Vigilância de infecções em
serviços de saúde:
expectativas de indicadores nacionais.
Dr. Leandro Queiroz Santi
Gerência de Investigação e Prevenção de Infecções e Eventos
Adversos/GGTES/ANVISA
Seminário Nacional de Controle de Infecções. Brasília, 15 a 18 de maio de 2006
Competências Coordenações C.I.H - Anexo I
Portaria 2616/98 do MS
Estadual/Distrital





Definir
diretrizes
de
ação
estadual/distrital,
baseadas
na
política nacional de C.I.H.;
Estabelecer normas para a prevenção
e C.I.H.;
Municipal


Coordenar
as
ações
de
Prevenção e C.I.H. do Município;
Participar do planejamento, da
programação e da organização da
em articulação com a C.E.C.I.H. ;
Descentralizar as ações de Prevenção
e C.I.H. dos Municípios;
Prestar apoio técnico, financeiro e
político aos municípios;

Coordenar, acompanhar, controlar e
avaliar as ações de prevenção e C.I.H
do Estado e Distrito Federal;


Acompanhar, avaliar e divulgar os
indicadores de I.H;

Informar à Coordenação de C.I.H. do
MS os indicadores de I.H.

Prestar apoio técnico à CCIH
dos hospitais;
Colaborar e acompanhar os
hospitais na execução das ações
de C.I.H. ;
Informar
à
Coordenação
Estadual de C.I.H. os indicadores
de I.H.
Indicadores de Saúde
São parâmetros utilizados internacionalmente
com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista
sanitário, a higidez de agregados humanos, bem
como fornecer subsídios aos planejamentos de
saúde, permitindo o acompanhamento das
flutuações e tendências históricas do padrão
sanitário
de
diferentes
coletividades
consideradas à mesma época ou da mesma
coletividade em diversos períodos de tempo.
(Kerr-pontes & Rouquayrol,2003)
Indicadores de Saúde
Qualidades de um indicador:
Simplicidade: Fácil de ser calculado.
Validade: função da característica que se deseja medir.
Disponibilidade: dados disponíveis ou de fácil obtenção.
Robustez: pouco sensível às deficiências dos dados.
Sinteticidade: refletir o efeito do maior número possível de fatores.
Discriminatoriedade: alto poder discriminatório para vários níveis de
saúde e indicar alterações que ocorram com o tempo.
Cobertura: referír-se ao todo e não a determinada área ou grupo
populacional.
(Jordan Filho, 1974 In: Moraes, 1994)
Indicadores Nacionais


Um indicador clínico é uma medida quantificada que
pode ser usada como um guia para monitorar e avaliar
a qualidade do cuidado do paciente e das atividades e
procedimentos relacionados com o mesmo.
Um indicador não é uma medida direta da qualidade
de atenção, na realidade é um marco que dirige a
atenção até certos resultados específicos que
deverão logo ser objeto de uma posterior revisão.
(S. de Gentile, Vig. Epid. De las Infec. Hospitalares, 1993)
CONTEXTUALIZAÇÃO
GESTORES DE SAÚDE E O MODELO ATUAL DE CIH
• Depois de 12 anos de regulamentação, determinando a
atuação dos gestores por meio de comissões, o município
ainda não assumiu seu papel no controle e prevenção das
infecções hospitalares.
• O modelo de atuação com base em comissões mostrou-se
frágil dentro da estrutura estadual de gestão da saúde,
sensível às mudanças político-adminstrativas.
CONTEXTUALIZAÇÃO
HOSPITAIS E O MODELO ATUAL DE CIH
• Hospitais de maior porte e complexidade conseguiram
incorporar melhor as ações de prevenção e controle de IH
previstas no atual modelo de funcionamento em comissões.
• Ações que requerem maior nível de organização e preparo
técnico foram menos incorporadas, mesmo em hospitais de
maior porte e complexidade.
• O conhecimento da magnitude do problema infecção
hospitalar é pouco consistente, dificultando a identificação,
priorização e a avaliação do impacto de ações de prevenção
por parte de gestores e administradores hospitalares.
CONTEXTUALIZAÇÃO
MONITORAMENTO DE IH E O MODELO ATUAL DE CIH
• O uso de indicadores globais de infecção, sem ajustes
(gravidade/tempo de exposição), impossibilita a comparação
intra e interinstitucional, assim como a identificação de
fatores de risco específicos para a realidade local.
• A dedicação da comissão a atividades de monitoramento
global de infecções desviam o foco de atuação em
detrimento das ações de prevenção e controle.
• Taxas de IH baixas, com letalidade elevada podem refletir
a não utilização de metodologia padronizada e de critérios
diagnósticos validados.
CONTEXTUALIZAÇÃO
RESISTÊNCIA MICROBIANA E O MODELO ATUAL DE CIH
• A restrição de acesso a exames microbiológicos acarreta a
adoção de terapias empíricas sem conhecimento do padrão
de resistência local, favorecendo: o uso desnecessário de
antimicrobianos, prolongamento da internação e aumento na
morbidade, na mortalidade e nos custo assistenciais.
• A insuficiência de políticas hospitalares de uso racional de
medicamentos e produtos com ação antimicrobiana contribui
para a seleção e a disseminação de cepas de microrganismos
multirresistentes em serviços de saúde.
RECOMENDAÇÕES
• Revisão do modelo atual de prevenção de infecções
hospitalares, em parceria com gestores estaduais e
municipais de saúde, prestadores, sociedade organizada e
usuários (fortalecimento da descentralização do CIH).
Enfatizar adequações em relação ao monitoramento
de infecções relacionadas à assistência, com uso de
indicadores padronizados e ajustados à necessidade
local.
• Reestruturação dos laboratórios de microbiologia no país.
Enfatizar
a
padronização
de
técnicas
de
identificação de microrganismos e de determinação
da sensibilidade e o controle de qualidade.
Indicadores de Saúde
“Os
indicadores,
avaliados
por
observadores externos são fidedignos
da realidade de um grupo de serviços
de
saúde,
e
transferíveis
ou
comparáveis com outros? “
Berlin,
Germany
Infection, 2000; 28: 346-350
Benchmaing of infection rates is considered inevitable, and, thus, surveillance
strategies, adapted to changing health care systems, should improve and
emphasize intervention and standardization.
Indicadores Nacionais



