Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Processo de Regionalização e Mecanismos de
articulação do sistema de saúde
Dr. Josep M. Bonet
Rio de Janeiro, março de 2012
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Desafios para os próximos 30 minutos....
O Brasil encontra-se em um apaixonante processo de transformação do
SUS, que supõe aprofundar em sua descentralização com a criação das
Regiões de Saúde (decreto nº 7.508 /11)
O Sistema de Saúde da Espanha tem evoluído, através de um processo
longo no tempo, até converter-se em um sistema plenamente
descentralizado.
Pretendemos nestes minutos, compartilhar algumas das características do
Sistema Nacional de Saúde na Espanha e algumas das experiências do
processo de descentralização que possam resultar úteis para vocês.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Em síntese…
 Processo de descentralização dos serviços geridos pelo Estado (Nação)
rumo as Comunidades Autônomas (Estados)
 Características de nosso SNS, que observaremos em forma de:
 Quadro conceitual (Sistema, Organização, Provisão).
 A separação de funções: Política, Planificação, Financiamento, Asseguramento,
Compra, Provisão
 A Gestão do SNS diferenciada em três esferas:
 Macro gestão, Política Sanitária (Health Policy), Planejamento,….
 Meso gestão, Gestão de centros, Hospitais, Serviços Integrados, AP
 Micro gestão, Gestão clínica
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504.645 km2
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8.514.877 km2
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Espanha vs Brasil...........ou Espanha vs Estado de São Paulo
Brasil
População: 203 429 773 hab
Superfície: 8.514.877 km²
22,5 hab/km ²
Estado de São Paulo
População: 41.252.160 hab
Superfície:
248.808 km²
Espanha
População: 47.190.493 (2011)
Superfície:
504.645 km²
93,51 hab/km²
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A ordenação territorial da Espanha é composta por
17 Comunidades Autônomas (CCAA)
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As Regiões de Saúde como nível de classificação do território
Com diferentes denominações e conteúdos segundo a Comunidade
Autônoma. Nuns casos estabelecendo um nível diferenciado nas funções de
compra e provisão, e em outros como níveis de integração vertical na provisão
de serviços.
Na Ordenação Sanitária de
Catalunha identificam-se
7 Regiões de Saúde
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Espanha
Brasil (Nação)
Comunidades
Autônomas (CCAA)
Estados
Regiões de Saúde
Áreas de Saúde
Regiões de Saúde
Municípios
Municípios
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Origens dos serviços de saúde
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 Historicamente os serviços de saúde a cargo do Estado na Espanha foram
desenvolvendo-se ao redor de dispositivos monográficos de atenção à doença:
 Tuberculose, (Hospitais do tórax, “AISNA”)
 Lepra
 Doenças Sexualmente Transmissíveis
 Enfermidades mentais
 Os dispositivos assistenciais gerais desenvolvem-se com competências que
assume como próprias a igreja, as prefeituras ou as entidades supra municipais
de serviços (“diputaciones”) a partir do que foram os hospitais da beneficência.
 Posteriormente a necessidade de atenção aos trabalhadores dá lugar ao
desenvolvimento de dispensários e hospitais a cargo de mutualidades trabalhistas
e dos grêmios.
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Configuração do Sistema Nacional de Saúde
Processo de Descentralização dos Serviços de Saúde
 A configuração atual do Sistema Nacional de Saúde espanhol é o
resultado da integração da totalidade dos Serviços de Saúde autonômicos,
uma vez transferidos os recursos sanitários gerenciados pela
administração central.
 (1981-1994), As primeiras transferências foram diferentes em cada caso.
Entre a primeira, Catalunha, e a última Canárias decorreram quinze anos,
realizaram-se transferências a sete Comunidades Autônomas sendo
diferentes as correlações de forças políticas praticamente em todas elas.
 Processo mais recente 2002: 10 CCAA restantes
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Processo
de Descentralização dos Serviços de Saúde
Origem no Modelo da Previdência Social na Espanha:
1906 INP
1978
Cotizações Sociais
(empresa e trabalhador)
17 Comunidades Autônomas
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Modelo Previdência Social. Todas as funções centralizadas
Ministério do Trabalho
Ministério de Saúde
Âmbito da decisão
Política
Cotizações Sociais
(empresa e trabalhador)
Planificação,
Financiamento, Gestão,
Provisão de Serviços,
17 Comunidades Autônomas
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O nivelamento de serviços.
