Avaliação Tecnológica em Saúde e
a Incorporação de Tecnologias no SUS
Letícia Krauss (ENSP/FIOCRUZ)
Setembro 2005
Processo atual de incorporação de tecnologias
no setor saúde
• - alta intensidade
• - substituição não é a regra
• - falhas importantes (baixa eficácia, falta de
indicação e falhas de performance)
• com resultados positivos para a saúde
• gerando crise no setor
Três questões críticas que podem ser respondidas
pelas avaliações tecnológicas em saúde:
- qualidade da atenção
- crise orçamentária
- equidade em saúde
Esquema do Planejamento e Gestão de
Serviços de Saúde
Diagnóstico de
problemas de Saúde
(necessidades)
e Serviços de Saúde
Intervenção
( procedimentos, tecnologias)
para a melhoria da Qualidade
dos serviços de saúde
Avaliação da Intervenção
Números e taxas de Tomógrafos em países desenvolvidos: 1986-8
No. Tomógrafos
País
USA
Japan
France
West Germany
Netherlands
England
1986
3000
3300
264
423
45
149
Tomógrafos p/milhão hab
1988
4991
5448
350
595
83
204
1986
1988
12.8
27.5
4.7
6.9
3.2
2.7
21.7
44.3
6.3
9.8
5.7
3.6
Números e taxas de Ressonâncias Magnéticas em países desenvolvidos: 1986-8
No. RMs
RMs por milhão hab.
País
1986
1988
1986
1988
USA
Japan
France
West Germany
Netherlands
England
110
10
29
41
2
14
1150
256
34
91
7
28
0.5
0.1
0.5
0.7
0.1
0.3
5.0
2.0
0.6
1.5
0.5
0.5
Modelo de Utilização de Serviços de Saúde, Saúde e
Alocação de Recursos
$$$
Oferta
Necessidade
de Saúde
Percepção da
Necessidade
Demanda
Utilização
? Saúde
COBERTURA
EFETIVA
COBERTURA
CUSTO-EFETIVA
Cobertura com
Cobertura com
tecnologias efetivas
tecnologias críticas
EFETIVIDADE NA
COBERTURA
EFICIÊNCIA NA
COBERTURA
EQUIDADE
A Lógica da Produção de Serviços vs a Lógica da
Produção de Saúde
Aumento da alocação de recursos ou da produção de serviços
não implica em aumento do nível de saúde.
(idem para equalização)
- c/ produção de saúde
a. Já gasto
- s/ produção de saúde
$ Setor Saúde
b. A ser investido
? Saúde
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA é a síntese
do conhecimento produzido sobre as implicações da
utilização das tecnologias médicas.
SÍNTESE
JUÍZO
DECISÃO
Fonte: Adaptado de Banta e Luce,1993
ANVISA/ SAS/ANS
SAS
ANVISA
SAS/ANS
ABANDONO
Avaliações Posteriores
Monitorização
DIFUSÃO EM
LARGA ESCALA
INCORPORAÇÃO (Tabela/Rol)
Avaliação Tecnológica Secundária
DIFUSÃO INICIAL
REGISTRO
INTENSIDADE
DE USO
Centros Designados
SAS
ANVISA
INOVAÇÃO
Av. Tecnológica Inicial
Ciclo de Vida das Tecnologias Médicas
TEMPO
Um fluxograma parcial da Avaliação Tecnológica em Saúde
Efeitos na Saúde
Elaboração de
Diretrizes Clínicas
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
EM SAÚDE
Custos da atenção
à saúde
Decisões sobre
Registro e
Financiamento
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
SÍNTESE!
•
•
•
•
•
•
•
•
Dimensões
Eficácia (terapia)/ Acurácia (diagnóstico)
Segurança / Efeitos Adversos
Efetividade ( e “grande efetividade”)
Custo - efetividade
Impacto (população)
Equidade
Ética
Outros valores sociais
PROCESSO DE AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Seleção de Tecnologias Prioritárias para Avaliação
(monitoramento do horizonte tecnológico; critérios)
Identificação/Seleção de Estudos (procedimentos)
Síntese (metodologias)
• Revisão Sistemática (metanálise)
• Análise de decisão e
• Análises Micro-Econômicas (custo-efetividade/utilidade)
O QUE CARACTERIZA UMA AVALIAÇÃO ECONÔMICA ?
Intervenção A
Conseqüências e Custos
Escolha
Intervenção B
Conseqüências e Custos
1. Considera não apenas os custos das intervenções mas também suas
conseqüências (benefícios, problemas de segurança). Ca - Cb/Ea - Eb
2. Considera alternativas, que são comparadas, assumindo escassez de recursos.
Política de Cobertura
O processo de (registro e) inclusão na Tabela de
Procedimentos cobertos (financiamento) deve
utilizar critérios ou metodologias de ATS préestabelecidos no sentido de constituir uma
política de cobertura baseada em evidências
Política de incorporação de tecnologias
baseada em evidências
A política de incorporação e difusão de tecnologias do MS, visando
maximizar ganhos potenciais de equidade e eficiência, deve
• ser baseada em evidências científicas,
• considerar o ponto de vista da sociedade
• contemplar não só os mecanismos de registro e financiamento mas
também a elaboração/difusão/ implementação de diretrizes clínicas, e
• ter em conta as barreiras políticas e operacionais associadas a esses
processos.
Seleção de Projetos a serem desenvolvidos
pelo Núcleo
Critérios:
- relevância em termos de saúde e de custos (SES);
- disponibilidade de pesquisadores sobre o tema,
inclusive para buscar financiamentos para os
projetos;
- Possibilidade de formação de RH.
Projetos a serem desenvolvidos pelo Núcleo
1. Prevenção do Parto Prematuro:
marcadores biológicos e probióticos
(ENSP/IFF e centros colaboradores)
Letícia Krauss (coord)
Ma. Elizabeth Moreira (IFF)
Ignez Elsas (IFF)
Fernando Guerra (IFF)
Financiamentos: PDT-SP/Fiocruz; Faperj/Decit/MS
2. Avaliação da Eficácia e estimativa de custo-efetividade de Neurolépticos selecionados (coord. Evandro
Coutinho – ENSP/FIOCRUZ)
3. Efetividade e Custo-efetividade de Procedimentos
de Adiamento da fase final da Doença Renal Crônica
(coord. Rachel Bregman - UERJ)
4. Avaliação tecnológica em saúde de desfibriladores
cardíacos.
Avaliação da incorporação do uso de trombolíticos
(Instituto de Cardiologia Edson Saad/ UFRJ
(coord. Nelson A. Silva Souza - UFRJ)