INDICADOR DE PROCESSO.
INDICADOR DE RESULTADO.
INDICADOR DE AVALIAÇÃO.

INDICADOR DE SUCESSO.

INDICADOR QUANTI- QUALITATIVO.

INDICADOR DE DESEMPENHO
INSTITUCIONAL.
INDICADORES DE
PROCESSO
- Taxa de adesão à higienização
das mãos;
- Taxa de adesão aos protocolos
de antibioticoprofilaxia;
- Taxa de imunização de pacientes
e profissionais;
- Taxa de adesão aos protocolos
de anti-sepsia
INDICADORES DE
RESULTADO
- Morbidade, mortalidade
- Resistência bacteriana
- Custos
- Tempo de internação
- Sépsis
- Pneumonia
- Urinária
- Sítio cirúrgico
Indicadores Nacionais
Na avaliação de resultados observam-se
duas tendências principais:


Evoluir dos indicadores de desempenho profissional
para indicadores de desempenho institucional.
Evoluir dos indicadores de mortalidade para aqueles
relacionados à morbidade.
Indicadores Nacionais
http://www.healthypeople.gov/LHI/lhiwhat.htm
Indicadores Nacionais





Atividade Física
Sobre Peso e Obesidade
Uso de Tabaco
Abuso de Substância
Comportamento Sexual
Responsável





Saúde Mental
Injúria e Violência
Qualidade Ambiental
Immunização
Acesso à assistência
Indicadores Nacionais
Estudo, motivado por pressões federais e de grupos
consumidores, a respeito da qualidade do atendimento
oferecido pelos hospitais no Estado de Maryland, nos EUA ,
envolve atualmente a apreciação de nove indicadores de
desempenho hospitalar (Summer52, 1987):




Infecções hospitalares
Infecção da ferida cirúrgica
Taxa de necrópsias
Taxa de reações transfusionais





Mortalidade neonatal
Mortalidade perioperatória
Erros de medicação
Taxa de cesariana
Taxa de readmissões
Indicadores de Processo:
1)
2)
3)
Inserção de Cateter
Central.
Antibiótico-Profilaxia
Cirúrgica.
Vacinação de Pacientes e
Profissionais contra
Influenza.
Indicadores de resultados:
Infecção Primária de
Corrente Sanguínea
Asssociada a Cateter Central
1)
2)
Infecção de Sítio Cirúrgico

National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS): demorado e caro, definições
complexas e de difícil aplicação, direcionado para a vigilância e não para o
controle de infecção.

National Nosocomial System for Health Care Workers (NaSH)

Dialysis surveillance network
Alternativas: métodos mais simples e definições mais objetivas

National Healthcare Safety Network (NHSN) = Rede Nacional de Serviço de
Saúde Seguro – integra os 3 acima 
Dois componentes 1) Pacient Safety e 2) Healtcare Workers Safety
Comparison of current systems with version 1 of the National Healthcare Safety Network.
National Nosocomial Infections Surveillance
System (NNIS)
National Healthcare Safety Network (NHSN)
Patient safety component
- Device-associated module
- Central line–associated bloodstream infections
- Catheter-associated urinary tract infections
- Ventilator-associated pneumonia
Dialysis Surveillance Network
- Dialysis-associated antimicrobial use and
infections
- Antimicrobial starts
- Vascular access infections
- Procedure-associated module
- Surgical site infection
National Surveillance System for Health Care
- Post-procedure pneumonia
Workers (NaSH)
- Medication-associated module:
- Immunization and tuberculin skin testing programs - antimicrobial use and resistance
- Exposures to blood and body fluids
- Health care personnel safety component:
- Exposures to vaccine-preventable diseases
- Blood and body fluid exposure module
- Adult and pediatric intensive care unit
- High-risk nursery
- Surgical patient
- Antimicrobial use and resistance
- Exposures to tuberculosis
INDICADORES
Portaria MS nº 2616 de 12 de maio de 1998
•
•
•
•
Taxa de Infecção Hospitalar e Comunitária
Taxa de Pacientes com Infecção
Taxas de IH por topografia, localização do paciente, especialidade etc.
Distribuição percentual por localização topográfica das IHs
•
Taxa de IH por Procedimentos de Risco
 taxa de infecção urinária após cateterismo vesical
 taxa de pneumonia após uso de respirador
•
•
•
Freqüência de IH por microrganismos
Coeficiente de sensibilidade de microrganismos aos antimicrobianos
Taxa de letalidade associada a IH
Indicadores Nacionais Indicadores ajustados para diferentes níveis de
complexidade da assistência e de gravidade dos pacientes:

