CASO CLÍNICO
Jorge Hamilton Soares Garcia TSA/SBA
Responsável pelo CET Integrado de Anestesiologia da
SES/SC
Caso Clínico
Paciente de 74 anos, feminina, agendada para tratamento de Doença do Refluxo
Gastroesofágico por Videolaparoscopia.
Anamnese
Em tratamento para Dislipidemia, Diabetes Melittus e RGE.
Refere dois episódios de Ataque Isquêmico Transitório.
Em uso de sinvastatina, metiformina, pantoprazol e alprazolam.
Anamenese
Nega alergias, história de Hipertermia Maligna na Família, hábitos ou vícios.
Nega sintomas aos médios esforços, como subir dois lances de escada (4-7 METs)
Anamnese
Anestesias prévias:
Anestesia Geral e raquianestesia.
Sem intercorrências ou complicações relatadas
Cirurgias prévias:
3 cesáreas, colecistectomia, videoartroscopia de joelho.
Sem intercorrências ou complicações relatadas
Exame Físico
Peso: 72 kg
Altura: 158 cm IMC: 28,8 Kg/m2
S. Cardiovascular:
RCR 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros
S. Respiratório:
MV presente bilateral, sem ruídos adventícios
S. Neurológico:
Normal
Mallampatti II, boa mobilidade cervical e abertura oral, DTM > 6cm
Prótese Dentária
Exames complementares
Hematócrito: 39,7 %
Hemoglobina: 13,2 g/dl
Leucócitos: 7.050 mm3
Plaquetas: 296.000 mm3
Glicemia: 96 mg/dl
Creatinina: 0,76 mg/dl
TAP: 98,7% RNI: 1,01
Exames complementares
Eletrocardiograma:
Dentro dos Limites da Normalidade
Rx de Tórax:
Osteopenia, aumento da área cardíaca
Teste Esforço – Ergometria:
Resposta fisiológica ao esforço compatível com a idade, sem sinais de isquemia
miocárdica.
Resumo
Cirurgia VLP / tratamento de RGE
Duração de 40 minutos
Ambulatorial
Avaliação e manejo de riscos perioperatórios.
Escolha da técnica anestésica.
Quais as implicações de novos e velhos fármacos?