Neutropenia Febril em Oncologia
Pediátrica
Luis Henrique Sakamoto, M.D., M.Sc.
Oncologia Pediátrica
Núcleo de Genética
Laboratório de Genética Molecular Oncológica
Brasília, 24/5/2012
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
Fatores de risco para infecção em
pacientes oncológicos
• Neutropenia e outros defeitos de fagócitos
• Disfunção imune celular
• Disfunção imune humoral
• Quebra de barreira anatômica
• Fenômenos obstrutivos anatômicos e funcionais
• Déficits neurológicos
• Iatrogenia
Definição
Neutropenia
Contagem absoluta de neutrófilos abaixo de 500/mm3
Ou
Contagem absoluta de neutrófilos entre 1000 e
500/mm3 com tendência a queda
Febre
Temperatura axilar maior ou igual a 38,3ºC em única
medida
Ou
Temperatura axilar maior que 37,8ºC em duas
medidas nas 24h
Por que a febre é um sinal
importante?
Sickles EA, Greene WH, Wiernik PH, Clinical
presentation in granulocytopenic patients. Arch
Intern Med 1975; 135: 715–19.
Episódios febris durante neutropenia:
20% associados a bacteremia
20% sem bacteremia porém microbiologicamente documentada
20% com sinais claros de infecção sítio-específica porém sem agente
etiológico isolado
20% etiologia não infecciosa
20% infecção é altamente provável porém nunca confirmada
Incidência de infecção em LMA
durante terapia indutória
Influência da duração da neutropenia
na incidência de febre
Influência do tempo de neutropenia na
incidência de febre sem foco e
infecções documentadas
Influência da contagem de neutrófilos
e duração da antibioticoterapia na
frequência de infecção
Influência do tipo de neoplasia na
frequência de infecção
Boggs DR, Frei III E. Clinical studies of fever and
infection in cancer. Cancer. 1960;6:1240–53
Neoplasia
Frequência de Infecção
Leucemias agudas
80%
Linfomas
75%
Carcinomas metastáticos
40%
Influência do tipo de neoplasia na
frequência de infecção
Influência do ambiente na incidência
de infecções em neutropênicos febris
Sítios de Infecção em Neutropênicos
Organismos e sítios mais frequentes
de infecção em neutropênicos
Patógenos predominantes em
pacientes com câncer
Importância do início precoce da
antibioticoterapia
Importância do início precoce da
antibioticoterapia
Influência da antibioticoterapia
apropriada
Classificação dos pacientes com febre
Não-neutropênico sem acesso profundo
Não-neutropênico com acesso venoso profundo
Paciente neutropênico
Não-neutropênico febril sem acesso
profundo
História e Exame físico
Lembrar da disfunção
linfocitária
Hemocultura e Urocultura
Sim
Sinais localizatórios
Guiar exames conforme
foco:
Cultura do escarro
Cultura de fezes
Radiografia de tórax
Se clinicamente bem,
antibioticoterpia empirica não está
indicada – reavaliação clínica
apenas
Não
Não neutropênico com acesso venoso
profundo
Sinais inflamatórios no sítio de inserção ou na pele que
recobre ou no trajeto do acesso
Se existir pús, coletar e enviar para esfregaço e cultura
Hemocultura de cada um dos lúmens pareada com veia
periférica
Se clinicamente estável e sem infecção de túnel –
ceftriaxone é apropriada.
Se infecção de túnel – RETIRADA
Se clinicamente instável – cefepime e vancomicina
Se febre ceder e culturas negativas após 72h, suspender
antibiótico
Neutropênico Febril
Neutropênico Febril