Redistribuição
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O INSALUD criado em 1978 tinha como destino final sua
transferência às CCAA como determinava a Lei Geral de
Previdência.
A estratégia da sua gestão foi o nivelamento de serviços para
diminuir as diferenças entre os territórios de gestão direta em
termos de despesa corrente e de investimento per capita.
 Informação territorializada e submetida a um constante benchmarking,
de informação estrutural e de produção.
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Processo de Descentralização dos
Serviços de Saúde
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Ministério do Trabalho
Planificação,
Financiamento, Gestão,
Provisão de Serviços,
Ministério da Saúde
Âmbito da decisão
Política
Cotizações Sociais
(empresa e trabalhador)
1986 Lei Geral de Saúde 14/86
(1981 – 1994)
Comunidades Autônomas
………..
…….
10 Serviços de Saúde Autonômicos
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O Sistema Nacional de Saúde concebe-se bem como o conjunto dos serviços
de saúde das Comunidades Autônomas convenientemente coordenados...
Ministério de Trabalho
Planificação,
Financiamento, Gestão,
Provisão de Serviços,
Ministério da Saúde
(2002)
Âmbito da decisão
Política
Cotizações Sociais
(empresa e trabalhador)
1986 Lei Geral de Saúde 14/86
(1981 – 1994)
Comunidades Autônomas
………..
…….
17 Serviços de Saúde Autonômicos
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... assim como o conjunto dos serviços de saúde das Comunidades
Autônomas convenientemente coordenados.
Conselho
Interterritorial de
Saúde
Planificação,
(Financiamento), Gestão,
Provisão de Serviços,
Parlamento
Orçamento geral do Estado
Ministério da Saúde
Ministério da Fazenda
SNS
Financiamento geral
Orçamento da Nação
Comunidades Autônomas
17 Serviços de Saúde
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Efeitos
positivos da descentralização
 Proximidade do tomador de decisão.
 Desenvolvimento e implantação de serviços.
 Accountability , prestam contas no âmbito mais
próximo.
 Redistribuição da riqueza.
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Efeitos
negativos da descentralização
 Proximidade do decisório:
fomenta o “curto-prazismo”, demagogia
 Corrida pelos serviços:
...e eu mais
 Luta para conseguir mais recursos do Estado
 Maior opacidade do sistema:
 Perda de coesão do sistema:
transparência só no que for bom
...barreiras, heterogeneidade....,
 Limita o movimento: Barreiras / Fronteiras
 Iniquidades de aceso
 Perda de base de dados ampla em CMBD : Benchmark
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Características do Sistema Nacional de Saúde (SNS) na Espanha
A oferta de serviços não tem deixado de aumentar, em termos de oferta
instalada mais acessível à população (maior número de hospitais e centros de
saúde,..), incorporação de tecnologia em electromedicina ou farmácia,... e
efetivamente podemos reconhecer entre as qualidades de nosso Sistema de
Saúde:
 A imediatez da Atenção
 A capacidade resolutiva
 A crescente capacidade de absorção de novas demandas
 A inovação tecnológica
 O papel do sistema na redistribuição de riqueza
 Favorecedor da coesão social
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Marco Conceitual: Três níveis de
definição de um Sistema de Saúde
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Permite que entendamos melhor os atributos do SNS espanhol e
catalão
Modelo de Sistema de Saúde
Modelo organizacional
Modelo de Provisão e Gestão de Serviços
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Modelo de Sistema de Saúde
Nível 1
Papel do Estado
Cobertura
Relação de Ações e Serviços
Financiamento
Papel dos profissionais
Componente político
De longo prazo
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Modelo de Sistema de Saúde
Papel do Estado
Cobertura
Relação de Ações e Serviços
Nível 1
O Direito à Saúde reconhecido na Constituição
espanhola foi desenvolvido posteriormente na
Lei Geral de Saúde, Lei 14/86, estabelecendose os princípios básicos que configuram o
Sistema Nacional de Saúde:
Financiamento

Caráter público, universal, e gratuito
Papel dos profissionais

Direitos e deveres dos cidadãos e dos poderes
públicos

A descentralização política da Saúde

A integração das diferentes estruturas e serviços
públicos ao serviço da saúde no SNS

A organização em áreas de saúde

Desenvolvimento do Modelo de Atenção
Primária
Componente político
De longo prazo
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Papel do Estado (Nação = Espanha)
Nos serviços de saúde o Estado tem a competência sobre:
 Legislação básica (LGS, Estatuto Marco, Lei de Coesão,..)