o PACIENTE-DIA
o PROCEDIMENTO-DIA
o ÍNDICE DE RISCO CIRÚRGICO
Indicadores Nacionais
Indicadores para os
Saúde (workshop, 2005):
Serviços
 Infecção de Sítio Cirúrgico - Limpa
 BSI relacionada a cateter
 “Assistência Materno Infantil”
de
Indicadores Nacionais
Resolução RDC nº 283, de 26 de setembro de 2005
Aprova o Regulamento Técnico que define normas de
funcionamento para as Instituições de Longa Permanência para
Idosos:
Taxa
Taxa
Taxa
Taxa
Taxa
Taxa
de mortalidade
incidência de doença diarréica aguda
de incidência de escabiose
de incidência de desidratação
de prevalência de úlcera de decúbito
de prevalência de desnutrição
Indicadores Nacionais
RDC Nº11, DE 26 DE JANEIRO DE 2006.
Dispõe
sobre
o
Regulamento
Técnico
de
Funcionamento de Serviços que prestam Atenção
Domiciliar
Taxa de mortalidade para a modalidade
internação domiciliar
Taxa de internação após atenção domiciliar
Taxa de infecção para a modalidade internação
domiciliar
Taxa de alta da modalidade assistência domiciliar
Taxa de alta da modalidade internação domiciliar
Indicadores Nacionais
RDC Nº 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004.
Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento
dos Serviços de Diálise - avaliação do desempenho:

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
a) Taxa de mortalidade;
b) Taxa de saída por transplante;
c) Taxa de soro conversão por hepatite C
d)Taxa de internação dos pacientes em diálise;
e) Taxa de pacientes em uso de cateter venoso central
temporário;
f) Taxa de infecção no local de acesso para hemodiálise;
g) Incidência de peritonite;
h) Incidência de pirogenia;
i)Taxa de transferência de Diálise Peritoneal para
Hemodiálise;
j)Taxa de transferência de Hemodiálise para Diálise
Peritoneal.
Sistema de Informação
O
desenho
de
um
Sistema
de
Informação em Saúde começa pela
definição
dos
indicadores
mais
apropriados para se mensurar ou
conhecer o que se quer avaliar ou
monitorar.
(www.saude.sc.gov.br)
Sistema de Informação
“... Os indicadores “escolhidos” tendem a
refletir a própria concepção de Saúde que norteia
o Sistema. Ou seja, escolher este ou aquele
indicador, quantificar esta ou aquela variável
pressupõe, antes de se constituir uma questão
estatística ou epidemiológica, a explicitação da
concepção, dos objetivos e metas a serem
atingidos...” ...pela Política de Saúde “real”.
GT Informação em Saúde da CNRA, 1986.
SINAIS
Sistema Nacional de
Informação para o
Controle de Infecções
em Serviços de Saúde
 GGTES- Gerência Geral de Tecnologia de Serviços de Saúde
 GIPEA - Gerência de Investigação e Infecção e Prevenção de Eventos Adversos
 GGCON - Gerência Geral de Conhecimento e Informação
OBJETIVOS

Uniformizar e padronizar indicadores de infecção hospitalar e
resistência microbiana, possibilitando seu acompanhamento.

Servir como instrumento de orientação para implantação das
ações que visam diminuir a incidência e a gravidade de
infecções em serviços de saúde e de medida de sua eficácia.

Contribuir no monitoramento da qualidade da assistência
hospitalar e do controle de riscos por meio de indicadores
nacionais e locais.
A utilização do SINAIS pelos hospitais do País é uma ação importante para o efetivo CIH
ACESSO AS INFORMAÇÕES
ANÁLISE ON LINE
ENVIO DE DADOS
VIA INTERNET
MUNICÍPIO
VIA DISQUETE
Hospitais
BANCO
DE DADOS
M. DA SAÚDE
ANÁLISE
INFORMAÇÃO
ESTADO
CONHECIMENTO
AÇÃO!!
Agência Nacional
de Vigilância Sanitária
www.anvisa.gov.br
GIPEA / GGTES
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Fax: (61) 3448-1302