Espiritualidade e Hipertensão
Claudio Marcelo B. das Virgens
Salvador, 16 de agosto de 2014
Bahia- Brasil
Declaração de Conflitos de
Interesse
Dr. Cláudio Marcelo Bittencourt das Virgens
Bahia- Brasil
Dados Mundiais:
Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados
Hipertensão
Tabagismo
Colesterol elevado
Baixo Peso
Sexo não-seguro
Baixo consumo de vegetais
Obesidade
Sedentarismo
Alcoolismo
Água imprópria
Fumaça de combustível sólido
Deficiência de ferro
Poluição urbana do ar
Deficiência de zinco
Deficiência de vitamina A
Injeções não-seguras no cuidado à saúde
Fatores de risco ocupacionais
0
1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000
Número de mortes (000s)
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertensão
WHR 2002
Dados Epidemiológicos
Principais causas de mortalidades
Lotufo, PA. RSOCESP 1996, 6: 541-7
“Lower SBP and DBP Is Better”
Freqüência de Doença Cardíaca Isquêmica por PAS, PAD e Idade
Pressão Arterial Sistólica
Pressão Arterial Diastólica
256
Idade e Risco
80-89 anos
256
Idade e Risco
80-89 anos
128
70-79 anos
128
70-79 anos
64
60-69 anos
64
60-69 anos
50-59 anos
32
50-59 anos
40-49 anos
16
Morte
32
por DIC
16
8
8
4
4
2
2
1
1
120 140 160 180
PAS usual (mm Hg)
Lewington S et al. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913.
40-49 anos
70 80 90 100 110
PAD usual (mm Hg)
O Risco de Mortalidade Cardiovaslcular Dobra a Cada
Aumento de 20/10 mm Hg da Pressão Arterial*
8x
8
Rsico de
Mortalidade
Cardiovascular
7
6
5
4x
4
3
2
2x
1
0
115/75
135/85
155/95
PAS/PAD (mm Hg)
PAS = Pressão Arterial Sistólica; PAD = Pressão Arterial Diastólica.
*idade 40-69 anos, PA de início 115/75 mm Hg
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913
175/105
Relationship Between SBP Reduction and CV Mortality is
Unequivocal
MIDAS/NICS/VHAS
P = 0.003
1.50
UKPDS C vs A
Odds Ratio
1.25
1.00
NORDIL
INSIGHT
HOT L vs H
HOT M vs H MRC1
STOP ACEIs
STOP CCBs
0.75
CAPPP
SHEP HEP
STONE
HOPE
MRC2
EWPHE
Syst-Eur
UKPDS L vs H
Syst-China
RCT70-80
0.50
PART 2/SCAT
ATMH
STOP-1
0.25
-5
0
5
10
15
20
Difference in SBP (mm Hg)
Staessen JA, et al. Lancet. 2001;358:1305-15.
25
Taxas Inaceitáveis no Controle da HAS Requerem Maior Conscientização
e um Tratamento mais Agressivo para a HAS
Idade
(%)
80
70
60
50
40
73%
Sabem que tem HAS
51%
54%
70%
59%
Tratam a HAS
31%
30
20
55%
68%
29%
34%
Alvo para
Controle da
HAS para
2010
27%
10%
10
HAS controlada
0
NHANES IIIseres
NHANES
“Não somos
humanos
Fase 2
1990-2000
vivendo
uma experiência
1991-1994
espiritual, somos seres
NHANES = National Health and Nutrition Examination
Survey.
espirituais
vivendo uma
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572;
Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:199-206.
experiência humana".
Teilhard de Chardin
NHANES II
1978-1980
NHANES III
Fase 1
1988-1991
A national survey of stress reactions after the september 11, 2001,
Terrorist attacks
(75%)
N Engl J Med, Vol. 345, No. 20 · November 15, 2001
Saúde e Espiritualidade: Porque Estudar?
• Muitos paciente são religiosos ou dão importância à
Espiritualidade e gostariam de vê-la abordada em seu tratamento.
• Religiões influencia a capacidade de “coping”
• Pacientes doentes/internados se isolam de suas comunidades
religiosas.
