaco, além do risco de obstrução da
sonda(3).
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade,
manutenção inadequada do nível sérico do
fármaco, além do risco de obstrução da
sonda(
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X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética.
X
Os comprimidos são sulcados e podem ser
partidos ao meio, mas não devem ser
macerados, conforme orientação do
fabricante.
Amoxacilina
X
Anafranil dr
Clomipramina
X
Antak cp
Ranitidina
X
Apresolina dg
Hidralazina
Aropax
Paroxetina
X
Asalit
Mesalazina
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética Alternativa: Amoxil®
Suspensão.
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados. Alternativa: Label®
Solução.
Monitorar a pressão arterial, pois a
trituração pode acarretar degradação do
princípio ativo e consequente redução da
efetividade do fármaco(7).
Medicamento não deve ser macerado e
possui excipientes que podem obstruir a
sonda quando macerados.
Quando triturado o medicamento sofre
alteração e consequente perda da eficácia.
Ascaridil cp
Levamizol
X
Aspirina inf cp
Àcido acetilsalicílico
X
Aspirina Prevent cp
Àcido acetilsalicílico
X
Atenol cp
Atenolol
X
Atensina cp
Clonidina
Atlansil cp
Amiodarona
Lipitor
Atorvastatina
Azulfin cp
Alegra cáps
Fexofenadina
Akineton cp
Biperideno
X
Aldactone cp
Espironolactona
X
Aldomet cp
Metildopa
X
Amaryl cp
Glimepirida
Aminofilina cp
Aminofilina
Amoxil cáps
X
X
A perda do revestimento entérico pela
trituração pode propiciar a inativação do
princípio ativo e favorecer a irritação da
mucosa gástrica(3).
Princípio ativo parcialmente solúvel em
água(7).
X
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética. Alternativa: Ancoron®
Gotas(
Sulfasalazina
X
Bactrim cp
Sulfametaxazol
+trimetropina
X
Beneroc Dg
Complexo B
X
Benerva cp
Tiamina(vit B1)
Benicar cp
Olmersatana
X
Bufedil cp
Buflomedil
X
A perda do revestimento gastrorresistente
pela trituração pode propiciar a inativação
do princípio ativo e favorecer a irritação da
mucosa gástrica(3).]
O princípio ativo e os excipientes quando
macerados podem causar obstrução da
sonda(7).Alternativa: Bactrim® e Bactrim F
Suspensão®.
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados(3).Alternativa: Beneroc®
Gotas.
Monitorar possíveis reações adversas no
TGI(8).
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética.
X
X
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Buscopam Dg
Escopolamina
X
Calcort cp
Deflazacorte
X
Capotem cp
Captopril
X
Carbolitium cp
Carbonato de Lítio
X
Cardizem cp
Diltiazem
X
Carduran XL cp
Doxasozina
Cebralat cp
Cilostazol
Cefamox cp
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Alternativa: Buscopan Gotas®.
X
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade e
manutenção inadequada do nível sérico do
fármaco(3).
Cefadroxila
X
Cellcept cp
Mofetila
X
Cewin cp
Ácido ascórbico
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética. Alternativa: Cefamox
Suspensão
Medicamento não deve ser macerado por
possuir risco carcinogênico. Entrar em
contato com a farmácia, pois a trituração
deve ser realizada em fluxo
laminar(9).Alternativa: Cellcept Suspensão®
Os comprimidos são de liberação
prolongada e possuem
hidroxipropilmetilcelulose (quando
misturada em água confere viscosidade) e
ácido ascórbico (pode sofrer degradação
na presença de umidade) em sua
composição, ocasionando risco de
obstrução da sonda. Alternativa: Redoxon
Gotas®.
Cipramil cp
Citalopram
X
Cipro cp
Ciprofloxacina
X
Citoneurim dg
Cianocobalamina+piridoxin
a+Tiamina
Loratidina
Claritin cp
Clavulin cp
X
X
X
X
Clorana cp
Àcido
clavulânico+amoxacilina
Hidroclorotiazida
Comtan cp
Entacapone
X
Coreg cp
Carvedilol
X
Corgard cp
Nadalol
Coumadim cp
Varfarina
X
Cozaar cp
Losartan
X
Creon cáp
Pancreliepase
A administração de ciprofloxacina e dieta
enteral pode acarretar a diminuição da
absorção do fármaco. Recomenda-se
pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora
depois da administração(8).