 Sistemas de informação e estatísticas sanitárias
 Saúde internacional, exterior
 Higiene Alimentar: Requisitos, Registro. Colabora com as
competências das CCAA, com caráter colaborativo: Meio ambiente, Saúde
alimentar
 Medicamentos, aditivos,...: o Estado regulamenta, autoriza e, se for o
caso, inspeciona
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Competências dos Estados (CCAA): Catalunha,…e outros 16
O Sistema Nacional de Saúde concebe-se bem como o conjunto dos
serviços de saúde dos Estados convenientemente coordenados.
 As competências assumidas em seus Estatutos.
 O Serviço de Saúde de cada CCAA estará integrado por todos os centros,
serviços e estabelecimentos do próprio Estado, entidades supra municipais de
serviços (“diputaciones”), Prefeituras e quaisquer outras Administrações
territoriais intra-estatais, e estará gerenciado como se estabelece nos
seguintes artigos sob a responsabilidade da respectiva CCAA.
 A organização dos Serviços de Saúde estará sob a exclusiva responsabilidade
dos Estados, ordenando inclusive a integração naqueles centros e
estabelecimentos que antes vinham sendo gerenciados separadamente pelos
Municípios.
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Competências dos Municípios (Províncias e Municípios)
 Antes de 1986 (LGS) os municípios e as províncias
tinham
competências importantes na gestão de serviços de saúde (Hospitais
provinciais, Clínico-Universitários, Santas Casas).
 Após 1986 os hospitais e outros centros (APS) integram-se
estruturalmente nos respectivos Serviços de Saúde Autonômicos, a
exceção de Catalunha onde ficam integrados funcionalmente na Rede
de Utilização Pública (XHUP) mantendo sua titularidade.
 Os Municípios devem participar nos órgãos de direção das Áreas de
Saúde
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Competências dos Municípios (Províncias e Municípios)
Os municípios mantém as competências em :
 Controles sanitários do meio ambiente, contaminação atmosférica,
abastecimento de águas , saneamento de águas residuais, resíduos urbanos
 Riscos industriais: Controle sanitário de indústrias, atividades e serviços,
transportes, ruídos e vibrações.
 Controle sanitário de edifícios e lugares de moradia e convivência humana,
especialmente dos centros de alimentação, cabeleireiros, saunas e centros
de higiene pessoal, hotéis e centros residenciais, escolas, acampamentos
turísticos e áreas de atividade físico esportivas e de recreio.
 Controle sanitário da distribuição e fornecimento de alimentos, bebidas e
demais produtos, direta ou indiretamente relacionados com o uso ou
consumo humanos, bem como os meios de transporte.
 Controle sanitário dos cemitérios e polícia mortuária.
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Modelo de Sistema de Saúde
Nível 1
Papel do Estado
Cobertura
Relação de Ações e Serviços
Financiamento
Papel dos profissionais
Componente político
De longo prazo
A denominada carteira de serviços
(2009) desenvolve-se com base na
necessidade e equilíbrio territorial.
A carteira de serviços integra os
valores, as garantias, o
conhecimento e as possibilidades de
um sistema de saúde
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Modelo de Sistema de Saúde
Papel do Estado
Cobertura
Relação de Ações e Serviços
Financiamento
Nível 1
O financiamento do SNS foi finalista
até 2001.
Calculava-se com base no fechamento
do exercício do INSALUD e atribuía-se
às CCAA com os serviços transferidos
em função da população.
Papel dos profissionais
Componente político
De longo prazo
A pretendida suficiência financeira ao
início era seguida em anos sucessivos
de crescimentos da despesa a um
ritmo superior ao PIB saturando a
capacidade financeira e superando-a
ao
final
do
período
com
a
correspondente geração de déficit.
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Modelo de Sistema de Saúde
Papel do Estado
Cobertura
Relação de Ações e Serviços
Financiamento
Papel dos profissionais
Componente político
De longo prazo
Nível 1
 Melhorar o déficit orçamental.
