Á
Unimed Seguradora S.A.
A/C. Unidade de Regulação de Sinistros Vida
Á
Unimed Seguradora S.A.
A/C. Unidade de Regulação de Sinistros Vida
DECLARAÇÃO
DECLARAÇÃO
Eu,_________________________________________________,
residente à __________________________________________,
RG ______________, CPF ___________________, solicito que o
valor correspondente ao seguro de vida deixado por
_________________________________________,
seja
depositado na conta corrente identificada abaixo, de minha
titularidade.
Autorizo a Seguros Unimed a encaminhar informativos sobre meu processo de
sinistro através de mensagens via celular e e-mail.
DDD/Celular
E-mail
Deposito em Conta Corrente
Eu,_________________________________________________,
residente à __________________________________________,
RG ______________, CPF ___________________, solicito que o
valor correspondente ao seguro de vida deixado por
_________________________________________,
seja
depositado na conta corrente identificada abaixo, de minha
titularidade.
Autorizo a Seguros Unimed a encaminhar informativos sobre meu processo de
sinistro através de mensagens via celular e e-mail.
DDD/Celular
E-mail
Deposito em Conta Corrente
Deposito em Conta Poupança
Nome do Banco: __________________________________________
Número do Banco: _________________________________________
Número da Agencia: ________________________________________
Número da Conta: _________________________________________
Deposito em Conta Poupança
Nome do Banco: ___________________________________________
Número do Banco: _________________________________________
Número da Agencia: ________________________________________
Número da Conta: _________________________________________
_________________, ____ de ______________ de ______.
_________________, ____ de ______________ de ______.
_____________________________________
_____________________________________
Assinatura com Firma Reconhecida
Assinatura com Firma Reconhecida
F008-SIN-08.12-Rev01
F008-SIN-08.12-Rev01