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados
Alternativa: Claritin Xarope®.
Alternativa: Clavulin Suspensão®
X
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
A dieta enteral pode causar redução na
concentração de varfarina, é necessário o
acompanhamento do nível sérico(8).
X
Medicamento possui grânulos que não
devem ser macerados, devido à perda da
eficácia(
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Cronomet cp
Cardidopa+levodopa
X
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade,
manutenção inadequada do nível sérico do
fármaco, além do risco de obstrução da
sonda
Cymbalta cáp
Duloxetina
X
Dactil-ob dg
Piperidolato+hisperidina+ác
ido ascórbico
X
Quando macerados os grânulos podem
causar obstrução da sonda.
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados.
Dalacin cp
Clindamicina
X
Dalmadorm cp
Flurazepan
X
Daonil cp
Glibenclamida
X
DDAVP cp
Desmopressina
Decadron cp
Dexametasona
X
Depakene cáp
Ácido valpróico
X
Depakote cp
Divalproato de sódio
X
Detrusitol cp
Tolterodina
X
Diamicron MR cp
Gliclazida
X
Diamox cp
Acetazolamida
Digesan cap
Bromoprida
Digoxina cp
Digoxina
X
Dilacoron cp
Verapamil
X
Dimorf cp
Morfina
X
Diovan cp
Valsartan
X
Donaren cp
Trazodona
X
Dormonid cp
Midazolam
X
Dostinex cp
Cabergolina
Dramim B6 cp
Dimenidrinato+piridoxina
Dulcolax dg
Duspatalin cap
A cápsula pode ser aberta e o conteúdo
diluído em água. Pode ocorrer irritação e
danos ao TGI(9
X
A desmopressina é uma cadeia de
aminoácidos e, em meio ácido, ocorre a
quebra de algumas ligações, portanto, se o
comprimido for macerado, a área de
contato e a quebra de ligações será maior.
Alternativa: Decadron Elixir®.
Pode ocorrer irritação no TGI(8).
A perda do revestimento entérico pela
trituração pode propiciar a inativação do
princípio ativo e/ou favorecer a irritação da
mucosa gástrica. Alternativa: Valpakine
Solução® e Depakene xarope®
Não há estudos sobre eficácia,
segurança e farmacocinética(9).
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação modificada
levando ao risco de toxicidade e
manutenção inadequada do nível sérico do
fármaco(
X
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética
Alternativa: Digesan Gotas®.
Alternativa: Digoxina® Elixir.
Alternativa: Dormire Solução®.
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética
Alternativa: Dramin Gotas®.
Bisacodil
X
Mebevirina
X
A perda do revestimento entérico pela
trituração pode propiciar a inativação do
princípio ativo(9).Alternativa: Dulcolax
Gotas®.
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
X
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Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética.
Ebix cp
Memantina
X
Efexor XR cáp
Venlafaxina
X
Emend cáp
Aprepitante
X
Endofolin cp
Ácido fólico
Entocort cáp
Budesonida
X
Ephynal cáp
Tocoferol
X
Epivir cp
Lamivudina
X
Eranz cp
Donepezil
Exelon cáp
Rivastigmina
Ezestrol cp
Ezetimibe
X
Fenergan cp
Prometazina
X
Flagyl cp
Metronidazol
X
Alternativa: Flagyl Solução®.
Floratil cap
Saccharomyces boulardii
X
A cápsula pode ser aberta e o conteúdo
dissolvido em água.
Florinefe cp
Fludrocortisona
X
Flunarin cáp
Flunarizina
X
Fosamax cp
Alendronato dissódico
X
Frisium cp
Clobazan
X
Frontal cp
Alprazolam
X
Gardenal cp
Fenobarbital
X
Alternativa: Gardenal Gotas®.
Glucoformin cp
Metformina
X
Haldol cp
Haloperidol
X
Existe risco de obstrução em sondas de
calibre fino(9).
Alternativa: Haldol Gotas
Hidantal cp
Fenitoína
X
Hixizine cp
Hidroxizina
X
Higroton cp
Clortalidona
X
X
Pode ocorrer obstrução da sonda, devido
aos excipientes. Não é recomendada a
abertura da cápsula
Alternativa: Endofolin Gotas® ou Endofolin
Solução®.