 Mais estabilidade ao sistema.
 Gerar menos incertezas.
 Mais aceitável para cada um dos
âmbitos territoriais.
 Desde 2002 o financiamento do SNS
incorporou-se
à
fórmula
de
financiamento geral da Administração
Autonômica contemplada na LOFCA.
 Contemplam-se faixas de tributos (fumo,
álcool, combustíveis,.) que os governos
autonômicos podem gerenciar de forma
independente.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo de Sistema de Saúde
Papel do Estado
Cobertura
Relação de Ações e Serviços
Financiamento
Papel dos profissionais
Componente político
De longo prazo
Nível 1
Convém lembrar que nos anos 80, quando
ainda não estavam vigentes fórmulas
estáveis de financiamento do INSALUD, a
incorporação de instrumentos de gestão

Unidades de
intermédia

Contratos de gestão

Codificação dos procedimentos
medida
da
produção
em nossos hospitais, ou um planejamento
de recursos muito rigorosa em Atenção
Primária de Saúde, permitiram sustentar o
Sistema de Saúde ainda em cenários muito
desfavoráveis.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo de Sistema de Saúde
Nível 1
Papel do Estado
Cobertura
Relação de Ações e Serviços
Financiamento
Papel dos profissionais
Profissional como decisório, responsável, agente
Componente político
De longo prazo
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo de Sistema de Saúde
Nível 1
Papel do Estado
Cobertura
Relação de Ações e Serviços
Componente político….
Financiamento
Papel dos profissionais
Componente político
Y de Acción Política, estratégica,
de largo plazo
De longo prazo
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Modelo Organizacional
Nível 2
Modelo de atenção
Integralidade
Descentralização
Separação de funções
Sistemas de informação
Planejamento sanitário
Alocação de recursos
Específico /Subsistema
Técnico - Empresarial
Modelos mistos
Médio prazo
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo Organizacional
Modelo de atenção
Integralidade
Descentralização
Separação de funções
Sistemas de informação
Planejamento sanitário
Alocação de recursos
Específico /Subsistema
Técnico - Empresarial
Modelos mistos
Médio prazo
Nível 2
 O modelo de Atenção está
fundamentado na Atenção Primária
que atua como porta de entrada ao
sistema.
 Deverá avançar algo mais já que
talvez tenha percorrido como
distribuidor ou gestor de recursos,
ou em fórmulas de integração de
serviços
 Integracao, redes,..
 Rol Hospitais
 CMA, HD
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo Organizacional
Modelo de atenção
Integralidade
Descentralização
Separação de funções
Sistemas de informação
Planejamento sanitário
Alocação de recursos
Específico /Subsistema
Técnico - Empresarial
Modelos mistos
Médio prazo
Nível 2
 A descentralização inclui a
responsabilidade Política sobre a
Saúde.
 A integração das diferentes
estruturas e serviços públicos dos
diferentes territórios ao serviço da
saúde no SNS
 A organização do SNS em áreas de
saúde (áreas, regiões, gerencias,..)
