Pneumonias na Infância
Dr.Amilcare Angelo Vecchi
Pneumologista Infantil
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Introdução
 Segunda causa de mortalidade infantil
segundo OMS
 IRA 33% óbitos até 5 anos (4,3 milhões/ano),
70% pneumopatia.
 Países desenvolvidos 30 xx ‹ (ações básicas de
saúde)
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Definição
 Inflamação do parênquima pulmonar,
associada ou não com acometimento
pleural, devido a infecção.
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Etiopatogenia
 Inalação de partículas pequenas, entre 1 a 2 m, imersas no ar,
contendo microorganismos.
 Partículas provenientes de tosse ou espirros de pessoas
doentes ou colonizadas.
 Aspiração de conteúdo gástrico e via sistêmica tb podem
ocasionar infecção pneumônica.
 Fatores específicos: virulência do organismo, qde germe
aspirado e condições imunológicas do hospedeiro determinam
ocorrência e gravidade.
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Patógenos Predominantes
Idade
Bactérias
Vírus
Outros
Neonato
Strepto Grupo B
Gram Negativos
Stafilo aureus
VSR
Herpes simplex
Citomegalo
Ureaplasma
1-3 m
Strepto pneumoniae
Haemophilus B
VSR
Adenovírus
C trachomatis
4m-5a
Strepto pneumoniae
Haemophilus B
VSR
Adenovírus
Parainfluenza 1 e 3
Influenza A e B
>5a
Strepto pneumoniae
Mycoplasma
Chlamydia
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Manifestações Clínicas
 Presença de tosse e aumento da FR,
caracterizam doença respiratória baixa.
 Segundo OMS:
 FR > 60 em menores de 2 meses.
 FR > 50 dos 2 aos 12 meses.
 FR > 40 de 1 a 4 anos.
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Manifestações Clínicas








Febre
Dimimuição do apetite
Irritabilidade
Apatia
Dor abdominal
Distensão abdominal
Vômitos
Meningismo
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Manifestações Clínicas




Batimento de asa do nariz
Gemido
Cianose
Retrações (Subdiafragmática, esternais) *
* Sinais de insuficiência respiratória,
presentes em casos mais avançados.
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Manifestações Clínicas
 Propedêutica Pulmonar:
 Retrações da parede torácica
 Macicez ou submacicez à percussão
 Estertores crepitantes, sopro tubário
e diminuição do MV à ausculta
 Frêmito toracovocal aumentado em condensações
e diminuído em DP
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Manifestações Clínicas
 Ausculta, percussão e frêmito toracovocal tem
boa especificidade, porém pouca sensibilidade.
 O aumento da FR é o dado mais sensível.
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Etiologia
Pneumonia pneumocócica
S pneumoniae: principal agente causador
de pneumonia comunitária em todas as
faixas etárias após período neonatal.
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Pneumonia pneumocócica
Quadro Clínico:
 Geralmente precedida IVAS
 Febre, taquipnéia e tosse
 Dor abdominal
 Crepitantes, sopro tubário
 Macicez ou submacicez
 Derrame pleural (freqüente)
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Pneumonia por H influenzae
 Segundo agente bacteriano mais
freqüente associado a pneumonia na
infância.
 Maior incidência nos 3 primeiros
anos de vida declinando após esta
idade, devido a imunidade adquirida.
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Pneumonia por H influenzae
Quadro Clínico:
 IVAS prévia
 Febre variável
 Taquipnéia freqüente
 Tosse produtiva
 Início insidioso
 Associação com: otite, epiglotite, meningite.
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Pneumonia por S aureus
 Terceiro agente bacteriano associado a pneumonias na
infância assumindo papel importante em cças com doença
pulmonar de base, desnutrição e imunodepressão.
 Produz coagulase, enterotoxinas, hemolisinas e com
bastante freqüencia beta lactamase. Estes produtos são
responsáveis pela capacidade de agressão e resistência à
penicilina.
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Pneumonia por S aureus
 IVAS prévia, lesão de pele (furúnculo, impetigo)
 Febre alta vários dias
 Taquidispnéia freqüente
 Prostração e toxemia
 Distensão abdominal (íleo)
 Crepitantes
 Submacicez
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Pneumonia por Mycoplasma
 Acomete pré-adolescentes e adolescentes.
 Inicialmente pródromos virais: cefaléia, mialgias,
febre baixa ou moderada.
 Tosse seca prolongada (3-4 sem).
 Associação com OMA, miringite bolhosa e anemia
hemolítica.
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Pneumonia Viral
 VRS, adenovírus, influenza e parainfluenza são os
principais organismos implicados.
 Em países desenvolvidos são os principais agentes
etiológicos.
 Geralmente cças com menos de 2 anos, febre baixa,
sintomas respiratórios altos como tosse e coriza.
 Ausculta variável com roncos, bolhosos e sibilos,
derrame pleural é incomum.
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Diagnóstico
 Clínico e radiológico.
 Etiológico é infreqüente.
 Cultura orofaringe pouca utilidade.
 Análise de escarro (idade).
 Punção pulmonar (risco pneumotórax).
 Hemocultura positiva em 20% dos casos.
 Hemograma, VHS e prot C, pouco específicos.
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Tratamento
Domiciliar:
É o tratamento de escolha, com acompanhamento
ambulatorial a cada 24-48 h no início, sendo a
hospitalização reservada para casos especiais.
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Tratamento
 Hospitalar:
 sinais de insuficiência respiratória (gemido, cianose, retrações)
 sinais de sepsis (letargia, má perfusão)
 idade menor que 3 meses
 pneumonia em imunodeprimidos
 pneumonia extensa ou com complicações (Rx)
 outras condições (sociais, falha de tto prévio, desidratação, etc...)
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Tratamento Etiológico:
Pneumonia Pneumocócica:
 Penicilinas (benz., proc., crist.)
Pneumonia por H. influenzae:
 Amoxacilina
 Cloranfenicol
 Ampicilina
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Tratamento Etiológico:
Pneumonia Estafilocócica:
 Oxacilina
 Vancomicina
Pneumonia por Mycoplasma:
 Eritromicina
 Roxitromicina
 Claritromicina
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Tratamento empírico Pn
Idade
<3m
3m-5a
Domicílio
Hospital
>5a
Domicílio
Hospital
Tratamento
Recomendado
Ampi + Gentamicina
Tratamento
Alternativo
Ampi + Cefalosporina 3ª
Amoxacilina
Pen Cristalina
Amox + Clav/Cefuroxima
Ampi/Cloran/Cefolosp 3ª
Amoxa/Macrol
Pen Cristalina
Cefuroxima
Ampi/Cloran/Cefalosp 3ª
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