A perda do revestimento entérico pela
trituração propicia a inativação do princípio
ativo e não permite a absorção do
medicamento (liberação controlada ileal),
além do risco de obstrução sonda.
Não se recomenda, pois a dose extraída
pode ser incompleta e o conteúdo pode
aderir à parede da sonda causando
obstrução.
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética. Alternativa: Epivir®
Solução(
X
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética. Alternativa: Exelon
Solução®.
Medicamento possui excipientes que podem
obstruir a sonda quando macerados e
solubilizados
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade,manutenção
inadequada do nível sérico do fármaco,
além do risco de obstrução da sonda(3).
Monitorar o nível sérico, pois a
administração de fenitoína e dieta enteral
pode acarretar a diminuição da absorção do
fármaco. Recomenda-se pausar a dieta
enteral 1 hora antes e 2 horas depois da
administração(9).
Alternativa: Epelin® Solução.
Alternativa: Hixizine® Xarope.
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Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
Iberin fólico cp
Ac. fólico+sulfato ferroso
X
Imigran cp
Sumatriptana
X
Imosec cp
Loperamida
Imovane cp
Zopiclona
X
Imuran cp
Azatioprina
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética.
Medicamento não deve ser macerado por
possuir risco carcinogênico. Entrar em
contato com a farmácia, pois a trituração
deve ser realizada em fluxo laminar(
Inderal cp
Propranolol
Indocid cáp
Indometacina
X
Princípio ativo insolúvel em água pode
causar obstrução da sonda(7).
Ipsilon cp
Ácido aminocapróico
X
Isocord cp
Isossorbida(dinitrato)
X
Isordil SL cp
Isossorbida(dinitrato)
X
Keflex dg
Cefalexina
X
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação levando ao
risco de manutenção inadequada do nível
sérico do fármaco(3).
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados(3).Alternativa: Keflex
Suspensão
Klaricid cp
Claritromicina
X
Lamictal cp
Lamotrigina
X
Lasix cp
Furosemida
X
Levaquim cp
Levofloxacina
X
Lexapro cp
Escitalopran
X
Alternativa: Lexapro® Gotas.
Lexotan cp
Bromazepam
X
Alternativa: Lexotan® Gotas.
Lioresal cp
Baclofeno
X
Lisador cp
X
Lopid cp
Adifenina+prometazina+
dipirona
Genfibrozila
Lorax cp
Lorazepan
X
Losec Mups Cp
Omeprazol
X
Ludiomil cp
Maprotilina
X
Luftal cp
Dimeticona
X
Macrodantina cáp
Nitrofurantoína
X
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética. Alternativa: Klaricid
Suspensão®.
Alternativa: Solução Extemporânea
Furosemida 1 mg/mL.
A administração de levofloxacina e dieta
enteral pode acarretar a diminuição da
absorção do fármaco. Recomenda-se
pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora
depois da administração(8).
Alternativa: Lisador Gotas®.
X
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados.
Não macerar. O comprimido deve ser
disperso em água e a solução obtida deve
ser administrada em até 30 minutos.
Alternativa: Luftal Gotas®
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética. Alternativa: Hantina
Suspensão
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Maxalt RPD CP
Rizatriptano
Megestat cp
Megestrol
X
Mestinon cp
Pridostigmina
X
Metadon cp
Metadona
X
Meticorten cp
Prednisona
X
Miosan
Ciclobenzaprina
X
Mopduretic cp
X
Monocordil cp
Amilorida+hidroclorotiazid
a
Isossorbida(mononitrato)
Motilium cp
Domperidona
X
Myfortic cp
Micofenolato
Mytedon cp
Metadona
X
Naprosyn cp
Naproxeno
X
Neosaldina dg
Isometepteno+cafeína+dipir
ona
Neurotin cáp
Gabapentina
X
Neutrofer cp
Ferro quelato glicinato
X
Nexium cp
Esoprazol
X
Niar cp
Selegilina
X
Nizoral cp
Cetoconazol
X
Nimotop cp
Versão: 1
X
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Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação levando ao
risco de manutenção inadequada do nível
sérico do fármaco(3).
Alternativa: Megestat® Suspensão.