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo Organizacional
Modelo de atenção
Integralidade
Descentralização
Separação de funções
Sistemas de informação
Planejamento sanitário
Alocação de recursos
Específico /Subsistema
Técnico - Empresarial
Médio prazo
Não existe um modelo único
Modelos mistos
Nível 2
O modelo estabelece uma
separação das funções de:
clara
• Planificação, Financiamento, Compra e
Avaliação dos serviços
• Provisão dos serviços
É importante manter o avanço na
separação de funções entre o âmbito
político
e
o
gestor,
com
profissionalização
da
gestão
e
contenção da “interferência” política
nos âmbitos de gestão dos centros,
hospitais e atenção primária.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo Organizacional
Modelo de atenção
Integralidade
Descentralização
Separação de funções
Sistemas de informação
Planejamento sanitário
Alocação de recursos
Específico /Subsistema
Técnico - Empresarial
Modelos mistos
Médio prazo
Nível 2
O modelo de separação de funções permite:
• Compartir responsabilidades
• Transferência de riscos
• Estabelece mecanismos de relação entre atribuição de
recursos, e produção e qualidade: Contrato Programa ou
Contrato de Gestão
• Os objetivos determinam-se com base às necessidades da
população
Vs
• Gestão vertical
• Maior probabilidade de interferência política
• Orçamentação histórica
• Gestão administrativista
• Penaliza a eficiência
• O provedor determina a oferta e pressiona para seu
financiamento
• Os profissionais exercem maior pressão
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo Organizacional
Modelo de atenção
Integralidade
Descentralização
Separação de funções
Sistemas de informação
Planejamento sanitário
Alocação de recursos
Específico /Subsistema
Técnico - Empresarial
Médio prazo
Não existe um modelo único
Modelos mistos
Nível 2
Desenvolvimento e consolidação de
Sistemas de Informação como o
Conjunto Mínimo Básico de Dados à
Alta Hospitalar CMBD-AH que tem
resultado útil para o conjunto de
serviços de saúde
EHR
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo Organizacional
Modelo de atenção
Integralidade
Descentralização
Separação de funções
Sistemas de informação
Planejamento sanitário
Alocação de recursos
Específico /Subsistema
Técnico - Empresarial
Modelos mistos
Médio prazo
Nível 2
Plano de Serviços bem para o conjunto
do território autonômico bem para as
áreas
concretas
que
requerem
reformulações
por
mudanças
demográficas importantes ou por
pressões externas ao próprio âmbito
dos serviços de saúde de titularidade
pública,
evitando
assim
incrementalismo
e
crescimentos
desordenados insustentáveis.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo Organizacional
Modelo de atenção
Integralidade
Descentralização
Separação de funções
Sistemas de informação
Planejamento sanitário
Alocação de recursos
Específico /Subsistema
Técnico - Empresarial
Modelos mistos
Médio prazo
Nível 2
O caráter público, universal, e gratuito
do SNS está fundamentado na garantia
pública.
A provisão, em mudança, pode ser
realizada por entidades não
administrativas – públicas como
empresas públicas ou fundações ou
inclusive privadas
Não existe um modelo único
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo de Provisão e Gestão de Serviços
Nível 3
Estrutura de serviços
Papel da atenção primária
Cultura organizativa
Técnicas de planejamento
Autonomia de gestão
Melhora contínua da qualidade
Sistemas de informação
Participação população
Participação profissionais
Gestão clínica
Medicina Baseada na Evidência
Momento da verdade
Contato usuário
Eficiência - Qualidade
Satisfação cliente
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo de Provisão e Gestão de Serviços
Estrutura de serviços
Papel da atenção primária
Cultura organizativa
Técnicas de planejamento
Autonomia de gestão
Melhora contínua da qualidade
Sistemas de informação
Participação população
Participação profissionais
Gestão clínica
Medicina Baseada na Evidência
Momento da verdade
Contato usuário
Eficiência - Qualidade
Satisfação cliente
Nível 3
Serviços especializados,paliativos,
Sócio-sanitário,
Integração vertical, horizontal,..
Gatekeeper, porteiro, gestor-comprador,
promoção prevenção
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo de Provisão e Gestão de Serviços
Nível 3
Estrutura de serviços
Papel da atenção primária
Cultura organizativa
Orçamento histórico,burocrático
Técnicas de planejamento
Autonomia de gestão
Melhora contínua da qualidade
Sistemas de informação
Participação população
Participação profissionais
Gestão clínica
Medicina Baseada na Evidência
Momento da verdade
Contato usuário
Autonomia profissional e responsabilidade
Boa prática clínica e eficiência
Eficiência - Qualidade
Gestão clínica como única fórmula de conceber a gestão no
Satisfação cliente
setor saúde
Sistema de incentivos baseados em resultados
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Modelo de Provisão e Gestão de Serviços
Estrutura de serviços
Papel da atenção primária
Cultura organizativa
Técnicas de planejamento
Autonomia de gestão
Melhora contínua da qualidade
Sistemas de informação
Participação população
Participação profissionais
Gestão clínica
Medicina Baseada na Evidência
Momento da verdade
Contato usuário
Eficiência - Qualidade
Satisfação cliente
Nível 3
Autonomia profissional e
responsabilidade
Boa prática clínica e eficiência
Gestão clínica como única fórmula de
conceber a gestão no setor saúde
Sistema de incentivos baseados em
resultados
EHR generalizados em APS e Hosp
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Marco
Conceitual: Da Autoridade ao Clínico
População e Necessidade
MACRO GESTÃO
Decide sobre quem, sobre que, como e com que
recursos
Estabelece os mecanismos de regulação,
planejamento e estruturação do sistema
MESO GESTÃO
Organiza, translada
objetivos e avalia
Indivíduos e
Demandas
MICRO GESTÃO
Resultados
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
A gestão sanitária em suas três esferas
MACRO GESTÃO
Decide sobre quem, sobre que, como e com que
recursos
Estabelece os mecanismos de regulação,
planejamento e estruturação do sistema
MESO GESTÃO
Organiza, translada
objetivos e avalia
MICRO GESTÃO
 Macro gestão ou Política sanitária
(Health policy)
 Meso gestão ou Gestão de centros
(Management)
 Micro gestão ou Gestão clínica
(Gestão local)
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Macro gestão.