• Religiões podem conflitar com tratamentos médicos e influenciam
o acesso e assistência a saúde.
• Envolvimento religioso está associado a melhores condições
mentais e físicas.
Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012
Interesse em Espiritualidade/Religião
• 96% acreditam em Deus ou
Espírito Universal
• 67% pertencem a grupos
religiosos locais
• 63%
pensa
que
o
sentimento
religioso
é
“muito importante”
• 42% Participar de serviços
regularmente
• 63% - O médico deve
abordar Espiritualidade no
paciente
• 67% > 55 anos
• 66 -81% teriam mais
confiança no médico se
este
abordasse
Espiritualidade
Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012
Espiritualidade Promove Saúde
e Previne Doenças?
Age and Blood Pressure Changes
A 20-Year Follow-up Study in Nuns in a Secluded Order
SBP and DBP p<0,001
DBP and age, p<0,0001
Hypertension. 1988;12:457-461
Religion, Death of a Loved One and Hypertension Among
Older Adults in Japan
(2%)
(22%)
(22%)
(↑72%)
(↑72%)
(↓63%)
(↓63%)
(↓80%)
Journal of Gerontology: SOCIAL SCIENCES. 2002. Vol 57B, nº 2, S96-S107
Religiosity And Its Relation To Blood
Pressure Among Selected Kuwaitis
P<0,05
Journal of Biosocial Science / Volume 35 / Issue 03 / July 2003, pp 463 - 472
Religiosity And Its Relation To Blood
Pressure Among Selected Kuwaitis
Effect of religious commitment on blood pressure
Journal of Biosocial Science / Volume 35 / Issue 03 / July 2003, pp 463 - 472
Exploring Heart and Soul: Effects of Religiosity/Spirituality
and Gender on Blood Pressure and Cortisol Stress Responses
J Health Psychol 2005 10: 753
Exploring Heart and Soul: Effects of Religiosity/Spirituality
and Gender on Blood Pressure and Cortisol Stress Responses
SBP M p<0.02
SBP and R/E p<0.02
J Health Psychol 2005 10: 753
SBP H p<0.001
A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction for
Hypertension in Older African Americans
Single-blind, prmary care center-based trial: TM program, PMR program and EC program (111 subjects)
Mean changes in clinic systolic pressure over 3
months. Probability values are for repeated-measures
ANCOVA comparing each experimental group (TM and
PMR) with control (EC).
Mean changes in clinic diastolic pressure over 3
months. Probability values are for repeated-measures
ANCOVA comparing each experimental group (TM and
PMR) with control (EC).
Schneider R H et al. Hypertension. 1995;26:820-827
A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans
Treated for Hypertension for Over One Year
234
pacientes
Abuso de drogas =19
Sem HAS =18
197
pacientes
66 pacientes
11 perdas = 54
TM
68 pacientes
16 perdas = 52
PMR
AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1
64 pacientes
20 perdas = 44
HE
A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans
Treated for Hypertension for Over One Year
AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1
A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans
Treated for Hypertension for Over One Year
AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1
Effects of a Randomized Controlled Trial of Transcendental Meditation
on Components of the Metabolic Syndrome in
Subjects With Coronary Heart Disease
Placebo-controlled clinical trial, 16 w TM program vs HE program (105 subjects with Stable CAD)
Arch Intern Med. 2006;166:1218-1224
Pintura Rupestre, Caverna de Oviedo – Espanha, 15.000 a.C.
Perspectivas Futuras em
Religiosidade/Espiritudalidade (R/E)
Estudos Observacionais:
• Relação entre R/E e todos os tipos de DCV
Estudos experimentais:
• Avaliação da influência da R/E sobre funções cardiovasculares
básicas em reposta ao estresse experimentalemente induzido
Ensaios Clínicos Randomizados
• Examinar o efeito da intervenção R/E sobre desfechos clínicos ou
cirúrgicos
Luchese & Koenig. Rev Bras Cir Caridovasc . 2013; 28 (1): 102 - 28
Espiritualidade e Hipertensão
“A descoberta de todos os séculos
foi o ser humano saber que pode
mudar quando desejar”
William James