X
Alternativa: Motilium Solução®
X
Medicamento possui revestimento que
torna a trituração difícil e, assim provoca a
obstrução da sonda quando macerados.
Também possui risco carcinogênico,
quando macerado(3).
Recomenda-se administrar imediatamente
após trituração. Em sondas muito finas
pode causar obstrução(
X
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados(3).Alternativa:
Neosaldina Gotas®
As cápsulas podem ser abertas e o
conteúdo dissolvido em água
imediatamente antes da administração(9).
A dissolução do comprimido em água pode
levar alguns minutos(7).
Não macerar. O comprimido deve ser
disperso em água e a solução obtida deve
ser administrada via sonda.
Nimodipino
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética(9).
Noripurum cp
Hdróxido de ferro III
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética. Alternativa: Noripurum®
Gotas e Noripurum® Xarope(9).
Norvasc cp
Amlodipina
X
Novalgina cp
Dipirona
X
Os-cal D CP
Carbonato de cálcio
X
Alto risco de obstrução da sonda(7).
Oxycontin cp
Oxicodona
X
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade e
manutenção inadequada do nível sérico do
fármaco(
Pamelor cáp
Nortriptilina
X
Alternativa: Novalgina® Gotas.
As cápsulas podem ser abertas e o
conteúdo dissolvido em água
imediatamente antes da administração.
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MANUAL APLICAÇÃO MEDICAMENTO POR SONDA
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Versão: 1
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X
A perda do revestimento entérico pela
trituração pode propiciar a inativação do
princípio ativo e/ou favorecer a irritação da
mucosa gástrica.
X
O comprimido possui núcleo que impede a
liberação imediata do medicamento,
causando alteração na eficácia.
Pantozol cp
Pantoprazol
Parlodel cp
Bromocriptina
Pentox cp
Pentoxifilina
Persantin cp
Dipiridamol
X
Plasil cp
Metoclopramida
X
Plavix cp
Clopidrogel
X
Polaramine cp
Prevax cp
Maleato de
dexclorfeniramina
Folinato cálcico
X
Prinivil cp
Lisinopril
X
Profenid cáps
Cetoprofeno
X
Prograf cáp
Tacrolimus
X
Prolopa Cp
Benserazida+levodopa
X
Proscar cp
Finasterida
X
Prozac cáp
Fluoxetina
X
Pyridium dg
Fenazopiridina
X
Quemicetina
Cloranfenicol
X
Quinicardine cp
Quinicardina
X
X
Alternativa: Plasil Gotas®.
X
Remeron Soltab cp
A cápsula pode ser aberta e o conteúdo
dissolvido em água, imediatamente antes
da administração.Alternativa: Profenid®
Gotas.
A administração de Prolopa e dieta enteral
pode acarretar a diminuição da absorção
do fármaco. Recomenda-se pausar a dieta
enteral 1 hora antes e 1 hora depois da
administração
Na presença de gestantes, não é
recomendada a trituração de comprimidos
de finasterida pelo risco de exposição à
substância.
X
Reminyl ER cp
Galantamina
Renitec cp
Enalapril
X
Retemic cp
Oxibutinina
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética. Alternativa: Polaramine
Solução®
X
A cápsula pode ser aberta e o conteúdo
dissolvido em água, imediatamente antes
da administração.
Alternativa: Daforin® Gotas.
Recomenda-se diluir em volume igual ou
maior que 20 mL(9).
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados(3).Alternativa:
Quemicetina® Xarope.
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética.
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação levando ao
risco de manutenção inadequada do nível
sérico do fármaco(3).
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade, manutenção
inadequada do nível sérico do fármaco,
além do risco de obstrução da sonda(3).
Alternativa: Retemic Xarope®
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Revatio cp
Sildenafil
Revectina cp
Ivermectina
X
Rifaldin cáps
Rifampicina
X
Risperdal cp
Risperidona
Ritalina cp
Metilfenidato
Ritmonorm cp
Propafenona
X
Rivotril cp
Clonazepan
X
Rocaltrol cáp
Calcitriol
Rohypnol cp
Flunitrazepam
X
Sabril cp
Vigabatrina
X
Sandimmun Neoral
cáps
Secotex cáp
Página: 13 de 16
X
X
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética. Alternativa: Rifaldin®
Suspensão.