Política sanitária (Health policy)
A política sanitária expressa-se através das formas que adota o financiamento e
regulação de serviços sanitários e de outros aspectos relacionados com a saúde. As
disciplinas de saúde pública, articuladas pelo método epidemiológico, constituem o
suporte disciplinar da macro gestão sanitária. (V.Ortún)
Financiamento público estabelecido com o objetivo de que os serviços sanitários se
prestem segundo necessidade para:
 Conseguir uns níveis de saúde e satisfação que sem os mesmos não se
havia obtido.
 Corrigir umas falhas de mercado (informação assimétrica, incerteza, e
externalidades).
 Melhorar a equidade social em relação à alternativa da não intervenção do
Estado.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Macro gestão.
Política sanitária (Health policy)
 Saúde da população vs indicadores de produção.
 Planejamento com base na informação de base populacional: demografia,
variáveis socioeconômicas, meio ambientais e de estilos de vida, e dados de
utilização sanitária.
 Planejamento de RRHH (profissionais).
 Função de Garantia (medicina personalizada ?)
 Financiamento (capita, populacional, serviços, prestação, ato,..)
 Investimentos (estratégia, redistribuição,..)
 Integração, articulação entre níveis,..
 Compra de Serviços
 Investigação
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Meso gestão sanitária. Gestão de centros
 A meso gestão é a própria dos centros provedores de serviços de atenção:
APS, Hospitais, Saúde Mental.
 A gestão, o management,..é possível no âmbito público!!!
 Incorporação de ferramentas empresariais (chegaram-se a chamar
inovadoras!): orçamento prospectivo, gestão financeira, contabilidade de
custos, gestão de compras, gestão de estoques, facilities management.
 Profissionalização
atitudes,..perfis).
dos
gestores
(..e
conhecimento,
habilidades,
 Vigilância sobre a politização da função gestora (interferência política)
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Meso gestão sanitária. Gestão de centros
 A personalidade jurídica do prestador de serviços não determina o caráter
público ou privado da prestação: Os consórcios fundações, empresas
públicas, e sociedades mercantis têm sido uma boa solução, permitem
desburocratizar a gestão dos serviços sanitários sem mudar a titularidade
pública dos mesmos.
 Os modelos PPP começam a generalizar-se no âmbito espanhol e
internacional. Será conveniente fazer um seguimento a longo prazo.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Micro-gestão sanitária. Gestão clínica
A gestão clínica como componente fundamental da gestão sanitária.
O médico é o ator em todo o processo assistencial:
…-orientação – dx – indicação – tratamento -…
Com suas decisões determina 70% da despesa sanitária
 Uma gestão clínica efetiva com otimização de recursos e que possibilite
a avaliação dos recursos empregados
 Utilização de guias de prática clínica
 Acesso ao prontuário do paciente desde qualquer ponto
 Novas tecnologias que permitam novos espaços relacionais entre o
cidadão e o médico / organização de saúde
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
MACRO GESTÃO
Compra ou
Orçamento
MESO GESTÃO
consórcios e
grupos interesse
oferta
(ou pelo mercado),
70% de recursos que atribui
MICRO GESTÃO
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Prioridades para avançar
de nossos sistemas de saúde
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Entre as prioridades para o
futuro de nossos sistemas de
saúde destacam-se as relativas
às relações inter-organizativas:
• Hospital –APS
• Continuidade de cuidados
• Equidade e desigualdades
• Atenção Integrada
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
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