Hospital Regional da Asa Sul – HRAS
Programa de Residência Médica em Infectologia Pediátrica
NEUTROPENIA FEBRIL
Jefferson Pinheiro
Hospital Regional da Asa
Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
29/6/2009
NEUTROPENIA FEBRIL
Importância dos neutrófilos
NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTRÓFILOS
 70% dos leucócitos do sangue periférico
 60 milhões de neutrófilos diariamente
 Vida média de 6 a 8 h
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in
Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL
O que é neutropenia febril?
NEUTROPENIA FEBRIL
DEFINIÇÕES
 Febre
“ Temperatura oral maior que 38,3ºC ou
temperatura maior que 38ºC por mais de 1h”
 Neutropenia
“ Pacientes com neutrófilos abaixo de 500
cel/mm3 ou abaixo de 1.000 cel/mm3 com
tendência à queda abaixo de 500 cel/mm3”
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in
Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL
O que pode causar
neutropenia?
NEUTROPENIA FEBRIL
CAUSAS
 Neutropenia congênita
- Neutropenia cíclica
- Síndrome de Chédiak-Higashi
 Neutropenia adquirida
-
Neutropenia auto-imune
Induzida por drogas
Devido a infecções
Devido a desnutrição
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in
Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL
Alterações dos neutrófilos
NEUTROPENIA FEBRIL
 Diminuição quantitativa do número
de neutrófilos circulantes
 Anormalidades da função fagocítica
 Outras alterações do sistema
imunitário
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in
Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL
Agentes infecciosos mais
comuns em neutropênicos
NEUTROPENIA FEBRIL
Cocos e bacilos Gram positivos
Staphylococcus sp
Coagulase-positivo (Staphylococcus aureus)
Coagulase negativo (Staphylococcus epidermidis e outros)
Streptococcus sp
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Grupo Viridans
Enterococcus faecalis/faecium
Corynebacterium sp
Cocos e bacilos Gram-negativos
Escherichia coli
Klebsiella sp
Pseudomonas aeruginosa
NEUTROPENIA FEBRIL
Terapia antimicrobiana
inicial
Febre + Neutropenia
Baixo risco
Oral
Alto risco
Endovenoso
Ciprofloxacina
Monoterapia
+
Cefepime
Amoxicilina/Clavulanato
(adultos)
Carbapenema
ceftazidime
Não necessitam de
vancomicina
Duas drogas:
Aminoglicosídeo
+
Cefepime,
ceftazidime,
carbapenema
Necessitam de
vancomicina
Vancomicina +:
Cefepime, ceftazidime
ou carbapenema
+/- aminoglicosídeo
Reavaliar após 3 a 5 dias
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial
Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL
Manejo da Terapia
antimicrobiana durante a
1ª semana de Tratamento
Afebril com 3 a 5 dias de tratamento
Sem etiologia definida
Baixo risco
Mudar para:
Ciprofloxacina
Etiologia definida
Alto risco
Ajustar o tratamento de
forma mais apropriada
Continuar com
os antibióticos
+
Amoxicilina/Clavulanato
(adultos) ou cefixime
(crianças)
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial
Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
Persistência de febre após 3 a 5 dias de tratamento
Reavaliar o paciente no 3º ou 5º dia de tratamento
Continuar tratamento inicial
Se paciente em boas
condições não trocar
esquema inicial
Trocar esquema
antibiótico
Alto risco
No caso de
doença
progressiva ou
necessidade de
iniciar
vancomicina
Drogas antifúngicas
com ou sem troca de
antibióticos
No caso de febre
após 5 a 7 dias
sem indícios de
resolução da
neutropenia
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial
Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
Duração da Terapia
Antimicrobiana
Duração da terapia antimicrobiana
Paciente afebril no 3º ou 5º dia de tratamento
Neutrófilos ≥ 500 cel/mm
por 2 dias consecutivos
Suspender antibióticos
após 48h afebril +
Neutrófilos ≥ 500
cel/mm 3
3
Neutrófilos < 500 cel/mm
no 7º dia
Risco inicial baixo
Risco inicial alto
Clinicamente bem
Neutrófilos < 100
cel/mm 3
Suspender
antibióticos
quando afebril
por 5 a 7 dias
Mucosite
Sinais instáveis
Continua
antibiótico
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial
Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
3
Duração da terapia antimicrobiana
Persistência da febre
Neutrófilos ≥ 500 cel/mm
Suspender antibióticos
após 4 a 5 dias com
Neutrófilos ≥ 500
cel/mm 3
3
Neutrófilos < 500 cel/mm
Continuar
antibióticos por 2
semanas
Reavaliar
Reavaliar
Suspender antibióticos
se condições estáveis
ou sem sinais de
doença
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial
Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
3
Adjuvantes na terapia da
neutropenia febril
NEUTROPENIA FEBRIL
Uso de drogas antivirais
Transfusões de granulócitos
Fatores estimulantes de colônia no
tratamento
Antibioticoprofilaxia de paciente
neutropênico afebril
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in
Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
OBRIGADO!