Alternativa: Risperdal Solução
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
Alternativa: Rivotril Gotas®.
X
Não é recomendado, pois a dose extraída
pode ser incompleta e o conteúdo pode
aderir à parede da sonda, causando
obstrução.
Ciclosporina
X
Tamsulosina
X
Possui risco carcinogênico, quando
macerado(9). Alternativa: Sandimmun
Solução®
A trituração e solubilização do princípio
ativo não são recomendadas(9) Alternativa:
solução extemporânea.
Existem riscos de efeitos adversos no TGI(
.
Seis B cp
Piridoxina
X
Seloken cp
Metoprolol
X
Seroquel cp
Quetiapina
X
Sifrol cp
Pramipexol
X
Sinemet cp
Cardidopa+levodopa
X
Singulair cp
Montelukast
X
Siralud cp
Tizanidina
X
Slow K dg
Cloreto de Potássio
X
Sotacor cp
Sotacol
X
Sporanox cáps
Itraconazol
Stilnox cp
Zolpidem
X
Syntrhoid cp
Levotiroxina sódica
X
Supradyn dg
Polivitamínico
A administração de Sinemet® e dieta enteral
pode acarretar a diminuição da absorção do
fármaco. Recomenda-se pausar a dieta
enteral 1 hora antes e 1 hora depois da
administração(8).
Não deve ser macerado, pois perde a
característica de liberação gradativa além
de possuir revestimento que quando
macerado causa a obstrução da
sonda(3).Alternativa: Cloreto de potássio
6%® Xarope.
X
Alto risco de obstrução(7). Alternativa:
solução extemporânea.
Monitorar o nível sérico, pois a
administração de Synthroid e dieta enteral
pode acarretar a diminuição da absorção
do fármaco. Recomenda-se pausar a dieta
enteral 1 hora antes e 1 hora depois da
administração(8).
X
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
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quando macerados(
Survector cp
Amineptina
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
Sustrate SL cp
Propatilnitrato
X
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação levando ao
risco de manutenção inadequada do nível
sérico do fármaco(3).
Talofina cp
Teofilina
X
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade, manutenção
inadequada do nível sérico, além do risco
de obstrução da sonda(
Tamiflu cáp
Oseltamivir
Tapazol cp
Metimazol
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
Tegretol cp
Carbamazepina
Thiaben cp
Tiabendazol
Ticlid cp
Ticlodipina
Tilatil cp
Tenoxicam
Tiorfan cáp
Racecadotril
X
Tofranil dg
Imipramina
X
Topamax cp
Topiramato
X
Toragesic SL cp
Cetorolaco
Tramal cáps
Tramadol
X
Transamim cp
Ácido Tranexâmico
X
Triatec cp
Ramipril
Trileptal cp
Oxacarbamazepina
X
Tryptanol cp
Amitriptilina
X
Tylenol cp
Paracetamol
X
Tylex cp
Codeína+paracetamol
X
Ursacol cp
Ácido ursodesoxicólico
X
Valium cp
Diazepam
X
Valtrex cp
Valaciclovir
X
Vasoton cp
Verapamil
X
Vastarel cp
Trimetazidina
X
X
X
Alternativa: Tegretol Xarope®. Estudos
mostram que há adsorção da
carbamazepina quando administrado via
sonda na forma xarope. Para evitar perda
da eficácia propõe-se a diluição em volume
igual de água antes da administração(9).
Não há estudos sobre eficácia, segurança e
farmacocinética.
X
X
O princípio ativo pode obstruir a sonda
quando solubilizado em água(7).
As cápsulas podem ser abertas e o
conteúdo dissolvido em água
imediatamente antes da administração.
X
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação levando ao
risco de manutenção inadequada do nível
sérico do fármaco(3).
Alternativa: Tramal Gotas®.
X
Não há estudos sobre eficácia,
segurança e farmacocinética.
Alternativa: Trileptal Solução®.
Alternativa: Tylenol Gotas®.
X
Não há estudos sobre eficácia, segurança
e farmacocinética.
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Vfend cp
Voriconazol
X
Virazole cáp
Ribavirina
X
Voltaren cp
Diclofenaco sódico
Zentel cp
Albendazol
X
Zestril cp
Lisinopril
X
Zinnat cp
Cefuroxima
Zitromax cáp
Azitromicina
X
Zocor cp
Sinvastatina
X
Zofran cp
Ondasentrona
X
Zoloft cp
Sertralina
X
Há risco de obstrução da sonda(7).
Zoltec cáp
Fluconazol
X
Abrir a cápsula e aguardar a dissolução dos
grânulos, não macerar. Administrar após
completa solubilização(9).
Zovirax cp
Aciclovir
X
Zyban cp
Bupropiona
Zyloric cp
Alopurinol
X
Zyprexa cp
Olanzapina
X
Zyvox cp
Lenezolida
X
A perda do revestimento entérico pela
trituração pode propiciar a inativação do
princípio ativo e/ou favorecer a irritação da
mucosa gástrica(3).
X
Não deve ser macerado, conforme
orientações do fabricante. Alternativa:
Zinnat® Suspensão.
Alternativa: Zitromax® Suspensão®
A dissolução do comprimido em água pode
levar alguns minutos(
X
Não deve ser triturado, pois perde as
características de liberação controlada
levando ao risco de toxicidade e
manutenção inadequada do nível sérico do
fármaco, além do risco de obstrução da
sonda(3).
X
Medicamento possui revestimento e
excipientes que podem obstruir a sonda
quando macerados.
3-CONCLUSÕES
A compilação dessas informações auxilia a equipe de saúde na escolha da forma farmacêutica
adequada para a identificação de eventos adversos relacionados à administração por esta via.
A implementação dos cuidados no processo de administração de medicamentos sólidos orais
através da sonda enteral, baseada nas informações contidas no Quadro 1, possibilita a segurança na
administração de medicamentos por essa via visando o êxito da terapia medicamentosa prescrita.
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REFERÊNCIAS/DOCUMENTOS COMPLEMENTARES:
1. Thomson FC, Naysmith MR, Lindsay A. Managing drug therapy in patients receiving enteral and
parenteral nutrition. Hospital Pharmacist. 2000;7(6):155-64.
2. Holtz L, Milton J, Sturek JK. Compatibility of medications with enteral feedings. JPEN J
Parenter Enteral Nutr. 1987;11(2):183-6.
3. Beckwith MC, Feddema SS, Barton R, Graves C. A guide to drug therapy in patients with enteral
feeding tubes: dosage form selection and administration methods. Hosp Pharm. 2004;39(3):225-37.
4. Bourgault AM, Heyland DK, Drover JW, Keefe L, Newman P, Day AG. Prophylactic pancreatic
enzymes to reduce feeding tube occlusions. Nutr Clin Pract. 2003;18(5):398-401.
5. Parfitt K. Martindale: the complete drug reference. 32 th. London: Pharmaceutical Press; 1999.
6. UNC Hospitals. Oral dosage forms that should not be crushed. [serial on the Internet]. 2008.
Available from: http://www.unchealthcare.org
7. Engle KK, Hannawa TE. Techniques for administering oral medications to critical care patients
receiving continuous enteral nutrition. Am J Health Syst Pharm. 1999;56(14):1441-4.
®
8. Micromedex Healthcare Series [Internet database]. Greenwood Village, CO: Thomson
Micromedex; 2008 [updated periodically]. Cited 2008 Apr 20. Available from
http://www.thomsonhc.com/
9. Gora ML, Tschampel MM, Visconti JA. Considerations of drug therapy in patients receiving
enteral nutrition. Nutr Clin Pract. 1989;4(3):105-10.
10. Buxton ILO. Farmacocinética e Farmacodinâmica: a dinâmica da absorção, distribuição, ação e
eliminação dos fármacos. In: Goodman & Gilman. As Bases farmacológicas da terapêutica. 11a. ed.
Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil; 2006. p. 1-36.
VALIDAÇÃO:
Teresa Raquel – Farmacêutica elaborou documento em 01/08/2010
Renata Zaccara – Farmacêutica/Coord. Farmácia Clinica elaborou documento em 01/08/2010
Maria do Carmo – Farmacêutica/Coord. Farmácia Hospitalar elaborou documento em 01/08/2010
Dra Helena Germoglio – Médica/Coord. CCIH validou documento em 31/08/2010
Alcir Moreno – Gerente Hotelaria validou documento em 31/08/2010
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